高血壓病病人的護(hù)理

高血壓病病人的護(hù)理高血壓病病人的護(hù)理高血壓病病人的護(hù)理教學(xué)要求熟悉概念和病因與發(fā)病機(jī)制掌握臨床表現(xiàn)熟悉實(shí)驗(yàn)室及其它檢查、診斷要點(diǎn)掌握治療要點(diǎn)和護(hù)理診斷、措施及依據(jù)熟悉其它護(hù)理診斷和保健指導(dǎo)2教學(xué)要求熟悉概念和病因與發(fā)病機(jī)制掌握臨床表現(xiàn)熟悉實(shí)驗(yàn)室及其它檢查、診斷要點(diǎn)掌握治療要點(diǎn)和護(hù)理診斷、措施及依據(jù)熟悉其它護(hù)理診斷和保健指導(dǎo)2定義

指原因未明的以動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率高。3護(hù)理評(píng)估---健康史（病因）

性別、年齡遺傳肥胖（是正常人的2-6倍）攝鹽量職業(yè)腦力勞動(dòng)、工作力勞動(dòng)者城市>居民4護(hù)理評(píng)估---健康史（發(fā)病機(jī)制）1.中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)的影響

2.腎素

血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的影響

3.其它胰島素抵抗血管內(nèi)皮功能異常

5護(hù)理評(píng)估----身體狀況（一）一般表現(xiàn)（癥狀、體征）（二）并發(fā)癥腦部表現(xiàn)心臟表現(xiàn)

腎臟表現(xiàn)

眼底表現(xiàn)（三）高血壓急癥惡性高血壓高血壓危象高血壓腦病6一般表現(xiàn)7

腦部表現(xiàn)（常見(jiàn)）頭痛、頭暈頸外動(dòng)脈擴(kuò)張博動(dòng)增強(qiáng)所致一過(guò)性腦缺血失語(yǔ)、肢體癱瘓可自行恢復(fù)腦出血微小動(dòng)脈瘤破裂8腦出血護(hù)理評(píng)估----身體狀況9：

2.心臟表現(xiàn)左心室肥厚擴(kuò)張失代償期左心功能不全表現(xiàn)10護(hù)理評(píng)估---身體狀況

心肌肥厚的橫斷面11護(hù)理評(píng)估---身體狀況3.腎臟表現(xiàn)：腎小動(dòng)脈硬化腎功能下降出現(xiàn)多尿、夜尿、蛋白尿、紅細(xì)胞尿

晚期：氮質(zhì)血癥、尿毒癥12護(hù)理評(píng)估----身體狀況4.眼底表現(xiàn)：

Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、變細(xì)

Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈交叉壓迫

Ⅲ級(jí)：視網(wǎng)膜眼底出血、棉絮狀滲出

Ⅳ級(jí)：視網(wǎng)膜眼底出血、視神經(jīng)乳頭水腫13視網(wǎng)膜

小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。14護(hù)理評(píng)估----身體狀況（三）高血壓急癥定義：指病人血壓在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）急劇升高，伴有心、腦、腎重要臟器嚴(yán)重?fù)p害的一種臨床危急狀態(tài)。臨床主要分型：惡性高血壓

高血壓危象

高血壓腦病

15護(hù)理評(píng)估---身體狀況1.惡性高血壓：舒張壓≥130mmHg，臨床表現(xiàn)：頭痛、視力迅速減退。眼底病變超過(guò)Ⅲ級(jí)，腎改變最為突出。多死于腎衰竭，并多伴有心、腦功能障礙16護(hù)理評(píng)估---身體狀況2.高血壓危象收縮壓＞260mmHg

臨床表現(xiàn)：頭痛、心悸、多汗、視力模糊。機(jī)制：交感神經(jīng)興奮性增加兒茶酚安分泌過(guò)多17護(hù)理評(píng)估----身體狀況3.高血壓腦病血壓突然升高，同時(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重頭痛，嘔吐、神志改變重者：意識(shí)模糊，抽搐，昏迷（腦水腫）18類(lèi)別收縮壓mmHg(kPa)舒張壓mmHg(kPa)理想血壓<120(16)<180(10.7)正常血壓<130(17.3)<85(11.3)正常高值130~139(17.3~18.5)85~89(11.3~11.9)1級(jí)高血壓（輕型）140~159(18.7~21.2)和(或)90~99(12~13.2)

亞組：臨界高血壓140~149(18.7~19.9)和(或)90~94（12~12.5）2級(jí)高血壓（中型）160~179(21.3~23.9)和(或)100~109(13.3~14.5)3級(jí)高血壓（重型）≥180(24)和(或)≥110(14.7)單純收縮期高血壓≥140(18.7)和<90(12)亞組：臨界140~149(18.7~19.9)和<90(12)19護(hù)理評(píng)估----輔助檢查1.心電圖：左心室負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)，或左心室肥厚、勞損。2.X線檢查：左心擴(kuò)大3.超聲心動(dòng)圖：左心室和室間隔肥厚，左心房和左心室腔增大。4.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：5.常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等。20目的：降低血壓，防治并發(fā)癥，減少死亡率。原則：長(zhǎng)期終身治療。方法：兩種即非藥物和藥物治療兩大種護(hù)理評(píng)估----治療要點(diǎn)21護(hù)理評(píng)估----治療要點(diǎn)（藥物治療）1.利尿劑2.?-受體阻滯劑3.鈣通道阻滯劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5.α－受體阻滯劑6.使用藥物的原則7.高血壓急癥的治療22護(hù)理評(píng)估----治療要點(diǎn)（非藥物治療）1.限制鈉攝入：每天食鹽量6g左右。減少脂肪，限制飲酒2.減輕體重：3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)為宜23護(hù)理評(píng)估---治療要點(diǎn)6.用藥原則：（1）劑量從小開(kāi)始逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改用維持量。（2）聯(lián)合用藥目的：增強(qiáng)藥物協(xié)同作用，減少每一種藥物劑量，抵消副作用。（3）降壓不要過(guò)快，應(yīng)當(dāng)緩慢降壓。24護(hù)理評(píng)估---治療要點(diǎn)7.高血壓急癥的治療（1）半臥位（2）吸氧5~6L/min或2~3L/min（3）迅速降壓硝普鈉10~25μg/min

硝酸甘油5~10μg/min（4）高血壓腦病甘露醇利尿劑（速尿）（5）鎮(zhèn)靜地西泮，巴比妥，水合氯醛25常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題疼痛（頭痛）：與血壓升高有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：頭暈、急性高血壓、視力下降、意識(shí)不清。潛力并發(fā)癥：高血壓急癥。知識(shí)缺乏：缺乏高血壓飲食及藥物治療知識(shí)。焦慮：與血壓控制不滿意，已發(fā)生并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與攝入過(guò)多、缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。26護(hù)理措施1.休息：環(huán)境安靜、避光、動(dòng)作輕巧、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、充分睡眠、減少工作。（適當(dāng)活動(dòng)可以肥胖，促進(jìn)代謝）。

高血壓急癥絕對(duì)臥床休息272.飲食（1）清淡易消化食物（2）低鹽少鹽膳食2~6g/d,低<2g/d

醬菜、松花蛋、榨菜類(lèi)不吃或少吃低脂肪奶油、肉類(lèi)、花生油不吃玉米油、菜油可吃低膽固醇動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃不吃魚(yú)肉-雞-牛羊-豬（好————還行）低熱量

283.病情觀察（1）血壓、心率每?jī)商毂O(jiān)測(cè)一次，坐臥位。用藥前后也需測(cè)量比較。（2）若血壓急劇升高，出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、視力模糊、呼吸困難等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生，抬高床頭、吸氧、備好搶救物品。（3）監(jiān)測(cè)腎功、尿量（4）觀察藥物的療效、副作用或不良反映。294.注意安全（1）改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)：心理訓(xùn)練、音樂(lè)療法、緩慢呼吸等。（2）頭暈時(shí)停止活動(dòng)、上廁所、外出要有人陪。（3）降壓要緩慢305.心理護(hù)理對(duì)于有抑郁、消極情緒的患者應(yīng)鼓勵(lì)家屬探望。對(duì)于容易激動(dòng)的患者減少家屬的探望。訓(xùn)練病人自我控制的能力：保持良好心態(tài)、樹(shù)立治病信心、學(xué)會(huì)音樂(lè)療法、放松技術(shù)等。6.指導(dǎo)病人正確配合檢查31（1）向病人解釋引起高血壓的相關(guān)因素及高血壓的危害（2）指導(dǎo)病人飲食、防止便秘、控制體重。（3）改變不良生活習(xí)慣（4）適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（5）指導(dǎo)病人用藥九.保健指導(dǎo)及相關(guān)資料3233

相關(guān)資料34血壓測(cè)量發(fā)生誤差的常見(jiàn)原因是什么

(1)測(cè)量血壓缺乏耐心

(2)偏離聽(tīng)診點(diǎn)太遠(yuǎn)

(3)袖帶減壓過(guò)快

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高血壓治療的六大誤區(qū)

誤區(qū)1：以自我感覺(jué)來(lái)估計(jì)血壓的高低。誤區(qū)2：血壓一降，立即停藥。誤區(qū)3：采用傳統(tǒng)的服藥方法。誤區(qū)4：降壓過(guò)快過(guò)低。誤區(qū)5：不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達(dá)到正常水平。老年人，不可過(guò)度降低血壓。誤區(qū)6：?jiǎn)渭円蕾?lài)降壓藥，不做綜合性的治療。36

測(cè)測(cè)你是否易患高血壓

1、你的父母親及其兄弟姐妹中有高血壓病嗎

2、你是男性嗎3、你有過(guò)高血壓記載嗎4、你在55歲以上嗎5、你是否超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的15％以上

6、你