股骨粗隆骨折中醫(yī)護理方案

關于股骨粗隆骨折中醫(yī)護理方案第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五一、常見證侯要點

（一）氣滯血瘀證（骨折早期）：患處腫脹、疼痛明顯，活動受限。舌淡紅或淡黯，苔薄白，脈弦。（二）氣血不和，筋脈瘀阻證（骨折中期）：腫脹漸消，肢體酸痛，活動不利。舌黯苔薄白，脈弦澀。（三）肝腎虧虛證（骨折后期）：腫痛已消，肢體乏力，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脈沉。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五二、常見癥狀/證候施護

（一）疼痛（二）腫脹（三）患肢活動受限第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五（一）疼痛1、評估疼痛的誘因、性質(zhì)、肢端活動、感覺情況。2、體位護理：絕對臥床休息，患肢制動，保持外展中立位，適當抬高肢端，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛；注意保護患肢，以免因搬動或翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。

3、在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔、避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五（一）疼痛

4、指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心態(tài)。如放慢節(jié)律呼吸，深呼吸—握緊拳頭—打呵欠，想像、聽音樂等有助于分散注意力，減輕疼痛。

5、遵醫(yī)囑利用中藥進行濕熱敷、中藥封包、熏蒸、穴位貼敷等方法，使其行氣消瘀，通絡而止痛作用；局部貼本院自制軟傷膏，主要功效為活血化瘀、消腫止痛。

6、予骨牽引或皮牽引，牽引重量是患者體重的1/6-1/8左右，也可根據(jù)患者的耐受進行牽引重量的調(diào)節(jié)。

第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五（二）腫脹

1、評估患肢腫脹程度，并做好記錄。2、受傷早期局部可冷療，降低毛細血管通透性，減少滲出，使破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹。3、遵醫(yī)囑局部中藥涂藥、中藥濕敷等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷；也可物理治療，如A-V、微波等。4、局部貼本院自制軟傷膏，觀察治療效果。5、遵醫(yī)囑予內(nèi)服中藥湯劑。

第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五（三）患肢活動受限1、評估患肢活動度及患者生活自理能力。

2、做好安全防護措施，防止意外事件發(fā)生。3、做好健康教育，教會患者下床活動的注意事項，使用輔助具行走。

第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五（三）患肢活動受限4、臥床期間，指導患者進行患肢股四頭肌等長收縮活動，踝關節(jié)的背伸和足趾的曲、伸運動。5、保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者料理生活，滿足各項需求。6、遵醫(yī)予中藥熏蒸、CPM（復位固定后即可做）等；中、后期仍局部貼本院自制軟傷膏。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五三、中醫(yī)特色治療護理（一）牽引（牽引或骨牽引）的護理（二）圍手術期護理（三）特色藥物治療（四）特色技術第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五（一）牽引（牽引或骨牽引）的護理1、牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項以取得配合。2、要適當提高床尾，應使患肢與牽引力在同一軸線上，勿將被子壓在牽引繩或患腳上，患肢足部勿抵住床尾欄桿。

3、保持牽引砝碼懸空、滑車靈活，防止滑車抵住床尾、砝碼著地、牽引繩斷裂或滑脫。并且不可隨意增減牽引重量。

4、牽引期間囑患者多飲水，予翻身、拍背、經(jīng)常按摩骨突受壓部位，以預防并發(fā)癥的發(fā)生。骨牽引要預防針眼處感染。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五（二）圍手術期護理1、術前護理（1）做好術前宣教和心理護理，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者配合。（2）對于吸煙者勸其戒煙，預防感冒；指導患者練習深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（3）常規(guī)進行術區(qū)皮膚準備、藥物過敏試驗，血凝、血常規(guī)、肝腎功及交叉配血等檢查。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五（二）圍手術期護理2、術后護理（1）術后妥善安置患者，搬運患者時，注意保護好患肢，保持患肢外展中立位。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導患者進食，進食營養(yǎng)豐富易消化的食物。（3）監(jiān)測患者生命體征，觀察患肢感覺、血運、活動度、皮溫、皮色、腫脹程度以及傷口敷料滲血情況，保持傷口引流管通暢，及時傾倒引流液，嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并記錄。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五（二）圍手術期護理（4）指導患者進行股四頭肌等長舒縮、足趾、踝部等主動活動，促進血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進指導患者進行患肢功能鍛煉。（5）根據(jù)患者恢復情況，指導患者慢慢扶柺下床練習行走，行走時姿勢正確，護理上做好安全防護。（6）積極進行護理干預，預防肺部感染、尿路感染及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。（7）對排尿困難者，可取艾灸關元、氣海、中極等穴位，以促進排尿；對于便秘者，采取艾灸神闕、天樞、關元等穴位，或進行腹部按摩，每日4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小時進行，順時針方向按摩，以促進排便。（8）臥床期間協(xié)助患者做好生活護理，滿足各項需求。

第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五（三）特色藥物治療1、中藥湯劑宜溫服，服藥期間忌飲茶、忌食辛辣刺激油膩之品。

2、院內(nèi)自制外敷膏藥注意使用前皮膚要清潔、干燥，觀察用藥后的反應，如灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時，及時報告醫(yī)生；過敏體質(zhì)者慎用。

（1）早期局部貼敷，能活血化瘀、消腫止痛。

（2）中、晚期局部貼敷，能溫經(jīng)通絡、化瘀止痛、續(xù)筋接骨。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五（四）特色技術1、中藥熏蒸（詳見附錄）2、中藥濕敷（詳見附錄）3、穴位貼敷（詳見附錄）

4、中藥封包（詳見附錄）第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五四、健康指導（一）生活起居（二）飲食指導（三）功能鍛煉（四）情志護理第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五（一）生活起居1、指導戒煙酒，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足睡眠。2、指導患者在日常生活中主要安全，特別是老年人，避免摔倒。并且要注意補鈣，適當增加戶外活動，增加日光照射，養(yǎng)成科學飲食習慣。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五（二）飲食指導

根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辯證分型的不同，科學合理指導飲食，使患者達到最大程度的康復，在指導患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。1、氣滯血瘀型（骨折早期）：宜食理氣活血之品，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、瘦肉等。食療方：紅棗桂圓湯（紅棗、龍眼肉）。2、氣血不和，筋脈瘀阻型（骨折中期）：宜食補益氣血之品，如牛奶、雞蛋、紅棗、木耳、瘦肉等，忌食肥甘、煎炸之品。食療方：蓮子紅棗粥（蓮子、紅棗、梗米）。3、肝腎虧虛型（骨折后期）：（1）肝腎虛者進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：百合煲瘦肉湯。忌幸辣香燥之品。（2）肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五（三）功能鍛煉

遵醫(yī)囑及早進行功能鍛煉，恢復患肢功能，功能鍛煉注意循療漸進，避免過勞，注意安全。1、骨折早期：主要以肌肉收縮運動為主，整復固定后，即可鼓勵患者做踝關節(jié)背伸和趾曲，股四頭肌舒縮活動，牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，做抬臀動作。以促進氣血運行，以利消腫和穩(wěn)定骨折，預防并發(fā)癥的發(fā)生。2、骨折中期：鼓勵患者練習患肢足部輕度瞪床及直腿提高動作。牽引者，可練習雙手拉吊環(huán)，健腿瞪床抬臀等活動。3、骨折后期：扶雙拐者，應逐漸改成單拐，既而棄拐行走，并逐漸增加擺腿動作，蹲下起立及旋轉(zhuǎn)擺膝動作。

第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五（四）情志護理1、了解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清凈。2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機，怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3、疼痛時出現(xiàn)情緒煩燥，使用安神靜志法，要患者閉目靜心，全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五五、護理難點自覺進行功能鍛煉依從性差解決思路：1、向患者說明功能鍛煉的目的和意義，打消思想顧慮，使其主動進行功能鍛煉，主動配合治療和護理。2、督促和指導患者功能鍛煉，使其掌握功能鍛煉方法。如骨四頭肌的等長收縮，踝、趾關節(jié)的主動運動。同時應給患者經(jīng)常推拿、按摩髕骨，以防肌肉萎縮、髕骨粘連、膝、踝關節(jié)強直等。功能鍛煉要循序漸進，量力而行，以不感到疲勞為主。3、患者下床活動時，應指導患者正確使用雙拐，患肢保持外展不負重行走，2-3個月攝X片復查后，再酌情負重行走。4、定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時給予針對性的指導。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五六、護理效果評價第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五股骨粗隆間骨折中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：氣滯血瘀證□氣血不和，筋脈瘀阻證□肝腎虧虛證□其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術護理效果疼痛□1.觀察□2.患肢制動□3.其他護理措施：1.牽引□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天2.中藥熏洗□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天3.中藥濕敷□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天4.中藥硬膏□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天5.中藥湯劑□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天6.其他：

應用次數(shù)：

次，應用時間：

天好□較好□一般□差□腫脹□1.活動□2.觀察□3.其他護理措施：1.冷敷□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天2.中藥硬膏□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天3.物理治療□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天4.中藥湯劑□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天5.其他：

應用次數(shù)：

次，應用時間：

天好□較好□一般□差□患肢活動受限□1.活動□2.觀察□3.其他護理措施：1.中藥熏洗□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天2.中藥硬膏□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天3.物理治療□應用次數(shù)：

次，應用時間：

天4.其他：

應用次數(shù)：

次，應用時間：

天好□較好□一般□差□其他□（請注明）1.2.3.好□較好□一般□差□第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術