吸痰術(shù)的新進展-課件

吸痰術(shù)的新進展內(nèi)三科教學(xué)組長：楊明瓊簡介吸痰是一項重要的急救護理技術(shù)，是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一種方法。它是利用負壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液，是一種侵入性操作。伴隨著醫(yī)學(xué)護理技術(shù)的不斷開展，為了更有效地預(yù)防并發(fā)癥，吸痰技術(shù)在繼承一些傳統(tǒng)的好的根底方法的同時，也有了新的進展。一、吸痰管的選擇1、吸痰管的種類吸痰管有橡膠、硅膠、硅塑，樣式有單腔、充氧一吸痰雙腔管

吸痰管的選擇2、吸痰管的型號吸痰管過粗會造成通氣缺乏或形成無效腔，嚴(yán)重時可引起氣管痙攣，呼吸困難，血流動力學(xué)改變?，F(xiàn)公認的是成人和兒童吸痰管外徑不超過氣管插管或氣管切開套管內(nèi)徑的1／2，嬰兒吸痰管不超過70%。有利于空氣進入肺內(nèi)，預(yù)防過度負壓導(dǎo)致的肺不張。應(yīng)用8號吸痰管或16號吸痰管行氣管內(nèi)吸痰，比較吸痰前后血氧飽和度的變化，結(jié)果采用8號吸痰管吸痰期間病人的氧供有較好的保證，可有效降低吸痰時低氧血癥的發(fā)生率。吸痰管的選擇3.分別使用單側(cè)孔和多側(cè)孔吸痰管對40例病人進行吸痰效果的比較，兩種吸痰管效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但采用單側(cè)孔吸痰管吸痰需旋轉(zhuǎn)360度才能吸盡某一部佗痰液，而采用雙側(cè)孔吸痰管只需旋轉(zhuǎn)180度就可以到達相同效果。當(dāng)一個側(cè)孔被粘稠的痰液堵寒時，其他側(cè)孔還可以吸引痰液，比單側(cè)孔吸痰管吸痰徹底，減少吸痰次數(shù)。二、插管深度從口腔或鼻腔到咽喉部的長度為lO一15cm，氣管長度為10～13cm，傳統(tǒng)的吸痰深度為10—15cm，顯而易見只能吸出咽喉局部泌物，達不到氣管內(nèi)吸痰。對昏迷病人分為3種不同插管深度吸痰，比較吸痰24h后肺部聞及濕噦音情況，分析得出昏迷病人的吸痰深度原那么上應(yīng)偏深一些，在肺部尚無啰音時可選擇20—25cm，當(dāng)肺部有啰音或有呼吸音減低時應(yīng)選擇30一40cm。四、吸痰方法1、嗆咳刺激吸痰通過對昏迷病人分別采用嗆咳刺激吸痰和常規(guī)吸痰比照研究，結(jié)果嗆咳刺激吸痰吸痰量大于5ML者占100％，一次插管成功率97％；常規(guī)吸痰吸痰量大于5ml者占30％，一次插管成功率25％。說明嗆咳刺激吸痰有利于吸出昏迷病人氣道深部的痰液，一次插管成功率高，防止了反復(fù)插管對氣管的損傷，對控制感染和改善通氣有重要意義。將吸痰管經(jīng)鼻腔插入咽喉部時，由助手按壓病人喉部天突穴或擠壓胸骨上窩氣管，令其咳嗽，刺激聲門開放插入氣管內(nèi)吸痰。此法提高了一次插管成功率，同時咳嗽反射使氣道深部的痰咳到上呼吸道而利于吸出，防止反復(fù)插管對氣道黏膜損傷。缺點是有個別病人吸痰后仍嗆咳不止，易發(fā)生低氧血癥。四、吸痰方法2、帶胃管病人吸痰胃管旁留置小管吸痰是將小管與胃管綁在一起，按常規(guī)方法插入胃管，使小管的一端在咽喉部，鼻腔外的一端接注射器，每1～2h抽吸咽喉局部泌物一次，減少反復(fù)吸痰對氣道黏膜的損傷。對72例昏迷或吞咽困難合并肺部感染留置胃管的病人分別采用胃管旁留置管吸痰加常規(guī)吸痰與常規(guī)吸痰，結(jié)果肺部感染治愈率分別為54．2％和23．7％。胃管旁留置小管吸痰可及時吸出咽喉局部泌物，提高排痰效果，有效防止誤吸和加重肺部感染，減輕病人痛苦。但要注意小管的側(cè)孔在同一面，與胃管結(jié)扎要松緊適宜，抽吸時速度宜慢。四、吸痰方法3、經(jīng)鼻留置吸痰清理呼吸道無效病人，用經(jīng)鼻留置吸痰管吸痰(32例)和常規(guī)吸痰(30例)進行比較，結(jié)果經(jīng)鼻留置吸痰管吸痰組肺部感染5例、黏膜損傷(指吸痰時發(fā)現(xiàn)痰中帶血或血痰)2例，吸痰次數(shù)12．23次／d，吸痰后3分鐘血氧飽和度92．86％。常規(guī)吸痰法那么認為12例、13例、18．36次／d、84．64％。認為留置吸痰管吸痰法減少吸痰次數(shù)，防止反復(fù)插入刺激引起的氣道痙攣及心腦血管反響，去除痰液徹底，減少肺部感染的發(fā)生，同時通過氣管內(nèi)留置吸痰管給氧和濕化氣道。缺點是氣管內(nèi)保存吸痰使生門關(guān)閉不全，易誤吸，所以要及時吸凈口鼻腔分泌物。五、吸痰的并發(fā)癥及預(yù)防措施1、吸痰常見的并發(fā)癥有：呼吸道黏膜損傷、低氧血癥、肺不張、心律失常、感染、氣管痙攣等，其原因主要有吸痰管的選擇不當(dāng)、供氧的中斷、吸痰負壓過大、插管深度不當(dāng)、吸痰操作不正規(guī)及病人自身的因素等。五、吸痰的并發(fā)癥及預(yù)防措施2、并發(fā)癥的預(yù)防措施(1)吸痰后膨肺將100例重型顱腦損傷建立人工氣道病人分為常規(guī)吸痰和吸痰后膨肺治療，比較肺不張發(fā)生率，結(jié)果膨肺能有效的防治人工氣道負壓吸痰所致的肺不張。但要注意膨肺前需徹底吸凈呼吸道分泌物，膨肺時才不致將分泌物擠進遠端小支氣管。膨肺吸痰法在機械通氣治療中能使萎陷的肺泡復(fù)張，增加肺泡通氣量，增進氧合五、吸痰的并發(fā)癥及預(yù)防措施(2)預(yù)防吸痰引起的誤吸并制定吸痰策略在循證中總結(jié)出吸痰引起誤吸的兩個常見因素，即體位<30度和胃內(nèi)脹滿食物時。特制定了預(yù)防吸痰時發(fā)生誤吸的吸痰策略五、吸痰的并發(fā)癥及預(yù)防措施(3)把握好吸痰間隔時間及技巧依據(jù)吸痰指證，按需吸痰。根據(jù)吸出痰量與黏稠度確定吸痰間隔時間，痰量多且黏稠時，加強濕化，縮短吸痰間隔時間。五、吸痰的并發(fā)癥及預(yù)防措施(4)密閉式吸痰對于吸入高濃度氧或使用PEEP或有肺泡塌陷的成人患者和新生兒使用密閉式吸痰。不需要中斷通氣和供氧，吸痰管外套有透明膜，整個吸痰過程在密閉狀態(tài)下完成，操作者不需戴手套即可操作。密閉式吸痰可限制呼吸道分泌物中的病原微生物通過空氣和飛沫傳播，保護了病人，減少了交叉感染和環(huán)境污染。密閉式吸痰心律失常發(fā)生率低于開放式吸痰，對循環(huán)，呼吸干擾小，是一種平安有效的吸痰方法?？偨Y(jié)吸痰是臨床工作中常用