呼吸系統(tǒng)基本病變線表現(xiàn)

第三節(jié)呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)

醫(yī)學(xué)影像系何和清

一、肺部基本部病

(一）滲出性病變1、概念：肺泡內(nèi)氣體被由血管滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替引起實(shí)變。2、X線表現(xiàn)：（1）片狀密度增高影，密度均勻或不均勻，邊緣模糊，累及胸膜清楚。（2）病變范圍可大小不一，病灶可相互融合。（3）有時(shí)病灶內(nèi)可見空氣支氣管征（支氣管氣像）---大片實(shí)變影內(nèi)見含氣的支氣管影。（4）病灶變化較快，多數(shù)于1?2周內(nèi)可吸收。

3、常見疾?。悍窝?、肺結(jié)核、肺出血、肺水腫等(二）增殖性病變

1、概念：肺泡內(nèi)氣體被肉芽組織代替。2、X線表現(xiàn)：（1）結(jié)節(jié)狀或梅花瓣?duì)蠲芏仍龈哂?，邊界清楚。?）可單發(fā)或多發(fā)，病灶之間無融合趨勢。3、常見疾病：肺結(jié)核、慢性肺炎等。（3）動(dòng)態(tài)變化緩慢，可幾月、幾年都無明顯變化。（三）纖維性病變1、概念：肺組織被纖維組織代替2、X線表現(xiàn)：（1）較小的病灶

(局限性纖維化）：局限性索條狀陰影，密度高，邊界清楚。特點(diǎn)：僵直、粗細(xì)不等、走向不規(guī)則。P:28局限者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、斑塊--（2）較大的病灶（塊狀纖維化）：

A.團(tuán)塊狀或大片狀致密陰影，邊緣清楚。B.密度不均勻，內(nèi)可見密度更高的條索狀陰影和密度減低的支氣管擴(kuò)張影。

C.萎縮性改變（縱隔、氣管和肺門向患處移位等）。(3)彌漫性纖維化A.彌漫分布的網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影;B.有時(shí)其中可見彌漫的小結(jié)節(jié)狀陰影，稱網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變。

3、常見疾?。海?）肺結(jié)核、慢性肺炎等愈合的表現(xiàn)。（2）彌漫性纖維化：常見于慢性間質(zhì)性肺炎、塵肺（網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變）、結(jié)締組織病及特發(fā)性間質(zhì)纖維化等。

（四）鈣化病變

1、概念：肺組織內(nèi)鈣鹽沉積。2、X線表現(xiàn)：各種形態(tài)的高密度影，邊界銳利。3、常見疾病：鈣化常見于退變或壞死組織內(nèi)。多見肺結(jié)核愈合階段；某些囊腫或腫瘤等。4、肺內(nèi)病變鈣化良性居多，惡性少見。1、概念：直徑在2cm以上，邊緣清楚的圓形或類圓形病灶稱球形病灶；直徑在2cm以下稱結(jié)節(jié)。（五）結(jié)節(jié)與腫塊（球形病變）2、X線表現(xiàn)：球形（圓形類圓形）高密度影，良性－－輪廓光整惡性－－輪廓不規(guī)則有分葉（邊緣呈波浪狀）有毛刺（邊緣毛糙）等。分類：腫瘤類：原發(fā)－－良性－少見；惡性－多見！！繼發(fā)－－非腫瘤類：結(jié)核球、炎性假瘤、肺囊腫等3、常見疾病：良性腫瘤；肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤；非腫瘤類（結(jié)核球、炎性假瘤、肺囊腫等)。分葉毛刺肺轉(zhuǎn)移瘤良性腫瘤結(jié)核球（2）種類：根據(jù)壁的形態(tài)厚度：無壁空洞、厚壁空洞和薄壁空洞。洞壁厚度超過3mm為厚壁空洞。洞壁在3mm以下為薄壁空洞。（六）空洞與空腔1、空洞：（1）概念：肺內(nèi)病變組織壞死液化，經(jīng)引流支氣管排出而形成的病變狀況。1）無壁空洞（蟲蝕樣空洞）：大片陰影內(nèi)多發(fā)小透亮區(qū)，呈蟲蝕狀改變，見于干酪性肺炎。（3）X線表現(xiàn)：大小、形狀不同的環(huán)狀透亮區(qū)。2）厚壁空洞：片狀影或腫塊影內(nèi)見環(huán)狀透光區(qū)，其內(nèi)可見液平面，壁模糊或不規(guī)則，多見于急性或惡性病變。見液平面的病變有：①空洞；②空腔；③液氣胸。檢查方法：顯示液平面需立位！3）薄壁空洞：薄壁環(huán)狀透亮區(qū)，境界清晰，內(nèi)壁光整，多無液平，多見于慢性或良性病變。A.肺癌空洞：特點(diǎn)：－－－B.肺膿腫：空洞厚壁；壁厚薄一致；內(nèi)壁光整；內(nèi)有明顯液平面；周圍可有大片狀陰影。（4）常見疾?。篈B

C.肺結(jié)核空洞薄壁；壁厚薄一致；內(nèi)壁光整；內(nèi)無或小液平面；周圍有斑點(diǎn)狀或條索狀陰影（衛(wèi)星病灶）。2、空腔（1）概念：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大所形成的含氣囊腔。（2）X線表現(xiàn)：線樣環(huán)狀透亮區(qū)（壁菲薄，腔內(nèi)可見液平，周圍無實(shí)變）（3）常見疾?。悍未笈?、肺氣囊、肺囊腫等。肺氣囊肺囊腫3.可見間隔B線。肺間質(zhì)改變表現(xiàn)為：1、廣泛性肺紋理增多，增粗，扭曲，走行混亂，有時(shí)伴有小斑片狀滲出性病變。（七）肺間質(zhì)改變：肺間質(zhì)炎癥或纖維化引起2、彌漫性線狀、條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀影;網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變等。（一）肺氣腫：1、種類：局限性阻塞性肺氣腫：支氣管腫瘤、異物。慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：慢支、支氣管哮喘等。二、支氣管改變不完全阻塞:肺氣腫支氣管阻塞:病因腔內(nèi)---腔外---阻塞程度完全阻塞:肺不張2、X線表現(xiàn)：肺野透亮度增高，肺紋理減少，膨脹性改變----。

局限性阻塞性肺氣腫：局部肺野透亮度增加；局部肺紋理稀疏、變細(xì)。右側(cè)局限性肺氣腫

慢性彌漫性阻塞性肺氣腫(1)胸廓：桶狀胸，肋間隙增寬，肋骨走向變平。（2）肺野：透亮度增加，呼、吸氣透亮度差減少，肺紋理稀疏、變細(xì)，（3）縱膈心影：狹長（垂位心）。（4）膈?。旱推?，活動(dòng)減弱。(二）肺不張：

1、概念：支氣管完全阻塞，導(dǎo)致阻塞遠(yuǎn)端氣道肺泡內(nèi)氣體部分或完全消失，肺體積縮小。分類：一側(cè)不張、肺葉不張、肺段不張、小葉不張

等

。

2、病理：（1）支氣管完全阻塞后18-24小時(shí)，肺泡內(nèi)的氣體被吸收，肺組織萎縮，密度增高。（2）肺泡內(nèi)產(chǎn)生一定量的滲液。3、X線表現(xiàn)：均勻致密影，葉間裂移位，萎縮性改變---

一側(cè)性肺不張：(1)胸廓：患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄；（2）肺野：患側(cè)肺野密度均勻增高；（3）縱隔心影：縱隔（氣管、心影）向患側(cè)移位；（4）膈?。夯紓?cè)升高。肺葉不張：（1）肺野：不張肺葉密度均勻增高，葉間裂向患處移位?。?）縱隔心影：縱隔（氣管心影）向患處移位。（3）膈?。荷?。萎縮性改變：肺門等向患處移位---右肺上葉不張右肺中葉不張左肺上葉不張肺段不張：呈三角形致密影，基底向外，尖端向肺門，肺段體積縮小。三、胸膜病變(一）胸腔積液X線可明確積液的存在，但不能明確性質(zhì)。1、游離性積液1）少量積液：肋膈角變淺、變鈍、或消失。鑒別診斷：局限性胸膜肥厚、粘連---正常胸片少量積液2）中等量積液：液體上緣達(dá)第四前肋。下肺野大片致密影，上緣呈外高內(nèi)低的弧線即滲液曲線；肋膈角、心膈角、部分心緣及膈肌掩蓋消失;膨脹性改變---

滲液曲線的形成：胸腔負(fù)壓

液體的重力

肺組織的彈力液體表面張力等。3）大量積液：液體上緣達(dá)第二前肋大部分肺野密度均勻增高，膨脹性改變－－－2、局限性胸腔積液1）包裹性積液:臟層和壁層胸膜發(fā)生粘連，積液局限于胸腔某一部位。X線表現(xiàn)：D形致密影，邊緣光滑，密度均勻，與胸壁夾角呈鈍角。2）葉間積液：積液局限于葉間裂X線：正位呈片狀或團(tuán)塊狀影，易誤診；側(cè)位呈梭形致密影，位于葉間裂區(qū)，長軸與葉間裂一致，密度均勻，邊界光整。正位見左肺野中部類圓形致密影，邊緣光整，左肋膈角變淺；左側(cè)位見左斜裂上部有梭形致密影，密度均勻，邊緣光滑。右斜裂下部積液3）肺底積液(肺下積液)：液體積聚于肺底與膈肌之間，以右側(cè)多見。立位可見膈升高，最高點(diǎn)偏外1/3-“假膈”肋膈角變鈍或消失仰臥位可見患側(cè)肺野密度均勻增高，膈位置正常。立位向一側(cè)傾斜60度可見游離積液征象

立位

仰臥位（二）氣胸及液氣胸1、氣胸：病因－－X線表現(xiàn)－少量氣胸：肺尖、腋部大量氣胸：膨脹性改變－檢查方法：呼氣相觀察！高度透亮的空氣腔，內(nèi)無肺紋理，內(nèi)緣可見壓縮肺組織邊緣。

左上肺野可見透亮區(qū)，左下肺未見萎陷，為局限性氣胸。氣胸程度的估計(jì):肺壓縮的程度（％）表示：一側(cè)肺為100％，上、中、下肺野各30％內(nèi)、中、外帶各30％

2、液氣胸在氣胸表現(xiàn)基礎(chǔ)上見橫貫胸腔的氣液面—液平面

膨脹性改變---檢查方法：立位觀察---！

輕度：肋膈角變淺、變平，膈運(yùn)動(dòng)減弱。（三）胸膜肥厚、粘連、鈣化

(1)胸廓：患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄。（2）肺野：患側(cè)肺野密度均勻增高，沿側(cè)胸壁帶狀高密度影。（3）縱隔心影：氣管縱隔心影向患側(cè)移位。（4）膈?。禾Ц摺V泛胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜鈣化:與胸膜增厚、粘連常同時(shí)存在。X線表現(xiàn)－－片狀、不規(guī)則點(diǎn)狀、條狀致密影。常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化、塵肺等。四、縱隔基本病變1、形態(tài)改變：增寬：腫瘤、炎癥、出血、LN腫大等。X線：局限性、彌漫性；對(duì)稱性、非對(duì)稱性-2、位置改變：移位：向患側(cè)：萎縮性病變；向健側(cè)：膨脹性病變。3、密度改變：畸胎瘤