男女患者導尿術

關于男女患者導尿術第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五導尿術定義導尿術(catheterization)，是在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經尿道插入膀胱引出尿液的技術。第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五適應癥協助臨床診斷，如收集無菌尿做細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，膀胱或尿道造影等。尿潴留病員導尿以解除腹脹。盆腔器官術前導尿以排空膀胱，避免誤傷膀胱。泌尿系統(tǒng)術后留置導尿可促使傷口愈合、恢復功能?；杳?、尿失禁、外陰傷口，留置導尿以保持局部清潔干燥。對休克、危重者正確記錄尿量、比重以觀察腎功能。治療作用。如為膀胱腫瘤病人進行膀胱內化療。第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五禁忌癥尿道周圍有嚴重感染急性前列腺炎急性附睪炎等避免行導尿術患有急性尿道炎女性月經期第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五成年男性尿道特點

長、彎曲、細，長15-20CM。全長可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部。臨床上把前列腺部和膜部稱后尿道，海棉體部稱前尿道。第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五成年女性尿道特點短、直、粗，長4-6CM。第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五導尿管分類第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

按材質橡膠乳膠硅膠按導管類型氣囊導尿管金屬導尿組合導尿管第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五用物準備第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

操作步驟

1、核對解釋，以取得病人合作，關閉門窗。操作者站在病人一邊，幫助病人脫去對側褲子，蓋在近側腿部，對側用被遮蓋，近側蓋上浴巾，協助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。2、將小橡膠單和治療巾（或者導尿包外包裝）墊于病人臀下，放治療盤于會陰部。3、打開一次性導尿包外層包布及內層包布（注意無菌操作）。4、術者左手戴好手套（注意無菌操作），整理用物。第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五5、第一次消毒

男：持血管鉗夾消毒棉球進行初步消毒，依次為陰阜（由遠及近由上至下3次）、陰莖、陰囊。先消毒陰阜，陰莖背側（中→近→遠），然后左手用無菌紗布裹住陰莖將陰莖提起,消毒陰莖腹側（中→近→遠）及陰囊(由外至內)。將包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋轉擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝（3次）。污棉球、手套置彎盤內移至床尾。第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

女：一手持血管鉗夾消毒棉球消毒消毒順序為陰阜→對側大陰唇→近側大陰唇→對側大小陰唇溝→近側大小陰唇溝→（分開）對側小陰唇→近側小陰唇→尿道口→尿道口、肛門，彎盤及治療碗放于床尾從上而下，從外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置彎盤內移至床尾。第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

6、戴無菌手套，按順序排列好用物，檢查、潤滑導尿管,可備利多卡因、止痛膠7、鋪洞巾8、將彎盤移至洞巾旁。第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五9、第二次消毒及插管

男：一手用無菌紗布裹住陰莖，將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝數次，最后一個棉球稍做停留。污棉球置床尾彎盤內。一手用無菌紗布固定陰莖，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持導尿管前端，對準尿道口輕輕插入約20-22cm，（有阻力后，將陰莖向上提起，使之與腹壁成60°角）見尿液流出再插入3-5cm，將尿液引流入治療碗或彎盤內。第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分開并固定小陰唇，右手用鑷子夾棉球自上而下，由外向內分別消毒兩側小陰唇，再次消毒尿道口，尿道口須消毒2次。每只棉球只用一次。由內→外→內，自上而下。污棉球置床尾彎盤內。一手繼續(xù)固定小陰唇，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持已潤滑導尿管前端，對準尿道口輕輕插入約4-6cm，見尿液流出再插入3-5cm，左手固定尿管，引出尿液。第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

10、根據導尿管上注明的氣囊容積向氣囊內注入等量的生理鹽水（約10-20ML），輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管已固定于膀胱內。接上尿袋，固定。11、如需作尿培養(yǎng)，用無菌試管接取中段尿液5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處。12、導尿完畢，撤出病人臀下的小橡膠單和治療巾。協助病人穿好褲子，整理床單位。13、拔管：抽盡導尿管氣囊內生理鹽水，輕輕拔出導尿管，擦凈外陰。第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

一般成人宜使用16號或18號導尿管，小兒宜使用8號或10號導尿管。初次留置導尿管者，不宜選用過粗的導尿管，尤其心梗病人，應選擇較細的導尿管前列腺增生、尿道狹窄病人選彎頭導尿管全身麻醉后陰莖及尿道口肌肉松弛，陰莖大于正常狀態(tài)，選用的導尿管偏粗老年人尿道肌較為松弛，收縮力差，尤其是腦卒中病人，存在神經調節(jié)障礙，宜選擇較粗的導尿管，一般為20-22號，以防漏尿。第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五氣囊導尿管氣囊內注入量的選擇

正常成年男性注水10-15ml前列腺增生注水8-10ml正常成年女性注水15-20ml孕婦注水3-5ml重度凹陷性水腫的病人，氣囊內注水量不宜過多，以5-9ml為宜第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五注意事項第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五留置導尿的護理向患者及家屬說明留置導尿管的護理方法，使其主動參與護理預防尿路感染、尿結石，保證充足攝入量保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超過恥骨聯合（膀胱高度），保持尿道口清潔，每日消毒外陰1-2次。訓練膀胱功能，間歇性夾管，每4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空。一旦尿液混濁、沉淀、有結晶，應作膀胱沖洗、尿常規(guī)檢查。第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五導尿管更換時間的選擇技巧橡膠導尿管每周更換1次乳膠導尿管每2周更換1次硅膠導尿管每個月更換1次硅膠氣囊留置導尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更換導尿管的最佳時間是2周，非堵塞危險病人（尿液PH值＜6.7）更換導尿管的最佳時間是4周第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五

膀胱沖洗目的：防止尿管內尿結石形成，保持尿液引流通暢，清除膀胱內血凝塊、粘液、細菌等異物，預防感染治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤提倡鼓勵病人多飲水，保持尿量﹥2000ml，達到生理性膀胱沖洗的目的沖洗頻率：長期留置尿管導尿的患者每周1-2次為宜文獻：泌尿系感染的發(fā)生2次/日55.2%1次/日30%2次/周13%第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五導尿時常見問題的處理

導尿管插入困難疼痛尿液引流不暢血尿導尿管旁漏尿導尿管脫出尿潴留尿路感染第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五導尿時常見問題的處理導尿管插入困難原因尿道狹窄前列腺肥大導尿管過粗插入方向錯誤潤滑過少

第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五導尿時常見問題的處理導尿管插入困難應對評估有無尿道損傷或感染史中老年人是否有前列腺肥大小兒選擇合適的尿管潤滑油是否過少、插管方向是否正確尿道擴張器的使用第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五導尿時常見問題的處理疼痛原因氣囊位置過淺，壓迫尿道導尿管位置位置過深頂住膀胱應對技巧：調整尿管位置第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五導尿時常見問題的處理尿液引流不暢原因尿管打折或受壓血塊或結石阻塞應對技巧保護好導尿管操作動作輕柔，防止損傷尿道和膀胱黏膜，防止血塊形成定期膀胱沖洗必要時更換尿管第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五導尿時常見問題的處理血尿原因操作不當或反復多次置管，致尿道黏膜機械性損傷氣囊嵌頓在尿道內，壓迫黏膜引起壞死拔管時，黏附于氣囊壁的尿道黏膜隨導尿管拔除引起出血病人活動不當，因導尿管擦傷局部黏膜而引起出血應對技巧加強護士培訓，操作時動作輕柔做好病人和家屬的健康教育第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五導尿時常見問題的處理導尿管旁漏尿原因導尿管過細應對技巧選擇合適的導尿管及時更換大號導尿管第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五導尿時常見問題的處理導尿管脫出原因氣囊中的氣體漏出氣囊內注水過少對導尿管的過度牽拉造成暴力扯出應對技巧導尿時仔細檢查導尿管質量對意識不清或小兒注意加強導尿管的保護，防止病人自行扯出第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五導尿時常見問題的處理尿路感染原因留置導尿破壞了尿道的正常生理環(huán)境操作時無菌觀念不強導尿管選擇不當更換集尿袋時污染不合理使用抗生素第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期五導尿時常見問題的處理應對技巧嚴格掌握導尿指征，嚴格無菌操作縮短留置導尿時間，切斷細菌侵入膀胱的途徑留置導尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及時清潔及擦洗