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出血性腦梗死的護(hù)理查房出血性腦梗死的護(hù)理查房出血性腦梗死的護(hù)理查房出血性腦梗死的護(hù)理查房相關(guān)概念腦梗死又稱缺血性腦卒中是指腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。占腦卒中的60%~80%。臨床上最常見的有腦血栓形成和腦栓塞。出血性的腦梗死是指腦梗死后由于梗死區(qū)血液灌注時(shí)發(fā)生的繼發(fā)性出血。出血性梗死多發(fā)生在大面積梗死后,也是直接影響病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。出血性腦梗死發(fā)生越早,預(yù)后越差。2相關(guān)概念腦梗死又稱缺血性腦卒中是指腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。占腦卒中的60%~80%。臨床上最常見的有腦血栓形成和腦栓塞。出血性的腦梗死是指腦梗死后由于梗死區(qū)血液灌注時(shí)發(fā)生的繼發(fā)性出血。出血性梗死多發(fā)生在大面積梗死后,也是直接影響病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。出血性腦梗死發(fā)生越早,預(yù)后越差。3病因及發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓形成最基本病因,高血壓常和動(dòng)脈粥樣硬化并存、糖尿病、高脂血癥等可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。腦栓塞最常見風(fēng)濕性心瓣膜病伴房顫,細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。4相關(guān)檢查CT:為首選檢查
MRI:即核磁共振,超早期腦梗死最好的檢查方法。
DSA:即數(shù)字減影血管造影術(shù),可診斷腦血管瘤及腦動(dòng)脈畸形,也可診斷及治療腦血管閉塞。其他:頸部彩超TCD5治療1】用藥治療:改善循環(huán)、抗凝、降脂、保護(hù)營養(yǎng)腦細(xì)胞、護(hù)胃、降低鐵蛋白、糾正貧血。
2】康復(fù)治療:平衡訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)治療、中頻脈沖治療。6病情介紹51床:王英住院號(hào):199976;女性,65歲,因言語不清、左側(cè)肢體無力45天,于2014年10月11日輪椅推送入院,入院時(shí)神志清醒,精神差,心情焦慮,睡眠差,大小便正常,左側(cè)肢體功能障礙,左上肢肌力1級(jí),左下肢肌力4級(jí),ADL評(píng)分45分。頭顱CT提示:考慮右側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)大腦半球出血性大面積腦梗塞。頭顱MRI提示:右側(cè)基底節(jié)、右側(cè)大腦半球大面積腦梗塞(急性期)輕度腦萎縮。血常規(guī)示:HGB65g/L。診斷:1.出血性腦梗死(右側(cè)大腦半球)左側(cè)偏癱,2.骨髓增生異常綜合征3.血色?。ɡ^發(fā)性)立即于完善相關(guān)檢查后,遵醫(yī)囑給予改善循環(huán)、抗凝、調(diào)節(jié)血脂、抗抑郁、營養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)胃等治療,同時(shí)給予康復(fù)評(píng)定,制定康復(fù)計(jì)劃,指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。
7護(hù)理診斷及護(hù)理措施1、有跌倒/墜床的危險(xiǎn)與貧血、肢體活動(dòng)障礙有關(guān)護(hù)理措施:a.床頭掛跌倒/墜床警示標(biāo)志;b.患者臥床時(shí)上好床欄;c.指導(dǎo)患者在有人陪護(hù)時(shí)下床活動(dòng);d.囑家屬給患者穿合腳、防滑的鞋子、長短合適的褲子;e.有頭暈時(shí)應(yīng)臥床休息;f.呼叫鈴放在病人宜取得位置8護(hù)理診斷及護(hù)理措施2.軀體移動(dòng)障礙與左側(cè)肢體活動(dòng)障礙有關(guān)護(hù)理措施:a.偏癱肢體保持功能位;b.協(xié)助并指導(dǎo)家屬床椅轉(zhuǎn)移的正確方法;c.指導(dǎo)患者用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng);d.與康復(fù)治療師一起指導(dǎo)家屬予患者四肢肌肉的按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。9護(hù)理診斷及護(hù)理措施3.恐懼、焦慮與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān):護(hù)理措施:a.多與患者溝通交流,說明疾病的病因、發(fā)展過程及轉(zhuǎn)歸,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,讓患者能主動(dòng)配合治療和護(hù)理;b.按醫(yī)囑使用抗焦慮的藥物。10護(hù)理診斷及護(hù)理措施4.睡眠型態(tài)混亂護(hù)理措施:a.調(diào)整患者作息時(shí)間,囑家屬與患者交談、給患者坐輪椅散步、看電視等減少白天睡眠的時(shí)間;b.夜間按醫(yī)囑使用促進(jìn)睡眠的藥物;c.取舒適體位,保持室內(nèi)溫度適宜、保持睡眠環(huán)境適宜。11健康宣教和出院指導(dǎo)1)疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)①應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、主要危險(xiǎn)因素和危害,告知本病的早期病狀和就診時(shí)機(jī),掌握本病的康復(fù)治療知識(shí)與自我護(hù)理方法,幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素,落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。②床上正確體位的擺放:在床上肢體置于抗攣體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展,避免上肢屈曲、下肢外展、外旋、足下垂以及足內(nèi)翻的異常模式。12體位護(hù)理患者仰臥位要點(diǎn)(圖中陰影代表偏癱側(cè))1.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):抬高向前,固定于枕頭上,預(yù)防后縮2.患側(cè)上肢:固定于枕頭上,保持伸肘,腕背伸,手指伸展3.患側(cè)臀部:固定于枕頭上,預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋4.患側(cè)下肢:下肢伸直,膝下可置一小枕;踝關(guān)節(jié)須保持90度,以免引起足下垂13體位護(hù)理患者患側(cè)臥位要點(diǎn):(圖中陰影代表患側(cè))1.軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2.患側(cè)上肢:患肩前伸,將患肩拉出,避免受壓和后縮,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂外旋3.患側(cè)下肢:髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)微曲4.健側(cè)下肢:屈曲向前置于體前支撐枕上14體位護(hù)理健側(cè)臥位要點(diǎn)(圖中陰影代表患側(cè))1.頭位要固定,和軀干呈直線2.軀干略為前傾3.患側(cè)上肢:患肩前伸,肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展,放在胸前的枕上和軀干呈100度角4.患側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲;腿和腳均放枕頭上15健康宣教和出院指導(dǎo)2)飲食指導(dǎo)做好飲食護(hù)理,給予易消化、低鹽、低脂飲食,有糖尿病者給予低糖飲食,多食綠色蔬菜及含纖維素多的食品,保持大便通暢,預(yù)防便秘。對(duì)進(jìn)食嗆咳者,喂食速度要慢,宜食糊狀食物,避免嗆咳,預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生,對(duì)不能進(jìn)食者,給予鼻飼進(jìn)食,保證能量的供給。16臥床期的訓(xùn)練方法包括橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)。17握拳姿勢(Bobath握拳)18主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)19搭橋活動(dòng)20軀干活動(dòng)訓(xùn)練(肩髖反相活動(dòng))2122康復(fù)護(hù)理4)床下訓(xùn)練
下床活動(dòng)時(shí)首先讓病人站立,并穩(wěn)立于床沿,雙手扶床欄,進(jìn)行站立鍛煉,當(dāng)病人能站立15min~20min時(shí)可逐漸短步走,行走時(shí)注意糾正側(cè)踝關(guān)節(jié)的反屈,以免形成“內(nèi)屈腳”,在病人練習(xí)獨(dú)立步行時(shí)指導(dǎo)其學(xué)會(huì)使用手杖、拐杖、輪椅等,使其最終能借助支具和輔具完成日?;顒?dòng),重返社會(huì)。23坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練適用對(duì)象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練使患者容易坐起來,且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。2425站立與行走訓(xùn)練適用對(duì)象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能,但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能從坐位站起來,增加下肢肌力,并能站穩(wěn)、改善平衡能力,糾正異常步態(tài),提高步行能力,盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。26
272829傳統(tǒng)康復(fù)治療一.針灸療法
1)體針
2)頭針3)艾灸二.推拿三.拔罐30一.針刺療法針刺能改善腦組織的灌流量,有關(guān)局部肢體組織細(xì)胞的營養(yǎng),對(duì)促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)有一定的作用。電生理的研究顯示針刺能使肌電幅度升高,減少異常腦波的出現(xiàn),改善大腦皮層活動(dòng)。針刺有體針、耳針、頭針等方法,其中以體針應(yīng)用最廣泛。1)體針針具:31人體經(jīng)絡(luò)穴位圖32二)頭針中風(fēng)由腦出血引起者,在急性期有昏迷,發(fā)熱、血壓過高等,暫不用頭針治療。應(yīng)待病情穩(wěn)定時(shí)針治。對(duì)急性炎癥、高熱及心力衰竭的病人,一般慎用頭針治療。33三)艾灸灸法是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點(diǎn)燃以后,在體表的一定部位熏灼,給人體以溫?zé)嵝源碳ひ苑乐渭膊〉囊环N療法。“針?biāo)粸?,灸之所宜?!薄鹅`樞·官能》“藥之不及,針之不到,必須灸之”——《醫(yī)門法律》34二.推拿按摩按摩療法是運(yùn)用醫(yī)護(hù)人員的雙手,在病員身上推穴道,循經(jīng)絡(luò),并結(jié)合有關(guān)部位進(jìn)行按摩,達(dá)到散寒止痛、健脾與胃、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋壯骨、扶正祛邪的目的。對(duì)患側(cè)肢體是一種運(yùn)動(dòng)感覺刺激,并可促進(jìn)血液和淋巴回流。對(duì)防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮,深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。35推拿按摩常用手法36三.拔罐拔罐具有溫通經(jīng)絡(luò),行氣活血,祛濕逐寒,散瘀消腫止痛的作用,常用于中風(fēng)后遺癥,痹證(如腰腿痛、肩背痛),胃腸道疾患(如胃痛、腹痛),肺部疾患(如咳嗽、哮喘)。禁忌:1)皮膚有潰瘍、水腫及大血管的部位不宜拔罐;2)高熱抽搐者,不宜拔罐;3)孕婦的腹部和腰骶部也不宜拔罐。4)有出血傾向者不宜拔罐。37ThankYou!38人有了知
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