尿液常規(guī)檢驗(yàn) 顯微鏡檢驗(yàn) 尿液結(jié)晶

尿有形成分形態(tài)與臨床意義教學(xué)培訓(xùn)課件目錄CONTENT01管型的形成02管型的種類03其他什么是管型：管型是由尿蛋白、細(xì)胞及碎片在腎小管、集合管中凝聚而成的圓柱形蛋白聚體。管型是尿沉渣中具有重要意義的成分，管型尿的出現(xiàn)，主要提示腎臟發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害。概述結(jié)晶生理性結(jié)晶結(jié)晶生理性結(jié)晶01管型的形成1、管型的形成三個(gè)條件原尿中含有一定量的蛋白質(zhì)或細(xì)胞，特別是T-H蛋白，它是形成管型的核心蛋白質(zhì)。腎小管具有濃縮和酸化尿液的能力，濃縮能提高蛋白質(zhì)含量又能增加鹽類濃度，酸化能促進(jìn)蛋白質(zhì)的沉淀。有可供交替使用的腎單位，能交替休息和工作。02管型的種類1、透明管型主要由T-H蛋白及少量的血漿蛋白質(zhì)組成，偶爾可附有少量細(xì)小顆?；蚣?xì)胞。無(wú)色透明，表面光滑菲薄，折光性較弱，適合暗視野觀察。正常人清晨濃縮尿液中偶見(jiàn)透明管型。當(dāng)腎有輕度或暫時(shí)性功能改變時(shí)，如劇烈運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期發(fā)熱、心功能不全，麻醉或服用利尿劑后，可見(jiàn)少量透明管型。老年人尿中也可見(jiàn)增多。而明顯增多主要見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)病變，如急性或慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎盂腎炎、腎淤血、充血性心力衰竭及惡性高血壓等。02管型的種類2、顆粒管型它是指管型中的顆粒含量占總面積的1/3以上，由發(fā)生變性的細(xì)胞分解產(chǎn)物或血漿蛋白質(zhì)直接聚集形成。外形比透明管型要短且寬大，易折裂而出現(xiàn)不規(guī)則的斷痕，呈無(wú)色、黃褐色或棕色，其顆粒輪廓清晰。按顆粒的粗細(xì)分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型兩種，粗顆粒管型內(nèi)充滿粗大顆粒，呈暗褐色，細(xì)顆粒管型內(nèi)充滿細(xì)顆粒，不透明，呈灰色或微黃色。顆粒管型的出現(xiàn)提示腎單位有淤滯現(xiàn)象。表示腎有實(shí)質(zhì)性病變。多見(jiàn)于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎小管硬化癥、腎病、病毒性疾病、慢性鉛中毒及腎移植的急性排斥反應(yīng)等。02管型的種類3、細(xì)胞管型指管型基質(zhì)內(nèi)含有的細(xì)胞數(shù)量占管型體積的1/3以上。根據(jù)管型內(nèi)所含細(xì)胞種類的不同，分為以下3種：（1）紅細(xì)胞管型：管型基質(zhì)中含有不同數(shù)量的紅細(xì)胞，低倍鏡下呈棕黃色或紅色，管型內(nèi)的紅細(xì)胞通常已破損。常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、腎出血及腎移植后的急性排斥反應(yīng)。亦見(jiàn)于狼瘡性腎炎、腎梗死、腎靜脈血栓形成等。若管型中紅細(xì)胞已全部溶解，則成為棕紅色均質(zhì)性的血紅蛋白管型。02管型的種類3、細(xì)胞管型（2）白細(xì)胞管型：指管型基質(zhì)內(nèi)含有較多數(shù)量的白細(xì)胞。白細(xì)胞雖呈球形，聚集成塊狀，在形態(tài)上與上皮細(xì)胞管型不易區(qū)分，但白細(xì)胞管型過(guò)氧化物酶染色（POX）呈陽(yáng)性。白細(xì)胞管型的出現(xiàn)表示有化膿性炎癥，常見(jiàn)于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。亦可見(jiàn)于非感染性炎癥（如狼瘡性腎炎）、腎病綜合征及腎小球腎炎等。（3）腎上皮細(xì)胞管型（簡(jiǎn)稱上皮細(xì)胞管型）：指管型基質(zhì)中含有大量腎小管上皮細(xì)胞。比白細(xì)胞略大，常見(jiàn)疊瓦狀排列，根據(jù)細(xì)胞核的形狀可與白細(xì)胞相區(qū)別。細(xì)胞變性后，核形模糊，胞體大小不定，識(shí)別困難。可用加酸法使其核形清楚，其過(guò)氧化物酶染色陰性。正常人尿中不會(huì)出現(xiàn)上皮細(xì)胞管型，若出現(xiàn)則提示腎小管病變，腎小管上皮細(xì)胞變性脫落。常見(jiàn)于急性腎小管壞死、急性腎炎、腎淀粉樣變性、間質(zhì)性腎炎及重金屬或藥物中毒等。亦可見(jiàn)于阻塞性黃疸、腎移植后排斥反應(yīng)等。02管型的種類4、脂肪管型指管型中脂肪滴含量占體積的1/3以上。由于腎小管損傷后，上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性、崩解，大量脂肪滴進(jìn)入管型內(nèi)而形成。脂肪管型呈灰色或灰藍(lán)色，脂肪滴大小不等，圓形，折光性強(qiáng)。正常人尿中無(wú)脂肪管型。若出現(xiàn)多見(jiàn)于腎病綜合征、亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎小管中毒及類脂性腎病等。5．蠟樣管型其外形寬大，呈淺灰色或淡黃色，有蠟燭樣高度折光，質(zhì)地較厚，易折斷，邊緣常見(jiàn)裂紋，不含細(xì)胞及顆粒。02管型的種類5、蠟樣管型其外形寬大，呈淺灰色或淡黃色，有蠟燭樣高度折光，質(zhì)地較厚，易折斷，邊緣常見(jiàn)裂紋，不含細(xì)胞及顆粒。正常人尿中無(wú)蠟樣管型，若出現(xiàn)則提示局部腎單位有長(zhǎng)期阻塞，有少尿或無(wú)尿現(xiàn)象存在，說(shuō)明腎病變嚴(yán)重。見(jiàn)于慢性腎小球腎炎的晚期腎功能不全及腎淀粉樣變。02管型的種類6、寬幅管型又稱腎衰竭管型，多為顆粒管型和蠟樣管型演變而成，其寬度為一般管型的2～6倍，形狀寬而長(zhǎng)、不規(guī)則