過敏性休克的護理查房

過敏性休克的護理查房過敏性休克的護理查房過敏性休克的護理查房過敏性休克疾病概述過敏性休克〔anaphylaxis,anaphylacticshock〕是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反響性、抗原進入量及途徑等而有很大差異。通常都突然發(fā)生且很劇烈，假設(shè)不及時處理，?？晌＜吧?。22021/1/12過敏性休克疾病概述過敏性休克〔anaphylaxis,anaphylacticshock〕是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反響性、抗原進入量及途徑等而有很大差異。通常都突然發(fā)生且很劇烈，假設(shè)不及時處理，?？晌＜吧?。2021/1/122常見病因與病理引起過敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物與生物制品常見，其中最常見者為青霉素類、頭孢菌素類、部分麻醉藥物、含碘造影劑等；異種蛋白：異體血清、抗蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)類毒素、血制品；昆蟲蟄傷以及花粉、油漆、天然橡膠和食物等。2021/1/123過敏性休克的臨床病癥

本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在承受病因抗原〔例如青霉素G注射、蛋白類藥物等〕5分鐘內(nèi)發(fā)生病癥，僅10%患者病癥起于半小時以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程當中出現(xiàn)本癥。過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的病癥。列述如下。

2021/1/124過敏性休克的臨床病癥〔一〕皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和〔或〕血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

2021/1/125過敏性休克的臨床病癥〔二〕呼吸道阻塞病癥是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和〔或〕支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

2021/1/126過敏性休克的臨床病癥〔三〕循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后開展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停頓。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌堵塞。

〔四〕意識方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強直等。

〔五〕其他病癥比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

〔六〕假設(shè)是因為食過敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨短時間的失明狀態(tài)。2021/1/127病例匯報病人床號：24床病人姓名：周菊香〔女〕入院時間：年1月26日年齡：78歲2021/1/128患者評估接觸藥品、食品或物品后；突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識喪失、脈搏細速、

可初步判斷為過敏性休克立即通知醫(yī)生2021/1/129立即處理1、切斷過敏原，如藥物過敏應(yīng)立即停藥，更換輸液器，保存靜脈通路；2、使病人平臥或頭部放低；3、注意保暖；4、給予氧氣吸入；5、進展心電監(jiān)護，親密監(jiān)測生命體征和神志瞳孔變化；6、給患者及家屬予以心理撫慰2021/1/1210遵醫(yī)囑用藥立即肌注腎上腺1ml地塞米松20mg,靜脈注射非那根25mg，肌注多巴胺撲爾敏10ml肌注注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請?？漆t(yī)生會診處理。2021/1/1211效果及評價出現(xiàn)過敏時主訴全身瘙癢、不適，即停用蛋白組；全身紅疹、皮膚濕冷、大汗淋漓、嘴唇發(fā)紺、血壓測不出來，即遵醫(yī)囑給予用藥，大便失禁、上肢及胸部紅疹消退。

2021/1/1212護理本卷須知

先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等病癥。2021/1/1213過敏性休克搶救二線藥物激素〔選其中一種〕1.地塞米松10-20mgiv2.氫化可的松200~300mg參加0.9%N.S250ml靜點3.甲基強的松龍120-240mg參加0.9%N.S250ml靜點抗組胺藥1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2.雷尼替丁150mg參加0.9%N.S250ml靜點2021/1/1214本卷須知由于腎上腺素作用機理是：能沖動α和β兩類受體〔兩類受體的藥理產(chǎn)生結(jié)果導(dǎo)致我們在護理的過程中不得不注意〕快速補液由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min喪失50%，因此在5min內(nèi)應(yīng)快速輸于生理鹽水，5~10ml/kg(250-500ml).當天補液可達3000mla受體

β1

β

2

受體2021/1/1215特殊情況的處理保持氣道通暢

1.對上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。

2.對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺,氣管切開。

3.支氣管痙攣----氨茶堿稀釋緩慢靜注心臟驟停----心肺復(fù)蘇術(shù)2021/1/1216環(huán)夾膜穿刺部位

環(huán)甲膜穿刺部位2021/1/1217連續(xù)觀察初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏病癥。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時間是4-6小時，糖皮質(zhì)激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。2021/1/1218預(yù)防詳細詢問過敏史減少不必要的用藥：口服＞注射＞點滴預(yù)防用藥：假如必須使用又有可能過敏的藥品，宜先使