耳鼻喉科常見急癥-急喉風

耳鼻喉科常見急癥(1)--急喉風

一定義急喉風（jihoufeng）是指以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病。臨床上?？沙霈F(xiàn)咽喉紅腫疼痛、痰涎壅盛、語言難出、聲如拽鋸、湯水難下等癥狀，嚴重者可發(fā)生窒息死亡。西醫(yī)學的急性喉阻塞.

一定義是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼喉阻塞是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難。其為一組癥候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如處理不及時可引起窒息，危及病人生命。二病因1.炎癥：如急性會厭炎、小兒急性喉炎。喉部鄰近部位的炎癥，如咽后膿腫、頜下蜂窩組織炎等。2.喉部異物：特別是較大的嵌頓性異物，如塑料瓶蓋、玻璃球等。3.喉外傷：如喉部挫傷、撞傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內(nèi)鏡檢查損傷等。4.喉水腫：除炎癥、外傷引起的喉水腫外，變態(tài)反應(yīng)所致的喉水腫，起病急，發(fā)展快。二病因5.喉腫瘤：中老年患者以喉癌多見，所引起的喉阻塞發(fā)展較慢，小兒以喉乳頭瘤多見。6.喉麻痹：雙側(cè)聲帶麻痹不能張開而致喉阻塞，多由于甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)所致。7.喉痙攣：破傷風患者和喉異物刺激導(dǎo)致喉痙攣引起喉阻塞。8.喉畸形和瘢痕狹窄：前者為先天性，后者由于外傷所致。

三臨床表現(xiàn)1.吸氣性呼吸困難:2.吸氣性喉鳴:3.吸氣性軟組織凹陷:4.聲音嘶啞:（1）一度平靜時無癥狀，哭鬧，活動時有輕度吸氣性困難。（2）二度安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，缺氧癥狀不明顯。（3）三度吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進食?；颊呙}搏加快，血壓升高，心跳強而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。（4）四度呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。如不及時搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。喉阻塞可分為四度

應(yīng)與肺源性、中樞性和心源性呼吸困難相鑒別。1.肺源性呼吸困難吸氣和呼氣均困難。支氣管哮喘時出現(xiàn)明顯的呼氣性困難，無聲嘶。肺部聽診可聞及哮鳴音。如為肺部炎癥，則肺部聽診可有濕啰音。X線檢查可協(xié)助診斷。2.中樞性呼吸困難由于呼吸中樞受抑制而引起。呼吸次數(shù)慢或不規(guī)則，如潮式呼吸、間歇性呼吸，點頭呼吸等。多有原發(fā)病史。3.心源性呼吸困難呼吸氣都困難，坐位或立位時減輕，平臥時加重，患者有心臟病變的癥狀和體

四

鑒別診斷三種呼吸困難的鑒別要點臨床表現(xiàn)

吸氣性呼吸呼氣性呼吸

混合性呼吸

呼吸深度與頻率

吸氣運動加強、延長，即吸氣深而慢，顯示吸入空氣有困難，呼吸頻率基本不變或減慢

呼氣運動增強、延長，顯示呼出空氣有困難，吸氣運動亦稍加強

吸氣與呼氣均費力，顯示空氣出入均有困難三（四）凹征

吸氣時明顯

無

不明顯。但以吸氣性呼吸困難為主者則有之

呼吸時伴發(fā)聲音

吸氣時有喉鳴

呼氣時有哮鳴聲一般不伴發(fā)明顯聲音

體征

咽喉部有阻塞性病變，肺部有充氣不足的體征

肺部有充氣過多的體征

可聞及呼吸期哮鳴聲

喉阻塞能危及生命，必須積極處理。應(yīng)按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術(shù)治療。1.一度:由喉部炎癥引起者，應(yīng)及時使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。2.二度:嚴密觀察病情變化，作好氣管切開術(shù)的準備工作。如為異物，應(yīng)立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開。五治療3.三度:如為異物應(yīng)及時取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見好轉(zhuǎn)或阻塞時間較長，應(yīng)及早施行氣管切開。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開，待呼吸困難緩解后，再根據(jù)病因，給予其他治療。4.四度:行緊急搶救手術(shù)。利用麻醉喉鏡引導(dǎo)進行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開術(shù)，然后再尋找病因進一步治療。五治療1.面罩加壓給氧六治療2.氣管插管六治療3.喉罩給氧六治療4.環(huán)甲膜穿刺六治療4.經(jīng)皮氣管切開六治療5.氣管切開六治療

七氣道管理1.脫管:全脫、部分脫出七氣道管理：2出血七氣道管理

3：氣腫：皮下、縱膈氣腫和氣胸七氣道管理

4：氣管食管瘺較少見。多發(fā)生于術(shù)后2～10周內(nèi)，見于以下情況：a.手術(shù)操作粗暴損傷食管前壁及氣管后壁，或損傷氣管后壁，感染后形成瘺管。b.氣管套管位置不合適，套管壓迫及摩擦氣管后壁，引起局部潰瘍及感染。c.氣管氣囊壓力過大。氣管食管瘺的主要癥狀是進食時因食物或反胃物經(jīng)瘺管進入氣管內(nèi)引起吞咽性咳嗽。如從氣管內(nèi)抽吸的分泌物內(nèi)有食物殘渣，應(yīng)當高度懷疑氣管食管瘺?？捎猛萄拭捞m、碘水（油）X線攝片及支氣管鏡檢查確診。治療：輕者更換短的氣管套管；下鼻飼管，使糜爛處及瘺口處的刺激減少得以休息，同時加強營養(yǎng)，待其自愈。重者需行手術(shù)縫合及肌肉修補術(shù)。七氣道管理

5：窒息或呼吸驟停兒童多見。小兒氣管較軟，術(shù)中鈍性剝離或誤用拉鉤將氣管壓癟可引起窒息。在長期阻塞性呼吸困難的患者，呼吸中樞靠高濃度的二氧化碳的刺激來維持呼吸。當氣管切開后，突然吸入大量的新鮮空氣，血氧增加，二氧化碳突然減少。呼吸中樞沒有足夠的二氧化碳刺激，因而呼吸表淺以致驟停。此時應(yīng)作人工呼吸，給二氧化碳和氧的混合氣體吸入，注射興奮劑及糾正酸中毒。七氣道管理

6：急性肺水腫多發(fā)生于呼吸困難較久的病人。氣管切開后，肺內(nèi)壓力驟降，肺內(nèi)毛細血管通透性增高，因而發(fā)生肺水腫。患者出現(xiàn)漸進性加重的呼吸困難，兩側(cè)肺底有水泡音。治療方法可在氣管套管上接一單向活瓣的“Y”形管，呼氣時使氣體通入一水瓶增加呼氣的阻力即增加肺泡內(nèi)呼氣的壓力。吸氣時則通過另一管直接吸入新鮮空氣并無阻力，然后將水瓶內(nèi)的水量逐漸減少，二月內(nèi)使呼氣阻力完全解除。七氣道管理

7:套管堵塞吸痰不出：a.分泌物堵塞套管；b.套管位置不正確；七氣道管理

8:醫(yī)患交流：七氣道管理

9：拔管困難拔管困難的原因包括：a.引起喉梗阻的原因尚未完全解除；b.氣管切開位置過高，損傷環(huán)狀軟骨及第一氣管環(huán)，形成新的狹