肝癌介入治療

關(guān)于肝癌介入治療第1頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝臟位置圖第2頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝癌概況

發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一

我國(guó)為高發(fā)區(qū)發(fā)病率由第三位升至第二位

城市僅次于肺癌

農(nóng)村近次于胃癌第3頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五原發(fā)性肝癌來(lái)源于肝臟上皮性惡性腫瘤分為：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌。第4頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化學(xué)致癌物質(zhì)、黃曲霉素飲水污染第5頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、病毒性肝炎最主要病因明確與肝癌有關(guān):乙型、丙型和丁型(A

BCD

E)乙肝肝硬化肝癌危險(xiǎn)性升高1000倍肝癌患者：約90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%，日本和歐洲.第6頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化

多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結(jié)節(jié)性肝硬化乙肝相關(guān)肝硬化平均每年有3%~6%發(fā)生肝癌第7頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五小結(jié)節(jié)型肝硬化大結(jié)節(jié)型肝硬化混合結(jié)節(jié)型肝硬化第8頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、酗酒在美國(guó)，幾乎50％的肝癌酗酒行為尸解，高達(dá)50％的嚴(yán)重酗酒患者有肝癌（亞臨床）第9頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、環(huán)境和理化因素黃曲霉毒素B1池塘中藍(lán)綠藻產(chǎn)生毒素肝吸蟲感染亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精（防腐劑，染色劑，農(nóng)藥，激素，酒精）長(zhǎng)期持續(xù)接受輻射（環(huán)境輻射）第10頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌早期多無(wú)典型癥狀，臨床就診者多為中晚期病人。右上腹疼痛消化道癥狀出血傾向發(fā)熱黃疸肝臟腫大

第11頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五轉(zhuǎn)移灶癥狀肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血胸腔轉(zhuǎn)移：胸水，右側(cè)多見骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移：局部疼痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：相應(yīng)定位癥狀第12頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)一、肝腫大二、肝硬化表現(xiàn)：脾腫大腹水靜脈擴(kuò)張

檢查第13頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五診斷病史三部曲,家族史癥狀：多數(shù)癥狀不典型

上腹疼、納差、黃疸、不明原因發(fā)熱、腹瀉、惡液質(zhì)體征

肝大、包塊、黃疸、水腫（腹水）、靜脈曲張影像學(xué)

B超、CT、核磁、DSA造影實(shí)驗(yàn)室檢查

AFP60-70%,早診6-12月,指標(biāo)**病理：

第14頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第15頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床分期

I期（早期、亞臨床期）：無(wú)癥狀和體征者II期（中期）：界于I期與III期之間者III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者第16頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五自然病程（能活多久？）早期亞臨床期

(影像診斷困難)

約10個(gè)月亞臨床期

(可提出診斷)

約

8-9個(gè)月

24中期

(可明確診斷)

個(gè)

約4個(gè)月月晚期

約2個(gè)月第17頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療方法：手術(shù)（

Ⅳ期以前）

介入(TACE)

綜

熱療合冷凍治無(wú)水酒精療放射目的：延長(zhǎng)壽命，提高質(zhì)量第18頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五預(yù)后

取決于能否早期診斷及早期治療肝癌切除術(shù)后5年生存率為30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率為50%~60%中晚期肝癌如經(jīng)積極綜合治療也明顯延長(zhǎng)其生存時(shí)間

原發(fā)性肝癌術(shù)后5年生存率28.4％≤5cm肝癌術(shù)后5年生存率75％≤3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.3％東方肝膽第19頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝癌DSA介入治療地位美國(guó)癌癥治療指南，介入治療已被公認(rèn)為中晚期肝癌的首選治療。肝癌中，血管性介入治療臨床應(yīng)用最多。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞。

肝癌DSA介入治療：是指經(jīng)股動(dòng)脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療。它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。第20頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝癌DSA介入治療地位采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞集中殺滅腫瘤細(xì)胞，最大限度地降低腫瘤負(fù)荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積）并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。第21頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療作用

DSA介入治療就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑1、是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。把腫瘤“餓死”。2、局部藥物濃度提高和延長(zhǎng)藥物與病變接觸時(shí)間，并且減少全身的藥物總劑量，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。第22頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五TACE特點(diǎn)療效好：濃度正相關(guān)，

肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍毒副作用低：栓塞，其他器官濃度低。第23頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五適應(yīng)癥禁忌癥

適應(yīng)癥術(shù)前、不能手術(shù)、術(shù)后預(yù)防、術(shù)后復(fù)發(fā)禁忌癥無(wú)絕對(duì)嚴(yán)重黃疸、大量腹水肝腎功能嚴(yán)重障礙、白細(xì)胞血小板減少

患者不能平臥（1-2小時(shí)）

第24頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

栓塞劑碘油明膠海綿第25頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第26頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期五介入治療優(yōu)點(diǎn)1、療效確切，AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕

2、科學(xué)：局部藥物濃度高數(shù)十倍，阻斷腫瘤血供，雙管齊下

3、操作簡(jiǎn)單，安全可靠；4、年老體弱及有某些疾病者也可進(jìn)行，不須全麻，保持清醒；5、對(duì)部分