口腔內(nèi)科學(xué)第五章 牙周疾病

第五章牙周疾病

第一節(jié)

牙齦炎

口腔科1牙周疾病

(periodontaldiseases)

定義：是牙齒支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）發(fā)生原發(fā)性損害的慢性疾病。2牙周膜牙槽骨牙齦牙周組織牙骨質(zhì)3牙周疾病的分類(lèi)牙齦病:慢性齦炎青春期齦炎

妊娠期齦炎……牙周炎：慢性牙周炎侵襲性牙周炎反應(yīng)全身疾病的牙周炎

4第一節(jié)牙齦病牙齦?。╣ingivaldiseases)是指一組發(fā)生于牙齦組織的病變，包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)。牙齦組織的炎癥即牙齦炎。牙齦炎若未及時(shí)治療，有可能發(fā)展為牙周炎。5健康的牙齦6一、慢性齦炎

（chronicgingivitis）是牙齦炎中最為常見(jiàn)的類(lèi)型1．病因：由菌斑刺激所致，牙石可加重牙齦的炎癥。7慢性齦炎、菌斑8牙石910慢性齦炎2．臨床表現(xiàn)（病損主要集中在游離齦和齦乳頭）（1）牙齦紅腫；（2）牙齦出血；（3）齦溝加深（4）牙齦溢膿；（5）膿腫形成；3．治療：消除菌斑，牙石及一切可造成菌斑滯留的因素及其它刺激因素。1112二、青春期齦炎

（pubertygingivitis）是指發(fā)生于青春期少年的慢性非特異性牙齦炎，男女均可患病，女性稍多。13青春期齦炎1、特征性病因：口腔衛(wèi)生差+內(nèi)分泌改變2、特征性臨床表現(xiàn)：年齡+牙齦緣和齦乳頭紅腫+出血明顯3、治療同慢性齦緣炎14青春期齦炎15青春期齦炎16三、妊娠期齦炎

（pregnancygingivitis）是指婦女在妊娠期間，原有的牙齦慢性炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。17妊娠期齦炎1、特征性病因：口腔衛(wèi)生差+妊娠期女性激素升高2、特征性臨床表現(xiàn)：（1）牙齦緣和齦乳頭紅腫+出血明顯+懷孕（2）妊娠期齦瘤3、治療同慢性齦緣炎注意：1）用藥需小心

2）手術(shù)應(yīng)在妊娠4-6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行18妊娠期齦炎19四、藥物性牙齦增生

（drug-inducedgingivalhyperplasia)

是指服用某些藥物而引起的牙齦纖維性增生和體積增大。20藥物性牙齦纖維增生1、病因：本病發(fā)生于長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、環(huán)孢菌素和硝苯地平的患者。2、臨床表現(xiàn)：①齦乳頭或邊緣齦增生呈小球狀；②繼續(xù)發(fā)展可將牙面蓋住；③前牙區(qū)較重，只發(fā)生于有牙區(qū)，拔牙后自行消退。3、診斷：長(zhǎng)期服用上述藥物的病史+牙齦實(shí)質(zhì)性增生4、治療：停藥或更換其它藥物，去除局部刺激因素，可手術(shù)切除增生的牙齦。21藥物性牙齦增生

22五、牙齦纖維瘤?。╤ereditarygingivalfibromatosis)

1、病因及臨床表現(xiàn)：牙齦組織的彌漫性纖維增生（家族性或特發(fā)性）,一般開(kāi)始于恒牙萌出后，牙齦廣泛增生，增生的牙齦顏色正常，組織堅(jiān)韌，不易出血。2、診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)或家族史，可作出診斷。3、治療：行牙齦成形術(shù)，切除增生的牙齦并修整外形。23牙齦纖維瘤病24六、牙齦瘤（epulis)

是炎性反應(yīng)性瘤樣增生，而非真性腫瘤。多發(fā)生于牙齦乳頭。1、病因：菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復(fù)體等引起的局部長(zhǎng)期慢性炎癥。2、臨床表現(xiàn)及診斷：中青年女性較為常見(jiàn)，腫塊呈圓或橢圓形，生長(zhǎng)較慢，多發(fā)生于單個(gè)牙唇、頰牙齦乳頭處。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)即可診斷。3、治療：手術(shù)切除。將瘤體連同骨膜完全切除，刮除相應(yīng)部位的牙周膜組織，以防止復(fù)發(fā)。

25牙齦瘤26七、急性壞死性潰瘍性齦炎

（acutenecrotizingulcerativegingivitis，ANUG）指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性炎癥和壞死。1、病因：由多種微生物引起的機(jī)會(huì)性感染，要求有局部抵抗力降低的組織和宿主。即：宿主抵抗力下降；梭形桿菌＋螺旋體272、特征性臨床表現(xiàn)：（1）齦乳頭充血水腫，頂端發(fā)生壞死性潰瘍，上覆灰白色偽膜。（2）口臭，局部出血傾向。（3）全身癥狀。（4）急性壞死性齦口炎。（5）合并產(chǎn)氣莢膜桿菌，“走馬牙疳”。28急性壞死性潰瘍性齦炎29急性壞死性潰瘍性齦炎30八、急性齦乳頭炎是指病損局限于個(gè)別牙間乳頭的急性非特異性炎癥，是一種較為常見(jiàn)的牙齦急性病損。31急性牙齦乳頭炎1、特征性病因：牙齦乳頭處食物嵌塞、鄰面齲尖銳邊緣的刺激、充填體的懸突等均可引起牙齦乳頭的急性炎癥。2、特征性臨床表現(xiàn)：（1）牙間乳頭紅腫、出血；（2）明顯的自發(fā)痛和探觸痛；（3）亦可變現(xiàn)為冷熱刺激痛3、治療：去除局部刺激因素，沖洗、上藥。32充填體懸突33病因細(xì)菌－牙菌斑—牙結(jié)石食物嵌塞不良修復(fù)體牙錯(cuò)位擁擠青春期妊娠藥物性等小結(jié)34臨床表現(xiàn)

1、自覺(jué)癥狀:刷牙、咬硬物牙齦出血；局部腫脹、不適；口臭

2、牙齦色澤：由粉紅色變?yōu)轷r紅或暗紅色

3、牙齦外形:齦緣變厚，齦乳頭圓鈍肥大

4、牙齦質(zhì)地:由致密堅(jiān)韌變得松軟脆弱,缺乏彈性

5、齦溝探診出血小結(jié)35治療1、清除致病因子徹底清除菌斑、牙石局部藥物治療:

1-3%雙氧水，0.1-0.2%洗必泰，碘劑不提倡全身使用抗生素2、防止復(fù)發(fā)保持口腔衛(wèi)生堅(jiān)持刷牙定期檢查小結(jié)36第二節(jié)牙周炎

牙周炎是指由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織（牙齦、牙槽骨，牙周膜，牙骨質(zhì)）的炎癥，是我國(guó)成人喪失牙的首位因素。包括慢性牙周炎、侵襲性牙周炎和反映全身疾病的牙周炎。

37一、慢性牙周炎

（chronicperiodontitis,CP)為最常見(jiàn)的牙周炎類(lèi)型。

由長(zhǎng)期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起，是逐漸的、隱匿的過(guò)渡，因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷牙周炎十分重要。381、病因：（1）局部因素，齦下菌斑和齦下牙石（2）全身因素，目前認(rèn)為全身因素是輔助因素2．病理改變：牙周袋形成，牙槽骨吸收（亦是其與牙齦炎的區(qū)別）39慢性牙周炎的病理改變403、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：活動(dòng)期和靜止期交替進(jìn)行（1）牙齦的炎性腫脹和出血（2）牙周袋形成（3）進(jìn)行性附著喪失（4）牙槽骨吸收（5）牙齒松動(dòng)（6）牙齦退縮（7）口臭（8）牙周膿腫（9）牙移位（10）食物嵌塞（11）牙敏感414、診斷:臨床表現(xiàn)和X線片診斷5、治療:采用牙周系統(tǒng)治療,局部治療為主,全身治療為輔。

1）局部治療：①去除局部刺激因素；②手術(shù)消除牙周袋；③定期復(fù)診,行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；④牙周組織引導(dǎo)性再生術(shù)2）全身治療:①全身藥物治療；②治療系統(tǒng)疾病，如糖尿病。戒煙。3）牙周病的維護(hù)治療

42慢性牙周炎43慢性牙周炎44二、侵襲性牙周炎

（aggressiveperiodontitis,AgP)侵襲性牙周炎按其患牙的分布可分為局限型和廣泛型。45（一）局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎特征為局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面，附著喪失至少波及兩個(gè)恒牙，其中一個(gè)為第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他患牙不超過(guò)兩個(gè)。461、病因（1）

伴放線放線桿菌（Aa)主要致病菌。（2）

受家族遺傳影響（3）

本病患者中可見(jiàn)到細(xì)胞免疫功能缺陷和免疫球蛋白增多,多形核白細(xì)胞趨化功能降低和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低。472、臨床表現(xiàn)（1）年齡一般較小，女性多于男性；（2）早期菌斑、牙石量很少；（3）早期即有牙松動(dòng)；（4）牙齒移位；（5）牙周袋形成；（6）牙槽骨多為典型的“弧形吸收”48（二）廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎特征為廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上。臨床表現(xiàn)：年齡在35歲以下，全口大多數(shù)牙的嚴(yán)重牙周破壞，即牙周破壞程度與年齡不相稱(chēng)。49侵襲性牙周炎的診斷和治療診斷:臨床表現(xiàn)、X線片診斷、白細(xì)胞功能障礙、病變的進(jìn)展速度等治療:（1）去除即使微小的刺激因素；（2）明確優(yōu)勢(shì)菌后，選用針對(duì)性的抗生素；（3）口服甲硝唑和阿莫西林，兩者合用。（4）牙周袋內(nèi)局部放置抗菌制劑。50侵襲性牙周炎51三、反映全身疾病的牙周炎

反映全身疾病的牙周炎（perio--dontitisasamanifestationofsyste--micdiseases)指一組以牙周炎作為其突出表征之一的全身疾病，包括血液疾?。ò准?xì)胞數(shù)量和功能異常、白血病等）和遺傳性疾病。52

小結(jié)

病因1、局部因素始動(dòng)因子－牙菌斑細(xì)菌、食物嵌塞、不良修復(fù)體、咬合創(chuàng)傷等。2、全身因素

遺傳、吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷、糖尿??；艾滋?。还琴|(zhì)疏松等。53小結(jié)臨床表現(xiàn)1、牙齦炎:鮮紅或暗紅色、增生變厚，刷牙、進(jìn)食牙齦出血，口臭2、牙周袋形成:>3mm;附著喪失3、X線片牙槽骨吸收4、牙周溢膿、牙根暴露、牙齒松動(dòng)或脫落54小結(jié)治療——