繃帶式隱形眼鏡在翼狀胬肉術(shù)后的治療及護(hù)理

繃帶式隱形眼鏡在翼狀胬肉術(shù)后的治療及護(hù)理【摘要】目的將繃帶式隱形眼鏡〔BCL〕應(yīng)用于翼狀胬肉術(shù)后的輔助治療，并應(yīng)用超高分辨率OCT〔UHR-OCT〕評(píng)價(jià)其療效。辦法收集40名巨大翼狀胬肉〔累及瞳孔區(qū)〕患者，在本院接受胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)。將其隨機(jī)分成2組：A組為治療組，在手術(shù)末予配戴博士倫純視BCL一片，B組為對(duì)照組。術(shù)后連續(xù)3天，之后隔天復(fù)查至角膜上皮完全愈合，接受UHR-OCT掃描評(píng)價(jià)角膜上皮愈合情況，末次復(fù)查在取鏡后接受角膜熒光素染色評(píng)估。術(shù)后疼痛值采用數(shù)字疼痛評(píng)分法。結(jié)果治療組所有的患者均成功地配戴BCL，無(wú)一例出現(xiàn)隱形眼鏡相關(guān)的并發(fā)癥。UHR-OCT掃描可以在戴鏡情況下非常清晰地顯示術(shù)后角膜的超微形態(tài)學(xué)特征：如上皮缺損〔100%〕、前彈力層皺褶〔87.5%〕、基質(zhì)小凹〔37.5%〕、纖維組織殘留〔12.5%〕等，連續(xù)掃描可顯示角膜上皮的動(dòng)態(tài)愈合過(guò)程。UHR-OCT判斷的角膜上皮愈合與熒光素染色評(píng)估法具有高度的一致性〔合乎率為95%〕?；赨HR-OCT的評(píng)估，A組的角膜上皮平均愈合時(shí)間為3.9±1.2天，其中3眼〔15.0%〕2天愈合，6眼〔30.0%〕3天愈合，11眼〔55.0%〕5天愈合；B組平均愈合時(shí)間為5.7±1.8天〔顯著長(zhǎng)于A組，P=0.001〕，其中0眼2天愈合，2眼〔10.0%〕3天愈合，11眼〔55.0%〕5天愈合，6眼〔30.0%〕7天愈合，1眼〔5.0%〕愈合超過(guò)1周。A組的數(shù)字疼痛評(píng)分值在各個(gè)術(shù)后時(shí)間點(diǎn)均明顯低于B組〔P均doi：10.3969/j.issn.1004-7484〔s〕.2022.05.574文章編號(hào)：1004-7484〔2022〕-05-2850-02翼狀胬肉為眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病，該病開(kāi)展至一定程度會(huì)引起散光、視力下降、眼部不適、外觀美容改變等問(wèn)題。隨著眼科技術(shù)的開(kāi)展，翼狀胬肉手術(shù)有多種手術(shù)方式，但術(shù)后大局部病人會(huì)出現(xiàn)流淚、畏光、異物感等病癥。2022年2月-4月我們將角膜接觸鏡應(yīng)用于翼狀胬肉手術(shù)后角膜恢復(fù)情況及患者疼痛評(píng)分中，取得較好的療效。

1資料與辦法

1.1一般資料收集40名巨大翼狀胬肉〔累及瞳孔區(qū)〕患者，在本院接受胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)。將其隨機(jī)分成2組：A組為治療組，在手術(shù)末予配戴博士倫純視BCL一片，B組為對(duì)照組。A組20眼，年齡42-68歲，B組20眼，年齡38-66歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組年齡具有可比性〔P>0.05〕。A組的角膜上皮平均愈合時(shí)間為3.9±1.2天，其中3眼〔15.0%〕2天愈合，6眼〔30.0%〕3天愈合，11眼〔55.0%〕5天愈合；B組平均愈合時(shí)間為5.7±1.8天〔顯著長(zhǎng)于A組，P=0.001〕，其中0眼2天愈合，2眼〔10.0%〕3天愈合，11眼〔55.0%〕5天愈合，6眼〔30.0%〕7天愈合，1眼〔5.0%〕愈合超過(guò)1周。A組的數(shù)字疼痛評(píng)分值在各個(gè)術(shù)后時(shí)間點(diǎn)均明顯低于B組〔P均1.2辦法A組所有的患者配戴繃帶式角膜接觸鏡〔博士倫，純視BCL，含水量36%，直徑：14.0mm，基?。?.6mm，中心厚度：0.09mm〕，B組為對(duì)照組，未配戴繃帶式角膜接觸鏡，A和B兩組的眼藥水和術(shù)后護(hù)理都一樣。

1.3療效判斷規(guī)范胬肉患者術(shù)后連續(xù)3d復(fù)查，3d后隔天復(fù)查至角膜上皮完全愈合，察看患者眼部刺激病癥有無(wú)緩解，角膜植片水腫有無(wú)減輕，行角膜熒光素染色檢查缺損角膜上皮面積有無(wú)減小。接受UHR-OCT掃描評(píng)價(jià)角膜上皮愈合情況，末次復(fù)查在取鏡后接受角膜熒光素染色評(píng)估。UHR-OCT掃描可以在戴鏡情況下非常清晰地顯示術(shù)后角膜的超微形態(tài)學(xué)特征：如上皮缺損〔100%〕、前彈力層皺褶〔87.5%〕、基質(zhì)小凹〔37.5%〕、纖維組織殘留〔12.5%〕等，UHR-OCT判斷的角膜上皮愈合與熒光素染色評(píng)估法具有高度的一致性〔合乎率為95%〕。角膜上皮光滑，角膜熒光素染色陰性，那么認(rèn)為角膜上皮完全修復(fù)。

2結(jié)果

A組治療組〔20眼〕角膜上皮100%愈合時(shí)間為3.9±1.2天，B組對(duì)照組〔20眼〕角膜上皮100%愈合時(shí)間為5.7±1.8天相比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組術(shù)后第一天95%的病人無(wú)明顯的異物感、畏光、疼痛等病癥，B組對(duì)照組術(shù)后第一天有75%的病人有異物感、畏光、疼痛等病癥，術(shù)后當(dāng)天有15%的患者服用止痛藥，刺激評(píng)分差別也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以將刺激病癥來(lái)進(jìn)行分類：①輕度：無(wú)或輕微的畏光、流淚、異物感，伴結(jié)膜輕微充血；②中度：有明顯的畏光、流淚、異物感，伴明顯的結(jié)膜充血；③重度：有明顯的畏光、流淚、異物感，伴有嚴(yán)重的結(jié)膜充血，疼痛難以忍受，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)〔IASP〕將疼痛定義為：是一種令人感覺(jué)不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷[1]。根據(jù)數(shù)字疼痛評(píng)分為，此辦法為0到10共11個(gè)數(shù)字組成，病人用0到10這11個(gè)數(shù)字來(lái)描述疼痛的程度，數(shù)字越大越疼痛。BCL可明顯促進(jìn)胬肉術(shù)后角膜上皮的修復(fù)，減少術(shù)后刺激感，特別適合在巨大胬肉患者術(shù)后配戴。UHR-OCT作為一種非接觸式檢查伎倆，是術(shù)后評(píng)估角膜上皮愈合的理想工具，可為適時(shí)取鏡提供參考，以減少長(zhǎng)時(shí)間配戴BCL帶來(lái)的可能副作用。A組患者中并無(wú)一例患者由于配戴角膜接觸鏡而發(fā)生并發(fā)癥。龔向明等研究采用純視[2]連續(xù)日夜均配戴長(zhǎng)20.9d，有的長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月，無(wú)一例發(fā)生球結(jié)膜充血戴前加重的現(xiàn)象，相反有80%的配戴眼視球結(jié)膜充血明顯減輕或者消退，見(jiàn)表1、表2。

3翼狀胬肉的護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理因患翼狀胬肉的患者年齡普遍偏大，普遍存在不足對(duì)翼狀胬肉的認(rèn)識(shí)，通過(guò)門診健康咨詢室，針對(duì)不同年齡、文化程度、性格、家庭情況等向患者講解相關(guān)疾病的知識(shí)，打消其緊張的情緒，以積極樂(lè)觀地態(tài)度來(lái)面對(duì)手術(shù)，提高患者的應(yīng)激能力，為手術(shù)的順利發(fā)展及患者的恢復(fù)提供良好的條件。

3.1.2全身狀況了解患者全身狀況，有無(wú)高血壓、糖尿病史，要控制血壓、血糖波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。3.1.3術(shù)前指導(dǎo)協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，訓(xùn)練患者眼球向各個(gè)方向注視，向右上、右下、左上、左下等各個(gè)部位注視，術(shù)中能正確地配合醫(yī)生手術(shù)。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理術(shù)后當(dāng)天給予術(shù)眼無(wú)菌敷貼包扎至第二天早上換藥，給予平臥位，減少頭部激烈活動(dòng)。多吃蔬菜水果及粗纖維食物，禁辛辣食物，禁煙酒，保持大便通暢。

3.2.2術(shù)后眼部護(hù)理術(shù)后不要用力咳嗽、打噴嚏、排便等，A組患者配戴角膜接觸鏡期間做好相關(guān)知識(shí)宣教，不要用手去揉眼鏡，防止隱形眼鏡移位或脫落，如脫出，不可自行處理，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理，防止發(fā)生眼部感染。向患者做好疼痛護(hù)理，如何自我調(diào)解，緩解眼部的不適。

3.2.3術(shù)后指導(dǎo)翼狀胬肉手術(shù)，切除了較大范圍的結(jié)膜，杯狀細(xì)胞數(shù)量減少，粘蛋白的分泌量減少，同時(shí)手術(shù)也可影響副淚腺的功能，使水液層的分泌減少，兩者導(dǎo)致了眼表結(jié)構(gòu)的破壞，術(shù)后淚液分泌減少，引起干眼癥的發(fā)生[3]。一次性不可同時(shí)滴兩種眼藥水，之間要隔5分鐘滴，注意勞逸結(jié)合，防止眼部過(guò)度疲勞。向患者講解門診復(fù)查時(shí)間，術(shù)后連續(xù)3天，之后隔天復(fù)查至角膜上皮完全愈合，接受UHR-OCT掃描評(píng)價(jià)角膜上皮愈合情況，末次復(fù)查在取鏡后接受角膜熒光素染色評(píng)估，10-14天門診拆線及取角膜接觸鏡。

4討論

本研究證實(shí)了繃帶式角膜隱形眼鏡對(duì)特大翼狀胬肉術(shù)后角膜上皮恢復(fù)治療有效，并能顯著縮短角膜上皮愈合時(shí)間和和疼痛感。角膜接觸鏡現(xiàn)在我院已廣