麻醉前對(duì)病情的評(píng)估

第一節(jié)麻醉前病情評(píng)估是保障病人安全的重要環(huán)節(jié)麻醉醫(yī)生—手術(shù)室內(nèi)的“船長(zhǎng)”麻醉前訪視的步驟與方法復(fù)習(xí)病歷分析實(shí)驗(yàn)室檢查訪視病人、系統(tǒng)檢診麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)判斷知情同意復(fù)習(xí)病歷外科情況手術(shù)情況并存病及治療情況分析實(shí)驗(yàn)室檢查必查項(xiàng)目三大常規(guī)，肝腎功能，肝炎（HBV），凝血機(jī)制（PT、APTT及纖維蛋白原含量）備選項(xiàng)目ECG，胸片，水電質(zhì)酸堿平衡、血糖訪視病人、系統(tǒng)檢診呼吸系統(tǒng)術(shù)后肺部并發(fā)癥是圍手術(shù)期死亡的第二大原因，危險(xiǎn)因素有：肺功能損害程度慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行胸部和上腹部手術(shù)者訪視病人、系統(tǒng)檢診呼吸系統(tǒng)術(shù)后肺部并發(fā)癥是圍手術(shù)期死亡的第二大原因，危險(xiǎn)因素有：PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg吸煙史哮喘史支氣管肺部并發(fā)癥訪視病人、系統(tǒng)檢診呼吸系統(tǒng)術(shù)后呼吸功能不全的因素有：肺活量<預(yù)計(jì)值60%通氣儲(chǔ)備<70%(FEV1.0/FVC%)<60%或50%FVC<15ml/kg訪視病人、系統(tǒng)檢診呼吸系統(tǒng)最大自主通氣量：MVV=預(yù)計(jì)值50%-60%:手術(shù)安全MVV<預(yù)計(jì)值50%:手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)MVV<預(yù)計(jì)值30%手術(shù)禁忌訪視病人、系統(tǒng)檢診心血管系統(tǒng)超聲心動(dòng)圖EF<50%:中危EF<25%高危訪視病人、系統(tǒng)檢診心血管系統(tǒng)屏氣試驗(yàn)(反映心肺儲(chǔ)備功能)>30S正常<20S肺功能不全訪視病人、系統(tǒng)檢診心血管系統(tǒng)爬樓梯試驗(yàn)：≥三層,儲(chǔ)備好訪視病人、系統(tǒng)檢診心血管系統(tǒng)6分鐘步行試驗(yàn)：與VO2max相關(guān)發(fā)生好VO2max≥20ml/(min.kg)，肺部并發(fā)癥少VO2max≤10ml/(min.kg)，死亡率>30%訪視病人、系統(tǒng)檢診心血管系統(tǒng)6分鐘步行試驗(yàn)：6分鐘步行360m≌VO2max=12ml/(min.kg)6分鐘步行660m≌

VO2max<15ml/(min.kg)訪視病人、系統(tǒng)檢診肝腎功能其他血液系統(tǒng)內(nèi)分泌變態(tài)反應(yīng)妊娠麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)判斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)死亡率(%)I體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常0.06-0.08II心、肺、肝、腎等輕度病變，但代償健全0.27-0.40III病變嚴(yán)重，功能減低，尚在代償范圍內(nèi)。體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作1.82-4.30IV病變嚴(yán)重，功能代償不全。喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅7.80-23.0V病情危重，隨時(shí)有死亡威脅，麻醉和手術(shù)非常危險(xiǎn)9.40-50.7Ⅵ確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)。如系急診手術(shù)，在評(píng)定上述某級(jí)前標(biāo)注“急”或“E”知情同意技巧告知麻醉前用藥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉前用藥的目的抑制腺體分泌,防局麻醉藥毒性調(diào)整自主神經(jīng)功能,消弱不良反射麻醉前用藥安定鎮(zhèn)靜藥：苯二氮卓類催眠藥：苯巴比妥(魯米那)麻醉前常用藥物鎮(zhèn)痛藥抗膽堿藥:鹽酸戊乙奎醚H2受體阻斷藥:鹽酸戊乙奎醚麻醉前用藥選擇：全麻：鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥腰麻：鎮(zhèn)靜藥硬膜外：鎮(zhèn)痛藥第二節(jié)麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備的臨床意義生理、心理保持最佳狀態(tài)、避免意外、保證安全術(shù)前準(zhǔn)備的要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備的要點(diǎn)全身情況呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)肝腎術(shù)前準(zhǔn)備的要點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)：空腹血糖≤7.7mmol/L（最高不超過12.9mmol/L），尿糖≤++，尿酮體（-）CNS：認(rèn)知功能障礙、抗抑郁藥血液系統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備的要點(diǎn)胃腸道：成人：禁食12h，禁飲8h（食8-12h,飲4h）>3歲的小兒:禁食8h，禁飲2-3h<3歲的小兒:禁食6h，禁飲2-3h(禁奶4h)術(shù)前準(zhǔn)備的要點(diǎn)麻醉手術(shù)前治療用藥的停與否：心血管藥和內(nèi)分泌藥:不?？挂钟羲??？鼓??？鼓?停藥時(shí)間肝素類:停藥后4-5半衰期全部排出阿司匹林(血小板抑制藥):停藥時(shí)間需>1W華法令(維生素K抑制藥):停藥3-5天硬膜外置管肝素使用前1小時(shí)以上(心臟手術(shù)前24小時(shí))硬膜外拔管停肝素后10-12小時(shí)以上肝素繼續(xù)使用硬膜外拔管2小時(shí)后硬膜外置管期低分子肝素由Bid改為qd硬膜外麻醉或硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)低分子肝素使用指南麻醉方法、器械與藥品準(zhǔn)備麻醉方案制訂原則