早期胃癌檢查方法

關于早期胃癌檢查方法第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四引言胃癌（GC）是最常見的消化道腫瘤之一，嚴重威脅人類的生命健康。早期診斷、早期治療對于提高胃癌治療療效、降低病死率具有重要意義。我國胃癌篩查目標人群的定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對象人群：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②Hp感染者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾??；④胃癌患者一級親屬；⑤存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。胃癌的篩査對于發(fā)現(xiàn)早期胃癌具有重要意義，現(xiàn)就目前胃癌的主要篩査方法總結(jié)如下：第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四01腫瘤標志物第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四1.腫瘤標志物腫瘤標志物是在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞合成、釋放或宿主細胞對腫瘤反應所產(chǎn)生，存在于細胞、組織或體液中的一類物質(zhì)。目前常用的有癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等。但上述腫瘤標志物在進展期胃癌中的陽性率僅為20%~30%，在早期胃癌中的陽性率低于10%，因此對于早期胃癌的篩査價值有限，因此不建議作為胃癌篩查的方法。此外，血清胃癌相關抗原（monoclonalgastriccancer7antigen，MG7-Ag）由樊代明院士團隊發(fā)現(xiàn)，該團隊還建立了檢測血清MG7-Ag的高靈敏免疫-PCR技術。MG7-Ag作為單一生物標志物在胃癌診斷的敏感性與特異性均較高，有望得到廣泛應用，但其對早期胃癌的篩査價值有待大規(guī)模研究進一步證實。第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四02血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四2.血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）PG是胃蛋白酶的無活性前體。根據(jù)生物化學和免疫活性特征，PG可分為PGⅠ和PGⅡ2種亞型。PGⅠ主要由胃體和胃底腺的主細胞和頸黏液細胞分泌，而PGⅡ除了由胃底腺分泌外，胃竇幽門腺和近端十二指腸Brunner腺也可以分泌。PG是反映胃體胃竇黏膜外分泌功能的良好指標，可被稱為"血清學活檢"。當胃黏膜發(fā)生萎縮時，血清PGⅠ和（或）PGR（PGⅠ與PGⅡ比值）水平降低。有研究認為，將“PGⅠ≤70μg/L且PGR≤3”（不同檢測產(chǎn)品的參考值范圍不同）作為針對無癥狀健康人群的胃癌篩查界限值，具有較好的篩查效果。第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四03血清胃泌素17

（G-17）第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四3.血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）G-17是由胃竇G細胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能為刺激胃酸分泌、促進胃黏膜細胞增殖與分化，它在人體中的含量占有生物活性胃泌素總量的90%以上。G-17是反映胃竇內(nèi)分泌功能的敏感指標之一，可以提示胃竇黏膜萎縮狀況或是否存在異常增殖，血清G-17水平取決于胃內(nèi)酸度及胃竇G細胞數(shù)量，G-17本身在胃癌的發(fā)生、發(fā)展過程中也有促進作用。有研究表明，當血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌發(fā)生風險。有研究認為，血清G-17聯(lián)合PG檢測可以提高對胃癌的診斷價值。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四04Hp感染第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四4.Hp感染檢測Hp已于1994年被WHO的國際癌癥研究機構(gòu)（IACR）列為人類胃癌第Ⅰ類致癌原。Hp感染使胃黏膜經(jīng)歷炎癥、萎縮、腸上皮化生、異型增生，進而演變?yōu)榘?。目前認為Hp感染是腸型胃癌（占胃癌絕大多數(shù)）發(fā)生的必要條件，但不是唯一條件。胃癌的發(fā)生是Hp感染、遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中的作用次于Hp感染。因此，在胃癌的篩查流程中，Hp感染的檢測成為必要的篩查方法之一。目前常用的幽門螺桿菌檢測方法有血清Hp抗體檢測和尿素呼吸試驗（UBT）。血清學檢測Hp可與PG、G-17檢測同時進行，避免了留取糞便（Hp糞便抗原檢測）、胃黏膜活檢等Hp檢測方法帶來的依從性下降，因而更適用于胃癌篩查。對于部分Hp抗體陽性者又不能確定是否有Hp現(xiàn)癥感染時，UBT是有效的補充檢測方法，適用于有條件的地區(qū)開展。第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四05蔗糖滲透性測定第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四5.蔗糖滲透性測定基于蔗糖在無病變的胃黏膜不發(fā)生滲透，之后在小腸被迅速分解，而在病變胃黏膜處發(fā)生滲透，被吸收入血的原理，可以通過測定血中蔗糖濃度了解胃黏膜滲透性。該方法簡單，可實現(xiàn)自動化分析，適于胃癌大規(guī)模篩查，但目前相關研究不多見，對于早期胃癌篩查價值尚待大規(guī)模臨床研究證實。第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四06電子胃鏡第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四6.電子胃鏡胃鏡不僅可以直接觀察胃黏膜病變，還可以獲取病變組織做病理學檢查，是目前胃癌診斷的主要方法。胃鏡篩查胃癌的敏感性為60%～84%，與X線-氣鋇雙重造影相比，胃鏡具有更高的胃癌檢出率和發(fā)現(xiàn)早癌的能力。盡管胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標準，但是胃鏡檢查依賴設備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源，且檢查費用相對較高、具有一定痛苦，患者接受度較差，即便對于日本等發(fā)達國家而言，尚未能實現(xiàn)用內(nèi)鏡進行大規(guī)模胃癌篩查。普通內(nèi)鏡適用于發(fā)現(xiàn)進展期胃癌，對早期胃癌的檢出率較低，早期胃癌的發(fā)現(xiàn)更依賴于檢查者的內(nèi)鏡操作經(jīng)驗、電子或化學染色和放大內(nèi)鏡設備。因此，首先采用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風險人群，繼而進行有目的的內(nèi)鏡下精查是更為可行的篩查策略。上消化道鋇餐篩查因其陽性率低，且X射線具有放射性而不推薦用于胃癌篩查。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四07磁控膠囊胃鏡篩查第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四7.磁控膠囊胃鏡篩查由于胃腔較大，常規(guī)的被動式小腸膠囊內(nèi)鏡不適合胃部疾病的診斷，目前應用成熟的技術是磁控膠囊胃鏡（MCE），是將膠囊內(nèi)鏡（CE）技術和磁控技術成功結(jié)合的新一代主動式膠囊內(nèi)鏡，具有全程無痛苦、便捷、診斷準確度高的優(yōu)點。第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四08高清內(nèi)鏡檢查第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四8.高清內(nèi)鏡檢查早期胃癌的內(nèi)鏡下檢查應以普通白光內(nèi)鏡檢查為基礎，全面清晰地觀察整個胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特征，發(fā)現(xiàn)局部黏膜顏色、表面結(jié)構(gòu)改變等可疑病灶，可根據(jù)各醫(yī)院設備狀況和醫(yī)師經(jīng)驗，靈活運用色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等特殊內(nèi)鏡檢查技術，以強化早期胃癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，不但可提高早期胃癌的檢出率，而且還能提供病變深度、范圍、組織病理學等信息。同時，充分的檢查前準備（包括口服黏液祛除劑如鏈霉蛋白酶等、祛泡劑如西甲硅油等、局麻或鎮(zhèn)靜）也是提高早期胃癌檢出率的基礎。第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四09胃液固有熒光光譜檢測第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四9.胃液固有熒光光譜檢測胃液各種成分的改變可直接反映胃部病變所致胃內(nèi)環(huán)境的變化，正常組織和惡性腫瘤組織的胃液固有熒光光譜存在很大差異。該方法敏感性、特異性均較高，但對于早期胃癌的敏感性及特異性未見報道，此外需找到簡單、經(jīng)濟、無痛苦的方法獲取胃液，方可推廣應用。第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四10影像學檢查第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四10.影像學檢查X線-氣鋇雙重造影是一種傳統(tǒng)的檢查方法，通過雙對比像、黏膜像、充盈像和壓迫像等清晰地顯示胃黏膜的細微結(jié)構(gòu)。但由于未受到重視，并且受操作者經(jīng)驗影響較大，其早期胃癌診斷率低，已逐漸被胃鏡所代替。第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四參考文獻[1]國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心,中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會,中華醫(yī)學會健康管理學分會,等.中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）（2017年,上海）[J].中華健康管理學雜志,2018,12(1):8-14.[2]廖專,孫濤,吳浩,等.中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見(2014年4月·長沙)[J].中華消化雜志,2014,34(7):433-448.[3]梁玉萍,劉維花,楊落落,等.早期胃癌的篩查[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(4):325-326.[4]李守英,徐同磊,徐紅.早期胃癌篩查方法應用的新進展[J].中國實驗診斷學,2013,17(1):187-189.[5]黃潔蓉,黃志剛.早期胃癌篩查研究進展[J].實用腫瘤雜志,2012,27(1):1-4.[6]TanakaM,MatsudaK.ComparisonoftheaccuraciesofconventionalandnewX-raymethodsforgastriccancerscreening,usingtheregionalcancerregistry[J].GastricCancer,2013,51.[7