2022年醫(yī)學(xué)專題-醫(yī)院感染防控對策資料

醫(yī)院(yīyuàn)感染防控對策龍巖人民(rénmín)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科魏文娟第一頁，共八十頁。主要內(nèi)容醫(yī)院(yīyuàn)感染概念醫(yī)院感染病原體、傳播途徑和影響因素醫(yī)院感染管理要求及對策第二頁，共八十頁。wmr

一、醫(yī)院感染(gǎnrǎn)概念醫(yī)院感染是一個(gè)全球性有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康的問題，是伴隨衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建立而相依并存的問題。隨著疾病譜的變化和人口老齡化程度(chéngdù)的不斷提高，使得醫(yī)院感染的感染源、感染途徑和易感人群都發(fā)生了很大改變。在病原學(xué)方面，醫(yī)院感染病原體的復(fù)雜性、多樣性及其新的演變趨勢給醫(yī)院感染管理和衛(wèi)生診療工作提出了許多新的課題；在感染宿主方面，由慢性非傳染病患者、老年人以及兒童構(gòu)成的易感人群隊(duì)伍在迅速增加。醫(yī)院感染的問題顯得更加突出，管理的難度也逐步加大。第三頁，共八十頁。wmr1、醫(yī)院感染：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前巳開始(kāishǐ)或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

2、醫(yī)院感染流行現(xiàn)狀醫(yī)院感染已成為當(dāng)今世界普遍關(guān)注的問題，其難治性及較高的發(fā)病率和病死率已成為臨床實(shí)踐中有待攻克的新課題。醫(yī)院感染不僅造成病人住院期延長，還使病死率增加，給病人生命、健康帶來極大威脅。不同時(shí)間、不同國家、不同地區(qū)的醫(yī)院感染率各不相同；同一所感染率也隨時(shí)間變化而不同，不同科室感染率也不同。第四頁，共八十頁。wmr3、醫(yī)院感染的感染對象醫(yī)院感染發(fā)生于醫(yī)院工作相關(guān)的人群、住院病人，是醫(yī)院感染控制研究的主要對象。門診病人，由于在醫(yī)院的時(shí)間短，且不易追蹤，常被忽視。醫(yī)務(wù)人員（包括在醫(yī)院陪護(hù)的人員），醫(yī)務(wù)人員既是醫(yī)院感染的感染對象，有時(shí)(yǒushí)又是醫(yī)院感染的傳染源。探視者及陪護(hù)人員，在醫(yī)院接觸時(shí)間短，且不易追蹤，常被忽視。第五頁，共八十頁。wmr二、醫(yī)院(yīyuàn)感染病原體、傳播途徑和影響因素（一）醫(yī)院感染的病原菌分布院內(nèi)感染的病原菌主要是條件致病菌(細(xì)菌(xìjūn)占90%以上)，可來源于住院病人，醫(yī)院工作人員，醫(yī)院環(huán)境，血液制品等。第六頁，共八十頁。wmr1、常見的醫(yī)院感染微生物：細(xì)菌：革蘭陽性球菌：葡萄球菌屬、微球菌屬、鏈球菌屬等革蘭陰性桿菌：腸桿菌科細(xì)菌、假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌、黃桿菌等厭氧菌：脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、艱難梭菌等其它(qítā)細(xì)菌：結(jié)核桿菌、李斯特菌、非典型分支桿菌等病毒：肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、腸道病毒等真菌：白色念珠菌、新型隱球菌、曲菌、組織胞漿菌等其他：依原體、支原體、寄生蟲等病原體在條件允許時(shí)常引起感染性疾病。

第七頁，共八十頁。wmr2、醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn)：

（1）以條件致病菌為主：很多低致病、弱毒的細(xì)菌，在外環(huán)境、人體體表以及與外界相通的腔道中廣泛存在的細(xì)菌，引起感染甚至造成嚴(yán)重后果的現(xiàn)象(xiànxiàng)日益增多。（2）病原菌的種類更為廣泛。第八頁，共八十頁。wmr3、不同系統(tǒng)醫(yī)院感染的微生物分布肺部、胃腸道、泌尿道、切口、皮膚軟組織感染是醫(yī)院感染中最常見的幾種感染。在G－桿菌中，主要(zhǔyào)為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬細(xì)菌、不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌。G＋細(xì)菌中主要是腸球菌，其次為金黃色葡萄球菌，在金黃色葡萄球菌中耐氧西林的金黃色葡萄球菌占多數(shù)。呼吸系統(tǒng)：革蘭陰性桿菌占72%，革蘭陽性球菌占24%，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌多見。泌尿系統(tǒng)：革蘭陰性桿菌為主，以大腸桿菌最多見，其次是D群腸球菌。外科手術(shù)切口感染：以金黃色葡萄球菌和大腸桿菌為主。第九頁，共八十頁。wmr胃腸道感染：以沙門氏菌、葡萄球菌、艱難梭菌為多。燒傷感染：主要為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。骨關(guān)節(jié)感染：葡萄球菌最常見(chánɡjiàn)，金黃色葡萄球菌占58%，表葡占21%，革蘭陰性桿菌占17%左右。

第十頁，共八十頁。wmr（二）傳播途徑：醫(yī)院感染傳播途徑呈多種形式，有空氣傳播、接觸傳播、共同媒介物及生物媒介傳播等四種類型。各種疾病(jíbìng)或微生物的播散有各自途徑，控制和預(yù)防方法因之不同。1、空氣傳播：是以空氣為媒介，傳播微生物氣溶膠。一般通過飛沫、飛沫核和塵埃三種方式進(jìn)行。第十一頁，共八十頁。wmr2、接觸傳播

是人與人間傳播的常見方式之一，它分為：直接接觸傳播：是病人與其他病人或醫(yī)護(hù)人員含病原體的分泌物不經(jīng)外界傳播因素，直接接觸發(fā)生的。在一個(gè)病床擁擠的室內(nèi)，病人的日常生活及醫(yī)療(yīliáo)護(hù)理中直接接觸是經(jīng)常發(fā)生的，病室內(nèi)如有感染者，例如皮膚或傷口化膿性感染、甲型肝炎、感染性腹瀉或鼠傷寒沙門菌感染等，在病人間有時(shí)可經(jīng)直接接觸而引起交叉感染。母嬰之間可由直接接觸而傳播皰疹病毒、沙眼衣原體、淋球菌或鏈球菌等。第十二頁，共八十頁。wmr間接接觸傳播：其常見的方式為病原體從感染源污染醫(yī)護(hù)人員手或病室內(nèi)雜物（如床單、食具、便器等），再感染其他病人(bìngrén)。在這種傳播中，醫(yī)護(hù)人員的手起著重要媒介作用。因?yàn)槭钟捎诠ぷ麝P(guān)系經(jīng)?？赡芙佑|病人(bìngrén)的傳染性物質(zhì)及其污染的物品，很容易再將病原體傳給其他病人(bìngrén)或醫(yī)護(hù)人員。第十三頁，共八十頁。wmr3、共同媒介物傳播：醫(yī)院中血液、血液制品、藥物及各種制劑、醫(yī)療設(shè)備、水、食物等均為病人共用或常用，因其受到病原體污染引起醫(yī)院感染(gǎnrǎn)，稱為共同媒介物傳播。這種傳播中最常見的有：經(jīng)水傳播：醫(yī)院供水系統(tǒng)的水源，有可能受糞便及污水的污染，未經(jīng)嚴(yán)格消毒即供飲用，或用來洗滌食具等，?？梢疳t(yī)院感染的爆發(fā)。醫(yī)院內(nèi)經(jīng)水傳播而致傷寒、細(xì)菌性痢疾、病毒性腹瀉等瀑發(fā)在國內(nèi)已有多次報(bào)告。經(jīng)食物傳播：是由食物的原料、加工、儲運(yùn)等任何環(huán)節(jié)受污染所致。常見有醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌性食物中毒、菌痢、沙門菌病和病毒性肝炎等的爆發(fā)。另外，食物中?？蓹z出多種條件致病菌，如綠膿桿菌和大腸桿菌等。這些細(xì)菌隨食物進(jìn)入病人體內(nèi)，在腸道存活，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)可發(fā)生自身感染。第十四頁，共八十頁。wmr4、藥品及各種制劑血液及血液制品：輸血可傳播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體、艾滋病病毒等。既往我國輸血后乙型肝炎感染率約10％，近年來由于采取措施，情況有所好轉(zhuǎn)。但輸血后發(fā)生丙型肝炎事例則屢有發(fā)生，應(yīng)引起注意。國外血液制品的危險(xiǎn)性已人所共知，曾多次從進(jìn)口血液制品中檢出艾滋病病毒抗原(kàngyuán)。因此，凡未經(jīng)檢驗(yàn)的血液制品不得使用。第十五頁，共八十頁。wmr輸液(shūyè)制品：可在生產(chǎn)過程和使用中受到病原體污染，多數(shù)細(xì)菌可在溶液中生長繁殖，使用后可致醫(yī)院感染的爆發(fā)或流行。1976年美國發(fā)生一次由輸液制品污染引起的全國性菌血癥爆發(fā)。由于輸液制劑消毒不合格，國內(nèi)也曾發(fā)生菌血癥爆發(fā)多起。靜脈高能營養(yǎng)液：國內(nèi)已廣泛應(yīng)用。國外曾因白色念珠菌污染而有15％的使用者中發(fā)生致命性感染（該菌可在此液中增殖）。藥品：醫(yī)院中各種口服液及外用藥液中?？蓹z出綠膿桿菌、克雷伯菌、大腸桿菌、沙雷菌、不動(dòng)桿菌等條件致病菌。某些動(dòng)物性藥品，例如從甲狀腺粉劑中曾檢出沙門菌，并引起感染。也有人報(bào)告泌尿科洗必泰沖洗液中有假單胞桿菌污染，導(dǎo)致患者發(fā)生尿道感染。第十六頁，共八十頁。wmr5、各種診療儀器和設(shè)備：

醫(yī)院中有許多侵入性診療器械和設(shè)備，如纖維內(nèi)窺鏡、血液透析裝置、呼吸(hūxī)治療裝置、麻醉機(jī)、霧化吸入器以及各種導(dǎo)管、插管等。因結(jié)構(gòu)復(fù)雜或管道細(xì)長、不耐熱力、管道內(nèi)的污染物（血液、粘液）不易清除，常規(guī)化學(xué)方法達(dá)不到滅菌要求；有的在使用過程中，常被各種用液污染，如沖洗液、霧化液、透析用液、器械浸泡液等。第十七頁，共八十頁。wmr6、病人易感性:不同(bùtónɡ)病人，其易感性也不同(bùtónɡ)。一般住院病人，因疾病本身以及各種治療措施，如長期抗生素的治療、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物、放射治療、抗腫瘤藥物治療、導(dǎo)管插入麻醉等均可使免疫功能降低，而導(dǎo)致醫(yī)院感染。第十八頁，共八十頁。wmr（三）醫(yī)院感染主要有以下幾個(gè)原因：包括醫(yī)務(wù)工作者自身感染和感染患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違紀(jì)、違規(guī)(wéiɡuī)，對醫(yī)療法規(guī)法律認(rèn)識不足。醫(yī)院管理不到位；醫(yī)院管理者不重視醫(yī)院感染控制。醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染預(yù)防與控制的訓(xùn)練。血源性疾病傳播。我國部分地區(qū)對獻(xiàn)血、輸血管理不嚴(yán)格，極易造成乙肝、丙肝、巨細(xì)胞病毒甚至艾滋病的傳播。醫(yī)院缺少嚴(yán)格的日常監(jiān)督、檢測措施。不嚴(yán)格遵守消毒隔離措施；消毒滅菌和無菌技術(shù)操作不規(guī)范。臨床診療技術(shù)不斷發(fā)展各種侵入性診斷與治療操作增多第十九頁，共八十頁。wmr新的病原體和死灰復(fù)燃病原菌不斷出現(xiàn)。對外源性帶入感染缺少警惕，誤診、漏診、混合收容，使傳染源帶入。

病人機(jī)體抵抗力降低及各種影響免疫功能的藥物與治療方法。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)(fánghù)意識不強(qiáng)，不安全注射和一次性醫(yī)療用品使用不規(guī)范。醫(yī)院建筑布局不合理或缺少必要的防護(hù)措施。病人及陪護(hù)者太多；環(huán)境污染、擁擠?？咕帪E用造成雙重感染、多重耐藥菌感染。北京協(xié)和醫(yī)院的王丹華教授講授說，“要學(xué)會(huì)看病人，而不是看化驗(yàn)單；要學(xué)會(huì)嚴(yán)密觀察病情，而不是靠抗生素給自己壯膽；用抗生素最少的醫(yī)生才是好醫(yī)生！”第二十頁，共八十頁。wmr存在問題：組織管理：醫(yī)院感染組織不建全，缺乏專職管理人員、制度不落實(shí)；全員意識不夠、領(lǐng)導(dǎo)重視程度不一，投入少、培訓(xùn)少、認(rèn)識不足，醫(yī)院感染監(jiān)測未能開展或不規(guī)范；消毒滅菌管理：醫(yī)務(wù)人員消毒、滅菌、隔離、無菌技術(shù)觀念淡漠，觀念陳舊、知識欠缺；臨床用藥不規(guī)范：基層衛(wèi)生院條件受限，不能進(jìn)行病源學(xué)檢查，醫(yī)生(yīshēng)多屬經(jīng)驗(yàn)性用藥；醫(yī)療廢物及污水處理不符合要求：未分類、混放、自行處理品；污水無消毒處理直接排放等。第二十一頁，共八十頁。wmr（四）醫(yī)院感染特點(diǎn)醫(yī)院感染是社會(huì)感染的一部分，但醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存。醫(yī)院是一個(gè)特殊的環(huán)境，具有許多感染的高危因素。醫(yī)院感染可以爆發(fā)流行，危害極大。醫(yī)院感染中耐藥細(xì)菌感染多難以治療

醫(yī)院感染的診斷、治療較難。易感人群抵抗力低，病死率高醫(yī)院中病原體來源廣泛、外環(huán)境污染(huánjìngwūrǎn)較嚴(yán)重，因此容易發(fā)生交叉感染第二十二頁，共八十頁。wmr三、醫(yī)院感染管理要求與對策由于成本效益、知識較匱乏等原因造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在感染管理、人才培養(yǎng)欠缺，設(shè)施布局及污物處理等方面存在差距(chājù)。應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)及健全污染源監(jiān)控體系，是改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理現(xiàn)狀的必要措施。建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。第二十三頁，共八十頁。wmr醫(yī)院的感染組織管理、知識培訓(xùn)、監(jiān)測、預(yù)防和控制及重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理等方面，對各級各類開展醫(yī)院感染工作提出了具體要求，推動(dòng)醫(yī)院感染工作的開展和加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。衛(wèi)生主管部門高度重視，實(shí)施宏觀管理；加大宣傳教育力度，實(shí)行全員(quányuán)培訓(xùn)；加強(qiáng)消毒滅菌管理，控制醫(yī)院感染；開展衛(wèi)生院醫(yī)院感染監(jiān)測。第二十四頁，共八十頁。wmr（一）加強(qiáng)組織建設(shè)、完善規(guī)章制度1、建立、健全醫(yī)源性感染管理組織住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(bùmén)。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員。增強(qiáng)各級衛(wèi)生人員預(yù)防控制醫(yī)源性感染的意識完善設(shè)施，加強(qiáng)管理第二十五頁，共八十頁。wmr2、完善醫(yī)院感染制度醫(yī)院感染管理制度建立醫(yī)院感染管理工作部門或設(shè)專兼職管理人員，落實(shí)崗位責(zé)任。建立會(huì)議制度，定期研究和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的問題。制訂醫(yī)院感染的工作規(guī)范，對重點(diǎn)部門(bùmén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施。加強(qiáng)對抗菌藥物臨床使用和耐藥菌的監(jiān)測管理。對發(fā)生醫(yī)院感染的病例，組織流行病學(xué)分析及討論，提出控制措施，防范醫(yī)院感染的爆發(fā)、流行，并及時(shí)上報(bào)。根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)計(jì)、科室布局進(jìn)行功能劃分，避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染。第二十六頁，共八十頁。wmr消毒管理制度設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)消毒工作，制定規(guī)范，開展(kāizhǎn)消毒滅菌效果的監(jiān)測一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品用后進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。運(yùn)送傳染病人及其污染品的車輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。使用消毒滅菌藥械應(yīng)掌握使用范圍、方法、注意事項(xiàng)、使用濃度、配制方法、更換時(shí)間等影響消毒滅菌效果的因素。第二十七頁，共八十頁。wmr使用過的醫(yī)療器材和用品應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和用品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。手部皮膚(pífū)的清潔和消毒，要配備洗手設(shè)備，按手的清洗方法和消毒指征，正確掌握。地面應(yīng)及時(shí)清掃，保持清潔，有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用含氯消毒劑拖洗消毒。開展全員消毒知識和技能培訓(xùn)，掌握消毒知識，嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范及無菌技術(shù)操作。第二十八頁，共八十頁。wmr3、培訓(xùn)工作加強(qiáng)(jiāqiáng)全員的醫(yī)源性感染相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)，提高控制醫(yī)源性感染的能力。4、建立嚴(yán)格日常督查和評價(jià)第二十九頁，共八十頁。wmr1、治療室、注射（換藥）室設(shè)置要求：各自獨(dú)立，面積不少于12平方米。采光、通風(fēng)良好，地面便于濕式清掃。分為污染區(qū)清潔區(qū)。清潔區(qū)為配藥及治療區(qū)域；污染區(qū)為治療過程中產(chǎn)生的廢物暫存處?；驹O(shè)施：注射（換藥）室室內(nèi)設(shè)置符合要求并有流動(dòng)水洗手設(shè)施?；驹O(shè)備：醫(yī)用高壓(gāoyā)滅菌器及消毒設(shè)施及其他物品。（二）重點(diǎn)(zhòngdiǎn)部門及重要環(huán)節(jié)的管理第三十頁，共八十頁。wmr管理要求：注射室不得住宿或堆放雜物。室內(nèi)地面、臺面每日濕式清潔，每周與空氣一同消毒一次。工作臺要表面光滑、耐腐蝕、劃分清潔和污染區(qū)，臺上擺放物品作到品名清晰、性質(zhì)清楚、規(guī)范放置。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。注射用玻璃必須實(shí)行一人一針一管一用一消毒。一次性注射器必須實(shí)行一人一針一管一用一銷毀。消毒物品要嚴(yán)格執(zhí)行有效消毒時(shí)間、時(shí)限，實(shí)行登記制度，標(biāo)明最后有效時(shí)間。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜(zhuānɡuì)，過期重新滅菌。持物鑷、持針器、縫合針線、醫(yī)用彎、直剪等器械，可以選擇戊二醛浸泡，定期更換。第三十一頁，共八十頁。wmr抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得再使用，啟封抽吸(chōuxī)的各種溶媒超過24小時(shí)不得再使用，最好使用小包裝。碘酒、酒精應(yīng)密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌。滅菌棉球、紗布等一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。第三十二頁，共八十頁。wmr2、供應(yīng)室醫(yī)院感染管理(guǎnlǐ)（1）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》：采取集中管理方式，合理配置清洗消毒設(shè)備、設(shè)施，并配備具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全第三十三頁，共八十頁。wmr清洗消毒及監(jiān)測工作應(yīng)符合工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，正確掌握以下知識與技能：a）各類診療(zhěnliáo)器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。b)相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。c）職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。d）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。第三十四頁，共八十頁。wmr基本要求：CSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對(xiāngduì)獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。第三十五頁，共八十頁。wmr建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨(dú)立的敷料制備或包裝間）和無菌物品存放區(qū)。工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本(jīběn)原則如下：a)物品由污到潔，不交叉、不逆流。b)空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。第三十六頁，共八十頁。wmr基本制度要求崗位職責(zé)、器械管理、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測制度、設(shè)備管理、及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度個(gè)人防護(hù)符合要求防護(hù)用品：根據(jù)工作崗位的不同，應(yīng)配備相應(yīng)(xiāngyīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等。耗材要求：清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等符合要求

第三十七頁，共八十頁。wmr（2）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》診療器械、器具(qìjù)和物品處理的基本原則：清洗、消毒或滅菌處理方法耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按要求先消毒后再處理診療器械、器具和物品處理的操作流程回收→分類→清洗→消毒干燥→器械檢查與保養(yǎng)→包裝→滅菌儲存→無菌物品發(fā)放第三十八頁，共八十頁。wmr

（3）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》應(yīng)定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進(jìn)行(jìnxíng)質(zhì)量檢查包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等清洗質(zhì)量的監(jiān)測、消毒質(zhì)量的監(jiān)測、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測、質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯性第三十九頁，共八十頁。wmr監(jiān)測要求及方法符合要求，有專人負(fù)責(zé)：清洗(qīngxǐ)質(zhì)量監(jiān)測：日常每件監(jiān)測、每月查3-5個(gè)滅菌包并記錄；清洗消毒器及其質(zhì)量監(jiān)測：日常每批次物理參數(shù)、運(yùn)轉(zhuǎn)情況有記錄；壓力蒸汽滅菌質(zhì)量監(jiān)測符合要求，并保存記錄；第四十頁，共八十頁。wmr嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范要求對器械、器具和物品集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。處理流程符合要求、器械清潔度等、無菌物品外觀整潔(zhěngjié)度等符合要求潤滑劑、包裝方法及材料符合及植入物及植入性手術(shù)器械在生物監(jiān)測合格管理可追溯系統(tǒng)的建立清洗、消毒及滅菌監(jiān)測記錄第四十一頁，共八十頁。wmr滅菌器每次運(yùn)行情況記錄：滅菌日期、滅菌器編號、批次號、主要物品、滅菌程序(chéngxù)號、運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名包外標(biāo)識：記錄物品名稱、檢查打包者姓名、滅菌器編號、批次號、滅菌和失效期使用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。第四十二頁，共八十頁。wmr特殊感染(gǎnrǎn)病人用后器械的清洗消毒和處理方法包括破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽和朊毒體感染。處理方法如下：破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽等病人用后的器械，應(yīng)先高水平消毒后，再采用機(jī)械或手工清洗方法進(jìn)行清洗。

朊毒體感染病人用后的器械按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行處置。第四十三頁，共八十頁。wmr朊毒體的抗力：朊毒體是迄今為止對理化(lǐhuà)因子抵抗力最強(qiáng)的病原生物因子。煮沸、紫外線照射、核酸酶均不能破壞朊毒體的感染性；180℃干熱作用120分鐘、121℃壓力蒸汽作用30分鐘不能使朊毒體完全滅活。第四十四頁，共八十頁。wmr氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械、器具和物品，使用1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒不少于30分鐘，再按照常規(guī)進(jìn)行處理。注意事項(xiàng)：處理朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。每次處理結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人(gèrén)防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。第四十五頁，共八十頁。wmr器械的包裝包裝可使用雙層平紋細(xì)布或抗?jié)癜櫦?，新棉布?yīng)洗滌去漿后再使用；清除污染后的物品，需盡速包裝好，以免(yǐmiǎn)再遭污染；包裝材料或容器應(yīng)一用一清洗后再使用；盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個(gè)包裝；器械包的重量不超過7公斤；敷料包重量不超過5公斤。第四十六頁，共八十頁。wmr棉布包裝材料應(yīng)為>120支紗的非漂白棉布；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，進(jìn)行脫脂去漿處理；使用次數(shù)不得超過50次；無破損，不得縫補(bǔ)后使用；下排氣蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超過30×30×25cm；包裝時(shí)包內(nèi)包外應(yīng)有(yīnɡyǒu)化學(xué)監(jiān)測標(biāo)志，并標(biāo)有有效使用期限。第四十七頁，共八十頁。wmr

包裝區(qū)管理

將已浸泡、清洗和消毒的器械(qìxiè)和布類物品必須在此區(qū)配套、包裝等。物品洗滌后，應(yīng)擦干或晾干后包裝。清除污染后的物品，需盡速包裝好，以免再遭污染。第四十八頁，共八十頁。wmr加強(qiáng)一次性無菌醫(yī)療用品的管理(guǎnlǐ)采購一次性使用一次性無菌醫(yī)療用品和消毒藥械產(chǎn)品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)的合格產(chǎn)品；嚴(yán)禁購置三無產(chǎn)品。使用前，注意包裝完整和有效期限；使用一次性醫(yī)療用品統(tǒng)一購置和回收處理；嚴(yán)格杜絕一次性醫(yī)療用品、器具和醫(yī)用器材重復(fù)使用；第四十九頁，共八十頁。wmr一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面(dìmiàn)20cm以上，距墻壁5cm以外；不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品；使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況，必須及時(shí)留取樣本，做好記錄備查。第五十頁，共八十頁。wmr診療器械數(shù)量能滿足診療需求醫(yī)務(wù)人員正確掌握消毒滅菌技術(shù)口腔診療區(qū)域和診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開口腔診療器械使用(shǐyòng)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)用流動(dòng)水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用(shǐyòng)機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗診療器械應(yīng)加酶洗液清洗，再用流動(dòng)水沖洗干凈，對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗并配備管腔防回吸裝置/防回吸牙科手機(jī)或每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗官腔30秒3、口腔科醫(yī)院(yīyuàn)感染管理第五十一頁，共八十頁。wmr醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每個(gè)病人治療后應(yīng)當(dāng)更換手套，并洗手或者手消毒；醫(yī)務(wù)人員洗手應(yīng)符合要求；加強(qiáng)自我防護(hù)(fánghù)意識，噴濺操作時(shí)要戴護(hù)目鏡。第五十二頁，共八十頁。wmr根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進(jìn)行(jìnxíng)包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期壓力蒸汽滅菌或者環(huán)氧乙烷滅菌的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測采用裸露方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當(dāng)對每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，按要求應(yīng)每周生物學(xué)監(jiān)測一次，記錄符合要求第五十三頁，共八十頁。wmr干熱滅菌的監(jiān)測：

物理監(jiān)測法：每滅菌批次應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測。監(jiān)測方法為將多點(diǎn)溫度檢測儀的多個(gè)探頭分別放于滅菌器各層內(nèi)、中、外各點(diǎn)，關(guān)好柜門，引出導(dǎo)線，由記錄儀中觀察溫度上升與持續(xù)時(shí)間。溫度在設(shè)定時(shí)間內(nèi)均達(dá)到預(yù)置溫度，則物理監(jiān)測合格?；瘜W(xué)監(jiān)測法：每一滅菌包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，每一滅菌包內(nèi)應(yīng)使用包內(nèi)化學(xué)指示物，并置于最難滅菌的部位。對于未打包的物品，應(yīng)使用一個(gè)或者多個(gè)包內(nèi)化學(xué)指示物，放在待滅菌物品附近進(jìn)行監(jiān)測。經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后取出，據(jù)其顏色的改變(gǎibiàn)判斷是否達(dá)到滅菌要求。生物監(jiān)測法：應(yīng)每周監(jiān)測一次（用枯草桿菌黑色變種芽孢菌片

）第五十四頁，共八十頁。wmr口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒每日定時(shí)通風(fēng)消毒，對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、暫存、登記以及(yǐjí)收集人員個(gè)人防護(hù)符合要求第五十五頁，共八十頁。wmr室內(nèi)通風(fēng)良好，配有洗手等設(shè)施；采血一人一針一巾一帶，止血棉直接放入醫(yī)療廢物容器(róngqì)，操作前后要洗手或手消毒；標(biāo)本采集、運(yùn)送、交接、處理和保存過程及醫(yī)療廢物管理等符合要求；各類器具用后及時(shí)消毒、清洗、消毒或滅菌；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，制訂具體措施，提供必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。第五十六頁，共八十頁。wmr感染性廢物(fèiwù)病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物

★醫(yī)療廢物(fèiwù)分類4、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理防止醫(yī)源性感染醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他(qítā)相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他(qítā)危害性的廢物。醫(yī)療廢物一旦處理不當(dāng)，將后患無窮。

第五十七頁，共八十頁。wmr醫(yī)療(yīliáo)廢物管理要求規(guī)章制度醫(yī)療廢物管理制度意外事故應(yīng)急方案醫(yī)療廢物收集運(yùn)送流程相關(guān)人員防護(hù)制度廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度醫(yī)療廢物處理登記制度等

第五十八頁，共八十頁。wmr管理工作醫(yī)療廢物專職人員管理處理人員的培訓(xùn)醫(yī)療垃圾與生活的分類管理暫存間有無明顯的醫(yī)療廢物警示(jǐnɡshì)標(biāo)識醫(yī)療廢物收集運(yùn)輸工具是否使用專用包裝袋第五十九頁，共八十頁。wmr包裝袋有無警示標(biāo)識醫(yī)療廢物收集工具是否(shìfǒu)使用利器盒醫(yī)療廢物收集運(yùn)輸工具是否具備防漏和密閉功能醫(yī)療廢物收集運(yùn)輸工具及定點(diǎn)處消毒的消毒使用的消毒劑濃度第六十頁，共八十頁。wmr臨床醫(yī)療廢物分類、標(biāo)志、容器(róngqì)（包括防滲漏銳器盒）、包裝袋、交接（三交接）登記等符合要求查檢驗(yàn)科高危醫(yī)療廢物的處理及內(nèi)科病房的分類及管理暫存處與設(shè)施符合要求，暫存間應(yīng)符合“五防”的要求（防鼠防蚊蠅防蟑螂防滲漏和雨水防盜）第六十一頁，共八十頁。wmr醫(yī)療廢物管理登記項(xiàng)目齊全防護(hù)措施：防護(hù)用品配置(1)手套(2)袖套(3)口罩(4)帽子(5)圍裙(wéiqún)(6)雨靴

防護(hù)使用情況：實(shí)地查（現(xiàn)場考核）

第六十二頁，共八十頁。wmr做好三交接(jiāojiē)科室收集員

暫存處交接廢物中心交接

第六十三頁，共八十頁。wmr

第六十四頁，共八十頁。wmr5、手衛(wèi)生管理（1）手衛(wèi)生概念：手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(zǒnɡchēnɡ)。洗手：指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。第六十五頁，共八十頁。wmr（2）洗手與衛(wèi)生手消毒原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂各流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，使用速干手消毒劑消毒1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3）穿脫隔離(gélí)衣前后，摘手套后。4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前。5）接觸患周圍環(huán)境及物品后。6）處理藥物或配餐前。第六十六頁，共八十頁。wmr（3）醫(yī)務(wù)人員洗手的方法采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)(zhěnggè)手掌手背、手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干取適量護(hù)手液護(hù)膚第六十七頁，共八十頁。wmr醫(yī)務(wù)人員洗手的方法：濕手取皂液揉搓(róucuo)（六步洗手法、至少15秒鐘）沖洗（流動(dòng)水下徹底沖凈）干燥護(hù)膚。

第六十八頁，共八十頁。wmr1.掌心相對手指(shǒuzhǐ)并攏相互搓擦2.手心對手背沿指縫(zhǐfénɡ)相互搓擦六步洗手法(掌握洗手(xǐshǒu)目的與時(shí)間)第六十九頁，共八十頁。wmr3.掌心(zhǎngxīn)相對雙手交叉沿指縫相互搓擦4.一手(yīshǒu)握住另一手(yīshǒu)大拇指旋轉(zhuǎn)交換進(jìn)行第七十頁，共八十頁。wmr5.彎曲各手指(shǒuzhǐ)關(guān)節(jié)在另一手掌心內(nèi)旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行6.將五個(gè)手指指尖并攏(bìnɡlǒnɡ)在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行7、必要(bìyào)時(shí)洗手腕第七十一頁，共八十頁。wmr（4）手衛(wèi)生設(shè)施：一般手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：采用流動(dòng)水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)；用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒(xiāodú)，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染；手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。第七十二頁，共八十頁。wmr應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便(fāngbiàn)醫(yī)務(wù)人員使用。衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：a）應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。b）宜使用一次性包裝。第七十三頁，共八十頁。wmr5、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品要充足，防護(hù)用品的使用、防護(hù)措施符合《醫(yī)院(yīyuàn)隔離技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定；掌握職業(yè)暴露的報(bào)告與處置流程。第七十四頁，共八十頁。wmr常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離(gélí)預(yù)防

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