股骨頸骨折的護(hù)理查房

關(guān)于股骨頸骨折的護(hù)理查房第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對患者的護(hù)理問題，更好的落實(shí)護(hù)理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果5.征求患者及家屬的滿意度第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五病情介紹患者傅承鳳，女，45歲婚姻史：已婚，職業(yè)：工人。主訴：摔傷致右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限3月余。第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五病情介紹既往史：患者2010年患腸絨毛管狀腺瘤行手術(shù)治療?，F(xiàn)病史:患者三月十一日走路時(shí)不慎摔倒，當(dāng)時(shí)右側(cè)臀部著地，疼痛明顯，活動(dòng)不能，急診送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。x線攝片示右側(cè)骨骨頸骨折，收住入院后，3月14日行股骨頸骨折經(jīng)皮加壓螺旋釘固定術(shù)。術(shù)后予以預(yù)防感染，活血化瘀通絡(luò)等對癥治療，病情穩(wěn)定后出院。出院后患者長期臥床。無正規(guī)康復(fù)治療，現(xiàn)遺留下右髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。為求進(jìn)一步治療，門診擬右股骨頸骨折術(shù)后收入院。第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五病情介紹入院查體：T:36.5℃P:80次/minR:18/minBP:135/80mmHg患者神志清楚，精神可，舌質(zhì)暗淡，舌底脈絡(luò)迂曲，苔白，脈弦細(xì)。第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五病情介紹?？茩z查：輪椅入病房，左側(cè)上下肢肌力肌張力正常。右髖前屈肌肌力4級(jí)，外展內(nèi)收肌肌力3+級(jí)。股四頭肌、脛前肌肌力4級(jí)。右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：AROM0-75度，PROM:0-85度。右下肢外展：AROM0-40度，內(nèi)收：0-20度。右膝關(guān)節(jié)屈曲受限：AROM0-65度，PROM:0-85度。左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度:前屈：0-45度，外展0-60度，后伸：0-45度。ADL評(píng)分：60分。第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五病情介紹既往史：患者2010年患腸絨毛管狀腺瘤行手術(shù)治療。個(gè)人史：生于原籍，否認(rèn)血吸蟲接觸史，無不良嗜好，無藥物過敏史。家族史：無特殊遺傳史。

輔助檢查：右髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右股骨頸骨折。

第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五病情介紹入院診斷:中醫(yī)診斷:骨折病瘀血凝滯證。西醫(yī)診斷:1.右股骨骨折術(shù)后2右側(cè)髖關(guān)節(jié)功能障礙3.右側(cè)膝關(guān)節(jié)功能障礙4.左側(cè)肩關(guān)節(jié)功能障礙第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五病情介紹治療：康復(fù)科護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理、普食、監(jiān)測血壓、促進(jìn)骨質(zhì)代謝、預(yù)防骨質(zhì)疏松等對癥治療。并予以腹針治療、拔罐治療、足浴活血化瘀疏經(jīng)通絡(luò)、中藥半身薰洗以改善血液循環(huán)。第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容

解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五股骨頭的血供第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走穩(wěn)??！Femoralneckfracture第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pathogenesis）

第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五

分類

2

分類2內(nèi)容

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五

按骨折的部位分類

按骨折線分類

按骨折移位程度分類（Garden）

分類(classification)

第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵經(jīng)頸部骨折⑴頭下部骨折

分類---按部位第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五角度越大分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角）

遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五

分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五

臨床表現(xiàn)

3內(nèi)容

分類2

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、軸向叩擊痛第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五

治療原則

4內(nèi)容

分類2

治療原則

4

解剖與病因1

臨床表現(xiàn)3第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡處理原則TherapeuticPrinciple

第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、或患者不能耐受手術(shù)非手術(shù)治療GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°外展骨折；第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。非手術(shù)治療——復(fù)位與固定第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五

1.內(nèi)收型骨折、

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折

手術(shù)治療有移位的骨折第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理問題有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與患者臥床時(shí)間過長皮膚長期受壓有關(guān)

疼痛——與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān)軀體移動(dòng)障礙——與氣滯血瘀、活動(dòng)受限有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)——與營養(yǎng)攝入不足有關(guān)

便秘——與長期臥床，活動(dòng)受限有關(guān)

知識(shí)缺乏——與康復(fù)知識(shí)缺乏有關(guān)

有下肢靜脈血栓形成可能——與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān)第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與患者臥床時(shí)間過長皮膚長期受壓有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者皮膚保持干燥，完整無破損。

護(hù)理措施

1、

保持床單位干燥清潔，及時(shí)更換潮濕衣褲，協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩局部骨隆突處，改善血運(yùn)，骨隆突處給予軟墊保護(hù)，減少局部組織長期受壓。

2、

協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。3、指導(dǎo)患者功能鍛煉使病人盡快恢復(fù)傷肢功能和肌力，以加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)為重點(diǎn)，下肢活動(dòng)重點(diǎn)在于行走負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練期局部進(jìn)行熱敷和巾藥熏洗。第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五疼痛——與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕或消失

1、協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。給予心理指導(dǎo)，分散注意力，自我放松。2、分析疼痛的原因，評(píng)估病人疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療

。第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五軀體移動(dòng)障礙——與氣滯血瘀、活動(dòng)受限有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者活動(dòng)能力較入院時(shí)改善1、做好體位護(hù)理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋?；颊哐雠P時(shí)，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時(shí)，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕2、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)及雙上肢功能鍛煉。

3、指導(dǎo)患者輔助器具的使用及注意事項(xiàng)。4、做好生活護(hù)理，滿足其必要的生活所需。第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五外展中立位丁字鞋固定第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五營養(yǎng)失調(diào)——與營養(yǎng)攝入不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀態(tài)改善。

1、指導(dǎo)其多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。2、患者屬氣滯血瘀證，飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五便秘——與長期臥床，活動(dòng)受限有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)并保持正常的排便規(guī)律

1、指導(dǎo)患者多食易消化，富含纖維素的膳食。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。3、每日給予腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時(shí)

間為20-30分鐘，每日3次，以理氣消脹，促進(jìn)排便。

第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五知識(shí)缺乏——與康復(fù)知識(shí)缺乏有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者對相關(guān)疾病有簡單的了解1、指導(dǎo)患者骨折部位上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍和力度由小到大，循序漸進(jìn)，目的是祛瘀生新，續(xù)骨生筋。2、指導(dǎo)患者保持患肢良好體位，取外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋?；颊哐雠P時(shí)，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時(shí)，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕

3、指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)及雙上肢功能鍛煉。護(hù)理人員每日觀察并指導(dǎo)患

者練功，囑患者鍛煉時(shí)匆急躁，要循序漸進(jìn)、持之以恒，才有利于早日康復(fù)。

第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng)第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五有下肢靜脈血栓形成可能——與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩。應(yīng)用氣壓治療等方法如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五踝泵運(yùn)動(dòng)第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五下肢向心性按摩第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)價(jià)

1、

患者住院期間皮膚完整無破損

2、患者自訴疼痛緩解或減輕

3、患者活動(dòng)能力較入院時(shí)改善

4、患者營養(yǎng)狀況良好

5、患者能維持正常的排便規(guī)律，無便秘

6、患者具備有關(guān)康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)7、患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五健康指導(dǎo)一）生活起居1.以臥床休息為主，保持外展中立位。2.指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，并正確使用大小便器。3.指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。4.指導(dǎo)助行器的使用。第43頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五健康指導(dǎo)二）飲食指導(dǎo)：1..因?yàn)槎酁槔夏昊颊叱０橛泄琴|(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。第44頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五健康指導(dǎo)2.若既往有“高血壓、心臟病、糖尿病、中風(fēng)”病史，給予相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)。3.氣滯血瘀證：飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。第45頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五健康指導(dǎo)

4.營血不調(diào)證：飲食宜清補(bǔ)為主，如雪耳瘦肉湯，清炒木耳，白鴿湯等，忌辛辣刺激、肥甘