經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定護理查房

經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)1、什么叫經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)2、優(yōu)點與缺點3、適應(yīng)證與禁忌癥4、并發(fā)癥5、術(shù)前準備6、術(shù)后護理7、出院指導(dǎo)病例介紹127徐茶金，女，57歲，因“車禍致腰背部難過活動障礙3小時”于2015-07-23入院，CT示：腰2椎體壓縮性骨折，患者傷后無昏迷，無心慌、氣短，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈，無腹痛，大便未解，小便正常。測體溫：36.5，脈搏68次|分，呼吸18次|分，血壓145|88mmHg。?？茽顩r：脊柱呈生理性彎曲，無明顯側(cè)彎畸形。第2腰椎棘突觸壓痛、叩擊痛明顯。雙下肢及會陰、肛周觸痛覺正常存在，雙側(cè)股四頭肌、脛前肌及小腿三頭肌、趾屈伸肌肌力V級，雙側(cè)膝腱反射正常，雙側(cè)跟腱反射未引出。于2015-07-27在全身麻醉下行腰2骨折經(jīng)皮椎弓根釘棒骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中順當(dāng)，失血約100ml，未輸血，手術(shù)2小時，術(shù)后賜予頭孢呋辛鈉預(yù)防感染、注射用血凝酶止血、地塞米松減輕組織創(chuàng)傷反應(yīng)、注射用蘭索拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)是怎樣操作的？經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折是一項微創(chuàng)技術(shù)。主要方法是在椎體骨折節(jié)段上、下相鄰椎弓根皮膚處作4個2.0cm縱形切口，C臂X光機透視下，鉆入椎弓根螺釘，從一端切口縱形將固定棒置入肌纖維間隙內(nèi)，棒的兩端置入上、下2枚椎弓根釘?shù)牟劭趦?nèi)，擰入固定螺釘，初步固定，撐開復(fù)位并矯正屈曲畸形。傳統(tǒng)手術(shù)方法切口長約12―15cm，手術(shù)區(qū)肌肉組織剝離損傷嚴峻；而接受新技術(shù)微創(chuàng)經(jīng)皮置入椎弓根釘，每個椎弓根釘置入僅需2cm切口，對腰背部肌肉組織損傷明顯減輕。傳統(tǒng)手術(shù)方法一般出血約幾百毫升，大多須要術(shù)中輸血，而應(yīng)用新技術(shù)術(shù)中出血約幾十毫升，不須要輸血，避開了輸血風(fēng)險及輸血費用。優(yōu)點

減少住院日，出血量及術(shù)后止痛藥減少肌肉損傷，更早恢復(fù)工作并發(fā)癥更少缺點：費用高，依靠影像，透視時間長，患者及手術(shù)人員輻射大，經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)設(shè)計的螺釘為萬向釘，經(jīng)皮矯正背形的力氣適應(yīng)證①退行性腰椎間盤突出伴節(jié)段腰椎不穩(wěn)者;②ⅰ、ⅱ度以內(nèi)的腰椎滑脫癥;③椎間盤源性腰痛;④合并椎管狹窄的腰椎間盤突出癥。禁忌癥：1.嚴峻心肺疾病的老年患者；2.嚴峻的骨質(zhì)疏松的患者；3.明顯的腰椎或胸腰椎脊柱側(cè)凸患者；4.椎弓根發(fā)育不良患者；5.術(shù)前定位不明確的患者；6.其他如：峽部裂，椎體滑脫ⅱ度及以上，二次手術(shù)局部粘連嚴峻等。并發(fā)癥：(1)脊髓和硬膜囊損傷(2)神經(jīng)根損傷(3)導(dǎo)針損傷內(nèi)臟或大血管(4)內(nèi)固定物折斷

圍手術(shù)期的護理:術(shù)前準備術(shù)后護理康復(fù)熬煉出院指導(dǎo)術(shù)前準備：術(shù)前訪視術(shù)前一天巡回護士通過病歷和訪視患者，了解患者的一般狀況，向患者介紹手術(shù)經(jīng)過及留意事項，比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)越性及差異性，減輕患者的心理壓力。指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位，囑術(shù)前4～6小時禁食禁水，同時講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的留意事項。檢查患者是否完善術(shù)前準備。術(shù)后護理1常規(guī)護理術(shù)畢患者返回病房后，取去枕平臥位、頭偏一側(cè)6小時，暫禁食，保持呼吸道通暢，嚴密視察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，視察患者面色及口唇顏色，持續(xù)床旁心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，3L/分；遵醫(yī)囑用藥，保持輸液通暢。視察患者雙下肢感覺運動功能狀況。保留尿管通暢，防止管道受壓、折疊，視察尿液顏色、性狀和量。6小時以后可少量飲水，如無嗆咳、吞咽困難等異樣的狀況，可以進食半流質(zhì)飲食或軟食。2手術(shù)切口護理患者取平臥位，壓迫切口削減出血[1]，視察切口滲血狀況，假如滲血多，隨時更換敷料并具體記錄出血狀況。必要時報告醫(yī)生。視察切口難過狀況，可以接受分散留意力等方法減輕難過，必要時遵醫(yī)囑用止痛藥。3預(yù)防并發(fā)癥術(shù)畢回病房6小時后，每2h進行一次軸線翻身，適當(dāng)按摩骨突處，保持床鋪清潔、干燥、平整、舒適，預(yù)防壓瘡發(fā)生；指導(dǎo)患者有效咳嗽，排出痰液，預(yù)防肺部感染。激勵患者床上活動，保持肢體的正常功能位置，可以做一些力所能及的功能熬煉，比如踝泵運動、踝關(guān)節(jié)的跖曲和背伸運動等，預(yù)防深靜脈血栓的形成、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。賜予飲食指導(dǎo)，進食高熱量易消化飲食，預(yù)防養(yǎng)分不良的發(fā)生以致影響傷口的愈合。激勵患者多飲水，每天至少2000毫升，多食蔬菜水果，預(yù)防尿路感染及便秘的發(fā)生?？祻?fù)熬煉術(shù)畢六小時，麻醉完全醒悟后，指導(dǎo)患者在床上做踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、腓腸肌和股四頭肌的等長收縮、踝關(guān)節(jié)趾曲和背伸活動。術(shù)后第1天起先，指導(dǎo)并幫助患者做股四頭肌等長等張收縮運動及雙下肢各關(guān)節(jié)的伸屈熬煉，同時幫助患者做直腿抬高熬煉，每日數(shù)次，以防止神經(jīng)根的粘連，指導(dǎo)運用五點支撐法進行腰背肌熬煉，術(shù)后4天改為三點支撐法。同時進行雙上肢力氣訓(xùn)練，包括握拳、伸指，雙手上舉，或舉小啞鈴練習(xí)、擴胸運動等。以上熬煉均10個為一組，每次1―2組，每天3―5次。術(shù)后7天，在護士的陪伴下，在支具的支持下可以適度下床活動。避開彎腰、搬重物等動作。出院指導(dǎo)當(dāng)患者出院時，具體講解出院后患者及家屬應(yīng)當(dāng)留意的內(nèi)容，囑患者接著臥硬板床，可以實行側(cè)臥或者仰臥。3個月以內(nèi)盡量