銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院新增醫(yī)用射線裝置項(xiàng)目環(huán)評報(bào)告

表1項(xiàng)目基本情況建設(shè)項(xiàng)目名稱新增醫(yī)用射線裝置項(xiàng)目建設(shè)單位銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院法人代表注冊地址銅川市耀州區(qū)華原路與天寶路交叉口西北100米項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)技樓一樓西北側(cè)立項(xiàng)審批部門/批準(zhǔn)文號/建設(shè)項(xiàng)目總投資(萬元)1200項(xiàng)目環(huán)保投資(萬元)32投資比例（環(huán)保投資/總投資）2.67%項(xiàng)目性質(zhì)□新建■改建□擴(kuò)建□其它占地面積(m2)158.8應(yīng)用類型放射源□銷售□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類□使用□Ⅰ類（醫(yī)療使用）□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類非密封放射性物質(zhì)□生產(chǎn)□制備PET用放射性藥物□銷售/□使用□乙□丙射線裝置□生產(chǎn)□Ⅱ類□Ⅲ類□銷售□Ⅱ類□Ⅲ類■使用■Ⅱ類□Ⅲ類其他/項(xiàng)目概述1.1建設(shè)單位概況銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院坐落于耀州區(qū)華原路中段北側(cè)，占地面積51畝，建筑面積5萬平方米，業(yè)務(wù)用房綠化面積約1.3萬平方米，是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的綜合性二級甲等公立醫(yī)院，承擔(dān)著市境內(nèi)及周邊地區(qū)各類突事件的應(yīng)急救護(hù)和人民群眾的醫(yī)療保健任務(wù)，是銅川市耀州區(qū)合療、醫(yī)保、創(chuàng)傷救治定點(diǎn)醫(yī)院。銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院設(shè)置床位519張，開設(shè)診療科目有急診、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、醫(yī)學(xué)影像科（X射線診斷專業(yè)、CT診斷專業(yè)等）等多個(gè)臨床、醫(yī)技科室，醫(yī)院配備DR、CT、數(shù)字胃腸機(jī)。1.2核技術(shù)應(yīng)用的目的和任務(wù)的由來為了滿足廣大患者診療需求和醫(yī)院自身發(fā)展需要，銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院擬利用醫(yī)院醫(yī)技樓一樓西北側(cè)預(yù)留中C機(jī)房，并配備GEOEC990型移動式C臂機(jī)一臺（該設(shè)備于2015年購置，最初用于醫(yī)療診斷，不進(jìn)行治療，在辦理輻射安全許可證后，于2019年初停用，現(xiàn)擬重新啟用，開展治療工作），配備相應(yīng)的輔助用房，以開展介入治療工作。根據(jù)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)分類管理名錄》（環(huán)保部令第44號）（2018年修正）、《射線裝置分類》（環(huán)境保護(hù)部、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會公告2017年第66號）、《陜西省放射性污染防治條例》（2019年修正）和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（2017年12月20日修訂）等有關(guān)規(guī)定，本次移動C型臂安裝后用于心血管介入手術(shù)，根據(jù)《射線裝置分類》屬于醫(yī)用射線裝置中的血管造影用X射線裝置，屬于Ⅱ類射線裝置，故“銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院新增醫(yī)用射線裝置項(xiàng)目”應(yīng)編制環(huán)境影響報(bào)告表。本報(bào)告在現(xiàn)場踏勘和收集有關(guān)資料的基礎(chǔ)上，依據(jù)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）的要求，編制完成了本項(xiàng)目的輻射環(huán)境影響報(bào)告表。本項(xiàng)目于2020年10月20日報(bào)送至陜西省生態(tài)環(huán)境廳，并于2020年11月5日通過技術(shù)評估會，在陜西省生態(tài)環(huán)境廳審批過程中發(fā)現(xiàn)存在環(huán)評未審批擅自開工建設(shè)情況，根據(jù)陜西省生態(tài)環(huán)境廳關(guān)于發(fā)布《陜西省生態(tài)環(huán)境廳審批環(huán)境影響評價(jià)文件的建設(shè)項(xiàng)目目錄（2020年本）》的通知（陜環(huán)法〔2020〕38號），本項(xiàng)目審批權(quán)限自2020年12月1日起下放至銅川市生態(tài)環(huán)境局，故陜西省生態(tài)環(huán)境廳建議環(huán)評單位申請退件后進(jìn)行罰款，銅川市生態(tài)環(huán)境局關(guān)于銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院新增醫(yī)用射線裝置項(xiàng)目形成處罰決定書（陜B環(huán)罰〔2021〕4號）見附件11，現(xiàn)已交納罰款，罰款繳納電子回單憑證見附件12，現(xiàn)將本項(xiàng)目呈報(bào)銅川市生態(tài)環(huán)境局。1.3醫(yī)院原有射線裝置應(yīng)用回顧1.3.1原有射線裝置情況耀州區(qū)人民醫(yī)院原有9臺Ⅲ類射線裝置，均位于銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)技樓1樓，銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院輻射安全許可證為陜環(huán)輻證[30011]，有效期2018年07月04日至2022年02月15日；許可種類和范圍為：使用Ⅲ類射線裝置，現(xiàn)有射線裝置情況見表1-1。表1-1醫(yī)院現(xiàn)有的射線裝置情況一覽表序號射線裝置名稱型號類別數(shù)量額定參數(shù)工作場所1GEFI螺旋CTProspeadFiⅢ類1臺140kV，160mA醫(yī)技樓1樓2日本GE64排CTOptimaCT660Ⅲ類1臺140kV，415mA醫(yī)技樓1樓3日本東芝X線機(jī)MDAD-D55RADREX-iⅢ類1臺150kV，400mA醫(yī)技樓1樓4意大利DR數(shù)字化X射線機(jī)OPERAFPⅢ類1臺150kV，800mA醫(yī)技樓1樓5意大利DR數(shù)字化移動式X射線機(jī)TMS300RDRⅢ類1臺150kV，800mA醫(yī)技樓1樓6AXGP520型X射線機(jī)AXGP520Ⅲ類1臺150kV，550mA醫(yī)技樓1樓7乳腺X射線鉬靶機(jī)SenograbheEssentialⅢ類1臺140kV，415mA醫(yī)技樓1樓8深圳邁瑞DR數(shù)字化X射線機(jī)Digieye280Ⅲ類1臺150kV，640mA醫(yī)技樓1樓9移動式C型臂X射線機(jī)（用于診斷）OEC9900EliteⅢ類1臺120kV，300mA/1.3.2輻射安全與管理現(xiàn)狀醫(yī)院已成立放射科防護(hù)組織機(jī)構(gòu)及事故應(yīng)急預(yù)案，明確機(jī)構(gòu)成員組成、相關(guān)工作職責(zé)，安排有專人負(fù)責(zé)醫(yī)院的輻射安全管理工作。醫(yī)院輻射工作管理逐步規(guī)范，制定了較為完善的規(guī)章制度。醫(yī)院已制定的制度主要有：《放射工作人員健康防護(hù)制度》、《放射受檢者防護(hù)制度》、《輻射防護(hù)管理制度》、《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》等一系列規(guī)章制度，用于醫(yī)院各類射線裝置的輻射安全管理。醫(yī)院現(xiàn)有輻射工作人員共12人，均已經(jīng)取得輻射安全培訓(xùn)證書。本項(xiàng)目擬設(shè)置輻射工作人員6人，其中2人為原有輻射工作人員，已取得輻射安全培訓(xùn)證書，4人為新增輻射工作人員，尚未取得輻射安全培訓(xùn)證書，環(huán)評要求所有人員均需取得培訓(xùn)證書才能上崗。根據(jù)醫(yī)院提供的職業(yè)健康檢查結(jié)果，醫(yī)院本次安排的2名原有輻射工作人員職業(yè)健康檢查結(jié)果均為“放射性作業(yè)體檢未見疑似放射性疾病”，均可繼續(xù)從事原放射性工作，醫(yī)院新增2名輻射工作人員應(yīng)當(dāng)在上崗前對其進(jìn)行職業(yè)健康檢查，符合放工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的，方可參加放射工作；上崗后應(yīng)定期對其進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時(shí)間間隔不應(yīng)超過2年，必要時(shí)可增加臨時(shí)性檢查；離崗前應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行離崗前的職業(yè)健康檢查。職業(yè)健康檔案終生保存，檔案應(yīng)包括：1）職業(yè)史、既往病史和職業(yè)照射接觸史；2）歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評價(jià)處理意見；3）職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學(xué)隨訪觀察等健康資料。輻射工作人員工作期間佩帶個(gè)人劑量計(jì)（醫(yī)生及護(hù)士佩戴雙個(gè)人劑量計(jì)），接受劑量監(jiān)測，建立了個(gè)人劑量健康檔案并存檔。各輻射設(shè)備運(yùn)行良好，無輻射安全事故發(fā)生。根據(jù)陜西新高科輻射技術(shù)有限公司提供的職業(yè)性外照射個(gè)人劑量檢測報(bào)告，檢測周期為2019年1月1日~2019年12月31日醫(yī)院所有相關(guān)輻射工作人員的連續(xù)一年的累積劑量為0.1~1.07mSv，均滿足不大于《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）中規(guī)定的20mSv的劑量限值。銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院2019年10月委托西安查德威克輻射技術(shù)有限公司，對醫(yī)院原有9臺Ⅲ類射線裝置工作場所進(jìn)行了放射防護(hù)檢測，檢測結(jié)果表明：各機(jī)房工作人員操作位、觀察窗、機(jī)房防護(hù)門、四周墻體及機(jī)房樓上樓下周圍劑量當(dāng)量率在0.10~0.18μSv/h范圍內(nèi)，符合GBZ130-2020《放射診斷放射防護(hù)要求》第5.4條“周圍劑量當(dāng)量率控制目標(biāo)應(yīng)不大于2.5μSv/h”的要求。由檢測結(jié)果可知，銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院原有9臺Ⅲ類射線裝置19年度工作場所防護(hù)檢測結(jié)果均符合GBZ130-2020《放射診斷放射防護(hù)要求》。1.4項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模1.4.1建設(shè)內(nèi)容為了更好的開展放射診療工作，銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院擬利用醫(yī)院醫(yī)技樓一樓西北側(cè)預(yù)留中C機(jī)房，并配備GEOEC9900型移動式C臂機(jī)（醫(yī)院原用于診斷，現(xiàn)已停用），開展介入治療工作，配備相應(yīng)的輔助用房。本項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容見表1-2。表1-2項(xiàng)目組成一覽表序號項(xiàng)目組成備注一主體工程1中C介入手術(shù)室（配設(shè)備一臺）中C介入手術(shù)室面積為58.1m2?？刂剖椅挥谑中g(shù)室南側(cè)，建筑面積9.46m2。手術(shù)室東北南三側(cè)墻體為240mm粘土實(shí)心磚加涂20mm厚高純度硫酸鋇防護(hù)砂漿并鋪貼20mm厚抗輻射晶石屏蔽板，西面墻體為240mm粘土實(shí)心磚搭設(shè)50×30×3方管骨架并鋪貼40mm厚抗輻射晶石屏蔽板，頂部為120mm混凝土層并在二樓地面加涂30mm厚高純度硫酸鋇防護(hù)砂漿，地面為120mm混凝土層加涂30mm厚高純度硫酸鋇防護(hù)砂漿，患者出入門為4mmPb電動平開門，觀察窗為4mmPb的鉛玻璃預(yù)留空置中C機(jī)房介入手術(shù)室二輔助工程1設(shè)備間位于中C介入手術(shù)室西北側(cè)，面積13.26m2新建2治療室位于設(shè)備間東側(cè)，面積14.28m23無菌物品室室位于治療室西側(cè)，面積12.75m24病人準(zhǔn)備區(qū)位于介入手術(shù)室西南側(cè)，面積17.75m25男更衣室位于控制室西側(cè)，面積3.2m26女更衣室位于男更衣室東側(cè)，面積3.2m27衛(wèi)浴間兩個(gè)位于潔凈走廊北側(cè)，面積3.9m28醫(yī)生準(zhǔn)備區(qū)位于男更衣室西側(cè)，面積3.2m2三公用工程1給水工程由院內(nèi)主供水管網(wǎng)接入依托原有2排水工程排水接入院內(nèi)主排水管網(wǎng)依托原有3配供電工程由配電室接入電源依托原有4通風(fēng)工程中C介入手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)換氣次數(shù)為4次/h。新建四環(huán)保工程1廢水項(xiàng)目生活污水經(jīng)院區(qū)污水處理系統(tǒng)處理后排往市政管網(wǎng)依托原有2固廢項(xiàng)目生活垃圾收集后交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一處置，醫(yī)療垃圾交有資質(zhì)單位處置依托原有3輻射防護(hù)介入手術(shù)室周圍采用符合要求的墻體為磚墻及鉛玻璃、鉛門進(jìn)行防護(hù)新建1.4.2設(shè)備情況本項(xiàng)目涉及的醫(yī)用射線裝置見表1-3。表1-3醫(yī)用射線裝置參數(shù)一覽表名稱型號生產(chǎn)廠家設(shè)備參數(shù)類別安裝位置用途中C機(jī)（移動式C型臂）GEOEC9900EliceGE120kV300mAⅡ類醫(yī)技樓一樓西北側(cè)中C機(jī)房介入手術(shù)室內(nèi)用于心血管介入手術(shù)1.4.3勞動定員根據(jù)建設(shè)單位提供資料，本項(xiàng)目擬配備6名放射工作人員，其中醫(yī)師2名，護(hù)士2名，操作人員2名。放射工作人員均應(yīng)參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)，持證上崗，上崗前應(yīng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查。項(xiàng)目投入使用后，預(yù)計(jì)設(shè)備每年最多進(jìn)行手術(shù)200人次，每次手術(shù)開機(jī)照射時(shí)間包括透視15min、采集3min，則本項(xiàng)目射線裝置的預(yù)計(jì)年開機(jī)工作時(shí)間為透視50h、采集10h。1.4.4工作負(fù)荷情況工作量：根據(jù)醫(yī)院提供的資料，中C工作負(fù)荷見表1-4。表1-4工作負(fù)荷情況位置工作人員及數(shù)量年開展工作量（臺）平均每臺手術(shù)曝光時(shí)間（min）年透視曝光時(shí)間（h）中C介入手術(shù)室6人200臺15（透視）+3（采集）=1860h1.4.5機(jī)房建設(shè)情況本項(xiàng)目中C介入手術(shù)室及其配套設(shè)施均設(shè)在醫(yī)技樓1樓西北側(cè)預(yù)留中C機(jī)房介入手術(shù)室。1.5項(xiàng)目地理位置及周邊環(huán)境概況1.5.1項(xiàng)目周邊環(huán)境關(guān)系銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院位于銅川市耀州區(qū)華原路與天寶路交叉口西北100米，本項(xiàng)目地理位置圖見圖1-1。院區(qū)東北側(cè)為空地，東南側(cè)為耀州區(qū)華原汽車站，南側(cè)為臨街商鋪，西側(cè)為居民樓，北側(cè)為道路，醫(yī)院周邊四鄰關(guān)系見圖1-2。1.5.2項(xiàng)目平面布置本次中C介入手術(shù)室位于醫(yī)技樓一樓西北側(cè)，醫(yī)技樓北側(cè)為鍋爐房，西側(cè)和南側(cè)為院內(nèi)綠化帶，東側(cè)為住院樓、陽光大廳、門診樓。醫(yī)院平面布置圖見圖1-3。1.5.3介入手術(shù)室周邊環(huán)境關(guān)系本次新建的中C介入手術(shù)室位于醫(yī)技樓一樓西北側(cè)，該介入手術(shù)室東側(cè)為潔凈走廊，西側(cè)為院內(nèi)綠化帶，南側(cè)為控制室，北側(cè)為設(shè)備間、治療室、無菌物品室，樓上（2樓）為心電B超辦公室，樓下（地下一層）為空調(diào)機(jī)房。介入手術(shù)室位置較為獨(dú)立，通過鉛防護(hù)門等隔離對周邊環(huán)境影響較小，中C介入手術(shù)室平面圖見圖1-4。圖1-1項(xiàng)目地理位置圖圖1-1項(xiàng)目地理位置圖臨街商鋪圖1-2醫(yī)院周邊四鄰關(guān)系圖居民樓道路華原汽車站空地耀州區(qū)人民醫(yī)院臨街商鋪圖1-2醫(yī)院周邊四鄰關(guān)系圖居民樓道路華原汽車站空地耀州區(qū)人民醫(yī)院圖1-3醫(yī)院平面布置圖圖1-4新建中C介入手術(shù)室平面布置圖圖1-3醫(yī)院平面布置圖表2放射源序號核素名稱總活度（Bq）/活度（Bq）×枚數(shù)類別活動種類用途使用場所貯存方式與地點(diǎn)備注/////////注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度（n/s）。表3非密封放射性物質(zhì)序號核素名稱理化性質(zhì)活動種類實(shí)際日最大日等效最大年最大用量（Bq）用途操作方式使用場所貯存方式與地點(diǎn)///////////注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）。表4射線裝置（一）加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各種類型加速器序號名稱類別數(shù)量型號加速粒子最大能量（MeV）額定電流（mA）/劑量率（Gy/h）用途工作場所備注///////////(二)X射線機(jī)，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓（kV）最大管電流（mA）用途工作場所備注1移動C型臂（中C）II1GEOEC9900120300介入治療醫(yī)技樓1樓西北側(cè)/(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓（kV）最大靶電流（μA）中子強(qiáng)度(n/s)用途工作場所氚靶情況備注活度（Bq）貯存方式數(shù)量//////////////表5廢棄物（重點(diǎn)是放射性廢棄物）名稱狀態(tài)核素名稱活度月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向/////////注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/L，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2.含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/m3）和活度（Bq）。表6評價(jià)依據(jù)法規(guī)文件1、《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》（2015年1月1日）；2、《中華人民共和國環(huán)境影響評價(jià)法》（2018年12月29日）；3、《中華人民共和國放射性污染防治法》（2003年10月01日）；4、《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》（國務(wù)院682號令，2017年10月1日）；5、《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)分類管理目錄》及其修改單（環(huán)保部第44號令，2018年4月28日）；6、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》（環(huán)保部18號令，2011年5月1日）；7、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國務(wù)院第449號令，2005年12月1日實(shí)行，國務(wù)院令709號修訂，2019年3月2日起實(shí)施）；8、《關(guān)于發(fā)布<射線裝置分類>的公告》（環(huán)境保護(hù)部、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會公告2017年第66號，2017年12月6日）；9、《關(guān)于修改<放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法>的決定》（環(huán)保部令第7號，2019年8月22日）；10、《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報(bào)告制度的通知》（環(huán)發(fā)〔2006〕145號，2006年9月26日）；11、《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核有關(guān)事項(xiàng)的公告》（生態(tài)環(huán)境部2019年第57號公告，2019年12月23日）；12、《陜西省放射性污染防治條例（2019年修正）》（2019年7月31日）；13、《關(guān)于印發(fā)新修訂的<陜西省核技術(shù)利用單位輻射安全管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目表>的通知》（陜環(huán)辦發(fā)〔2018〕29號文）。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1、《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）；2、《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）；3、《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）；4、《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（HJ/T61-2001）。其他1、銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院委托開展環(huán)境影響評價(jià)的委托書；2、其他與項(xiàng)目有關(guān)的資料。表7保護(hù)目標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7.1評價(jià)范圍本項(xiàng)目新增使用Ⅱ類射線裝置，根據(jù)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則—核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）中“射線裝置應(yīng)用項(xiàng)目的評價(jià)范圍通常取裝置所在場所實(shí)體屏蔽物邊界外50m的范圍”的要求，結(jié)合本項(xiàng)目實(shí)際選址，確定該項(xiàng)目評價(jià)范圍為介入手術(shù)室屏蔽墻體外50m區(qū)域，中C介入手術(shù)室屏蔽墻體外50m區(qū)域環(huán)境影響評價(jià)范圍圖見圖7-1。圖7-1環(huán)境影響評價(jià)范圍圖7.2保護(hù)目標(biāo)（1）醫(yī)技樓所在樓外環(huán)境本項(xiàng)目位于華原路與天寶路交叉口西北100米銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)技樓一樓西北側(cè)，醫(yī)技樓東側(cè)約10m為醫(yī)院住院樓，北側(cè)為約13m為鍋爐房，西側(cè)和南側(cè)為院內(nèi)綠化帶，醫(yī)技樓外環(huán)境一覽表見表7-1。表7-1醫(yī)技樓外環(huán)境一覽表序號外環(huán)境方位與項(xiàng)目水平距離環(huán)境特征1住院樓東側(cè)約10m14F住院樓2鍋爐房北側(cè)約13m1F鍋爐房3院內(nèi)綠化帶西側(cè)緊鄰院內(nèi)綠化帶4院內(nèi)綠化帶南側(cè)緊鄰院內(nèi)綠化帶中C介入手術(shù)室周圍環(huán)境概況本次新建的中C介入手術(shù)室位于醫(yī)技樓一樓西北側(cè)，該介入手術(shù)室東側(cè)為潔凈走廊，西側(cè)為院內(nèi)綠化帶，南側(cè)為控制室，北側(cè)從西到東依次是設(shè)備間、治療室、無菌物品室，樓上（2樓）為心電B超辦公室，樓下（地下一層）為空調(diào)機(jī)房。本項(xiàng)目的保護(hù)目標(biāo)分為職業(yè)照射人群及公眾人群，職業(yè)照射人群為射線裝置操作的醫(yī)護(hù)工作人員，公眾人群為射線裝置所在場所實(shí)體屏蔽物邊界外50m范圍內(nèi)其他工作人員及公眾。詳見表7-2。表7-2環(huán)境保護(hù)對象與保護(hù)目標(biāo)一覽表射線裝置序號保護(hù)對象相對方位與移動C型臂的距離（m）規(guī)模保護(hù)內(nèi)容控制目標(biāo)中C介入手術(shù)室1職業(yè)照射人群中C介入手術(shù)室手術(shù)人員介入手術(shù)室/4人年有效劑量不大于5mSv2控制室操作人員南側(cè)3.52人3公眾人群設(shè)備間、治療室、無菌物品室北側(cè)6.1流動人員年有效劑量不大于0.25mSv4院內(nèi)綠化帶西側(cè)4.2流動人員5潔凈走廊東側(cè)4.2流動人員6心電B超辦公室樓上2.55人7空調(diào)機(jī)房樓下2.8流動人員8居民樓西側(cè)46100人7.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）1、標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)附錄B劑量限值和表面污染控制水平B1劑量限值B1.1職業(yè)照射B1.1.1劑量限值B1.1.1.1應(yīng)對工作人員的職業(yè)照射水平進(jìn)行控制，使之不超過下述限制：由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量（但不可作任何追溯性平均）20mSv；任何一年中的有效劑量，50mSv。B1.2公眾照射B1.2.1劑量限值實(shí)踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估算值不應(yīng)超過下述限值：a）年有效劑量，1mSv。b）特殊情況下，如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑量不超過1mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv。2、環(huán)評要求年劑量約束值及控制水平綜合考慮醫(yī)院核技術(shù)利用項(xiàng)目的現(xiàn)狀，并著眼于長期發(fā)展，為其他輻射設(shè)施和實(shí)踐活動留有余地，本次評估分別對職業(yè)照射和公眾照射的年受照劑量約束值分別進(jìn)行了設(shè)定：取職業(yè)照射年有效劑量限值的1/4，作為放射性工作人員的年受照劑量約束值，即5mSv/a；取公眾年有效劑量限值的1/4，作為周圍公眾的年受照劑量約束值，即0.25mSv/a。二、《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)用診斷放射學(xué)、牙科放射學(xué)和介入放射學(xué)實(shí)踐。5.8介入放射學(xué)、近臺同室操作（非普通熒光屏透視）用X射線設(shè)備防護(hù)性能的專用要求。5.8.1介入放射學(xué)、近臺同室操作（非普通熒光屏透視）用X射線設(shè)備應(yīng)滿足其相應(yīng)設(shè)備類型的防護(hù)性能專用要求。5.8.2在機(jī)房內(nèi)應(yīng)具備工作人員在不變換操作位置情況下能成功切換透視和攝影功能的控制鍵。5.8.3X射線設(shè)備應(yīng)配備能阻止使用焦皮距小于20cm的裝置。5.8.4介入操作中，設(shè)備控制臺和機(jī)房內(nèi)顯示器上應(yīng)能顯示當(dāng)前受檢者的輻射劑量測定指示和多次曝光劑量記錄。6.X射線設(shè)備機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求6.1X射線設(shè)備機(jī)房布局6.1.1應(yīng)合理設(shè)置X射線設(shè)備、機(jī)房的門、窗和管線口位置，應(yīng)盡量避免有用線束直接照射門、窗、管線口和工作人員操作位。6.1.2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場所的人員防護(hù)與安全。6.1.3每臺固定使用的X射線設(shè)備應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房應(yīng)滿足使用設(shè)備的布局要求；每臺牙椅獨(dú)立設(shè)置診室的，診室內(nèi)可設(shè)置固定的口內(nèi)牙片機(jī)，供該設(shè)備使用，診室的屏蔽和布局應(yīng)滿足口內(nèi)牙片機(jī)房防護(hù)要求。6.1.4移動式X射線機(jī)（不含床旁攝影機(jī)和急救車配備設(shè)備）在使用時(shí)，機(jī)房應(yīng)滿足相應(yīng)布局要求。6.1.5除床旁攝影設(shè)備、便攜式X射線設(shè)備和車載式診斷X射線設(shè)備外，對新建、改建和擴(kuò)建項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的X射線設(shè)備機(jī)房，其最小有效使用面積、最小單邊長度應(yīng)符合表7-3的規(guī)定。表7-3X射線設(shè)備介入手術(shù)室（照射室）使用面積及單邊長度設(shè)備類型介入手術(shù)室內(nèi)最小有效使用面積m2介入手術(shù)室內(nèi)最小單邊長度mCT機(jī)304.5雙管頭或多管頭X射線機(jī)a304.5單管頭X射線機(jī)b203.5a雙管頭或多管頭X射線機(jī)的所有管球安裝在同一間介入手術(shù)室內(nèi)。b單管頭、雙管頭或多管頭X射線機(jī)的每個(gè)管球各安裝在1個(gè)房間內(nèi)。c透視專用機(jī)指無診斷床、標(biāo)稱管電流小于5mA的X射線機(jī)。6.2X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽6.2.1不同類型X射線設(shè)備（不含床旁攝影設(shè)備和便攜式X射線設(shè)備）機(jī)房的屏蔽防護(hù)應(yīng)不低于表3的規(guī)定。6.2.2醫(yī)用診斷X射線防護(hù)中不同鉛當(dāng)量屏蔽物質(zhì)厚度的典型值參見附錄C中表C.4～表C.7。表7-4不同類型X射線設(shè)備介入手術(shù)室的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求介入手術(shù)室類型有用線束方向鉛當(dāng)量mm非有用線束方向鉛當(dāng)量mm標(biāo)稱125kV以上的攝影機(jī)房3.02.0標(biāo)稱125kV及以下的攝影機(jī)房2.01.0CT介入手術(shù)室2.5a按GBZ/T180的要求。6.2.3機(jī)房的門和窗關(guān)閉時(shí)應(yīng)滿足表3的要求。6.2.4距X射線設(shè)備表面100cm處的周圍劑量當(dāng)量率不大于2.5μSv/h時(shí)且X射線設(shè)備表面與機(jī)房墻體距離不小于100cm時(shí)，機(jī)房可不作專門屏蔽防護(hù)。6.2.5車載機(jī)房應(yīng)有固定屏蔽，除頂部和底部外，屏蔽應(yīng)滿足表3中屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求。6.3X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽體外劑量水平6.3.1機(jī)房的輻射屏蔽防護(hù)，應(yīng)滿足下列要求：a)具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下檢測時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；測量時(shí)，X射線設(shè)備連續(xù)出束時(shí)間應(yīng)大于儀器響應(yīng)時(shí)間；b)CT機(jī)、乳腺攝影、乳腺CBCT、口內(nèi)牙片攝影、牙科全景攝影、牙科全景頭顱攝影、口腔CBCT和全身骨密度儀機(jī)房外的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；6.4X射線設(shè)備工作場所防護(hù)6.4.1機(jī)房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)門開閉情況。6.4.2機(jī)房內(nèi)不應(yīng)堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物。6.4.3機(jī)房應(yīng)設(shè)置動力通風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。6.4.4機(jī)房門外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志；機(jī)房門上方應(yīng)有醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱上應(yīng)設(shè)置如“射線有害、燈亮勿入”的可視警示語句；候診區(qū)應(yīng)設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知欄。6.4.5平開機(jī)房門應(yīng)有自動閉門裝置；推拉式機(jī)房門應(yīng)設(shè)有曝光時(shí)關(guān)閉機(jī)房門的管理措施；工作狀態(tài)指示燈能與機(jī)房門有效關(guān)聯(lián)。6.4.6電動推拉門宜設(shè)置防夾裝置。6.4.7受檢者不應(yīng)在機(jī)房內(nèi)候診；非特殊情況，檢查過程中陪檢者不應(yīng)滯留在機(jī)房內(nèi)。6.4.8模擬定位設(shè)備機(jī)房防護(hù)設(shè)施應(yīng)滿足相應(yīng)設(shè)備類型的防護(hù)要求。6.4.10機(jī)房出入門宜處于散射輻射相對低的位置。6.5X射線設(shè)備工作場所防護(hù)用品及防護(hù)設(shè)施配置要求6.5.1每臺X射線設(shè)備根據(jù)工作內(nèi)容，現(xiàn)場應(yīng)配備不少于表7-4基本種類要求的工作人員、受檢者防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要，對陪檢者應(yīng)至少配備鉛橡膠防護(hù)衣。6.5.2車載式診斷X射線設(shè)備機(jī)房個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求按照其安裝的設(shè)備類型參照表4執(zhí)行。6.5.3除介入防護(hù)手套外，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.25mmPb；介入防護(hù)手套鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.025mmPb；甲狀腺、性腺防護(hù)用品鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb；移動鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛當(dāng)量應(yīng)不小于2mmPb。6.5.4應(yīng)為兒童的X射線檢查配備保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb。6.5.5個(gè)人防護(hù)用品不使用時(shí)，應(yīng)妥善存放，不應(yīng)折疊放置，以防止斷裂。6.5.6對于移動式X射線設(shè)備使用頻繁的場所（如：重癥監(jiān)護(hù)、危重病人救治、骨科復(fù)位等場所），應(yīng)配備足夠數(shù)量的移動鉛防護(hù)屏風(fēng)。表7-5個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求放射檢查類型工作人員患者和受檢者個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施放射診斷學(xué)X射線設(shè)備隔室透視、攝影鉛橡膠圍裙選配：鉛橡膠帽子、鉛橡膠頸套、鉛橡膠手套、鉛防護(hù)眼鏡移動鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套選配：鉛橡膠帽子可調(diào)節(jié)防護(hù)窗口的立位防護(hù)屏；選配：固定特殊受檢者體位的各種設(shè)備介入放射學(xué)操作鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套選配：鉛橡膠帽子鉛懸掛防護(hù)屏/鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾/床側(cè)防護(hù)屏選配：移動鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套選配：鉛橡膠帽子—注：“—”表示不需要求。表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀8.1環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀2020年8月11日，醫(yī)院委托西安桐梓環(huán)?？萍加邢薰緦射線裝置擬建地及周邊環(huán)境進(jìn)行了空氣吸收劑量率監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容如下：（1）監(jiān)測項(xiàng)目：空氣吸收劑量率；（2）監(jiān)測儀器型號：AT1123X、γ劑量率儀，儀器設(shè)備編號：XATZ-YQ-014，檢定單位：上海市計(jì)量測試技術(shù)研究院華東國家計(jì)量測試中心，檢定證書編號為：2019H21-20-2155920001-01，檢定有效期限：2019年11月11日~2020年11月10日；（3）儀器測量范圍：50nSv/h～10Sv/h；（4）質(zhì)量保證措施：監(jiān)測按照《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》（GB/T14583-93）等監(jiān)測方法，實(shí)施全過程質(zhì)量控制。①合理布設(shè)監(jiān)測點(diǎn)位，保證各監(jiān)測點(diǎn)位布設(shè)具有代表性、科學(xué)性和可比性；②監(jiān)測分析方法采用國家有關(guān)部門頒布的標(biāo)準(zhǔn)方法，監(jiān)測人員持證上崗；③所用監(jiān)測儀器全部經(jīng)過計(jì)量部門檢定并在有效期內(nèi)；④由專業(yè)人員按操作規(guī)程操作儀器，并做好記錄；⑤監(jiān)測數(shù)據(jù)嚴(yán)格實(shí)行審核制度。耀州區(qū)人民醫(yī)院中C介入手術(shù)室及周邊γ輻射劑量率監(jiān)測結(jié)果見表8-1。表8-1中C介入手術(shù)室及周邊γ輻射劑量率監(jiān)測結(jié)果序號監(jiān)測點(diǎn)位描述γ輻射劑量率（μSv/h）備注范圍值均值1醫(yī)院室外空地巡測0.085~0.1190.102巡測2醫(yī)技樓一樓巡測0.090~0.1210.106巡測3擬建中C介入手術(shù)室巡測0.086~0.1180.102項(xiàng)目擬建地由表8-1監(jiān)測結(jié)果表明，項(xiàng)目擬建中C介入手術(shù)室室內(nèi)γ輻射劑量率為0.086~0.118Sv/h（86~118nSv/h），室外γ輻射劑量率為0.085~0.119μSv/h（85~119nSv/h），處于輻射環(huán)境本底漲落范圍內(nèi)，與《陜西省環(huán)境天然貫穿輻射水平調(diào)查研究》表6中“銅川市宇宙射線電離成分及天然貫穿輻射所致空氣吸收劑量率相當(dāng)，屬天然輻射本底波動水平。表9項(xiàng)目工程分析與源項(xiàng)9.1工程設(shè)備和工藝分析9.1.1X射線機(jī)工作原理X射線機(jī)主要是由X射線管和高壓電源組成。X射線管由陰極和陽極組成。陰極通常是裝在聚焦杯中的鎢燈絲，陽極靶則根據(jù)應(yīng)用的需要，由不同的材料制成各種形狀，一般用高原子序數(shù)的難熔金屬（如鎢、鉑、金、鉭等）制成。當(dāng)燈絲通電加熱時(shí)，電子就“蒸發(fā)”出來，而聚焦杯使這些電子聚集成束，直接射向嵌在金屬陽極中的靶體，高電壓加在X射線管的兩極之間，使電子在射到靶體之前被加速到很高的速度，這些高速電子轟擊靶物質(zhì)，與靶物質(zhì)作用產(chǎn)生致韌輻射，釋放出X射線。典型的X射線管結(jié)構(gòu)圖見9-1。圖9-1典型X射線管結(jié)構(gòu)圖9.1.2移動式C臂機(jī)工作原理C臂機(jī)是通過電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輻射成像的血管造影方法，他是應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進(jìn)行第一次成像，并用計(jì)算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲存起來，注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)化成數(shù)字信號，兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得知一個(gè)只有造影劑的血管圖像，這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像更清晰和直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯現(xiàn)出來。且對比度分辨率高，減去血管以外的背景，尤其使與骨骼重疊的血管能清楚顯示，由于造影劑用量小，濃度低，損傷小，較安全；節(jié)省膠片使造影價(jià)格低于常規(guī)造影，通過醫(yī)用血管造影X射線機(jī)處理的圖像，使血管影像更為清晰，在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)更為安全。9.1.3設(shè)備組成本項(xiàng)目中C介入手術(shù)室擬采用GEOEC9900移動C型臂，根據(jù)產(chǎn)品說明書，主要組成部分：機(jī)架系統(tǒng)(C型臂)、X射線高壓發(fā)生器、X射線管套、X射線管、限束裝置、影像增強(qiáng)器、移動工作站、膠片暗盒、激光瞄準(zhǔn)器等。9.1.4操作流程診療時(shí)，患者仰臥并進(jìn)行無菌消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺靜脈，送入引導(dǎo)鋼絲及擴(kuò)張管與外鞘，退出鋼絲及擴(kuò)張管將外鞘保留于靜脈內(nèi)，經(jīng)鞘插入導(dǎo)管，推送導(dǎo)管，在X線透視下將導(dǎo)管送達(dá)靜脈，順序取血測定靜、動脈，并留X線片記錄，探查結(jié)束，撤出導(dǎo)管，穿刺部位止血包扎。移動C型臂在進(jìn)行曝光時(shí)分為兩種情況：（1）第一種情況，采集。操作人員采取隔室操作的方式（即操作醫(yī)師在操作間內(nèi)對病人進(jìn)行曝光），醫(yī)生在介入治療時(shí)在通過鉛玻璃觀察窗和操作臺觀察介入手術(shù)室內(nèi)病人情況，并通過對講系統(tǒng)與病人交流。（2）第二種情況，透視。醫(yī)生需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，為更清楚的了解病人情況時(shí)會有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時(shí)操作醫(yī)師位于鉛吊屏、鉛簾后身著鉛衣、鉛頸套、戴鉛帽、鉛眼鏡等在曝光室內(nèi)對病人進(jìn)行直接的手術(shù)操作，護(hù)士身著鉛衣等防護(hù)用品，在曝光時(shí)一般位于鉛屏風(fēng)后。9.1.5污染因子移動C型臂的X射線診斷機(jī)曝光時(shí)，項(xiàng)目污染因子為移動C型臂工作時(shí)產(chǎn)生的X射線。此外，X射線與空氣作用會產(chǎn)生極少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體。注入的造影劑不含放射性，同時(shí)射線裝置均采用先進(jìn)的數(shù)字顯影技術(shù)，不會產(chǎn)生廢顯影液、廢定影液和廢膠片。移動C型臂診治流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)如圖9-1所示：圖9-1移動C型臂治療流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖9.2污染源項(xiàng)描述9.2.1正常工況下污染途徑本項(xiàng)目移動C型臂開機(jī)時(shí)發(fā)出X射線，X射線貫穿機(jī)房的屏蔽墻進(jìn)入外環(huán)境，對操作間職業(yè)人員及機(jī)房周圍公眾人員產(chǎn)生外照射影響；在介入手術(shù)過程中，對機(jī)房內(nèi)操作的醫(yī)護(hù)人員造成較高劑量的外照射。此外，X射線與空氣作用會產(chǎn)生極少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體，本項(xiàng)目射線裝置的管電壓、管電流較小，產(chǎn)生的有害氣體相對較少，本項(xiàng)目在機(jī)房擬安裝新風(fēng)系統(tǒng)，可滿足機(jī)房通風(fēng)換氣要求。9.2.2事故工況下污染途徑本項(xiàng)目射線裝置屬于II類射線裝置，運(yùn)行過程中可能發(fā)生的輻射安全事故如下：①射線裝置發(fā)生控制系統(tǒng)或電器系統(tǒng)故障或人員疏忽將照射參數(shù)設(shè)置錯誤，使受檢者或職業(yè)人員受到超劑量照射。②人員在防護(hù)門關(guān)閉后未撤離機(jī)房，射線裝置開始運(yùn)行，對其造成額外誤照射。③安全警示裝置發(fā)生故障，人員誤入正在運(yùn)行的機(jī)房造成額外誤照射。④醫(yī)生在機(jī)房內(nèi)為患者擺位或進(jìn)行其它術(shù)前準(zhǔn)備工作時(shí)，控制臺處操作人員誤開機(jī)出束，對機(jī)房內(nèi)醫(yī)生造成額外誤照射。⑤設(shè)備維修期間，維修人員在檢修設(shè)備時(shí)，誤開機(jī)出束，造成額外誤照射。⑥醫(yī)生未穿戴防護(hù)用品進(jìn)入機(jī)房，或未配置合格的防護(hù)用品，使得醫(yī)生受到較高劑量的附加照射。表10輻射安全與防護(hù)10.1輻射安全設(shè)施10.1.1輻射工作場所分區(qū)根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)，應(yīng)把輻射工作場所分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，以便于輻射防護(hù)管理和職業(yè)照射控制。本次環(huán)評中根據(jù)國際放射防護(hù)委員會第103號出版物對控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)的定義；控制區(qū)：把需要或可能需要專門防護(hù)手段或安全措施的限定區(qū)域定為控制區(qū)，以便控制正常工作條件下的正常照射或防止污染擴(kuò)散，并預(yù)防或限制潛在照射或潛在照射的范圍。在控制區(qū)的進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置處設(shè)立醒目的警告標(biāo)志并給出相應(yīng)的輻射水平和污染水平的指示。監(jiān)督區(qū)：未被確定為控制區(qū)、通常不需采取專門防護(hù)手段和安全措施但要不斷檢查其職業(yè)照射條件的任何區(qū)域。本項(xiàng)目位于銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院一樓西北側(cè)，根據(jù)表11-2、表11-3和表11-4本項(xiàng)目中C機(jī)房防護(hù)體四周關(guān)注點(diǎn)瞬時(shí)劑量率預(yù)測值均已到達(dá)本底水平，但為了安全起見本項(xiàng)目將中C機(jī)房北側(cè)相鄰區(qū)域（設(shè)備間、治療室、無菌物品室）、東側(cè)相鄰區(qū)域（潔凈走廊）、南側(cè)相鄰區(qū)域（控制室），樓上（心電B超辦公室）、樓下（心空調(diào)機(jī)房）劃分為監(jiān)督區(qū)。分區(qū)圖見圖10-1及圖10-2。圖10-1中C介入手術(shù)室監(jiān)督區(qū)、控制區(qū)劃分圖圖10-2本項(xiàng)目中C介入手術(shù)室A-B面剖面圖本項(xiàng)目中C介入手術(shù)室通過隔離門與其他診療區(qū)隔離，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入；介入治療室設(shè)置有電離輻射警示標(biāo)識及工作狀態(tài)指示燈；患者設(shè)有專門的出入口，減少了對周圍人員的干擾。評價(jià)分析認(rèn)為中C輻射工作場所分區(qū)劃分較合理。10.1.2輻射防護(hù)屏蔽設(shè)計(jì)本項(xiàng)目移動C型臂最大管電壓為：120kV，管電流為300mA。本次新增中C介入手術(shù)室屏蔽厚度見表10-1，屏蔽設(shè)計(jì)見圖10-3。表10-1本項(xiàng)目中C介入手術(shù)室輻射屏蔽措施一覽表屏蔽防護(hù)體屏蔽防護(hù)建設(shè)厚度折算過程總鉛當(dāng)量標(biāo)準(zhǔn)要求評價(jià)北、東、南側(cè)墻體240mm黏土實(shí)心磚+20mm高純度硫酸鋇防護(hù)砂漿+20mm厚抗輻射晶石屏蔽板240mm黏土實(shí)心磚按照2.2mm鉛當(dāng)量折算+20mm高純度硫酸鋇防護(hù)砂漿按照2mm鉛當(dāng)量折算+20mm厚抗輻射晶石屏蔽板按照2mm鉛當(dāng)量折算6.2mmPb2.0mmPb符合西側(cè)墻體240mm黏土實(shí)心磚+墻面搭設(shè)50*30*3方管骨架+40mm厚抗輻射晶石屏蔽板240mm黏土實(shí)心磚墻面按照2.2mm鉛當(dāng)量折算+40mm厚抗輻射晶石屏蔽板按照4mm鉛當(dāng)量折算6.2mmPb2.0mmPb符合屋頂120mm混凝土層+30mm高純度硫酸鋇防護(hù)砂漿120mm混凝土層按照1.4mm鉛當(dāng)量折算+30mm高純度硫酸鋇防護(hù)砂漿按照3mm鉛當(dāng)量折算4.4mmPb2.0mmPb符合地板120mm混凝土層+30mm高純度硫酸鋇防護(hù)砂漿120mm混凝土層按照1.4mm鉛當(dāng)量折算+30mm高純度硫酸鋇防護(hù)砂漿按照3mm鉛當(dāng)量折算4.4mmPb2.0mmPb符合觀察窗4mmPb的鉛玻璃4mmPb的鉛玻璃4mmPb2.0mmPb符合患者、醫(yī)護(hù)進(jìn)出防護(hù)門4mmpb電動平開門，設(shè)“當(dāng)心電離輻射”標(biāo)志4mmPb電動平開門4mmPb2.0mmPb符合設(shè)備間、無菌物品室防護(hù)門4mmPb手動平開門4mmPb手動平開門4mmPb2.0mmPb符合治療室防護(hù)門3mmPb手動字母門3mmPb手動字母門3mmPb2.0mmPb符合①鉛密度:11.35g/cm；磚密度:1.65g/cm；混凝土密度:2.35g/cm。②不同屏蔽物質(zhì)鉛當(dāng)量厚度參考《放射診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2020)附錄C表C.2、C.3、24cm磚墻鉛當(dāng)量為2.2mmPb，12cm混凝土鉛當(dāng)量為1.4mmPb；③根據(jù)《γ射線屏蔽參數(shù)手冊》表7-1，在電壓為120kV時(shí)，19mm鋇砂混凝土相當(dāng)于2mmPb，本項(xiàng)目最大管電壓為120kV,本項(xiàng)目設(shè)有高純度硫酸鋇防護(hù)砂漿，每10mm高純度硫酸鋇防護(hù)砂漿鉛當(dāng)量相當(dāng)于1.0mmPb；④根據(jù)設(shè)計(jì)單位提供資料，本項(xiàng)目用到的抗輻射屏蔽晶石板，每10mm厚抗輻射屏蔽晶石板按1.0mmPb進(jìn)行折算（證明文件見附件8）。圖10-3中C介入手術(shù)室防護(hù)設(shè)計(jì)圖由表10-1、圖10-3可知，本項(xiàng)目中C介入手術(shù)室采取的輻射防護(hù)措施可以滿足GBZ130-2020中“介入X射線設(shè)備介入手術(shù)室的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度2mmPb”的防護(hù)要求。10.1.3醫(yī)生、病人、污物流動路線（1）醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)護(hù)人員更衣?lián)Q鞋后從南側(cè)防護(hù)門進(jìn)入介入手術(shù)室。（2）病人：病人由介入手術(shù)室南側(cè)的潔凈走廊進(jìn)出介入手術(shù)室，接受檢查。（3）污物：介入治療產(chǎn)生的醫(yī)療廢物暫存于污物暫存區(qū)，治療結(jié)束后由病人進(jìn)出防護(hù)門送出，轉(zhuǎn)移至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存間。本項(xiàng)目醫(yī)生及病人均從手術(shù)室南側(cè)電動平開門進(jìn)入介入手術(shù)室，醫(yī)生、病人、污物流動路線見圖10-4。圖10-4耀州區(qū)人民醫(yī)院中C介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)、患者、污物路線10.1.4其他防護(hù)措施（1）門燈聯(lián)動裝置：介入手術(shù)室患者進(jìn)出防護(hù)門、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出防護(hù)門外的醒目位置張貼固定的電離輻射警告標(biāo)志并安裝工作狀態(tài)指示燈，指示燈與患者進(jìn)入防護(hù)門應(yīng)有效聯(lián)動，限制無關(guān)人員進(jìn)入。介入手術(shù)室周邊走廊張貼電離輻射危害告知等提示信息，本項(xiàng)目擬設(shè)置的警示燈、警示標(biāo)志樣例如圖10-5所示。圖10-5警示設(shè)施樣例圖（2）診斷床及控制臺設(shè)置緊急停止按鈕；控制室操作臺前安裝鉛玻璃觀察窗，便于醫(yī)生觀察患者和受檢者狀態(tài)；控制臺設(shè)置對講裝置；診斷床及控制臺電源鑰匙由專人保管，設(shè)置出束聲音報(bào)警?？刂剖覒?yīng)張貼介入手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案等規(guī)章制度。（3）介入手術(shù)室內(nèi)布局要合理，應(yīng)避免有用線束直接照射門、窗和管線口位置；不得堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物。（4）平開機(jī)房門應(yīng)有自動閉門裝置，推拉式機(jī)房門應(yīng)設(shè)有曝光時(shí)關(guān)閉機(jī)房門的管理措施，電動推拉門宜設(shè)置防夾裝置:工作狀態(tài)指示燈能與機(jī)房門有效關(guān)聯(lián)。（5）機(jī)房采取實(shí)體屏蔽，保證人員全居留場所、機(jī)房屏蔽體外表面30cm:處周圍劑量當(dāng)量率不大于2.5μSv/h。（6）介入手術(shù)室應(yīng)設(shè)置機(jī)械通風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。（7）機(jī)房內(nèi)布局要合理，應(yīng)避免有用線束直接照射門、窗和管線口位置。電纜、管道等穿過機(jī)房墻面的孔道應(yīng)避開有用線束及人員經(jīng)常駐留的區(qū)域，并采用弧狀孔、曲路或地溝形式。本項(xiàng)目中C介入手術(shù)室機(jī)房電纜管道等穿過機(jī)房墻面的孔道采用U型管形式，示意圖如下。圖10-6電纜穿墻示意圖（U型管）（8）患者和受檢者不應(yīng)在機(jī)房內(nèi)候診;非特殊情況，檢查過程中陪護(hù)人員不應(yīng)滯留在機(jī)房內(nèi)。（9）輻射工作人員應(yīng)熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)，自主學(xué)習(xí)放射防護(hù)和有關(guān)法律知識，考取合格證書，持證上崗。（10）中C介入手術(shù)室內(nèi)配備鉛懸掛防護(hù)屏、鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾、床側(cè)防護(hù)屏、移動鉛防護(hù)屏風(fēng)（選配）等防護(hù)用品，本項(xiàng)目介入手術(shù)室防護(hù)用品配備如表10-2所示。表10-2本項(xiàng)目介入手術(shù)室防護(hù)用品配備一覽表序號機(jī)房名稱防護(hù)名稱數(shù)量鉛當(dāng)量樣例圖1介入手術(shù)室鉛懸掛防護(hù)屏1≥0.5mmPb2鉛防護(hù)吊簾13床側(cè)防護(hù)簾14床側(cè)防護(hù)屏15移動鉛防護(hù)屏1（11）應(yīng)為放射性工作人員配備鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子（選配）、鉛防護(hù)眼鏡、鉛橡膠手套、鉛橡膠防護(hù)衣等防護(hù)用品，本項(xiàng)目介入手術(shù)室個(gè)人防護(hù)用品配備如表10-3所示。表10-3本項(xiàng)目介入手術(shù)室個(gè)人防護(hù)用品配備一覽表序號機(jī)房名稱防護(hù)名稱數(shù)量鉛當(dāng)量樣例圖1介入手術(shù)室患者包裹式鉛毯1≥0.5mmPb2鉛橡膠頸套5≥0.25mmPb3鉛橡膠帽子5≥0.5mmPb4鉛防護(hù)眼鏡5≥0.25mmPb5工作人員鉛橡膠帽子5≥0.5mmPb6鉛橡膠防護(hù)衣5≥0.5mmPb7鉛圍裙5≥0.5mmPb8鉛手套5≥0.5mmPb9大領(lǐng)鉛橡膠頸套5≥0.5mmPb10鉛防護(hù)眼鏡5≥0.25mmPb對于介入診療操作時(shí)工作人員和受檢者需配備的個(gè)人防護(hù)用品須滿足表10-4的要求。表10-4介入診療操作時(shí)工作人員和受檢者需配備的個(gè)人防護(hù)用品要求放射檢查類型工作人員患者和受檢者個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施介入放射學(xué)操作鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套選配：鉛橡膠帽子鉛懸掛防護(hù)屏/鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾/床側(cè)防護(hù)屏選配：移動鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套選配：鉛橡膠帽子—注：“—”表示不需要求。（12）醫(yī)院應(yīng)配備便攜式輻射劑量監(jiān)測儀，定期對介入手術(shù)室進(jìn)行巡測并建立監(jiān)測數(shù)據(jù)檔案。10.2三廢的治理本項(xiàng)目移動C型臂在運(yùn)行過程中，不產(chǎn)生放射性“三廢”。10.2.1廢水移動C型臂不使用顯影液和定影液進(jìn)行洗片操作，所需膠片由專用打印機(jī)打印，無洗片廢水、廢定(顯)影液產(chǎn)生。10.2.2廢氣移動C型臂在開機(jī)并處于出束狀態(tài)時(shí)，會使介入手術(shù)室內(nèi)空氣電離產(chǎn)生少量的O3和NOx；本項(xiàng)目介入手術(shù)室內(nèi)已設(shè)計(jì)安裝有通風(fēng)系統(tǒng)，本項(xiàng)目在中C介入手術(shù)室病床頂部設(shè)置有2個(gè)300×300的帶過濾網(wǎng)格柵風(fēng)口，產(chǎn)生的臭氧、氮氧化物經(jīng)風(fēng)量為4000m3/h的中效過濾排風(fēng)箱收集，通過排風(fēng)管道（排風(fēng)管道沿機(jī)房頂部、限制區(qū)、非限制區(qū)）進(jìn)入排風(fēng)機(jī)房，最后由排風(fēng)管排至室外，經(jīng)室外空氣稀釋，將很快恢復(fù)到原來的空氣濃度水平，對周圍環(huán)境影響極小。介入手術(shù)室排風(fēng)平面圖見圖10-7。10.2.3固體廢物在介入手術(shù)過程中會產(chǎn)生紗布、針管、損傷廢物、輸液器等醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物收集后轉(zhuǎn)移至污物暫存區(qū)，由醫(yī)院統(tǒng)一委托有資質(zhì)單位處置。圖10-7介入手術(shù)室送風(fēng)排風(fēng)管道走向圖表11環(huán)境影響分析11.1建設(shè)階段環(huán)境影響簡要分析項(xiàng)目建設(shè)和安裝階段，無輻射產(chǎn)生，對周圍環(huán)境沒有輻射影響。本項(xiàng)目射線裝置安裝前，需要對介入手術(shù)室進(jìn)行施工裝修。介入手術(shù)室裝修過程中，對周圍環(huán)境的影響主要是施工噪聲影響、粉塵影響、建筑垃圾影響；對于施工期環(huán)境影響，建設(shè)單位可采取主要污染防治措施如下：（1）介入手術(shù)室裝修時(shí)，施工單位應(yīng)優(yōu)化施工方案，選用低噪聲設(shè)備，盡量減小施工作業(yè)對周邊工作場所的影響。合理安排施工作業(yè)時(shí)間，減小噪聲影響。（2）施工時(shí)，可能會產(chǎn)生少量無組織排放的粉塵，其產(chǎn)生量較少，必要時(shí)可采取臨時(shí)圍擋等防塵措施，限制施工粉塵影響范圍。（3）施工期間產(chǎn)生的裝修廢物、建筑垃圾應(yīng)分類收集，統(tǒng)一收集后，運(yùn)至指定的地點(diǎn)，交由環(huán)衛(wèi)部門加以處置。（4）施工人員產(chǎn)生的生活污水、生活垃圾依托醫(yī)院已建污水處理設(shè)施、生活垃圾貯存設(shè)施加以處理。11.2運(yùn)行階段環(huán)境影響分析11.2.1設(shè)計(jì)與標(biāo)準(zhǔn)要求項(xiàng)目中C介入手術(shù)室凈尺寸：8.3m（長）×7m（寬），滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的相關(guān)規(guī)定：介入手術(shù)室內(nèi)最小有效使用面積＞20m2，介入手術(shù)室內(nèi)最小單邊長度＞3.5m。11.2.2各關(guān)注點(diǎn)劑量率估算本項(xiàng)目移動C型臂設(shè)備采取最大管電壓為120kV，最大管電流為300mA進(jìn)行估算。實(shí)際使用時(shí)，為防止球管燒毀并延長其使用壽命，管電壓和功率通常預(yù)留余量，即管電壓控制在90kV以下。根據(jù)《醫(yī)用外照射源的輻射防護(hù)》P55圖2，當(dāng)管電壓為90kV時(shí)，離靶1m處的劑量率約為6.75mGy/mA·min，參考同類型裝置運(yùn)行情況，透視時(shí)管電流取10mA，距靶點(diǎn)1m處的最大劑量率取4.05×106μGy/h；采集時(shí)管電流取250mA，距靶點(diǎn)1m處的最大劑量率取1.013×109μGy/h。本項(xiàng)目射線裝置主束照向患者，各關(guān)注點(diǎn)處僅考慮泄漏線和散射線影響。一般射線泄漏、散射率按0.1%估算。（1）泄漏輻射劑量率估算①估算方法泄漏輻射劑量率計(jì)算公式參考《輻射防護(hù)手冊第一分冊——輻射源與屏蔽》（[M]北京：原子能出版社，1987）中給出的公式計(jì)算；對于給定的屏蔽物質(zhì)，屏蔽透射因子參考《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）附錄D計(jì)算。式中：HL——距源點(diǎn)R（m）處的劑量率，μGy/h；f——設(shè)備射線泄漏率，取0.1%；H0——離靶1m處的劑量率，μGy/h；d——計(jì)算點(diǎn)距源點(diǎn)的距離，m；B——透射因子；X——鉛厚度，mm；α、β、γ為鉛對X射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參數(shù)，見表11-1。表X射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參數(shù)管電壓材料參數(shù)αβγ90kV鉛3.06718.830.7726注：α、β、γ取值參考《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）附錄C.2②估算結(jié)果泄漏輻射劑量率計(jì)算結(jié)果見表11-2。表11-2各關(guān)注點(diǎn)泄漏輻射劑量率估算結(jié)果位置描述距離R（m）介入手術(shù)室防護(hù)鉛當(dāng)量X（mm）透射因子B透視狀態(tài)劑（μSv/h）采集狀態(tài)劑量率（μSv/h）南側(cè)控制室（鉛玻璃）643.69×10-74.15×10-51.03×10-2南側(cè)控制室（墻外）66.24.33×10-104.87×10-81.22×10-5北側(cè)無菌物品室（鉛門）6.343.69×10-73.77×10-59.39×10-3北側(cè)無菌物品室（墻外）6.16.24.33×10-104.72×10-81.18×10-5北側(cè)治療室（鉛門）6.337.93×10-68.09×10-40.201北側(cè)治療室（墻外）6.16.24.33×10-104.72×10-81.18×10-5北側(cè)設(shè)備間（鉛門）6.243.69×10-73.89×10-59.69×10-3北側(cè)設(shè)備間（墻外）6.16.24.33×10-104.72×10-81.18×10-5東側(cè)潔凈走廊4.26.24.33×10-109.95×10-82.48×10-5西側(cè)院內(nèi)綠化帶4.26.24.33×10-109.95×10-82.48×10-5樓上心電、B超辦公室流動人員4.84.41.08×10-71.90×10-54.74×10-3樓下空調(diào)機(jī)房流動人員4.84.41.08×10-71.90×10-54.74×10-3醫(yī)生操作位（鉛衣+鉛簾）0.814.08×10-325.79/護(hù)士（鉛衣+鉛簾+移動鉛屏）1.51.58.15×10-41.47/（2）散射輻射劑量率①估算方法對于散射X射線可以用反照率法估計(jì)。散射劑量率計(jì)算公式參考《輻射防護(hù)手冊第一分冊—輻射源與屏蔽》（[M]北京：原子能出版社，1987）P437：式中：H—關(guān)注點(diǎn)處的患者散射劑量率，μSv/h；H0—距靶點(diǎn)1m處的最大劑量率，μSv/h；α—患者對X射線的散射比，取0.0015（90°散射，相對于400cm2散射面積），取自《輻射防護(hù)手冊第一分冊》P437表10.1；S—散射面積，100cm2；d0—源與患者的距離，一般取0.3m；dS—患者與關(guān)注點(diǎn)的距離，m；B—屏蔽透射因子，按式11-3計(jì)算。②估算結(jié)果散射輻射劑量率估算見表11-3。表11-3各關(guān)注點(diǎn)散射輻射劑量率估算結(jié)果表位置描述距離R（m）介入手術(shù)室防護(hù)鉛當(dāng)量X（mm）透射因子B透視狀態(tài)劑（μSv/h）采集狀態(tài)劑量率（μSv/h）南側(cè)控制室（鉛玻璃）643.69×10-71.73×10-44.31×10-2南側(cè)控制室（墻外）66.24.33×10-102.03×10-75.07×10-5北側(cè)無菌物品室（鉛門）6.343.69×10-71.57×10-43.91×10-2北側(cè)無菌物品室（墻外）6.16.24.33×10-101.97×10-74.90×10-5北側(cè)治療室（鉛門）6.337.93×10-63.37×10-30.841北側(cè)治療室（墻外）6.16.24.33×10-101.97×10-74.90×10-5北側(cè)設(shè)備間（鉛門）6.243.69×10-71.62×10-44.04×10-2北側(cè)設(shè)備間（墻外）6.16.24.33×10-101.97×10-74.90×10-5東側(cè)潔凈走廊4.26.24.33×10-104.15×10-71.03×10-4西側(cè)院內(nèi)綠化帶4.26.24.33×10-104.15×10-71.03×10-4樓上心電、B超辦公室流動人員4.84.41.08×10-77.93×10-51.98×10-2樓下空調(diào)機(jī)房流動人員4.84.41.08×10-77.93×10-51.98×10-2醫(yī)生操作位（鉛衣+鉛簾）0.814.08×10-3107.5/護(hù)士（鉛衣+鉛簾+移動鉛屏）1.51.58.15×10-46.11/③輻射有效劑量率輻射有效劑量率估算見表11-4。表11-4各關(guān)注點(diǎn)輻射劑量率估算結(jié)果關(guān)注點(diǎn)位置采集狀態(tài)透視狀態(tài)位置泄漏輻射劑量率HL散射輻射劑量率HS總有效劑量率HR泄漏輻射劑量率HL散射輻射劑量率HS總有效劑量率HR單位μGy/hμGy/hμGy/hμGy/hμGy/hμGy/h南側(cè)控制室（鉛玻璃）1.03×10-24.31×10-25.35×10-24.15×10-51.73×10-42.14×10-4南側(cè)控制室（墻外）1.22×10-55.07×10-56.28×10-54.87×10-82.03×10-72.52×10-7北側(cè)無菌物品室（鉛門）9.39×10-33.91×10-24.85×10-23.77×10-51.57×10-41.95×10-4北側(cè)無菌物品室（墻外）1.18×10-54.90×10-56.08×10-54.72×10-81.97×10-72.44×10-7北側(cè)治療室（鉛門）0.2010.8411.048.09×10-43.37×10-34.18×10-3北側(cè)治療室（墻外）1.18×10-54.90×10-56.08×10-54.72×10-81.97×10-72.44×10-7北側(cè)設(shè)備間（鉛門）9.69×10-34.04×10-25.01×10-23.89×10-51.62×10-42.01×10-4北側(cè)設(shè)備間（墻外）1.18×10-54.90×10-56.08×10-54.72×10-81.97×10-72.44×10-7東側(cè)潔凈走廊2.48×10-51.03×10-41.28×10-49.95×10-84.15×10-75.14×10-7西側(cè)院內(nèi)綠化帶2.48×10-51.03×10-41.28×10-49.95×10-84.15×10-75.14×10-7樓上心電、B超辦公室流動人員4.74×10-31.98×10-22.45×10-21.90×10-57.93×10-59.82×10-5樓下空調(diào)機(jī)房流動人員4.74×10-31.98×10-22.45×10-21.90×10-57.93×10-59.82×10-5醫(yī)生操作位（鉛衣+鉛簾）///25.79107.5133.26護(hù)士（鉛衣+鉛簾+移動鉛屏）///1.476.117.58由表11-4可知，在采集狀態(tài)下，中C介入手術(shù)室各屏蔽面處0.3m處的附加劑量率估算值為6.08×10-5～1.04μGy/h；在透視狀態(tài)下，中C介入手術(shù)室各屏蔽面處0.3m處的附加劑量率估算值為2.44×10-7～4.18×10-3μGy/h；有效劑量率與吸收計(jì)量換算系數(shù)，取1Sv/Gy，則本項(xiàng)目中C介入手術(shù)室各屏蔽面外0.3m處的附加劑量率滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中“具有透視功能的X射線機(jī)在透視條件下檢測時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h”的要求。介入手術(shù)室各屏蔽面的防護(hù)效果較好。此處，上述評價(jià)是基于保守假設(shè)進(jìn)行的。實(shí)際運(yùn)行時(shí)，介入手術(shù)室（介入手術(shù)室外）的輻射劑量率水平可以維持在正常本底水平。（3）附加年有效劑量率①人員受到的附加年有效劑量可由式11-4計(jì)算得到。HWHRKTt（11-4）式中：HW——年受照劑量；HR——計(jì)算點(diǎn)附加劑量率，μSv/h；K——有效劑量與吸收劑量換算系數(shù)，取1Sv/Gy；T——人員居留因子；t——年曝光時(shí)間，h/a。移動C型臂設(shè)備包括透視和采集兩種工作模式，根據(jù)醫(yī)院提供信息，項(xiàng)目正常運(yùn)行后，每年最多進(jìn)行200臺手術(shù)，手術(shù)開機(jī)照射時(shí)間保守估計(jì)為透視15min，采集3min，則本項(xiàng)目射線裝置的預(yù)計(jì)年開機(jī)工作時(shí)間如下：表11-5不同工作模式下的預(yù)計(jì)開機(jī)時(shí)間工作模式每次照射時(shí)間年最大工作量年開機(jī)時(shí)間透視15min200臺手術(shù)50h采集3min10h①估算結(jié)果附加年有效劑量率估算見表11-6。表11-6各關(guān)注點(diǎn)附加年有效劑量估算結(jié)果表關(guān)注點(diǎn)位置采集狀態(tài)透視狀態(tài)換算系數(shù)K人員居留因子T附加年有效劑量率HW年劑量約束限值總有效劑量率HR年曝光時(shí)間總有效劑量率HR年曝光時(shí)間位置μGy/hh/aμGy/hh/aSv/Gy/mSv/amSv/a南側(cè)控制室（鉛玻璃）5.35×10-2102.14×10-450115.46×10-45南側(cè)控制室（墻外）6.28×10-5102.52×10-750116.41×10-75北側(cè)無菌物品室（鉛門）4.85×10-2101.95×10-45011/41.24×10-40.25北側(cè)無菌物品室（墻外）6.08×10-5102.44×10-75011/41.54×10-70.25北側(cè)治療室（鉛門）1.04104.18×10-35011/42.66×10-30.25北側(cè)治療室（墻外）6.08×10-5102.44×10-75011/41.55×10-70.25北側(cè)設(shè)備間（鉛門）5.01×10-2102.01×10-45011/163.19×10-50.25北側(cè)設(shè)備間（墻外）6.08×10-5102.44×10-75011/163.87×10-80.25東側(cè)潔凈走廊1.28×10-4105.14×10-75011/43.27×10-70.25西側(cè)院內(nèi)綠化帶1.28×10-4105.14×10-75011/168.17×10-80.25樓上心電、B超辦公室流動人員2.45×10-2109.82×10-550112.5×10-40.25樓下空調(diào)機(jī)房流動人員2.45×10-2109.82×10-55011/161.56×10-50.25醫(yī)生操作位（鉛衣+鉛簾）//133.2650116.675護(hù)士（鉛衣+鉛簾+移動鉛屏）//7.5850110.385（1）職業(yè)人員年附加有效劑量由上表可知，設(shè)備正常工作狀態(tài)下，項(xiàng)目所致操作間內(nèi)工作人員年附加有效劑量為5.46×10-4mSv，所致介入醫(yī)生年有效劑量為6.67mSv，護(hù)士人員年有效劑量為0.38mSv，本項(xiàng)目DSA設(shè)備擬配備2名介入治療醫(yī)師，2名護(hù)士，即2組輪班，輪班后每組人員醫(yī)生所受的年附加有效劑量為3.34mSv/a，護(hù)士受到的年附加有效劑量為0.19mSv/a，滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）中要求的工作人員連續(xù)5年年平均有效劑量（20mSv），也不超過本項(xiàng)目對職業(yè)人員年有效劑量控制目標(biāo)（5mSv）。在實(shí)際中，上述估算比較保守，計(jì)算忽略了設(shè)備材料的衰減作用和人體的吸收作用，此外本項(xiàng)目設(shè)備床邊操作系統(tǒng)、床邊劑量控制系統(tǒng)等防護(hù)設(shè)施，可實(shí)時(shí)顯示劑量率、調(diào)節(jié)運(yùn)行檔位，因此實(shí)際本項(xiàng)目移動C臂機(jī)在正常運(yùn)行情況下，醫(yī)護(hù)人員受到的年附加劑量率小于理論計(jì)算值。(2)公眾年附加有效劑量設(shè)備正常運(yùn)行工況下，機(jī)房外公眾所受的年附加有效劑量范圍為8.17×10-8mSv~2.66×10-3mSv，滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》的年有效劑量基本限值(公眾人員1mSv)及本次評價(jià)所取的年劑量約束值(公眾人員0.25mSv)要求。11.2.3移動C型臂類比分析為分析了解本項(xiàng)目移動C型臂裝置建成投入運(yùn)行后對周圍環(huán)境所造成的輻射影響，本評價(jià)選取《邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)中心醫(yī)院C型臂血管造影機(jī)應(yīng)用項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收報(bào)告》進(jìn)行類比評價(jià)，可比性分析詳見表11-7。表11-7射線裝置可比性分析內(nèi)容類比對象本項(xiàng)目技術(shù)參數(shù)（最大管電壓/管電流）120KV/300mA120KV/300mA主要設(shè)備GEOEC9900EliceGEOEC9900Elice機(jī)房面積（m2）25.5m258.1m2機(jī)房內(nèi)最小單邊長度m3.75m7m防護(hù)設(shè)施四周墻體加氣磚塊+30mm硫酸鋇水泥北、東、南側(cè)墻體：240mm黏土實(shí)心磚+20mm高純度硫酸鋇防護(hù)砂漿+20mm厚抗輻射晶石屏蔽板西側(cè)墻體：240mm黏土實(shí)心磚+墻面搭設(shè)50*30*3方管骨架+40mm厚抗輻射晶石屏蔽板觀察窗鉛當(dāng)量3.0mm有機(jī)鉛玻璃鉛當(dāng)量4mm鉛玻璃防護(hù)門鉛當(dāng)量3.0mm防護(hù)門鉛當(dāng)量4mm/3mm防護(hù)門房頂120mm混凝土現(xiàn)澆層、30mm復(fù)合防護(hù)板120mm混凝土層+30mm高純度硫酸鋇防護(hù)砂漿地板土層無防護(hù)120mm混凝土層+30mm高純度硫酸鋇防護(hù)砂漿由類比分析可知，本項(xiàng)目擬使用的移動C型臂與類比項(xiàng)目情況一致，其防護(hù)水平高于類比項(xiàng)目。通過類比對象的監(jiān)測，可預(yù)測本項(xiàng)目運(yùn)行后的輻射環(huán)境影響。類比監(jiān)測結(jié)果詳見表11-8，類比監(jiān)測點(diǎn)位圖詳見圖11-1。邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)中心醫(yī)院C型臂血管造影機(jī)應(yīng)用項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測時(shí)間為2020年1月2日，監(jiān)測儀器為俄羅斯ATOMTEXAT1121輻射劑量測量儀，儀器編號為DLYQ-10。表11-8類比機(jī)房周圍X-γ輻射劑量率監(jiān)測結(jié)果DSA01開機(jī)狀態(tài)監(jiān)測監(jiān)測點(diǎn)位監(jiān)測結(jié)果（nGy/h）關(guān)機(jī)開機(jī)X-γ空氣吸收劑量率1#操作間觀察窗上0.3m88.71202#操作間觀察窗中0.3m1223#操作間觀察窗下0.3m1184#操作間觀察窗左0.3m1175#操作間觀察窗右0.3m1176#北側(cè)墻外（操作間）0.3m92.61087#操作間門上0.3m83.090.68#操作間門中0.3m91.69#操作間門下0.3m1.37*10310#操作間門左0.3m1.01*10311#操作間門右0.3m87.812#東側(cè)墻外（男更衣室）0.3m86.820313#東側(cè)墻外（女更衣室）0.3m83.913414#東側(cè)敷料間門上0.3m80.793.515#東側(cè)敷料間門中0.3m11216#東側(cè)敷料間門下0.3m29117#東側(cè)敷料間門左0.3m10318#東側(cè)敷料間門右0.3m10219#西側(cè)墻外（污洗間）0.3m75.579.720#污洗間窗外0.3m73.283.921#機(jī)房門下0.3m78.536422#機(jī)房門左0.3m92.623#機(jī)房門右0.3m83.024#機(jī)房門中0.3m88.725#機(jī)房門上0.3m85.826#西側(cè)墻外（病人等候區(qū)）0.3m79.592.627#南側(cè)墻外①0.3m80.197.428#南側(cè)墻外②0.3m75.510229#南側(cè)墻外③0.3m78.499.330#控制室電纜溝入口處0.3m77.097.431#機(jī)房樓上大廳0.3m73.978.9圖11-1監(jiān)測點(diǎn)位圖根據(jù)監(jiān)測結(jié)果可以看出：GEOEC9900Elice型移動C型臂在關(guān)機(jī)狀態(tài)下的X、γ空氣吸收劑量率監(jiān)測值在0.073～0.093μGy/h范圍內(nèi)；GEOEC9900Elice型移動C型臂在開機(jī)狀態(tài)下的X、γ空氣吸收劑量率監(jiān)測值在0.079～1.37μGy/h范圍內(nèi)；本項(xiàng)目機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)優(yōu)于類比設(shè)備，機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)能夠符合《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的要求。職業(yè)人員年附加有效劑量類比估算;本次評價(jià)選取《邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)中心醫(yī)院C型臂血管造影機(jī)應(yīng)用項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收報(bào)告》中介入手術(shù)操作人員個(gè)人劑量的監(jiān)測數(shù)據(jù)對本項(xiàng)目介入手術(shù)操作人員的年有效計(jì)量進(jìn)行類比分析。根據(jù)報(bào)告中肥鄉(xiāng)區(qū)中心醫(yī)院提供的個(gè)人劑量監(jiān)測資料，該院職業(yè)人員第三季度最高個(gè)人劑量值為0.069mSv，以最大值值進(jìn)行核算，年累計(jì)計(jì)量最大為0.276mSv/a，符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)中職業(yè)工作人員：5mSv/a。11.2.4廢氣環(huán)境影響分析根據(jù)《X射線工作場所臭氧氮氧化物濃度監(jiān)測》（郝海鷹、劉容、王玉海寶著）及《X射線工作場所空氣中臭氧氮氧化物濃度調(diào)查》（張大薇編著）資料顯示，醫(yī)院射線裝置工作場所O3濃度范圍為0.010～0.137mg/m3、NOX濃度范圍為0.010～0.103mg/m3。本項(xiàng)目安裝新風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行通風(fēng)，每小時(shí)通風(fēng)次數(shù)為4次，可保持良好通風(fēng)，滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2020)“5.6介入手術(shù)室應(yīng)設(shè)置動力排風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)”的標(biāo)準(zhǔn)要求。項(xiàng)目運(yùn)行后，工作場所室內(nèi)產(chǎn)生的少量臭氧和氮氧化物通過排風(fēng)裝置和外界空氣對流，滿足《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》(GB3095-2012)的二級標(biāo)準(zhǔn)（臭氧為0.2mg/m3，氮氧化物為0.25mg/m3）的要求。因此，本項(xiàng)目射線裝置產(chǎn)生的O3、NOX對人員和周圍環(huán)境影響較小。11.2.5固體廢物影響分析本項(xiàng)目中C介入手術(shù)時(shí)會產(chǎn)生的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套等醫(yī)用輔料，經(jīng)專用醫(yī)療廢物桶收集后轉(zhuǎn)移至中C介入手術(shù)室東側(cè)污物暫存間暫存內(nèi)，暫存間內(nèi)設(shè)置了感染性廢物和損傷性廢物收集桶，相應(yīng)類別的塑料桶旁墻上貼有中文標(biāo)簽，污物暫存處儲存的危險(xiǎn)廢物交由有資質(zhì)單位處置。移動C型臂工作場所的固體廢物均得合理處置，對環(huán)境影響較小。11.3事故影響分析11.3.1事故工況本項(xiàng)目射線裝置診斷檢查時(shí)，可能發(fā)生的事故風(fēng)險(xiǎn)主要是醫(yī)療設(shè)備及其安全裝置遭到破壞而產(chǎn)生放射輻射事故，從而對醫(yī)護(hù)人員、患者以及公眾造成不利影響。其次是射線裝置在管理上出現(xiàn)問題。11.3.2事故情況下劑量分析本次評價(jià)假設(shè)移動C型臂發(fā)生事故，公眾誤入介入手術(shù)室，在無任何屏蔽措施的情況下，受到透視和采集時(shí)的X射線照射，劑量率透視取4.05×106μSv/h，采集取1.013×l09μSv/h，則在透視情況下距離設(shè)備1m處1min受到的劑量為0.07mGy，采集情況1min受到的劑量為1.69mGy。即事故情況下，透視約3.70min、采集8.88s后公眾受到的劑量率將高于0.25mSv/a的公眾年有效劑量約束值。因此，工作人員平時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格遵守設(shè)備的操作規(guī)程，進(jìn)行輻射工作前按要求穿戴好各種輻射防護(hù)用品，并定期檢查介入手術(shù)室的防護(hù)性能，及有關(guān)的安全警示標(biāo)志是否正常工作，避免無關(guān)人員誤入正在使用的介入手術(shù)室（中C介入手術(shù)室）。11.3.3輻射事故預(yù)防措施為避免輻射事故發(fā)生及輻射事故發(fā)生時(shí)能采取有效防范措施降低輻射事故的危害，該單位需做好以下預(yù)防措施：定期對射線裝置的安全和防護(hù)措施、設(shè)施的安全防護(hù)效果進(jìn)行檢查，確認(rèn)各項(xiàng)管理制度的執(zhí)行情況，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時(shí)采取有效措施，妥善處置。（2）針對單位使用射線裝置制定相關(guān)的操作規(guī)程，并做到“制度上墻”（即將操作規(guī)程張貼在操作室醒目位置）。工作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，并做好個(gè)人的防護(hù)。（3）定期檢查門燈聯(lián)鎖裝置，確保門燈聯(lián)鎖裝置正常運(yùn)行；定期對輻射工作場所的安全防護(hù)裝置進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)。（4）加強(qiáng)輻射工作人員的管理，移動C型臂開機(jī)前，必須確保無關(guān)人員全部撤離后才可開啟；加強(qiáng)放射工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，防止誤操作，以避免工作人員和公眾受到意外輻射。（5）射線裝置發(fā)生故障而緊急停機(jī)后，在未查明原因和維修結(jié)束前，不得重新啟動射線裝置。（6）介入手術(shù)室門外明顯處應(yīng)設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志，并安裝醒目的工作狀態(tài)指示燈。（7）輻射應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)應(yīng)對本單位的應(yīng)急組織人員、救護(hù)計(jì)劃和方法、救護(hù)器材和設(shè)備以及聯(lián)絡(luò)方式進(jìn)行明確布置和安排，一旦事故發(fā)生時(shí)可立即執(zhí)行。11.3.4事故應(yīng)急措施一旦發(fā)生輻射事故，處理的原則是：（1）立即消除事故源，防止事故繼續(xù)蔓延和擴(kuò)大，即第一時(shí)間斷開電源，停止X射線的產(chǎn)生。（2）及時(shí)檢查、估算受照人員的受照劑量，如果受照劑量較高，應(yīng)及時(shí)安置受照人員就醫(yī)檢查。（3）及時(shí)處理，出現(xiàn)事故后，應(yīng)盡快集中人力、物力，有組織、有計(jì)劃的進(jìn)行處理。這樣，可縮小事故影響，減少事故損失。（4）在事故處理過程中，要在可合理做到的條件下，盡可能減少人員照射。（5）事故處理后應(yīng)累計(jì)資料，及時(shí)總結(jié)報(bào)告。醫(yī)院對于輻射事故進(jìn)行記錄，包括事故發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)，所有涉及的事故責(zé)任人和受害者名單；對任何可能受到照射的人員所做的輻射劑量估算結(jié)果；所做的任何醫(yī)學(xué)檢查及結(jié)果；采取的任何糾正措施；事故的可能原因；為防止類似事件再次發(fā)生所采取的措施。（6）對可能發(fā)生的輻射事故，應(yīng)及時(shí)采取措施，妥善處理，以減少和控制事故的危害影響，并接受監(jiān)督部門的處理。同時(shí)上報(bào)環(huán)保部門和衛(wèi)生部門。表12輻射安全管理12.1輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置12.1.1輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》第十六條“使用Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類放射源，使用Ⅰ類、Ⅱ類射線裝置的，應(yīng)當(dāng)設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作；其他輻射工作單位應(yīng)當(dāng)有1名具有大專以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職或者兼職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作”等有關(guān)法律法規(guī)及主管部門的要求，醫(yī)院應(yīng)成立輻射安全管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)解決實(shí)踐中出現(xiàn)的各種輻射安全與防護(hù)問題，確保射線機(jī)的正常運(yùn)行。同時(shí)，設(shè)立專（兼）職輻射安全管理人員，負(fù)責(zé)對射線裝置的常規(guī)檢查和機(jī)房的輻射防護(hù)與安全工作，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織應(yīng)急演練，接受上級主管部門和衛(wèi)生部門的檢查。耀州區(qū)人民醫(yī)院成立了以院長牛國華為組長的輻射防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，具體人員組成如下：組長：牛國華副組長：蔡偉成員：張軍鵬吳增社唐宏王安國鄭新元侯磊席新鈺李衛(wèi)鋒楊昊龍?jiān)┖瓌①荒菝窛嵶箅鴹钯F捷高喚輻射安全管理機(jī)構(gòu)主要職責(zé)如下：制定本院放射科防護(hù)方面的規(guī)章制度及防護(hù)措施，針對防護(hù)中存在的問題及時(shí)研究并加以改進(jìn)。（2）定期檢查放射場所的防護(hù)安全及設(shè)備的使用性能，并確保安全的穩(wěn)定性，對有隱患的物品及時(shí)更換和維修。（3）及時(shí)進(jìn)行射線的監(jiān)測，確保射線在規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。（4）定期對放射人員進(jìn)行體檢及合理安排工休假。12.1.2輻射安全管理制度根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》中第十六條第六款的要求以及《陜西省環(huán)境保護(hù)廳辦公室關(guān)于印發(fā)新修訂的<陜西省核技術(shù)利用單位輻射安全管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作項(xiàng)目表>的通知》（陜環(huán)辦發(fā)〔2018〕29號）相關(guān)要求，建議建設(shè)單位應(yīng)針對設(shè)備的操作特點(diǎn)完善制度，使相應(yīng)制度更具可操作性，同時(shí)還應(yīng)制訂的規(guī)章制度有：（1）《放射診斷質(zhì)量保證制度》（2）《設(shè)備操作規(guī)程》（3）《放射防護(hù)知識培訓(xùn)制度》（4）《個(gè)人劑量監(jiān)測管理制度》（5）《受檢者電離輻射危害告知制度》