人工全髖關(guān)節(jié)置換

人工全髖關(guān)節(jié)置換第1頁/共25頁第2頁/共25頁人工髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)1.臼杯：通常是用鈦合金或鈷鉻鉬合金制造，植入骨盆腔的髖臼內(nèi)。

2.襯墊：包括有聚乙烯、陶瓷、金屬等，以做為關(guān)節(jié)的介面。

3.球頭：接合在股骨柄上，和襯墊做關(guān)節(jié)介面來活動(dòng)。一般用陶瓷或金屬材料制成第3頁/共25頁第4頁/共25頁第5頁/共25頁

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)的成功與術(shù)前患者的全身健康有密切的關(guān)系。因此髖關(guān)節(jié)置換前應(yīng)做好以下準(zhǔn)備：詳細(xì)采集病史及發(fā)病情況，是否有其他內(nèi)科疾病或手術(shù)史。術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查：如化驗(yàn)血、X線攝片、心電圖檢查等。了解總體健康狀況；拍攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片；停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物；如曾服用過激素，應(yīng)詳細(xì)詢問用藥時(shí)間及劑量；治療體內(nèi)的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等；戒煙酒；練習(xí)使用拐杖及在床上進(jìn)行大小便；預(yù)存自體血或準(zhǔn)備異體血；術(shù)前禁食10h，術(shù)前洗澡，保持全身清潔，術(shù)區(qū)備皮。宣教術(shù)后體位及禁忌的動(dòng)作。

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2.治療合并疾病，提高手術(shù)耐受力

老年人隨著年齡的增長，機(jī)體各臟器功能減退，應(yīng)變能力降低，修復(fù)能力衰減，同時(shí)老年患者大多有不同程度并發(fā)癥。因此，入院后積極協(xié)助醫(yī)生為患者做詳細(xì)全面的全身各系統(tǒng)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，進(jìn)行全身綜合調(diào)理，使機(jī)體各重要器官功能接近正常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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3.制定健康教育計(jì)劃

尊重患者的疾病知情同意權(quán)，向患者及家屬詳細(xì)介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法及成功率等，特別是對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長期療效，該手術(shù)的并發(fā)癥和負(fù)面影響等，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，消除患者及家屬的疑慮，使之主動(dòng)配合治療。第8頁/共25頁

4.指導(dǎo)下肢功能鍛煉

等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背伸，繃緊腿部肌肉10s，放松，再繃緊放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高，小范圍的，屈膝屈髖活動(dòng)，小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。向患者及家屬講明功能鍛煉是確保人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的知識(shí)水平和接受能力，利用形式多樣的教育方法向患者及家屬詳細(xì)講解各種功能鍛煉的要領(lǐng)，使患者能正確領(lǐng)會(huì)并掌握。

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5.加強(qiáng)營養(yǎng)支持

改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容。多食含纖維、高蛋白類的食物，如：蔬菜、水果、雞蛋等；多食含鈣高的食物，如:牛奶、豆制品、海產(chǎn)品等；多食含維生素D的食物，如：魚類、黑木耳等。營養(yǎng)要均衡、全面，葷素搭配合理，忌辛辣刺激性的食物。

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二、術(shù)后護(hù)理

1.生命體征監(jiān)測

術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化。對(duì)合并高血壓、心臟病等疾病的患者予以監(jiān)測心率、心律及心電圖的變化，發(fā)生異常及時(shí)處理。對(duì)全麻手術(shù)的患者，注意保持呼吸道通暢，予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物。由于術(shù)中出血量較大，術(shù)后易發(fā)生組織灌注量不足的危險(xiǎn)，術(shù)后除詳細(xì)了解術(shù)中失血及補(bǔ)液等情況外嚴(yán)密觀察尿量，保證尿量每小時(shí)60ml以上。

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2.患肢正確護(hù)理預(yù)防假肢脫位

（1）患肢外展30°中立位，穿丁字鞋，兩腿間置一枕頭，髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲在膝下墊一薄軟枕，避免患腿內(nèi)收、內(nèi)旋，避免向患側(cè)翻身，使用便盆時(shí)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起，盡量避免過度屈髖，防止人工髖關(guān)節(jié)脫位。

（2）密切觀察病情，傾聽病人主訴，如患肢劇烈疼痛，雙下肢出現(xiàn)長度不等或呈過度外旋，則高度懷疑脫位，應(yīng)立即告醫(yī)生，緊急處理。

（3）術(shù)后2～3天，X線攝片判斷假體的位置。第12頁/共25頁

3.預(yù)防出血

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后一般使用抗凝劑，使出血的可能性增加。所以，術(shù)后必須嚴(yán)密觀察脈搏、血壓的變化及傷口敷料滲血情況。協(xié)助醫(yī)生更換敷料并加壓包扎。定時(shí)擠壓負(fù)壓引流管，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，防止出血過多。術(shù)后24h出血量一般在200mL～400mL，色淡紅。若在短時(shí)間內(nèi)有大量出血，色鮮紅，則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。引流持續(xù)48h～72h，出血量24h＜50mL即可拔管。第13頁/共25頁

4.預(yù)防下肢深靜脈血栓形成

病人術(shù)后返回病房，立即在其患肢下墊一軟枕，將患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，直至病人可以下地活動(dòng)。指導(dǎo)病人盡早活動(dòng)患肢，初始可被動(dòng)推動(dòng)按摩下肢肌肉，然后逐漸進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸，股四頭肌收縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)。注重監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，防止繼發(fā)出血。嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈情況等。下肢深靜脈血栓形成，如果血栓脫落，可造成肺栓塞，后果較嚴(yán)重。肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)病率為1.36％，是引起猝死的常見原因之一。肺栓塞是因栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起的疾病。栓子來源于血栓和非血栓性物質(zhì)。其中血栓栓塞最常見，占82.2％。急性肺栓塞常見的癥狀有突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、心絞痛、暈厥等，甚至發(fā)生紫紺、休克、猝死。一旦發(fā)生，應(yīng)立即按急性肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案進(jìn)行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治療。急救時(shí)做胸外按壓可直接作用于栓子，使之破碎。術(shù)后早期使用抗凝藥物是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的主要方法，如低分子肝素類藥物皮下注射。第14頁/共25頁

5.預(yù)防感染

局部感染是造成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為3％～5％，甚至高達(dá)10％。術(shù)前一天和手術(shù)時(shí)給予抗生素預(yù)防性用藥可降低感染率。手術(shù)或麻醉可對(duì)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，手術(shù)后一周內(nèi)，患者白細(xì)胞數(shù)可能降低，引起感染。因此，術(shù)后將患者置于單人或雙人房間，空氣消毒每天2次，嚴(yán)密觀察體溫變化，保持切口敷料清潔干燥，切口換藥、靜脈輸液等治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者做有效的深呼吸及咳嗽，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)叩背排痰及霧化吸入，可預(yù)防墜積性肺炎。防止糞便、尿液等污染傷口，留置導(dǎo)尿期間保持尿管通暢，碘伏消毒尿道口，每天2次，飲水量每天2500ml以上，可有效預(yù)防泌尿系感染。

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6.預(yù)防壓力性潰瘍

患者多為老年人，全身循環(huán)差，術(shù)后因疼痛又不宜翻身，尾骶部及骨隆突部位易發(fā)生壓力性潰瘍。術(shù)后宜臥氣墊床，每1～2h協(xié)助患者將臀部抬起10min，讓患者皮膚透氣，緩解壓力，保持床鋪平整，干燥，無碎屑，保持患者皮膚清潔干燥?？捎行У仡A(yù)防壓力性潰瘍。

第16頁/共25頁三、康復(fù)護(hù)理

手術(shù)患者康復(fù)計(jì)劃的制訂必須遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則。實(shí)施康復(fù)護(hù)理的過程中，患者的主動(dòng)鍛煉和家庭的積極參與是患者康復(fù)不可忽視的力量。護(hù)理人員和家屬的鼓勵(lì)、患者的良好心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)能起到積極的作用。

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第一階段（術(shù)后2～6天）

此階段患者體力虛弱，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，主要目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

練習(xí)方法：（1）股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)。（2）足背伸跖屈鍛煉。（3）臀大肌、臀中肌等長收縮練習(xí)。（4）深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（5）上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢肌力，使患者術(shù)后能較好地使用拐杖。

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第二階段（術(shù)后7～14天）

主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，進(jìn)一步提高肌力。

練習(xí)方法：（1）繼續(xù)第1階段功能鍛煉。（2）仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬高小于30°。（3）仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)。（4）側(cè)臥位外展運(yùn)動(dòng)。（5）坐位伸髖、屈髖練習(xí)。（6）屈髖位旋轉(zhuǎn)練習(xí)。

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第三階段（術(shù)后14天以后）

練習(xí)方法：（1）繼續(xù)第2階段功能鍛煉。（2）坐位到站位點(diǎn)地訓(xùn)練。（3）立位髖關(guān)節(jié)伸展、屈髖練習(xí)。（4）骨盆左右搖擺練習(xí)。（5）立位旋轉(zhuǎn)練習(xí)。

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步行練習(xí)

下地行走時(shí)間及負(fù)重程度要由醫(yī)生根據(jù)手術(shù)情況、人工關(guān)節(jié)固定方式及患者自身?xiàng)l件來做出決定。開始步行練習(xí)時(shí)，患肢不負(fù)重移步，健腿先邁，患腿跟進(jìn)，拐杖隨后。若雙拐太靠后，雙下肢負(fù)重量不宜控制，患者步態(tài)不穩(wěn)，有些患者為避免過度伸展髖關(guān)節(jié)造成局部不適，采取術(shù)側(cè)下肢邁大步，對(duì)側(cè)下肢邁小步的移動(dòng)方法，這樣髖關(guān)節(jié)前攣縮的關(guān)節(jié)囊、肌肉組織得不到有效牽拉，不利于糾正術(shù)后髖關(guān)節(jié)殘存的屈曲畸形；在上下樓梯時(shí)，要求“好上壞下”，即上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)患側(cè)先下。

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四、出院指導(dǎo)

1.預(yù)防脫位無論站立還是坐著。彎腰不要超過90°。術(shù)后6周內(nèi)勿交叉雙腿，勿臥于患側(cè)，勿在床上屈膝而坐，坐著或躺著時(shí)避免雙腿交叉或盤腿動(dòng)作。轉(zhuǎn)身時(shí)要整個(gè)身體轉(zhuǎn)動(dòng)，不要只轉(zhuǎn)動(dòng)上身，不要彎腰屈髖拾物，不能坐馬桶或下蹲，勿坐沙發(fā)或矮椅。

2.愛護(hù)關(guān)節(jié)不在不平整、光滑