周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù) 腋神經(jīng)損傷后的評(píng)定與康復(fù)治療

主題：腋神經(jīng)損傷后的評(píng)定與治療1腋神經(jīng)損傷的評(píng)定目錄教學(xué)培訓(xùn)課件2腋神經(jīng)損傷的康復(fù)治療1康復(fù)評(píng)定肌力評(píng)定1感覺(jué)功能評(píng)定2疼痛評(píng)定3患肢周徑評(píng)定和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定4特殊檢查5電生理檢查61康復(fù)評(píng)定肌力評(píng)定常采用徒手肌力評(píng)定,也可采用儀器測(cè)定法感覺(jué)評(píng)定常用評(píng)定方法為英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)提出的分級(jí)法（MCRR1954）淺感覺(jué)痛覺(jué)，溫度覺(jué)，觸覺(jué)深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)，位置覺(jué)，震動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)兩點(diǎn)分辨覺(jué)，實(shí)體覺(jué)1康復(fù)評(píng)定疼痛評(píng)定通過(guò)采用目測(cè)類比法（VAS），簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷和壓力測(cè)痛法等評(píng)定方法?；贾軓皆u(píng)定和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定1康復(fù)評(píng)定特殊檢查感覺(jué)神經(jīng)再生時(shí)，由于早期無(wú)髓靴，神經(jīng)纖維裸露，在外部叩擊時(shí)可誘發(fā)疼痛，放射痛或過(guò)敏現(xiàn)象，隨神經(jīng)軸索向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)，Tinel征可向前推移，以此可了解神經(jīng)再生速度，但不能說(shuō)明再生質(zhì)量和反射再生情況。Tinel征慢性神經(jīng)卡壓神經(jīng)時(shí)，可通過(guò)加重神經(jīng)受壓的方式來(lái)誘發(fā)疼痛、麻木、無(wú)力等，如屈腕試驗(yàn)誘發(fā)腕管綜合征。誘發(fā)試驗(yàn)電生理檢查電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等對(duì)判斷周圍神經(jīng)損傷的范圍、部位、性質(zhì)、與程度有重要價(jià)值2康復(fù)治療損傷早期為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關(guān)節(jié)以預(yù)防內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮針對(duì)病因進(jìn)行治療1應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)神經(jīng)再生：NCF、VB1、VB12等22康復(fù)治療關(guān)節(jié)保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形3損傷早期肢體主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩：可促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。當(dāng)患肢出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)42康復(fù)治療物理因子治療：根據(jù)具體情況選擇2～3種治療方法5損傷早期電療法：超短波療法、直流電碘離子導(dǎo)入療法等光療法：紫外線療法、氦-氖激光或半導(dǎo)體激光等超聲波療法2康復(fù)治療為防止肢體出現(xiàn)腫脹，一般采用抬高患肢、彈力繃帶包扎、被固定的肢體作肌肉等長(zhǎng)性收縮運(yùn)動(dòng)，患肢作輕柔的向心性按摩、受累肢體的被動(dòng)活動(dòng)、冰敷等措施6損傷早期恢復(fù)期防止粘連，促進(jìn)神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。2康復(fù)治療恢復(fù)期物理因子治療1電療法：神經(jīng)肌肉電刺激療法、超短波療法、調(diào)制中頻電療法其他：光療法、超聲波療法、石蠟療法運(yùn)動(dòng)療法：肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)204娛樂(lè)活動(dòng)03呼吸訓(xùn)練02ADL訓(xùn)練如：練習(xí)洗臉、梳頭、穿衣、伸手取物等動(dòng)作2康復(fù)治療恢復(fù)期作業(yè)治療：可編排一些有目的、有選擇的活動(dòng)，增強(qiáng)患者的肌力、耐力和協(xié)調(diào)性301手的各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、簡(jiǎn)單的作業(yè)治療，如：木工、編織、泥塑、雕刻、縫紉、刺繡、擰螺絲等操作2康復(fù)治療恢復(fù)期促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)局部麻木、疼痛4交感神經(jīng)節(jié)封閉治療可采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑治療TENS療法、干擾電療法、超聲波療法、激光療法、直流電藥物導(dǎo)入療法及電針灸療法等物理療法2康復(fù)治療恢復(fù)期促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)局部麻木、疼痛4感覺(jué)過(guò)敏采用脫敏療法感覺(jué)喪失采用感覺(jué)重建的方法2康復(fù)治療恢復(fù)期神經(jīng)吻合術(shù)后的患者，術(shù)后2～3周內(nèi)避免進(jìn)行牽拉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可采用夾板限制過(guò)度活動(dòng)5心理治療63練習(xí)題是非題1.腋神經(jīng)損傷后為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關(guān)節(jié)以預(yù)防內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮。（