腎病綜合征患者不確定感的護(hù)理措施研究

腎病綜合征患者不確定感的護(hù)理措施研究腎病綜合征患者不確定感的護(hù)理措施研究

[摘要]目的探討腎病綜合征疾病患者不確定感的護(hù)理措施。辦法選擇2022年1月～2022年12月首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京潞河醫(yī)院腎內(nèi)科收治的80例腎病綜合征患者作為研究對象，根據(jù)不同護(hù)理辦法將患者分為對照組與察看組，每組各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，察看組在常規(guī)護(hù)理根底上增加不確定感護(hù)理干涉，采用疾病不確定感量表測量并比擬兩組患者入院、出院時(shí)的不確定感。結(jié)果出院時(shí)察看組患者不確定感[〔75.3±6.1〕分]與入院時(shí)[〔96.2±6.8〕分]比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類號]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210〔2022〕06〔b〕-0124-05

Studyonnursinginterventiononuncertaintyofpatientswithnephroticsyndrome

ZHAOLeiZHANGXiweiZHANGYangLIJingjingGAOJie

DepartmentofUrology，BeijingLuheHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing101149，China

[Abstract]ObjectiveTostudythenursinginterventiononuncertaintyofpatientswithnephroticsyndrome.MethodsFromJanuary2022toDecember2022，inDepartmentofUrology，BeijingLuheHospital，CapitalMedicalUniversity，80casesofpatientswithnephroticsyndromewerechosenastheresearchobject.Accordingtodifferentnursingmethods，80patientsweredividedintocontrolgroupandobservationgroup，with40casesineachgroup.Controlgroupwasgivenconventionalnursingintervention，basedonwhich，theobservationgroupwasaddedupwithnursinginterventionofuncertainty.Medicaluncertaintyinventoryscalewasusedtodetermineandcomparetheuncertaintyatthetimeofadmissionanddischargeofthetwogroups.ResultsAtdischarge，uncertaintyofpatientsintheobservationgroup[〔75.3±6.1〕scores]wascomparedwiththatatadmission[〔96.2±6.8〕scores]，thedifferencewasstatisticallysignificant〔P[Keywords]Nephroticsyndrome；Uncertainty；Nursingintervention

腎病綜合征〔nephroticsyndrome〕是臨床較為常見的疾病，由腎小球疾病組臨床表現(xiàn)出大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等癥候。當(dāng)患者尿蛋白超出3.5g/L，血漿蛋白少于30g/L，就能確診腎病綜合征[1]。這一疾病包括原發(fā)性、繼發(fā)性與先天性，以原發(fā)性居多。疾病不確定感指患者不足對疾病有關(guān)事物確實(shí)定能力。示例患者對疾病開展、預(yù)后、住院及治療等問題都不具備確定能力，不能評估事件，也不能確定預(yù)知的結(jié)果。這種不確定感會(huì)影響患者心理調(diào)節(jié)能力與應(yīng)對能力，導(dǎo)致患者心理適應(yīng)能力與身體康復(fù)受到嚴(yán)重的不良影響。腎病綜合征患者會(huì)出現(xiàn)蛋白尿等病癥表現(xiàn)，所以腎病綜合征患者大多存在不確定感，而且這種不確定感會(huì)伴隨患者一生[2]。本研究中，選擇首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京潞河醫(yī)院〔下列簡稱“我院〞〕收治的腎病綜合征患者作為研究對象，其中局部患者在常規(guī)護(hù)理根底上增加不確定感護(hù)理干涉，通過藥物干涉、飲食干涉、運(yùn)動(dòng)干涉等護(hù)理措施干涉，使患者獲取知識，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，調(diào)整到最正確身心狀態(tài)接受治療和護(hù)理，臨床護(hù)理效果理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年1月～2022年12月我院收治的80例腎病綜合征疾病患者作為研究對象，其中男45例，女35例；年齡18～72歲，平均〔41.2±10.8〕歲；病程10d～6年，平均病程〔1.5±0.6〕年。根據(jù)不同護(hù)理辦法，將患者分為對照組與察看組，每組各40例。對照組：男23例，女17例；年齡18～70歲，平均〔40.5±9.7〕歲；病程10d～5年，平均〔1.1±0.3〕年；察看組：男22例，女18例；年齡20～72歲，平均〔42.3±10.1〕歲；病程50d～6年，平均病程〔1.4±0.5〕年。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2納入與排除規(guī)范

1.2.1納入規(guī)范所有患者均經(jīng)檢查確診為腎病綜合征，患者具備閱讀與理解的能力，了解自身病情且病情穩(wěn)定，患者年齡18歲以上，可以與醫(yī)護(hù)人員正常溝通和交流，具有清醒的意識，自愿簽署同意參與此次研究工作[3]。

1.2.2排除規(guī)范排除精神病病史患者，排除認(rèn)知功能存在障礙患者，排除嚴(yán)重心、肝、腎等重大器質(zhì)性病變及嚴(yán)重腎功能衰竭患者，排除昏迷患者，排除語言或溝通存在障礙的患者，排除腹膜透析患者[4]。

1.3辦法

1.3.1對照組對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：

①護(hù)理人員要指導(dǎo)患者臥床休息，可以進(jìn)行適量床上或者床旁運(yùn)動(dòng)，待疾癥狀狀緩解可以適當(dāng)增加活動(dòng)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者食用正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，示例：雞蛋、牛奶和瘦肉等，當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，將根據(jù)腎小球?yàn)V過率指導(dǎo)蛋白質(zhì)入量?；颊咭偈秤煤柡椭舅岬娘嬍?，示例動(dòng)物油脂，要多食用含不飽和脂肪酸的植物油與魚油，如果患者出現(xiàn)水腫病癥要給予低鹽的飲食護(hù)理。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者說出自己擔(dān)心內(nèi)容，護(hù)理人員分析患者擔(dān)心原因后，找出解決辦法，為患者分擔(dān)。重度水腫患者要保持臥床休息，等水腫完全消退后再活動(dòng)，做好防寒和保暖工作，同時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，對皮膚護(hù)理也要格外注意。對患者液體攝入量要做好記錄，患者進(jìn)液量是前一日尿量再加500mL〔或遵醫(yī)囑指導(dǎo)〕，護(hù)理人員每日為患者監(jiān)測體重的變化并詳細(xì)記錄[5]。

②為患者病房要定時(shí)消毒，控制家屬的探視數(shù)量，對患者各項(xiàng)護(hù)理工作都要做到無菌操作，待患者病情好轉(zhuǎn)，減少激素的用量時(shí)，指導(dǎo)患者增加鍛煉提高對疾病的抵制能力。對急性期患者要防止下肢形成血栓。指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，科學(xué)搭配飲食，要嚴(yán)格按時(shí)和按量的用藥，忌隨意減藥量或者停藥，忌應(yīng)用腎毒性的藥物，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我預(yù)防感染護(hù)理知識[6]。

1.3.2察看組察看組在常規(guī)護(hù)理根底上增加不確定感護(hù)理干涉，具體疾病不確定感護(hù)理干涉如下：

①察看組患者在接受護(hù)理人員常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)同時(shí)，還要接受護(hù)理人員的優(yōu)勢健康教育，護(hù)理人員為患者選擇健康教育的內(nèi)容，其中包括了腎病綜合征疾病性質(zhì)、發(fā)病誘因和臨床病癥、治療辦法、患者預(yù)后、康復(fù)等內(nèi)容；為患者講解藥物知識，使患者了解激素治療與免疫抑制劑作用；為患者講解飲食知識，示例：患者要食用正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物等；患者要做好尿量的自我監(jiān)測，使患者了解監(jiān)測尿量目的、辦法和作用；為患者講解平穩(wěn)情緒對疾病開展和治療的作用；為患者講解最需求的知識[9]。由護(hù)理人員和患者共同確定健康教育計(jì)劃，在健康教育過程中增加監(jiān)督管理，正確評價(jià)患者對疾病知識的掌握，使患者形成健康的觀念和行為，通過監(jiān)督管理，使患者掌握疾病知識與控制疾病的知識與技能，提高患者主動(dòng)學(xué)習(xí)主觀愿望，將健康教育由傳統(tǒng)的護(hù)理人員的簡單灌輸式教育轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊摺⒓覍?、護(hù)理人員共同參與完成的教育。護(hù)理人員為患者發(fā)放腎病綜合征疾病知識的健康教育小冊子，組織疾病知識講座，為患者提供咨詢效勞，通過優(yōu)勢健康教育使患者取得理想的護(hù)理效果。

②察看組患者對疾病的不確定感要伴隨一生，腎病綜合征影響患者生活質(zhì)量，而疾病不確定感也會(huì)影響患者治療效果。所以，護(hù)理人員要正確地評估患者不確定感程度，對患者進(jìn)行認(rèn)知重建和問題解決干涉及信息支持，減少患者的不確定感。護(hù)理人員通過網(wǎng)絡(luò)和電子信息等方式對患者進(jìn)行信息支持，為患者講解自我護(hù)理辦法，減少患者對疾病的不確定感，減少患者焦慮、恐懼、緊張的心理情緒，提高患者自我護(hù)理的能力[10]。

③對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)不確定感護(hù)理培訓(xùn)，從患者入院后，就為患者講解醫(yī)院根本情況，醫(yī)療水平、醫(yī)生資質(zhì)、設(shè)備等，熱情接待患者和家屬，為患者做好病房的安頓工作。同時(shí)，為患者講解需要完成的檢查工程、治療辦法及考前須知，為患者介紹同室病友，使患者可以盡快適應(yīng)環(huán)境，從而減少陌生感。護(hù)理人員要每日和患者主動(dòng)溝通，了解患者心理需求，排除患者的隱憂，使患者能夠主動(dòng)積極地配合治療。對于理解能力差或者配合度不高患者，護(hù)理人員要屢次示范和講解，對患者心理情況進(jìn)行正確的評估后，按照患者心理需求進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)[11]。示例指導(dǎo)患者要保持良好生活習(xí)慣，要戒煙酒，少食脂肪高的食物，多進(jìn)食易消化的食物，保證充足的睡眠。還要為患者講解治療的原理，使患者治療前有足夠的心理準(zhǔn)備，能夠做好心理調(diào)整。護(hù)理人員要做好交接班工作，對出現(xiàn)不良反饋的患者要及時(shí)采取處理措施。每周可以選擇一天作為交流日，為同類型患者搭建一個(gè)交流的平臺，使治療效果好，恢復(fù)快患者現(xiàn)身說法，激勵(lì)患者樹立康復(fù)的信心。指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥，防止出現(xiàn)墜床或者跌傷等意外。指導(dǎo)患者治療后的飲食方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式等，指導(dǎo)患者出院后遇到何種情況需要回醫(yī)院復(fù)查[12]。

1.4察看指標(biāo)及評定規(guī)范

察看并記錄兩組患者疾病不確定感得分情況。

疾病不確定感測量由Mishel提出，有多種測量版本，可以適用于不同研究對象，根本測量表包括：①疾病不確定感表，多用于住院患者。②疾病不確定感社區(qū)量表，多用于出院或者社區(qū)的患者。③疾病不確定感家屬量表，多用于患者家屬。④疾病不確定感父母量表，多用于患者父母。以上量表在世界各國應(yīng)用廣泛，有著極好的效果和可信度。我國學(xué)者許淑蓮應(yīng)用疾病不確定感表，將內(nèi)容效度調(diào)整在0.92，將信度系數(shù)確定為0.87，應(yīng)用在住院患者的對疾病不確定感測量中，取得了理想的信度與效度。疾病不確定感表有33個(gè)條目和4個(gè)維度，應(yīng)用Likert5級計(jì)分法，以得分高來表示疾病的不確定感高[7]。對患者一般資料，示例性別、年齡、病程等進(jìn)行測量。以疾病不確定感量表對不明確性與復(fù)雜性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者反饋從完全不同意與完全同意的分?jǐn)?shù)高說明不確定感高。調(diào)查人員為患者講解本次疾病不確定感調(diào)查的目的、辦法，當(dāng)患者同意后自愿意簽署知情書，再對患者進(jìn)行一對一調(diào)查，其中調(diào)查表格要患者來填寫，如果患者不方便那么由調(diào)查人員咨詢患者意見后輩為填寫。本次研究中對于不能自行填寫的患者，護(hù)理人員要咨詢患者后輩為填寫，以疾病不確定感量表對80例患者不同護(hù)理情況下的效果進(jìn)行比照分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，兩組間比擬采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P2結(jié)果

本次發(fā)放疾病不確定感量表80份，實(shí)際回收80份，回收率為100%。結(jié)果顯示，察看組患者出院時(shí)與入院時(shí)疾病不確定感比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表1兩組患者出院時(shí)與入院時(shí)疾病不確定感情況〔分，x±s〕

3討論

疾病不確定感處于不斷的變化中，是患者一種認(rèn)知狀態(tài)，并不能完全鏟除[8]。所以，護(hù)理人員對患者增加護(hù)理措施干涉，并不是將患者對疾病的不確定感完全打消，而是指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)做好個(gè)人的心理調(diào)節(jié)，能夠?qū)膊〉牟淮_定感盡可能降至最低，指導(dǎo)患者適應(yīng)這種不確定感，應(yīng)用不確定感，將應(yīng)對的各種辦法融入到生活中，而且這種應(yīng)用需要一個(gè)長期的過程，對疾病不確定感適應(yīng)是受患者認(rèn)知評價(jià)與辦法影響，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感與信息不足有很大關(guān)系，對患者增加信息的支持，可以減少患者對疾病的不確定感[13]。

疾病不確定感這一理論是美國護(hù)理學(xué)家Mishel在1988年美國護(hù)理學(xué)雜志中提出來的，Mishel認(rèn)為，患者產(chǎn)生不確定感是因?yàn)榛颊邔膊∠嚓P(guān)事件不能確定，不足對疾病的認(rèn)知，隨著患者接受診斷和治療、預(yù)后很多問題的出現(xiàn)，使患者產(chǎn)生更多的不確定感[14]?；颊邔膊〉牟淮_定感多從4個(gè)方面產(chǎn)生，對疾病的診斷不明確，對疾病的治療不明確，對疾病的護(hù)理不明確，對疾病的預(yù)后不可預(yù)測?？梢妼膊〉牟淮_定感并不是天生的，也不是一成不變的，而是會(huì)隨著患者對疾病認(rèn)識加深而逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變。不同患者對疾病的不確定感各不相同，護(hù)理人員采取的護(hù)理措施也各不相同，具體護(hù)理措施的應(yīng)用，還是需要對患者對疾病的不確定感進(jìn)行準(zhǔn)確的測量和評估。如果評估結(jié)果為危險(xiǎn)，那么說明需要采取的護(hù)理措施是為了減少疾病不確定感；如果評估結(jié)果為機(jī)遇，那么說明需要保持這種疾病不確定感；如果評估結(jié)果為策略有效，那么說明患者已經(jīng)適應(yīng)這種疾病不確定感。疾病不確定感會(huì)影響患者心理調(diào)節(jié)與應(yīng)對能力，使患者在治療過程中增加壓力，使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[15]。

護(hù)理人員對疾病不確定感有了越來越多的了解，對疾病不確定感的護(hù)理工作也就有了更好的護(hù)理方式。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，對疾病不確定感和患者的焦慮、緊張、抑郁等情緒有著密切關(guān)系，示例疾病不確定感評估結(jié)果高的患者多存在嚴(yán)重的焦慮和抑郁的情緒，這類患者在心理調(diào)節(jié)上，對家庭問題的處理上，對生活質(zhì)量上都不足心理調(diào)節(jié)能力。對疾病不確定感還可以用于對護(hù)理工作的檢測中，可見，進(jìn)一步研究疾病不確定感對護(hù)理工作具有重要作用。

在腎病綜合征患者中存在中等水平的疾病不確定感，所以護(hù)理人員要按照腎病綜合征患者的疾病不確定感進(jìn)行有針對性的護(hù)理措施安頓，從而提高腎病綜合征患者的心理調(diào)節(jié)能力與應(yīng)用能力，還能減少腎病綜合征患者疾病不確定感，使疾病不確定感降到最低水平，促進(jìn)患者更好地配合治療和護(hù)理工作，改善患者的生活質(zhì)量。對腎病綜合征患者的疾病不確定感及維度影響因素分析如下[16-18]：

學(xué)歷因素：患者學(xué)歷低，文化程度不同，對疾病不確定感的刺激范圍就會(huì)加大，患者教育水平高，對疾病相關(guān)的信息能力獲取多，就會(huì)減少疾病不確定感，可見，教育水平直接影響著不確定感水平的上下。

職業(yè)因素：職業(yè)和疾病不確定感有著很大關(guān)系。示例：農(nóng)民對疾病不確定感得清楚顯高于其他職業(yè)，可以分析出，農(nóng)民多為體力勞動(dòng)者，而且學(xué)歷偏低，對食物分類與理解程度不高，也不能很好地應(yīng)對疾病中各項(xiàng)檢查，可見，職業(yè)會(huì)影響疾病不確定感。

家庭收入因素：家庭收入和疾病不確定感有很大關(guān)系，患者家屬經(jīng)濟(jì)條件差，對疾病治療與預(yù)后就有更大的不可預(yù)測性，從而產(chǎn)生