內(nèi)科學教學課件：心臟瓣膜病

心臟瓣膜病

ValvularHeartDisease心臟檢查視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動觸診：心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感叩診：心臟濁音界聽診（瓣膜聽診區(qū)）：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音

心臟瓣膜病由多種因素引起，最常見是風濕性心臟病——屬非感染性炎癥。其余是：粘液樣變性退行性改變先天性畸形缺血性壞死創(chuàng)傷等單個或多個瓣膜結構瓣葉瓣環(huán)腱索乳頭肌功能或結構異常瓣口狹窄和/或關閉不全心臟瓣膜病受累瓣膜：二尖瓣最易受累其次是主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣。風濕性心臟病風濕性心臟?。╮heumaticheartdisease）簡稱風心病，是風濕性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及40歲以下人群瓣膜粘液樣變性和老年人的瓣膜鈣化在我國日漸增多第一節(jié)二尖瓣疾病

二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄（mitralstenosis，MS）的最常見病因為風濕熱。2/3的患者為女性。約半數(shù)患者無急性風濕熱史，但多有反復鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎單純二尖瓣狹窄占風心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關閉不全占40％，主動脈瓣常同時受累病因和病理風濕熱導致二尖瓣裝置不同部位的黏連融合，使二尖瓣狹窄：①瓣膜交界處黏連②瓣膜游離緣黏連（約占15%）③腱索黏連融合（占10%）④余為以上部位的復合病變上述病變導致二尖瓣開放受限，瓣口截面積減少病理生理正常二尖瓣口面積約4.0-6.0cm2當瓣口面積減少一半即對跨瓣血流產(chǎn)生影響，測量跨瓣壓差可判斷二尖瓣狹窄程度輕度狹窄：1.5-

2.0

cm2中度狹窄：1.0-1.5cm2

重度狹窄：≤1.0cm2病理生理左房壓↑→肺靜脈↑→肺小A反應性收縮、硬化→肺A高壓→右室肥厚、三尖瓣和肺動脈瓣關閉不全→右心衰左房代償期：輕中度---左房壓增高---代償性肥厚、擴大左房失代償期：慢性肺淤血；急性肺水腫右心衰竭期：肺動脈高壓---右室肥厚、擴張---衰竭臨床表現(xiàn)：癥狀左房代償期---無、輕微，能進行一般的體力活動左房衰竭期---呼吸困難（勞力性呼吸困難，端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，肺水腫）咯血：①突然大量咯血（重度二狹）②血性痰或痰中帶血絲③大量粉紅色泡沫狀痰（急性肺水腫）④肺梗死伴咯血咳嗽（干咳，夜間睡眠及勞累后加重，肺部感染）聲音嘶啞：擴大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)吞咽困難等右心受累期---右心衰竭（上腹?jié)q滿、食欲減退、下肢浮腫）

臨床表現(xiàn)：體征心外體征：二尖瓣面容——重度二尖瓣狹窄可見-兩顴部小血管擴張呈紫紅色-口唇輕度發(fā)紺臨床表現(xiàn)：體征二尖瓣狹窄的心臟體征：①心尖搏動正常或不明顯②舒張期震顫③心尖區(qū)可聞及第一心音亢進和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好④心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導臨床表現(xiàn)：體征肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征

P2亢進或分裂；相對性肺動脈瓣關閉不全時，在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風樣雜音，稱GrahamSteel雜音右心室擴大伴相對性三尖瓣關閉不全時，三尖瓣區(qū)聞及收縮期吹風樣雜音，吸氣時增強實驗室檢查左房一、X線檢查

雙心房影，梨形心臟（左房右室增大，主動脈結縮小，肺動脈擴張），肺淤血，增大的左房壓迫食管下段后移實驗室檢查二、心電圖

重度二狹可有“二尖瓣型P波”，P波寬度>0.12s，伴切跡，QRS波群示電軸右偏和右心室肥厚實驗室檢查三、超聲心動圖:為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法

M型：二尖瓣城墻樣改變（EF斜率降低，A峰消失），后葉向前移動及瓣葉增厚實驗室檢查三、超聲心動圖二維UCG可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動度，測繪二尖瓣口面積。典型者舒張期前葉呈圓拱狀，后葉活動減少，瓣葉增厚和瓣口面積縮小。

診斷和鑒別診斷

心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，UCG檢查可確診心尖區(qū)舒張期雜音尚見于如下情況，需鑒別：①經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴重二尖瓣反流，大量左→右分流先心病（VSD、PDA），高動力循環(huán)（甲亢、貧血）等②Austin－Flint雜音：見于嚴重主動脈瓣關閉不全③左房黏液瘤：舒張期雜音隨體位改變，其前有腫瘤撲落音并發(fā)癥房顫：發(fā)生率>50%，為較早期的常見并發(fā)癥。房早→陣發(fā)性房撲、房顫→慢性房顫。急性肺水腫：為重度二狹的嚴重并發(fā)癥。血栓栓塞：20%發(fā)生體循環(huán)栓塞，80%發(fā)生栓塞的患者伴有房顫，最常見為腦栓塞（占2/3），其次是外周動脈和內(nèi)臟（脾、腎、腸系膜）動脈栓塞。右心衰竭：為晚期常見并發(fā)癥。感染性心內(nèi)膜炎：少見。肺部感染：常見。

治療包括以下幾個方面：

1、一般治療：（1）預防風濕熱復發(fā)：長效青霉素120萬單位肌注.每月一次；長期甚至終身使用。（2）預防感染性心內(nèi)膜炎；

（3）無癥狀者應避免劇烈體力活動，定期復查；（4）有呼吸困難者應減少體力活動，限鈉，口服利尿劑，避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的藥物，不宜用正性肌力藥。

2、并發(fā)癥的處理：（1）大咯血處理：①取坐位；②鎮(zhèn)靜劑的應用；③靜脈注射利尿劑；④緊急手術。

（2）急性肺水腫：與急性左室衰竭所致的肺水腫處理大致相同。

區(qū)別：避免使用擴張小動脈為主、減輕心臟后負荷的擴血管藥；僅當房顫并快速心室率時，才用西地蘭靜注以降低心室率。治療目的控制心室率，爭取恢復和保持竇性心律，預防血栓栓塞急性發(fā)作伴快速心室率如血流動力學穩(wěn)定，控制心室率,β受體阻滯劑，維拉帕米，地爾硫卓或洋地黃如血流動力學不穩(wěn)定，立即電復律慢性心房顫動：首先爭取介入或手術治療狹窄電復律或藥物轉復：

條件：心房顫動病程＜1年，左心房直徑＜60mm，無高度或完全性AVB和SSS

注意事項：成功恢復竇性心律后需長期口服抗心律失常藥物，預防或減少復發(fā)復律之前3周和成功復律之后4周需服抗凝藥物（華法林），預防栓塞不宜復律或復律失敗者，控制心室率＋抗凝（華法林）

目標：控制靜息時的心室率在70次/min左右，日?；顒訒r的心率在90次/min左右（3）心房顫動（4）預防栓塞：

除慢性房顫外，有栓塞史和超聲檢查見左房血栓者，無論有無房顫，只要無抗凝禁忌癥，均應長期用華法林。（5）右心衰竭：

A、限鹽

B、利尿劑

C、地高辛。二尖瓣球囊擴張術

3、介入和手術治療

是治療本病的有效方法，當二尖瓣口有效面積<1.5cm2、伴有癥狀、尤其進行性加重時，應采用介入或手術方法擴大瓣口面積，減輕狹窄。經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術閉式分離術直視分離術人工瓣膜置換術二尖瓣關閉不全病因和病理

收縮期二尖瓣關閉依賴二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┖妥笮氖业慕Y構和功能完整，其中任何部分的異常均可導致二尖瓣關閉不全（mitralincompetence,MI）。一、瓣葉

1.風濕性損害最為常見

2.二尖瓣脫垂

3.感染性心內(nèi)膜炎破壞瓣葉

4.肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運動

5.先心病心內(nèi)膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂二、瓣環(huán)擴大

1.左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣環(huán)擴大

2.二尖瓣環(huán)退行性變和鈣化三、腱索先心性或獲得性腱索病變（過長、斷裂縮短或融合）四、乳頭肌

AMI并乳頭肌壞死及其他少見原因（膿腫、肉芽腫及淀粉樣變等）病理生理急性：（收縮期）血液反流左房+肺靜脈血流→左房、左室容量↑、LVDEP壓力驟升→左心衰→肺淤血、肺水腫→肺動脈高壓→右心衰慢性：

左室代償期：左室舒張末期容量增大、左室離心性肥厚→

EF可正常。

左室衰竭期：左房、左室舒張末壓增高→左房擴大→肺淤血、肺水腫

右室衰竭期：肺動脈高壓→右室肥厚、擴張→衰竭臨床表現(xiàn)：癥狀急性：輕度--勞力性呼吸困難；重度—急性左心衰，肺水腫，心源性休克。慢性：左室代償期---無癥狀（10年）或輕度心悸左室衰竭期---疲勞、乏力、頭昏（心排量降低，外周供血不足）呼吸困難（肺淤血）心悸（心排量降低-代償性心率增快或并發(fā)心律失常）其他（相關疾病癥狀，嚴重左室、左房增大引發(fā)的壓迫癥狀）右心衰竭期臨床表現(xiàn)：體征急性：心尖搏動呈高動力型P2亢進，?？杉癝4心尖區(qū)收縮期低調(diào)雜音心尖區(qū)S3和舒張期隆隆樣雜音（反流嚴重）臨床表現(xiàn)：體征-慢性左室代償期視診---心尖搏動移向左下觸診---抬舉性搏動扣診---心濁音界左移臨床表現(xiàn)：體征-慢性左室代償期聽診1.心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音（>3/6、粗糙、高調(diào)、往往掩蓋S1），可向左腋下傳導。2.心尖部舒張中期雜音（舒張期血流速度和流量增加）3.A2提前，P2亢進（主動脈瓣關閉提前）4.S3亢進---中重度二尖瓣關閉不全的特征性體征左室衰竭期心尖區(qū)彌散性搏動心尖區(qū)全收縮期雜音可減輕，而P2進一步亢進心尖區(qū)舒張期奔馬律兩肺基底細濕羅音右室衰竭期臨床表現(xiàn)：體征-慢性

二尖瓣脫垂

心臟收縮期二尖瓣瓣膜的一葉或二葉向左心房膨出，影響二尖瓣關閉。病因原發(fā)性：粘液性變使瓣葉膨大繼發(fā)性：遺傳性結締組織病病理生理常累及后葉臨床表現(xiàn)臨床癥狀不典型胸痛心悸自主神經(jīng)功能失調(diào)：焦慮、易激動、乏力、過度換氣眩暈或暈厥體征女性多見，伴瘦長體型收縮中期喀喇音及收縮中晚期雜音深吸氣、坐位或直立位，喀喇音提前、雜音變長并響亮（左室舒張末期容量減少-脫垂加重）。實驗室和其他檢查一、X線檢查急性者心影正?；蜃笮姆枯p度增大伴明顯肺淤血，甚至肺水腫。慢性重度反流常見左心房、左心室增大。左心室衰竭時可見肺淤血和間質性肺水腫征實驗室和其他檢查二、心電圖

急性者心電圖正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改變。少數(shù)有右心室肥大征

三、超聲心動圖

M型和二維UCG不能確定二尖瓣關閉不全。脈沖式多普勒和彩色多普勒UCG血流顯像可于二尖瓣心房側和左心房內(nèi)探及收縮期反流束，診斷二尖瓣關閉不全敏感性幾乎達100％。彩色多普勒UCG示左心房內(nèi)探及收縮期反流束實驗室檢查三、超聲心動圖嚴重程度評估：1.最大返流面積/左房面積%2.左房內(nèi)最大反流束面積輕度：<20%<4cm2

中度：20%-40%4-8cm2

中重度：40%-60%

重度：>60%>8cm2四、放射性核素心室造影測定左心室收縮、舒張末容量和靜息、運動時EF，以判斷左心室收縮功能。左心室/右心室心搏出量>2.5提示嚴重反流五、左心室造影觀察收縮期造影劑由左心室反流入左心房的量，為半定量反流程度的“金標準”

診斷標準

急性者，如突發(fā)呼吸困難、心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音、X線心影不大而肺淤血明顯和有病因可尋者，如二尖瓣脫垂、IE者慢性者，心尖區(qū)有典型的雜音伴左心房室增大，診斷可成立，確診有賴UCG鑒別診斷一、三尖瓣關閉不全為全收縮期雜音，在三尖瓣區(qū)最清楚，雜音在吸氣時增強，常伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動二、室間隔缺損為全收縮期雜音，在胸骨左緣第三、四肋間最清楚，常伴胸骨旁收縮期震顫三、主、肺動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄雜音－胸骨右緣第2肋間；肺動脈瓣狹窄－胸骨左緣第2肋間；肥厚型梗阻型心肌病雜音－胸骨左緣第3、4肋間。UCG可確診治療一、急性二尖瓣關閉不全

治療目的：降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因內(nèi)科：擴血管藥（硝普鈉）、利尿劑（速尿）、洋地黃（西地蘭）等外科：緊急、擇期或選擇性手術（人工瓣膜置換術或修復術）

二、慢性二尖瓣關閉不全（一）內(nèi)科治療

1.預防IE；風心病者預防風濕活動

2.無癥狀、心功能正常者無需特殊治療，應定期隨訪

3.心房顫動復律、控制心室率、抗凝（華法林)

4.心力衰竭限鈉鹽攝入，利尿劑、ACEI或ARB、β－阻滯劑、洋地黃（二）外科治療恢復瓣膜關閉完整性的根本措施手術適應證：①重度二尖瓣關閉不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ級②心功能NYHAⅡ級伴心臟大，左室收縮末期容量指數(shù)（LVESVI）>30ml/m2③重度二尖瓣關閉不全，LVEF↓，左室收縮及舒張末期內(nèi)徑增大，LVESVI≥60ml/m2

，無癥狀者也應考慮手術治療手術方法1.瓣膜修補術瓣膜損壞較輕、瓣葉無鈣化、瓣環(huán)有擴大、但瓣下腱索無嚴重增厚者2.人工瓣膜置換術瓣葉鈣化、瓣下結構病變嚴重、感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者預后

急性嚴重反流伴血流動力學不穩(wěn)定者，如不及時手術干預，死亡率極高年齡>50歲，有明顯收縮期雜音和二尖瓣反流、瓣葉冗長增厚、左心房增大者預后較差第二節(jié)主動脈瓣疾病

主動脈瓣狹窄（aorticstenosis,AS）病因和病理一、風心病幾乎無單純的風濕性主動脈瓣狹窄，大多伴有關閉不全和二尖瓣損害二、先天性畸形先天性二葉瓣畸形三、退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄多見于65歲以上老年人，常伴有二尖瓣環(huán)鈣化病理生理

成人主動脈瓣口≥3.0cm2。當瓣口面積減少一半時，收縮期仍無明顯跨瓣壓差。瓣口≤1.0cm2時，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。左心室壓力負荷↑→左心室壁向心性肥厚→維持正常室壁應力和左心室心排血量→室壁應力↑、心肌缺血和纖維化→左心室功能衰竭臨床表現(xiàn)一、癥狀

（一）呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫（二）心絞痛：常由運動誘發(fā)，休息后緩解（三）暈厥或接近暈厥：見于1/3的有癥狀者。多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起三聯(lián)征暈厥的機制：

①運動時周圍血管擴張，而狹窄的主動脈瓣口限制心排血量相應增加②運動致心肌缺血↑→左心室收縮功能↓→心排血量↓③運動時左心室收縮壓急劇↑→過度激活室內(nèi)壓力感受器→外周血管阻力↓④運動后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出量↓↓⑤休息時暈厥由于心律失常（房顫、室顫）→心排血量↓↓二、體征（一）心音第一心音正常，第二心音減弱或消失，A2逆分裂。可聞及第四心音（二）收縮期噴射性雜音在第一心音稍后或緊隨噴射音開始，止于第二心音前，為吹風樣、粗糙、遞增－遞減型。胸骨右緣第2肋間最響，主要向頸動脈傳導，常伴震顫（三）其他細遲脈（pulsusparvusettardus）、SBP↓、脈壓↓并發(fā)癥一、心律失常二、心臟性猝死三、感染性心內(nèi)膜炎四、體循環(huán)栓塞五、心力衰竭六、胃腸道出血實驗室和其他檢查一、X線檢查心影正?；蜃笮氖逸p度增大，升主動脈根部常見狹窄后擴張。晚期可有肺淤血征象二、心電圖重度狹窄者有左心室肥厚伴ST－T改變和左心房大。房顫、室性心律失常三、超聲心動圖二維UCG探測主動脈瓣異常敏感，顯示瓣葉數(shù)目、大小、增厚、鈣化、活動度、交界處融合、瓣口大小和形狀及瓣環(huán)大小等瓣膜結構，有助于確定狹窄的病因用連續(xù)多普勒測定通過主動脈瓣的最大血流速度，可計算出平均和峰跨瓣壓差及瓣口面積四、心導管檢查當UCG不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時，應行心導管檢查常以左心室－主動脈收縮期壓差判斷狹窄程度，平均壓差>50mmHg或峰壓差≥70mmHg為重度狹窄診斷標準

典型主動脈瓣狹窄雜音時，較易診斷。如合并關閉不全和二尖瓣損害，多為風心病單純主動脈瓣狹窄、16～65歲者，先天性二葉瓣鈣化可能性大；>65歲者，退行性老年鈣化性病變多見確診有賴UCG主動脈瓣狹窄與其他左心室流出道梗阻疾病的鑒別①先天性主動脈瓣上狹窄：雜音最響在右鎖骨下②先天性主動脈瓣下狹窄：鑒別較難③梗阻性肥厚型心肌?。菏湛s期二尖瓣前葉前移，左室流出道梗阻，收縮中晚期噴射性雜音以上情況的鑒別除體征外，有賴于UCG治療一、內(nèi)科治療目的確定狹窄程度，觀察狹窄進展情況，選擇合理手術時間（有手術指征患者）治療措施①預防感染性心內(nèi)膜炎；②定期復查（包括UCG定量測定）；③抗心律失常；④治療心絞痛；⑤治療心力衰竭

二、外科治療

人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。重度狹窄（平均跨瓣壓差>50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術指征無癥狀的重度狹窄患者，伴有進行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應考慮手術術后的遠期預后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動脈瓣關閉不全的換瓣患者

三、經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術主要治療對象為高齡、有心力衰竭和手術高?；颊哌m應證：①嚴重主動脈瓣狹窄的心源性休克者②嚴重主動脈瓣狹窄需急診非心臟手術，因有心力衰竭具有極高手術危險性，可作為過渡治療措施③嚴重主動脈瓣狹窄的妊娠婦女④嚴重主動脈瓣狹窄拒絕手術治療者預后

可多年無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，預后不良，出現(xiàn)癥狀后的平均壽命僅3年左右人工瓣膜置換術后存活患者的生活質量和遠期存活率顯著優(yōu)于內(nèi)科治療的患者主動脈瓣關閉不全病因和病理

由于主動脈瓣及（或）主動脈根部疾病所致一、急性

1.感染性心內(nèi)膜炎所致主動脈瓣膜穿孔或瓣周膿腫

2.創(chuàng)傷

3.主動脈夾層

4.人工瓣撕裂

二、慢性（一）主動脈疾病1.風心病約2/3的主動脈瓣關閉不全（aorticincompetence）為風心病所致2.感染性心內(nèi)膜炎瓣葉破損或穿孔等3.先天性畸形①二葉主動脈瓣②室間隔缺損時由于無冠瓣失去支持可引起主動脈瓣關閉不全4.主動脈瓣粘液樣變性5.強直性脊柱炎

（二）主動脈根部擴張

1.梅毒性主動脈炎

2.馬方綜合征（Marfan綜合征）

3.強直性脊柱炎升主動脈彌漫性擴張

4.特發(fā)性升主動脈擴張

5.嚴重高血壓和（或）動脈粥樣硬化致升主動脈瘤

病理生理一、急性如反流量大，左心室的急性代償性擴張以適應容量過度負荷的能力有限，左心室舒張壓急劇↑，導致左心房壓↑和肺淤血，甚至肺水腫二、慢性左心室擴張，不至于因容量負荷過度而明顯增加左心室舒張末壓；心室重量大大增加使左心室壁厚度與心腔半徑的比例不變，室壁應力維持正常；另一有利代償機制為運動時外周阻力↓和心率增快伴舒張期縮短，使反流減輕以上諸因素使左心室功能長期代償，失代償期心室收縮功能降低，甚至發(fā)生左心衰竭臨床表現(xiàn)一、癥狀

（一）急性輕者可無癥狀；重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓（二）慢性可多年無癥狀，甚至可耐受運動。最先的主訴與心搏量增多有關如心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感等癥狀。晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)二、體征（一）急性收縮壓、舒張壓和脈壓正?；蚴鎻垑荷缘?、脈壓稍增大。無明顯周圍血管征。心尖搏動正常。心動過速常見。主動脈瓣舒張期雜音較慢性者短和調(diào)低（二）慢性

1.血管收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑；周圍血管征常見：點頭征（DeMusset征）、水沖脈、股動脈槍擊音（Traube征）、股動脈雙期雜音（Duroziez征）、毛細血管搏動征

2.心尖搏動向左下移位，呈抬舉性

3.心音

A2減弱或消失，心底部可聞及收縮期噴射音

4.心臟雜音

高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，坐位前傾和深呼氣時更易聽到，雜音為樂音性時，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。常在心尖區(qū)聽到舒張早中期雜音（Austin－Flint雜音），需要與器質性二尖瓣狹窄的雜音鑒別

二尖瓣器質性與相對性狹窄雜音的鑒別器質性相對性雜音特點粗糙，呈遞增型，為舒張中晚期雜音，常伴震顫柔和，遞減型，為舒張早期雜音，無震顫拍擊性S1常有無開瓣音可有無心房顫動常有無X線心影呈二尖瓣型，右室、左房增大呈主動脈型，左室增大實驗室和其他檢查一、X線檢查（一）急性心臟大小正常，無主動脈擴張。常有肺淤血或肺水腫征（二）慢性左心室增大，可有左心房增大。升主動脈明顯擴張。嚴重的瘤樣擴張?zhí)崾綧arfan綜合征或中層囊性壞死。左心衰竭時有肺淤血征

主動脈瓣關閉不全X線檢查

左心室增大向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動脈瓣關閉不全男，36歲，風心病，主動脈瓣關閉不全左心室80mm二、超聲心動圖二維超聲可顯示瓣膜和主動