醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的原因分析對策

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生允從性差的原由剖析及對策之吉白夕凡創(chuàng)作創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天約90%的醫(yī)療工作是由醫(yī)務(wù)人員的手達成,因為接觸各樣病人,手部皮膚上存在許多的細(xì)菌.醫(yī)院感染往常是直接或間接由手傳播,醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原菌造成醫(yī)院感染約占30%［1］.增強醫(yī)務(wù)人員洗手,可降低50%的感染率［2］.867年英外國科醫(yī)師李斯特研究發(fā)現(xiàn),用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15.0%.1847年Semmelweisde研究發(fā)現(xiàn),采用漂白粉水洗手后,產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%.可見手的沖洗和消毒是防備醫(yī)院感染的重要方法之一.與手衛(wèi)生有關(guān)的知識1.1手部皮膚細(xì)菌狀況人體各個部位的皮膚菌落數(shù)目分歧.醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)目為3.9×104～4.6×106.手的細(xì)菌分為暫居菌和常居菌.暫居菌位于皮膚的淺部,存活時間短但致病性很強,這類細(xì)菌往常在醫(yī)務(wù)人員和病人直接或間接接觸后獲取,其是導(dǎo)致醫(yī)源性感染的主要原由,但易被老例的潔凈法除掉；常居菌位于皮膚的深層,只有經(jīng)過侵入性把持才干進入人體,常居菌很難被機械方法消除,但致病性較弱.手衛(wèi)生可經(jīng)過潔凈消辣手來減少暫居菌群.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天1.2手衛(wèi)生觀點和洗手指證我國于2009年4月1日正式宣布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》.規(guī)范規(guī)定,手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)新手消毒和外科手消毒的總稱.洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手,去除手部皮膚污垢、碎屑和部份致病菌的過程.衛(wèi)新手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手,以減少手部暫居菌的過程.外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手,再用手消毒劑消除或許殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程.洗手的指證為直接接觸每個病人前后,從同一病人身體的污染部位挪動到清潔部位時；接觸病人黏膜、損壞皮膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等以后；穿脫隔絕衣前后,摘手套后；進行無菌把持,辦理潔凈、無菌物件以前；接觸病人四周環(huán)境及物件后.1.3當(dāng)前醫(yī)護人員手衛(wèi)生履行狀況只管手衛(wèi)生能夠去除手部的細(xì)菌,但是醫(yī)護人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀.依占有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究,醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的允從性為40%.所以,提高洗手的允從性,是預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保證病人和醫(yī)務(wù)人員安全的重要手段.影響洗手允從性的要素2.1個人重視水平創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天在平時的監(jiān)察檢查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員重視把持后洗手,忽略把持前洗手；重視珍愛自己的洗手,忽略珍愛病人的洗手.有關(guān)研究注明,接觸病人及進行有關(guān)把持后手衛(wèi)生履行率顯然高于以前,特別是接觸病人的血液、體液及被其污染的物件后履行率最高,可達100%,說明醫(yī)務(wù)人員的自我珍愛意識強于珍愛病人的意識.2.2洗手設(shè)備不完美多數(shù)醫(yī)院洗手池數(shù)目缺少且仍在用手觸式水龍頭.有報導(dǎo),對病房手?jǐn)Q式水龍頭進行微生物檢測,合格率僅為28%［３］.無干手設(shè)備,毛巾頻頻使用、不準(zhǔn)時潔凈消毒,造成潔凈后的手再度污染.固體肥皂不可以堅持潔凈干燥而造成頻頻污染,多數(shù)科室沒有洗手液,醫(yī)院未配置速干手消毒產(chǎn)物.梁玉紅等［４］研究顯示,49.1%使用中的肥皂細(xì)菌含量超標(biāo),說明肥皂保存不當(dāng)?shù)臓顩r下肥皂不但不是潔凈用品,反而成為優(yōu)秀的病菌傳播者.2.3對手衛(wèi)生的認(rèn)識誤區(qū)周艷霞等［5］的報導(dǎo)指出,被檢查的醫(yī)務(wù)人員廣泛以為,人們用肉眼沒法看到手上的細(xì)菌可能是醫(yī)務(wù)人員洗手允從性差的原因之一.大年夜量研究注明,醫(yī)務(wù)人員每次把持后手上都攜帶大年夜量的細(xì)菌,帶菌率100%.一般用流動水、肥皂洗手可除掉手上60%～90%的微生物,有些醫(yī)務(wù)人員以為手上沒有可見污物且不與沾得病病人接觸,就沒有洗手的需要,造成洗手的允從性差［6］.醫(yī)學(xué)院校沒有設(shè)置手衛(wèi)生有關(guān)課程,影響正確認(rèn)知.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天2.4手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差固然已進行六步洗手法的培訓(xùn),并且每個水池處也張貼六步洗手法,但真實按六步洗手法洗手的極少.熊薇等［7］研究顯示,只有70.4%的醫(yī)務(wù)人員掌握六步洗手法,洗手后用工作服、公用毛巾擦手占56.2%.還有研究顯示,把持后洗手率為44.6%,而有效洗手率僅為23.21%［8］.2.5洗手劑造成的皮膚問題在履行手衛(wèi)生過程中可能體現(xiàn)的皮膚問題也是影響醫(yī)護人員手衛(wèi)生允從性原由之一.肥皂等洗手劑,可使皮膚角質(zhì)卵白變性,降低角質(zhì)卵白水分的含量,使皮膚粗糙、干燥；洗手劑對皮膚的寬慰也使皮膚菌群失調(diào).有報導(dǎo),29%的醫(yī)務(wù)人員以為洗手會影響皮膚［9］.17%的醫(yī)務(wù)人員以為迅速手消毒液黏手、有寬慰性,不宜過多使用.2.6人力資源缺少工作忙碌是影響洗手允從性的主要原由之一.1978年衛(wèi)生部宣布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》規(guī)定的床位與病房護理人員比率為1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn).而2004年衛(wèi)生部對全國400家醫(yī)院的人員配置狀況進行檢查,發(fā)現(xiàn)護理人員與病床比為1∶0.33［10］.護理人員嚴(yán)重缺編,工作量大年夜,沒有時間洗手,洗手次數(shù)減少.研究顯示因工作顧不上洗手的高達85.5%［11］.對策創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天3.1增強手衛(wèi)生培訓(xùn)用知識改變觀點,用觀點改變行為.醫(yī)院如期對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生培訓(xùn),特別要重視新上崗人員的崗前手衛(wèi)生教育,填補學(xué)校手衛(wèi)生教育的缺少,使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性.3.2完美手衛(wèi)生設(shè)備醫(yī)院應(yīng)設(shè)非手觸式水龍頭；最好使用洗手液（如用肥皂必要潔凈干燥保存）洗手,并應(yīng)注意干手時的再次手污染問題,應(yīng)依據(jù)實質(zhì)狀況使用紙巾、干手器等,如使用專用毛巾擦手時應(yīng)一用一消毒；門診診室、治療車上等集中診治及辦理的地方應(yīng)配置快速手消毒劑.手上有顯然污染時,應(yīng)該洗手；當(dāng)手部沒有顯然污染時,能夠使用速干手消毒劑進行手部消毒.據(jù)報導(dǎo),使用含乙醇的無水洗手液,只要要20s便可達成洗手過程,并且這類洗手劑增添了護膚成份,對皮膚寬慰性小,有珍愛皮膚的作用,這樣能夠大年夜大年夜提高醫(yī)務(wù)人員洗手的允從性.3.3制定有效的控制制度并增強管理管理者應(yīng)明確影響醫(yī)務(wù)人員洗手允從性的要素,如期對醫(yī)務(wù)人員進行教育,制定明確的制度.將手衛(wèi)生歸入全院目標(biāo)責(zé)任查核范圍,如期進行查核.3.4洗手設(shè)備到位后培訓(xùn)還應(yīng)持續(xù)進行創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天薛欣盛等［12］報導(dǎo),采用床旁配設(shè)皮膚消毒劑、擦手紙,更換感覺水龍頭,增強手衛(wèi)生教育,同時專人巡視、監(jiān)察,結(jié)果手衛(wèi)生履行率由40%提高至70%,但一段時間后體現(xiàn)反彈,提示培訓(xùn)應(yīng)如期持續(xù)進行.3.5合理配置人力資源醫(yī)院應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部床位編制要求,合理配置人員,減少護理人員的工作強度