胎膜早破合并臍帶脫垂

關(guān)于胎膜早破合并臍帶脫垂第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病史匯報(bào)

入院情況：王xx，女，27歲，漢族，已婚，研究生，公務(wù)員。于2015年1月29日8：57因停經(jīng)40+2周，陰道不自主流液1+小時(shí)入院。第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病史匯報(bào)

入院時(shí)，神智清楚，自動(dòng)體位，步入病房。T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP110/68mmhg。胎心140bpm.查體宮高34cm，腹圍98cm，頭先露，已銜接，宮口未開。孕婦系1月29日當(dāng)日來(lái)我院門診產(chǎn)檢，1+小時(shí)前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，色清，伴不規(guī)律下腹脹痛，無(wú)陰道流血及肛門墜脹感，門診以“妊娠40+2周孕1產(chǎn)0先兆臨產(chǎn)，胎膜早破”收入院。第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病史匯報(bào)

既往史：孕期規(guī)律產(chǎn)檢，免疫全套：乙肝三個(gè)抗體陽(yáng)性，余全陰性。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、高血壓、糖尿病、心臟病、腎病等遺傳傳染病史，否認(rèn)手術(shù)外傷輸血史，否認(rèn)食物或藥物過(guò)敏史。第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病史匯報(bào)

（10/10）系統(tǒng)篩查提示：中孕單活胎，子宮肌瘤。孕中晚期彩超均提示孕婦子宮肌瘤可能，（19/01）彩超提示：孕婦子宮左前壁下段肌層內(nèi)見(jiàn)大小5.2x2.3x1.6cm低回聲結(jié)節(jié)（肌瘤可能），余無(wú)特殊。LMP：2014年4月20日，EDC：2015年1月27日。第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎膜早破1妊娠40+2周G1P0先兆臨產(chǎn)2妊娠合并子宮肌瘤3入院后，完善相關(guān)檢查，胎膜早破護(hù)理常規(guī)，監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)，宮縮及羊水情況。入院診斷第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療經(jīng)過(guò)

入院當(dāng)日

遵醫(yī)囑予胎膜早破護(hù)理常規(guī)

NST床旁B超、心電圖臥床休息、吸氧監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)、宮縮情況第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五搶救經(jīng)過(guò)21:36宮口開大2cm，行胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心下降明顯，胎心70-136Bpm,立即左側(cè)臥位，吸氧2L/分，同時(shí)立即通知醫(yī)生。21:40醫(yī)生到病房查看產(chǎn)婦，改面罩吸氧5L/分。21:45再次通知醫(yī)生到病房查看產(chǎn)婦，囑立即抬高臀部，檢查宮口開大3+cm，先露S-1cm，胎心60-135bpm,未見(jiàn)羊水，未捫及條索狀物。21:50行術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。22：00持續(xù)吸氧（氧氣枕）送入手術(shù)室。第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手術(shù)情況

22：08—22：50產(chǎn)婦取平臥位，聽胎心50次/分。持續(xù)聽胎心，在局麻下行經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，于22：10以LOT位娩出一活女嬰，重2970g，Apgar評(píng)分1-4-7分，部分臍帶位于胎頭與子宮之間，呈暗紅色，臍帶無(wú)纏繞，較細(xì)，直徑約0.5cm，長(zhǎng)70cm，距臍輪處10cm長(zhǎng)呈灰白色，無(wú)血供，扭轉(zhuǎn)27周，胎兒斷臍后立即行新生兒復(fù)蘇搶救，轉(zhuǎn)入新生兒病房。第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手術(shù)情況

立即給予產(chǎn)婦縮宮素20u宮體肌注，胎盤胎膜自然娩出，子宮收縮欠佳，按摩子宮并予巧特欣100ug入壺后好轉(zhuǎn)。術(shù)中失血400ml，尿量100ml，補(bǔ)液500ml，術(shù)畢返回病房，生命體征平穩(wěn)，P95次/分R20次/分BP120/75mmhg

SPO2100%術(shù)畢加強(qiáng)抗炎及縮宮治療，注意陰道流血情況。

第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療經(jīng)過(guò)

1月30日，9：31術(shù)后第一天，產(chǎn)婦未訴不適，肛門未排氣T36.7℃，P78次/分R20次/分。子宮復(fù)舊可，宮底平臍。腹部傷口無(wú)滲血，尿管引流通暢，色黃，質(zhì)清。予抗生素預(yù)防感染、縮宮素促宮縮對(duì)癥治療。囑產(chǎn)婦積極翻身及活動(dòng)下肢已預(yù)防腸粘連、腸梗阻及下肢靜脈血栓。第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療經(jīng)過(guò)1-31日術(shù)后第二天，產(chǎn)婦未訴不適，肛門已排氣，尿管已拔除，小便自解可，生命體征平穩(wěn)，宮底臍下1+cm，陰道惡露少，色暗紅，無(wú)異味。血常規(guī)：白細(xì)胞16.9x10/9、中性粒細(xì)胞百分率87%、大型血小板比率53%血象稍高，今繼續(xù)靜脈抗炎治療，明日復(fù)查血常規(guī)。囑產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)，適量進(jìn)半流食。觀察子宮收縮及腹部切口情況。第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療經(jīng)過(guò)

2-01日術(shù)后第三天，產(chǎn)婦未訴不適，生命體征平穩(wěn)。復(fù)

查血常規(guī)：白細(xì)胞：15.1x10/9、中性粒細(xì)胞百分率80.7%，予留院繼續(xù)觀察。第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療經(jīng)過(guò)2-02日術(shù)后第四天，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，宮底臍下2橫指，腹部切口無(wú)滲液無(wú)紅腫。復(fù)查血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常，準(zhǔn)予出院，行出院宣教，囑其出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五出院診斷妊娠40+2周孕1產(chǎn)1LOT剖宮產(chǎn)術(shù)后臍帶隱形脫垂胎兒窘迫胎膜早破第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五出院診斷妊娠合并子宮肌瘤臍帶附著異常臍帶扭轉(zhuǎn)第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷P1有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與胎膜早破，手術(shù)切口，留置尿管有關(guān)P2隱性臍帶脫垂：與胎膜早破有關(guān).P3有產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)：與子宮收縮有關(guān)..P4焦慮：與擔(dān)心胎兒安全（胎心改變時(shí)）及嬰兒預(yù)后情況有關(guān).第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷P5疼痛：與手術(shù)切口，子宮收縮有關(guān)P6有跌倒的危險(xiǎn)：與手術(shù)后行動(dòng)不便有關(guān).P7母乳喂養(yǎng)中斷：與母嬰分離有關(guān)..第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施I1行入院宣教，講解胎膜早破相關(guān)知識(shí)講解臥床休息、抬高臀部的必要性I2給予孕婦心理安慰，教會(huì)孕婦正確呼吸方法，講解自然分娩有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其自然分娩信心I3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)及羊水顏色、性狀、氣味等情況。積極觀察產(chǎn)程變化,出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施I4I5I6嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏等生命體征，及時(shí)查看血常規(guī)等血結(jié)果手術(shù)后遵醫(yī)囑使用縮宮素促子宮收縮、抗生素抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療嚴(yán)密觀察子宮收縮，切口敷料，陰道流血，保留尿管等情況給予產(chǎn)婦及家屬安慰，做好心理護(hù)理工作，定時(shí)巡視病房，了解產(chǎn)婦情況及需要，講解預(yù)防跌倒的知識(shí)及下床活動(dòng)需專人陪伴第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施I7I8指導(dǎo)正確擠奶手法及奶汁儲(chǔ)存方法

積極關(guān)心新生兒預(yù)后情況，給予產(chǎn)婦及家屬情緒安慰第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臍帶脫垂相關(guān)知識(shí)定義病因?qū)δ竷旱挠绊懱幚碓瓌t第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臍帶脫垂的分類第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臍帶脫垂分類及定義根據(jù)臍帶下垂程度及胎膜是否破裂分三類1.臍帶脫垂：胎膜破裂，臍帶在先露部之前滑出宮口，降至陰道甚至外陰者。2.隱性臍帶脫垂：不論胎膜破裂或未破，凡臍帶旁置于先露的一側(cè)，夾在先露部與子宮下段軟組織之間，一般檢查不能觸及。3.臍帶先露：胎膜破裂前，臍帶即已滑至先露部之前，如前羊水囊突出，臍帶可能已脫出宮口。第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病因胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位胎頭未銜接時(shí)，如頭盆不稱，胎頭入盆困難胎兒過(guò)小或羊水過(guò)多臍帶過(guò)長(zhǎng)臍帶附著異常及低置胎盤等第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五對(duì)母兒的影響對(duì)產(chǎn)婦的影響：增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率對(duì)胎兒的影響：發(fā)生在胎先露部尚未銜接，胎膜未破時(shí)的臍帶先露，因?qū)m縮時(shí)胎先露部下降，一過(guò)性壓迫臍帶導(dǎo)致胎心率異常。胎先露已銜接，胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消；以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。若血循環(huán)阻斷超過(guò)7-8分鐘，可胎死宮內(nèi)。第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臍帶脫垂應(yīng)急處理一，發(fā)生臍帶脫垂，立即協(xié)助孕婦取臀高位，迅速通知醫(yī)生，立即啟動(dòng)臍帶脫垂應(yīng)急預(yù)案。二，面罩吸氧，做好手術(shù)前準(zhǔn)備，與孕婦溝通，取得配合三，協(xié)助醫(yī)生經(jīng)陰道上托胎先露減輕對(duì)臍帶的壓迫或進(jìn)行臍帶還納術(shù)；四，宮口未開全者，立即行剖宮產(chǎn)，宮口開全，胎心良好，根據(jù)胎方位，胎先露高位決定分娩方式第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臍帶脫垂應(yīng)急處理

五，如果臍帶脫垂胎心剛剛消失，宮口已開全，盡快陰道助產(chǎn)分娩，胎心消失時(shí)間長(zhǎng)，宮口未開全，胎心未恢復(fù)，確定胎兒死亡，可待陰道分娩。六，做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備七，及時(shí)，準(zhǔn)確做好記錄第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

如果發(fā)生臍帶異常，如臀先露，肩先露，枕后位，額位等，或是臍帶過(guò)長(zhǎng)，羊水過(guò)多，都有可能引起臍帶脫垂。小結(jié)第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五小結(jié)

臍帶脫垂對(duì)胎兒生命的威脅很大，胎兒可在短時(shí)間內(nèi)因臍帶受壓，血流受阻，發(fā)生窘迫甚至死亡。因臍靜脈較臍動(dòng)脈更易受壓，使血容量不足而心率加快，因缺氧產(chǎn)生呼吸性和代謝性酸中毒，使胎心率過(guò)緩而死亡。如臍帶脫出陰道受寒冷和操作的刺激，會(huì)加重臍血管的收縮和痙攣，加重缺氧，使胎兒死亡。第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五小結(jié)做好孕前宣教工作遇事沉重，冷靜，頭腦清晰。加強(qiáng)新生兒科，麻醉科，手術(shù)室多部門之間的協(xié)作掌握新生兒窒息復(fù)蘇流程重視產(chǎn)婦及家人的心理護(hù)理第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五預(yù)防加強(qiáng)產(chǎn)前保?。杭訌?qiáng)孕期管理，定期產(chǎn)檢，降低臀圍發(fā)生率，準(zhǔn)確估計(jì)先露與骨盆比例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正異常胎位。孕晚期及臨產(chǎn)后B超有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。

加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)：臨產(chǎn)時(shí)頭盆不稱，胎頭浮動(dòng)及異常胎位者應(yīng)臥床休息，少做肛查及陰道檢查，檢查輕柔，避免破膜。破膜后要嚴(yán)密觀察胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)陰道檢查，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。

嚴(yán)格掌握人工破膜的適應(yīng)癥

第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理成功之處產(chǎn)程觀察及時(shí)到位，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并作相應(yīng)

的處理，新生兒搶救及時(shí)，預(yù)后較好。2

醫(yī)患溝通到位，安撫工作好，無(wú)投訴及糾紛發(fā)生。第33