胃造瘺的護理

關(guān)于胃造瘺的護理第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五概述：在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管和空腸喂養(yǎng)管，直接給予胃腸營養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術(shù)。目的：通過內(nèi)鏡的協(xié)助，經(jīng)腹壁放置胃造瘺管，以達到進行胃腸道營養(yǎng)，滿足患者營養(yǎng)需求或通過胃造瘺術(shù)進行減壓的目的。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五適應(yīng)癥1、各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致長期或較長時間喪失吞咽功能，不能經(jīng)口或鼻飼營養(yǎng)，各種疾病所致的吞咽困難以及完全不能進食的神經(jīng)性厭食者。2、全身性疾病所致嚴重營養(yǎng)不良，需要營養(yǎng)支持，伴不能耐受手術(shù)造瘺者3、口腔、顏面、咽、喉大手術(shù)，需要較長時間營養(yǎng)支持者4、外傷或腫瘤造成進食困難者5、食管穿孔、食管-氣管瘺或各種良、惡性腫瘤所致食管梗阻者6、化療或手術(shù)前的高營養(yǎng)第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五禁忌癥1、完全性口咽及食管梗阻、內(nèi)鏡無法通過者2、腹壁廣泛損傷、創(chuàng)面感染者3、嚴重而無法糾正的出、凝血機制障礙者4、大量腹水患者，胃壁無法緊貼腹壁導(dǎo)致腹膜炎5、幽門梗阻者6、胃部疾患，尤以胃體前壁病變影響手術(shù)操作者7、胃大部分切除術(shù)后殘胃太小，無法從上腹部穿刺進入胃腔者第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后護理--喂飼護理1、經(jīng)胃造瘺管開始喂養(yǎng)應(yīng)在置管后6-8h，最好是在24h后。先從造瘺口注入50mlNS，4h后再注入50ml，如無不適，可給營養(yǎng)液。2、從100-300ml，由低濃度到高濃度，由慢到快。喂飼時，清醒患者取坐位或半臥位，昏迷患者抬高床頭30度，喂飼完保持30-60min，以防食物反流和吸入性肺炎3、一次最大灌注量為300ml，其中營養(yǎng)液250ml，NS或溫開水50ml，每4-6h/次，喂飼溫度為38-40度。4、連續(xù)灌注通過一個泵來注入。腸內(nèi)營養(yǎng)是流入一個囊中，注入時間超過24h。5、每次注入食物或藥物后，應(yīng)用30-50ml水沖管，以防堵塞或腐蝕導(dǎo)管，并滋生細菌。使用不同的管飼制劑交替時先沖洗一次。6、在注入食物前應(yīng)用50ml注射器抽吸，以檢查食物潴留。如果食物潴留超過50ml，就不應(yīng)再給予食物注入，并報告醫(yī)生。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五導(dǎo)管的護理1、妥善固定造瘺管，嚴防導(dǎo)管脫落。2、保持造瘺管通暢，每次注入營養(yǎng)液后用溫水沖管，如需喂飼藥物或食物應(yīng)充分搗碎后方可注入，并用溫水沖洗導(dǎo)管，如導(dǎo)管堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流情況，應(yīng)但取坐位。3、長時間停止喂養(yǎng)時，至少每8h應(yīng)沖洗導(dǎo)管，以防堵塞。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五造瘺管周圍皮膚的護理1、輔料在第一個24h內(nèi)應(yīng)每4h檢查一次，如有膿性或血性分泌物污染應(yīng)及時更換。2、注意觀察造瘺口周圍皮膚情況，注意有無紅、腫、熱、痛以及胃內(nèi)容物滲漏。3、造瘺口周圍可以用肥皂和清水清洗。要一直使用清潔干燥的敷料到造瘺口切口閉合為止，切口閉合，無分泌物排出，敷料就可以撤掉。4、保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥、防止感染。5、每周用碘伏消毒造瘺口2次或根據(jù)周圍皮膚進行換藥，無菌紗布遮蓋，膠布固定。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、氣腹為常見并發(fā)癥，能自行吸收，可不比處理。2、造口周圍感染及膿腫形成可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。一旦發(fā)生，可用抗生素保守治療，或行清創(chuàng)引流。3、造瘺管滑脫與固定不牢固或患者無意識掙脫有關(guān)，應(yīng)及時重新置管，注意保護穿刺口防止感染。4、造瘺管漏多因造瘺口過大、造瘺管細或造瘺管移位，使注入胃腔的食物或藥物自造瘺管周圍外漏，如漏于腹腔為內(nèi)漏，外漏可以更換大號造瘺管或用絲線縫合過大的造瘺口，內(nèi)漏多需要手術(shù)治療，否則會引起嚴重的腹腔感染。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥的預(yù)防及處理5、胃腸道出血可能與經(jīng)胃腸道注氣過少，穿破胃壁或腸壁引起出血。如出血較少，可相應(yīng)給予止血，如出血量較大，應(yīng)及時進行外科手術(shù)治療。6、刺傷結(jié)腸或肝臟進行穿刺前應(yīng)嚴格定位。7、壞死性筋膜炎是一種嚴重感染，出現(xiàn)高熱，皮下氣腫，應(yīng)緊急手術(shù)引流，清除壞死組織。8、胃瘺可能與穿刺時同時刺入結(jié)腸或術(shù)后造瘺管壓迫結(jié)腸引起缺血壞死有關(guān)。如胃瘺口較少，拔管后可自行愈合，瘺口較大時應(yīng)予外科手術(shù)治療，否則會引起感染、中毒癥狀和嚴重的營養(yǎng)不良。9、造瘺口肉芽組織生長過度與肉芽組織生長過程中受造瘺管擠壓牽拉，向腹壁外翻有關(guān)。應(yīng)局部清潔消毒后用無菌剪刀剪除，用苯酚或硝酸銀燒灼創(chuàng)面即可。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五出院前健康指導(dǎo)1、向患者和家屬說明保護導(dǎo)管的重要性。2、指導(dǎo)家屬和神志清醒患者掌握導(dǎo)管的使用和護理方法，囑其根據(jù)造瘺管的情況，6-12月到醫(yī)院更換新的導(dǎo)管，。3、注意觀察造瘺管周圍皮膚，如出現(xiàn)紅腫，局部疼痛等不適感覺，應(yīng)及時咨詢專科醫(yī)生，做好處理。一旦出現(xiàn)腹痛、虛脫、嘔吐等相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時就診處理。4、保持樂觀向上的精神，積極參與運動，增強體質(zhì)。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五造瘺管第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五操作步驟第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共25頁，202