上呼吸道感染

上呼吸道感染第1頁/共60頁呼吸系統(tǒng)概觀第2頁/共60頁病例患者，張某，24歲，女，既往體檢圣旦節(jié)狂歡一夜后出現(xiàn)畏寒、體溫升高可達(dá)39℃，全身不適，腰背和四肢酸痛伴乏力頭痛、食欲不振。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴比例升高胸部X線檢查未見異常。診斷？第3頁/共60頁病例患者，李某，男，16歲，既往體健，愛好游泳近期游泳后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、畏光流淚體檢可見咽部和結(jié)合膜充血明顯。診斷？第4頁/共60頁上呼吸道感染的定義急性上呼吸道感染是指鼻腔，咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因?yàn)椴《?0%，少數(shù)由細(xì)菌引起。患者不分年齡，性別，職業(yè)和地區(qū)。不僅具有較強(qiáng)的傳染性，而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。第5頁/共60頁

第6頁/共60頁上呼吸道感染是人類最常見的傳染病之一，多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時(shí)小規(guī)模流行。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。可引起上呼吸道感染的病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型病毒，同時(shí)健康人群亦可攜帶，且人體對其感染后產(chǎn)生的免疫力較弱、短暫，病毒間也無交叉免疫，故可反復(fù)發(fā)病。第7頁/共60頁流行病學(xué)傳染源：病人或病毒攜帶者傳播途徑：飛沫或被污染的用具流行性：常在冬春季節(jié)氣候突變時(shí)流行免疫力：較弱且短暫第8頁/共60頁

病因及發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素受涼，淋雨，過度疲勞等。病原體侵襲病毒：80%為病毒。有流感病毒，副流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，鼻病毒，柯薩奇病毒。細(xì)菌：直接感染或繼發(fā)于病毒感染。有溶血性鏈球菌，流感嗜血桿菌，肺炎球菌，葡萄球菌等。老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎，扁桃體炎等，更易患病。

第9頁/共60頁急性上呼吸道感染第10頁/共60頁急性上呼吸道感染第11頁/共60頁誘發(fā)因素：機(jī)體狀態(tài)環(huán)境因素疾病因素第12頁/共60頁根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：普通感冒

流行性感冒病毒性咽炎、喉炎皰疹性咽峽炎咽-結(jié)膜炎細(xì)菌性咽炎—扁桃體炎第13頁/共60頁二、臨床表現(xiàn)

普通感冒第14頁/共60頁一，普通感冒

俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒引起。咽干，咽癢或燒灼感，噴嚏，鼻塞，清水樣鼻涕，2—3天變稠。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱，不適，輕度畏寒和頭痛。鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物，咽部輕度充血。一般經(jīng)5—7天痊愈。第15頁/共60頁二，流行性感冒Influenza定義：是由流感病毒引起的急性傳染病。潛伏期：1~2天，最短僅數(shù)小時(shí)，最長3天。臨床特點(diǎn)：起病急驟，以全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕微，個(gè)體差異明顯。第16頁/共60頁第17頁/共60頁流行性感冒分類單純性最常見肺炎性常發(fā)生于老年人、2歲以下的兒童或原先有慢性基礎(chǔ)疾病者。胃腸型中毒型少見第18頁/共60頁流行性感冒單純型癥狀通常先有畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱，繼之全身不適，腰背和四肢酸痛，無力，頭昏，頭痛。部分患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、便秘等消化道癥狀。體溫可高達(dá)39~40℃，一般持續(xù)2~3天后漸降。部分患者有噴嚏、鼻塞、咽痛和咳嗽等癥狀。輕癥患者類似于普通感冒，病程僅1~2天。第19頁/共60頁流行性感冒肺炎型臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難、咯血痰和明顯發(fā)紺，肺部呼吸音減低，可聞及濕羅音哮鳴音。X-線胸片可見兩肺廣泛小結(jié)節(jié)性浸潤，近肺門部較多。上述癥狀常進(jìn)行性加重，抗感染藥物治療無效。病程常在10天至1個(gè)月以上。多數(shù)患者可逐漸恢復(fù)，少數(shù)病例因呼吸和/或循環(huán)衰竭死亡。第20頁/共60頁流行性感冒胃腸型以惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀為主。第21頁/共60頁流行性感冒中毒型肺部體征不明顯，往往高熱不退，神志昏迷。成人常有譫妄，兒童可發(fā)生抽搐。部分患者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。第22頁/共60頁三，病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎多由鼻病毒，腺病毒，流感病毒，副流感病毒，以及呼吸道合胞病毒等引起。咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛輕，可有發(fā)熱和乏力。咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。第23頁/共60頁病毒性咽炎和喉炎第24頁/共60頁急性病毒性喉炎多由鼻病毒，流感病毒甲型，副流感病毒及腺病毒等引起。聲嘶，講話困難，咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱，咽炎及咳嗽。喉部水腫，充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。第25頁/共60頁四，咽-結(jié)膜炎主要由腺病毒，柯薩奇病毒等引起。發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4—6天，常發(fā)生與夏季，游泳中傳播，兒童多見。第26頁/共60頁咽-結(jié)膜熱特點(diǎn)：⑴腺病毒感染；⑵春夏季節(jié)多見、可流行；⑶兒童多見；⑷高熱、咽痛、眼痛流淚，咽喉部充血、眼結(jié)合膜炎及耳后淋巴結(jié)腫大；⑸病程4~6日。第27頁/共60頁五，皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起。明顯咽痛，發(fā)熱。咽充血，咽及扁桃體表面有灰白色皰疹，淺表潰瘍，周圍有紅暈。病程約一周，多于夏季發(fā)作，多見兒童偶見成人。第28頁/共60頁

兩種特殊類型

皰疹性咽峽炎特點(diǎn)：⑴柯薩奇病毒A組；⑵好發(fā)夏秋季節(jié)；⑶兒童多見；⑷高熱、咽痛、流涎。咽喉部見小皰疹，破潰形成小潰瘍；⑸病程1周左右。第29頁/共60頁六，細(xì)菌性咽—扁桃體炎多由溶血性鏈球菌，次為流感嗜血桿菌，肺炎球菌，葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛，畏寒，發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。咽部明顯充血，扁桃體明顯腫大，充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛。五，細(xì)菌性咽—扁桃體炎五，細(xì)菌性咽—扁桃體炎第30頁/共60頁細(xì)菌性咽-扁桃體炎體征

咽部充血淋巴濾泡增生扁桃體增大充血淺表淋巴結(jié)腫大第31頁/共60頁急性上呼吸道感染診斷1、臨床診斷根據(jù)患者的病史、流行情況、鼻部的卡他和炎癥癥狀和體征，結(jié)合外周血象和胸部X線檢查結(jié)果等，可作臨床診斷。2、病因?qū)W診斷借助于病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法和血凝抑制試驗(yàn)等，可作病因?qū)W診斷。第32頁/共60頁一，血象病毒性感染見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。二，病毒和病毒抗原的測定免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測法，血清學(xué)診斷法和病毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型。細(xì)菌培養(yǎng)判斷細(xì)菌類型和藥敏試驗(yàn)。第33頁/共60頁急性上呼吸道感染鑒別診斷

1.過敏性鼻炎：①

起病急驟，可在數(shù)分鐘內(nèi)突然發(fā)生，可在1~2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常;②鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流出多量清水樣鼻涕；③發(fā)作與氣溫突變或與接觸周圍環(huán)境中的變應(yīng)原有關(guān)；④鼻腔粘膜蒼白、水腫。鼻分泌物涂片可見多量嗜酸性粒細(xì)胞。

2.急性傳染病：麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等急性傳染病早期常有上呼吸道感染癥狀，易于本病混淆。所以在上述傳染病流行季節(jié)和流行地區(qū)有上呼吸道感染癥狀者應(yīng)密切觀察，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。第34頁/共60頁并發(fā)癥可并發(fā)急性鼻竇炎，中耳炎，氣管—支氣管炎。部分病人可繼發(fā)風(fēng)濕病、心肌炎、腎小球腎炎。第35頁/共60頁急性上呼吸道感染治療㈠對癥治療1、休息2、解熱鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬3、抗鼻塞鹽酸偽麻黃堿4、抗過敏馬來酸氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明5、鎮(zhèn)咳氫溴酸右美沙芬、噴托維林第36頁/共60頁咳嗽癥狀較明顯可用氫溴酸右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥。有頻繁噴嚏、流涕等癥狀，可酌情選用撲爾敏、苯海拉明等抗過敏藥物為減輕此類藥物嗜睡、頭暈等副作用，宜在睡前服用。第37頁/共60頁高熱時(shí)，先用冷毛巾濕敷前額或整個(gè)頭部，每10分鐘更換一次，往往可控制高熱驚厥。此外，可用一般退熱藥如適量阿司匹林或用撲熱息痛，根據(jù)病情可4～6小時(shí)重復(fù)一次，但忌用過大劑量以免體溫驟降、多汗，甚至發(fā)生虛脫。發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可含服消炎喉片，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。

第38頁/共60頁急性上呼吸道感染㈡病因治療1、抗病毒感染①離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺、甲基金剛乙胺治療甲型流感病毒②神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那米韋治療和預(yù)防甲、乙型流感病毒③其他藥物：嗎啉胍對流感病毒、腺病毒和鼻病毒等有一定療效。廣譜抗病毒藥利巴韋林對流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等RNA和DNA病毒均有較強(qiáng)的抑制作用。第39頁/共60頁常見藥物：第40頁/共60頁二，抗菌藥物治療細(xì)菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。嗎啉胍（ABOB）對流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。第41頁/共60頁三，中醫(yī)治療采用中成藥對上呼吸道感染有其獨(dú)到之處。上呼吸道感染在祖國醫(yī)學(xué)中通稱“傷風(fēng)感冒”，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩型。1)風(fēng)寒感冒：次型多見于較大兒童感冒初期，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗、流清鼻涕、全身疼痛、咳嗽有痰、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈浮緊，治以辛溫解表法。2)風(fēng)熱感冒：此型多見于嬰幼兒，發(fā)熱較重，或雖汗出而熱不解，鼻塞、流黃涕、面赤、咽紅，或咳嗽有痰，舌尖稍紅，舌苔薄白或黃白相兼，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治以辛涼解表，清熱解毒法。第42頁/共60頁預(yù)防

防寒，避免發(fā)病誘因。生活有規(guī)律，避免過勞。注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。(1)積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；(2)平時(shí)不要穿著過多，氣溫變化時(shí)應(yīng)增減衣服；(3)避免與患者接觸，在上呼吸道感染流行季節(jié)盡量不去公共場所，必要時(shí)可戴口罩或服用板藍(lán)根、大青葉等中藥預(yù)防；(4)保證室內(nèi)通風(fēng)換氣，養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，不對著人咳嗽、打噴嚏，多喝水，勤洗手，勤曬被褥。第43頁/共60頁一、消毒隔離感冒流行期盡量避免去公共場所，非外出時(shí)可戴口罩，防止病毒吸入或交叉感染。居室應(yīng)保持空氣新鮮，經(jīng)常打開窗戶通風(fēng)，每日至少1-2次，每次20分鐘。定期將居室門窗緊閉，每年立方米用食醋5-10ML加水一倍加熱熏蒸2小時(shí)。過氧乙酸或紫外線也有消毒空氣的作用。第44頁/共60頁二、戒煙少酒煙草中含有尼古丁30多種毒物，吸煙有利于病毒、細(xì)菌在呼吸道生長繁殖。長期酗酒會使免疫力下降。因此力戒煙，少飲酒是預(yù)防上呼吸道感染重要措施之一。第45頁/共60頁三、注意勞逸結(jié)合生活要有規(guī)律，每天定時(shí)起床、睡覺、工作、就餐。睡眠應(yīng)當(dāng)充足，避免過度疲勞。加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高肌體的抵抗力?？蛇x擇跑步、體操、太極拳等持之以恒。在寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，應(yīng)注意防寒保曖，及時(shí)增減衣服。第46頁/共60頁四、飲食營養(yǎng)調(diào)整應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，多食容易消化又含有豐富的蛋白質(zhì)和維生素的食物，食譜要廣，注意營養(yǎng)要均衡。第47頁/共60頁不用藥治感冒的11個(gè)方法吸熱氣。英國皇家全科醫(yī)生學(xué)會主席史蒂夫·菲爾德說：“普通感冒多伴有打噴嚏、流鼻涕等癥狀。減輕的最好方法是保持鼻腔干凈。吸熱氣的效果很不錯(cuò)?！睂㈤_水浸泡的毛巾放在頭上，吸熱氣，如果再滴上幾滴植物油，比如桉樹油，癥狀會輕很多。菲爾德補(bǔ)充說：“也可以沖一個(gè)熱水澡或者坐在滿是熱氣的洗澡間中。這樣做對兒童感冒效果特別好。”第48頁/共60頁喝熱飲。英國卡迪夫大學(xué)普通感冒研究中心主任羅恩·埃克爾斯教授說，熱飲的效果很神奇。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，熱果汁對鼻腔氣流、普通感冒和流感癥狀的積極效果令人驚訝。喝一些略帶苦味的熱飲也特別有益。很多醫(yī)生建議喝加蜜(殺菌)、姜(消炎)熱水和鮮檸檬汁。第49頁/共60頁喝雞湯。家里做的湯好處很多，特別是雞湯。有研究稱，雞肉有抗病毒的特性，特別是不去皮的雞肉更是如此。2000年，美國內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，雞湯的某些成分能抑制中性白細(xì)胞移行，從而產(chǎn)生消炎作用，緩解感冒癥狀。?？藸査拐f，感冒也是吃熱咖喱的最佳借口。他說：“辛辣飲食會促進(jìn)唾液和呼吸道黏膜分泌，從而緩解咳嗽和咽喉痛。”第50頁/共60頁多休息。倫敦診所睡眠顧問彼塔·多諾霍博士認(rèn)為，休息一兩天比較好。她說：“要聽身體的話，因?yàn)橹挥兴卟拍茏屓梭w得到修復(fù)。”菲爾德教授對此表示認(rèn)同。“只要引發(fā)炎癥的病毒存在，任何輕微活動都是有害的，老人更是如此?！钡?1頁/共60頁多喝水。全科醫(yī)生、《從砷到杜松子酒的老式療法》作者羅布·希克斯說：“患感冒的人需要充分的體液。”?？怂拐f，除了酒，什么都行。不過，也有人認(rèn)為軟飲料含糖多，對快速補(bǔ)充體液無益。第52頁/共60頁加營養(yǎng)。英國營養(yǎng)學(xué)會的薩拉·斯坦納說：“有些營養(yǎng)素有助增強(qiáng)免疫力，如維生素A(雞蛋、牛奶、橘子和胡蘿卜一類的蔬菜)、維生素E(干果、谷物)和硒(巴西干果，海產(chǎn)品和豬肉)?！?；另外，還可多吃大蒜，因?yàn)榇笏庥锌刮⑸锏淖饔?。?3頁/共60頁學(xué)減壓。?？藸査菇淌谡f，日常生活的壓力讓人很容易感冒。很久以來，壓力一直被認(rèn)為與整體免疫力受到抑制有關(guān)。會保暖。?？怂拐f：“說到預(yù)防感冒，還是老太太說得對，保暖很重要?！北强變鲋?/p>