精神科安全護(hù)理管理

關(guān)于精神科安全護(hù)理管理第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五何謂管理？

管理是一種實(shí)踐，其本質(zhì)不在于“知”，而在于“行”；其驗(yàn)證不在于邏輯，而在于成果；其唯一權(quán)威就是成就。

——德魯克第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五何謂護(hù)理安全管理？是指患者在接受護(hù)理全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體機(jī)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。也是指保證患者的身心健康，對(duì)不安全因素進(jìn)行有效的控制。第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五精神科的護(hù)理安全管理精神科管理的核心，精神科護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。精神疾病的患者由于受各種癥狀的支配，可出現(xiàn)各種異常情況和特殊行為（自殺、自傷、傷人、毀物、外走等），將危及患者生命安全。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五目前我國精神科護(hù)理的狀況2010年10月23日召開的中華護(hù)理學(xué)會(huì)第二屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)上獲悉：現(xiàn)有注冊(cè)精神科護(hù)士26730人，根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心去年年初公布的數(shù)據(jù)，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億以上，以此計(jì)算，在我國3741名精神病患者才能配備1名精神科護(hù)士據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，到2009年我國共有精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)1124家，其中精神科?？漆t(yī)院645家，精神科床位密度為1.12張/萬。第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五精神科護(hù)理學(xué)的任務(wù)之一

研究和實(shí)施對(duì)精神障礙患者科學(xué)的組織管理方法和制度。確保醫(yī)療任務(wù)的完成和防止意外事故的發(fā)生；為患者提供安全、舒適、安靜的治療和休養(yǎng)環(huán)境。第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理管理的重要課題之一——安全社會(huì)文明和進(jìn)步使患者求醫(yī)的心態(tài)發(fā)生了改變?；颊咭蟮韧谫e館、飯店樣的熱情周到服務(wù)。病人要求醫(yī)務(wù)人員尊重自己的人格、隱私權(quán)、知情權(quán)等，如果護(hù)理服務(wù)中得不到應(yīng)有的滿足就會(huì)引發(fā)糾紛。法制化推進(jìn)的必然結(jié)果，應(yīng)用法律武器實(shí)行自我保護(hù)的意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。當(dāng)病人及其家屬認(rèn)為在醫(yī)療過程中其權(quán)益受到侵犯時(shí)就會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)療保障制度不利引發(fā)的矛盾，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，作為提供醫(yī)療服務(wù)的供方，有很多方面無法為患者單方解決。個(gè)別糾紛已經(jīng)衍化為傷人、殺人的刑事案件，干擾了醫(yī)院正常的工作，困擾著管理者，帶來了極大的精神壓力。第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五高風(fēng)險(xiǎn)崗位之一精神科高風(fēng)險(xiǎn)崗位，面對(duì)的是弱勢的精神病人群體，安全的重要性所在第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、探視者、護(hù)理的人員和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。只有控制風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者的安全第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五精神科存在著哪些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)外逃的危險(xiǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（保護(hù)病人）受傷的危險(xiǎn)危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房的危險(xiǎn)沖動(dòng)傷人的危險(xiǎn)誤吸、窒息的危險(xiǎn)燙傷的危險(xiǎn)跌倒的危險(xiǎn)自殺的危險(xiǎn)工作人員在保護(hù)病員時(shí)護(hù)士和病人受傷的危險(xiǎn)第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五實(shí)事求是積極溝通預(yù)防控制患者至上及時(shí)主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理的基本原則第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的事件類別醫(yī)院感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護(hù)理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術(shù)不到位患者受傷給藥錯(cuò)誤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)相及內(nèi)容

新入院患者

治療期患者

康復(fù)期患者

生命體征依從性社會(huì)功能主要精神癥狀基本生理狀況風(fēng)險(xiǎn)程度階段內(nèi)容評(píng)估第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理安全的關(guān)系護(hù)理安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五精神科護(hù)理管理的核心病人的安全：安全第一，安全是綠色通道，安全是各項(xiàng)工作順利開展的前提保證。醫(yī)院管理年活動(dòng)的主要目標(biāo)是；

提高——醫(yī)療質(zhì)量保障——病人安全改善——服務(wù)質(zhì)量病人安全問題是世界范圍內(nèi)的，得到全球所有人的重視，在出現(xiàn)一些糾紛時(shí)，人們往往同情患方，認(rèn)為患方是弱勢群體，這也是可以理解的。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五精神科護(hù)理管理的核心病人安全問題的實(shí)例實(shí)例一：世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明，全球有3.5%-16.6%的住院病人不正確治療；實(shí)例二：美國每年死于醫(yī)療疏忽、失誤的人數(shù)約在4.4-9.8萬人，其遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于交通死亡；實(shí)例三：統(tǒng)計(jì)表明，護(hù)理糾紛事件發(fā)生情況常為：100例護(hù)理差錯(cuò)事故，98%發(fā)生在病房。其中用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護(hù)理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不鍵全或其它因素占10%。精神病人自殺每年2000-20000例第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)生護(hù)理安全問題的原因分析管理方面：1）管理不力，要求不嚴(yán)缺乏相應(yīng)措施；2）教育薄弱，護(hù)士缺乏護(hù)理安全意識(shí)；3）規(guī)章制度不健全、不完善；4）護(hù)理制度沒有落到實(shí)處；5）護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作；6）護(hù)理人力安排不合理；7）醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)生護(hù)理安全問題的原因分析來自護(hù)理人員自身的不安全因素1）病人多，護(hù)士少現(xiàn)象；2）病人多，床位少現(xiàn)象；3）護(hù)士專業(yè)技術(shù)不精，粗心大意；4）護(hù)士服務(wù)態(tài)度欠佳，解答問題不耐煩5）責(zé)任心不強(qiáng)6）不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度7）法律意識(shí)淡漠8）精神科崗位本身的高風(fēng)險(xiǎn)9）管理者理念陳舊等第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)生護(hù)理安全問題的原因分析環(huán)境與衛(wèi)生方面1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理，如地面過滑導(dǎo)致跌倒引發(fā)糾紛，無床檔導(dǎo)致病人墜床，墻壁電源漏電、暖氣片外漏、門窗陳舊等。2）危險(xiǎn)品的管理及使用不當(dāng)，使用打火機(jī)、火柴、塑料制品帶入病房（新襯衫領(lǐng)的膠片、指甲刀、玻璃鏡子，項(xiàng)鏈、鞋帶、鐵絲），氧氣筒不固定。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)生護(hù)理安全問題的原因分析病人及社會(huì)方面1）病人的違醫(yī)行為，不按時(shí)服藥、擅自外出；2）精神病人的特殊性（無自知力），嚴(yán)重的自他殺想法的隱藏，個(gè)別病人價(jià)值觀念發(fā)生扭曲“詐病”；3）個(gè)別媒體負(fù)面報(bào)道，病人對(duì)醫(yī)院失去信心。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)生護(hù)理安全問題的原因分析倫理與法律問題1）精神病人的知情同意問題2）強(qiáng)制住院問題；3）住院患者外逃；4）病情保密問題。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理安全管理的對(duì)策抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患1）提高護(hù)士安全意識(shí)，持續(xù)有效的安全教育；2）提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，豐富知識(shí)，技術(shù)過硬，定期講座、培訓(xùn)、查房、大練兵等。3）合理配置護(hù)理人員。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理安全管理的對(duì)策預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)1）分析、識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，每月科室召開一次安全討論大會(huì)；護(hù)理部進(jìn)行月安全信息通報(bào)，作為護(hù)理人員學(xué)習(xí)借鑒的資源；2）加強(qiáng)缺陷控制，注重“五個(gè)重點(diǎn)”、“五個(gè)正確”；第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理安全管理的對(duì)策建立有效的系統(tǒng)1）醫(yī)囑錄入系統(tǒng)：減少中間環(huán)節(jié)，一些大醫(yī)院，醫(yī)生錄入醫(yī)囑；2）中心配藥系統(tǒng)：減少人為因素；3）條形碼系統(tǒng)：減少識(shí)別錯(cuò)誤，住院患者都在手腕上做標(biāo)記，出院時(shí)剪掉，4）一級(jí)護(hù)理病人佩帶手腕帶：給予護(hù)理人員高度重視，同時(shí)防止病人糊涂。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理安全管理的對(duì)策轉(zhuǎn)變觀念，營造安全文化氛圍安全文化指人們?yōu)榱税踩詈桶踩a(chǎn)所創(chuàng)造的文化，是安全價(jià)值觀和安全行為準(zhǔn)則的總和，體現(xiàn)為人們對(duì)安全的態(tài)度，思維程度及采取的行為方式。建設(shè)護(hù)理安全文化，把護(hù)理安全文化作為護(hù)理管理的一個(gè)重要組成部分，使之滲透到護(hù)理工作的全過程，從而營造護(hù)理良好的安全風(fēng)氣，是護(hù)理安全工作的必要途徑。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理安全管理的對(duì)策完善制度，保障護(hù)理安全

管理上要加大力度，建立健全安全管理制度：如護(hù)理工作制度、病房管理制度、保護(hù)約束病人制度、護(hù)士交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、各崗工作職責(zé)等；第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理安全管理的對(duì)策提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí)

隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的要求?！盎颊邔W(xué)法”的時(shí)代，時(shí)代的進(jìn)步！第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理安全管理的對(duì)策層層把關(guān)，安全監(jiān)控到位嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控是保證護(hù)理安全的有力措施。形成醫(yī)院監(jiān)控、科室互控、科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，各負(fù)其責(zé)，確保護(hù)理安全。健全質(zhì)量控制體系，做到“三落實(shí)”即組織落實(shí)、制度落實(shí)和監(jiān)督落實(shí)。第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五