胎盤植入介入治療臨床分析

關(guān)于胎盤植入介入治療臨床分析第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五定義：子宮蛻膜嚴重發(fā)育不良，甚至缺如時，胎盤絨毛可侵入肌層。第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五根據(jù)植入面積的大小分為完全性胎盤植入，少見，且因不剝離而不發(fā)生出血。部分性胎盤植入，多見，往往出血很多。第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五胎盤植入常見病因植入性胎盤是產(chǎn)婦嚴重的并發(fā)癥，其病因主要是子宮內(nèi)膜缺如、受損及發(fā)育不良所致。目前隨著人流、剖宮產(chǎn)的廣泛開展，導致不同原因的子宮肌層、子宮內(nèi)膜損傷，使胎盤植入發(fā)病率不斷提高。第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五胎盤植入的診斷胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出或娩出部分胎盤組織。B超彩色多普勒的檢查。MRI檢查。實驗室β-HCG，血清甲胎蛋白(AFP)、血清肌酸激酶(CK)、血清游離胎兒DNA的檢查。

DSA兩側(cè)子宮動脈造影。在產(chǎn)中或產(chǎn)后病理檢查。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五胎盤植入治療方法保守治療手術(shù)治療介入治療第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五保守治療：是指在穩(wěn)定生命體征的前提下進行藥物綜合治療，促進胎盤排出，必要時進行多次清宮，甚至有再次手術(shù)的可能性。手術(shù)治療：以切除子宮或部分切除子宮，療效肯定，但對患者損傷較大且對年輕患者造成嚴重的生理和心理負擔。第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五

介入治療：近年來隨著介入治療在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛應用,超選擇性子宮動脈灌注甲氨蝶呤(MTX)+子宮動脈栓塞術(shù)（uterinearte-ryembolization,UEA）已成為治療胎盤植入的重要方法。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)式及選擇子宮動脈甲氨蝶呤（MTX）灌注加子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)；常有，栓塞準確，并發(fā)證少，費用低。卵巢動脈栓塞術(shù)(OAE)；一般不實施，參與供血且供血量較大者，并發(fā)癥嚴重。髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)(IIAE)；技術(shù)要求不高，較易掌握，栓塞范圍廣，并發(fā)癥多。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五介入治療機理MTX灌注;通過胎盤對藥物的首過提取和首過代謝作用，可顯著提高局部血液中的藥物濃度，提高療效。甲胺碟呤為抗代謝類藥，選擇性作用于DNA合成期，對滋養(yǎng)葉細胞高度敏感，能促進滋養(yǎng)葉細胞變形、壞死、脫落最終排出體外。子宮動脈;

子宮動脈栓塞（明膠海綿顆粒），不僅可選擇性地栓塞出血動脈，而且能使出血器官—子宮內(nèi)的動脈壓明顯下降，血流減慢，有利于血栓形成，致使出血部位的血管閉塞，出血減少或停止，從而迅速阻斷子宮動脈和胎盤間的血流交換，造成胎盤組織急聚缺血壞死，使壞死的胎盤與子宮壁逐漸分離而脫落。

第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五介入治療方法常規(guī)介入準備，在DSA機下，行右側(cè)股動脈穿刺，經(jīng)導管鞘置入子宮動脈導管，經(jīng)左側(cè)髂內(nèi)動脈，超選擇進入左側(cè)子宮動脈造影證實后，以甲氨蝶呤（MTX）75mg+生理鹽水50ml稀釋后，經(jīng)導管緩慢灌注，再用明膠海綿顆粒行子宮動脈栓塞，直至末梢分支血管消失，DSA復查栓塞成功后同法處理右側(cè)子宮動脈。

第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五介入治療優(yōu)點實踐證明,選擇性子宮動脈灌注甲氨蝶呤及子宮動脈栓塞術(shù)具有手術(shù)簡單、可重復性、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、止血迅速徹底、保留子宮、可再孕，不影響內(nèi)分泌功能等優(yōu)點,可成為治療胎盤植入的一種有效方法。第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五病例示范第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五病例1：患者，女，30歲，因人流術(shù)后陰道出血兩小時。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五DSA造影示兩側(cè)子宮動脈增粗，其局部分支增多，宮體局部見斑片狀血竇影

第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)后，兩側(cè)髂內(nèi)動脈造影示兩側(cè)子宮動脈閉塞第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五病例2：患者，女，29歲，引產(chǎn)后胎兒娩出后胎盤未娩出40分鐘，陰道不規(guī)則出血，量多。第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五DSA造影示子宮動脈增粗，其分支血管多，宮底見點片狀滲血影。第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)后，兩側(cè)髂內(nèi)動脈造影示兩側(cè)子宮動脈閉塞。

第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五病例3:患者，女，37歲，二胎孕足月，陰道分娩一成熟活嬰，產(chǎn)后30分鐘胎盤未娩出伴有陰道出血，量多有血塊。第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，