缺血性腦卒中分型

關于缺血性腦卒中分型第1頁，共12頁，2023年，2月20日，星期五來源來源于一個多中心、隨機、雙盲、對照的臨床研究，該研究名稱為“類肝素藥物治療急性缺血性腦卒中試驗(TOSAT)”。試驗目的：觀察低分子肝素治療急性缺血性腦卒中的安全性及有效性TOAST亞型分類標準側重于缺血性腦卒中的病因學分類，根據這一分類方法提出的大、小血管病變學說在腦梗死的發(fā)病機制研究中占有重要的地位。該分型由1993年公布并一直沿用至今。第2頁，共12頁，2023年，2月20日，星期五舊分類5個亞型1大動脈粥樣硬化性卒中（LAA）2心源性腦栓塞（CE）3小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）4其他原因所致的缺血性卒中（SOE）5不明原因的缺血性卒中（SUE）第3頁，共12頁，2023年，2月20日，星期五舊分型大動脈粥樣硬化性卒中（LAA）這一類型患者通過頸動脈超聲波檢查發(fā)現頸動脈閉塞或狹窄（狹窄≥動脈橫斷面的50%）。血管造影或MRA顯示頸動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎-基底動脈狹窄程度≥50%。其發(fā)生是由于大動脈粥樣硬化所致。第4頁，共12頁，2023年，2月20日，星期五新分類5個亞型①動脈粥樣硬化性血栓形成，以此來取代大動脈病變，不再強調狹窄程度，而強凋有無動脈粥樣硬化血栓形成，即有無易損斑塊；②心源性腦栓塞；③小血管病變；④不明原因的腦卒中；⑤其他明確病因的腦卒中。第5頁，共12頁，2023年，2月20日，星期五新分型動脈粥樣硬化血栓形成“動脈粥樣硬化血栓形成”不僅僅指“大動脈粥樣硬化性腦卒中”。在新的TOAST分型中，其包括：1大動脈粥樣硬化導致的低灌注或原位血栓形成2動脈粥樣硬化導致的動脈-動脈栓塞。此種情況，可以表現為多發(fā)性的小梗死灶。即包括原位血栓形成、穿支動脈閉塞、動脈動脈栓塞和低灌注四個亞型。第6頁，共12頁，2023年，2月20日，星期五動脈粥樣硬化血栓形成患者如出現以下表現，對診斷有重要價值(1)病史中曾出現多次短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,多為同一動脈供血區(qū)內的多次發(fā)作；(2)出現失語、忽視、運動功能受損癥狀或有小腦、腦干受損癥狀；(3)頸動脈聽診有雜音、脈搏減弱、兩側血壓不對稱等；(4)顱腦CT或MRI檢查可發(fā)現有大腦皮質或小腦損害，或皮質下、腦干病灶直徑>1.5cm，可能為潛在的大動脈粥樣硬化所致的缺血性腦卒中；(5)彩色超聲波、經顱多普勒超聲(TCD)、MRA或數字減影血管造影(DSA)檢查可發(fā)現相關的顱內或顱外動脈及其分支狹窄程度>50%，或有閉塞；應排除心源性栓塞所致的腦卒中。第7頁，共12頁，2023年，2月20日，星期五心源性腦栓塞（CE）這一類型是指包括多種可以產生心源性栓子的心臟疾病所引起的腦栓塞。(1)臨床表現及影像學表現與LAA相似;(2)病史中有多次及多個腦血管供應區(qū)的TIA或卒中以及其他部位栓塞;(3)有引起心源性栓子的原因,至少存在一種心源性疾病。第8頁，共12頁，2023年，2月20日，星期五小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）患者臨床及影像學表現具有以下3項標準之一即可確診：（1）有典型的腔隙性梗死的臨床表現，影像學檢查有與臨床癥狀相對應的卒中病灶的最大直徑<1.5cm；（2）臨床上有非典型的腔隙梗死的癥狀，但影像學上未發(fā)現有相對應的病灶；（3）臨床上具有非典型的腔隙性梗死的表現，而影像學檢查后發(fā)現與臨床癥狀相符的<1.5cm的病灶。

第9頁，共12頁，2023年，2月20日，星期五其他原因所致的缺血性卒中（SOE）SOE臨床上較為少見，如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝狀態(tài)、血液病、遺傳性血管病以及吸毒等所致急性腦梗死。這類患者應具備臨床、CT或MRI檢查顯示急性缺血性腦卒中病灶以及病灶的大小及位置。血液病所致者可進行血液學檢查，并應排除大、小動脈病變以及心源性所致的卒中。第10頁，共12頁，2023年，2月20日，星期五5不明原因的缺血性卒中（SUE）這一類型患者經多方檢查未能發(fā)現其病因?？赡茉驗閍.Twoormorecausesidentifiedb.Negativeevaluatio