心臟移植的現(xiàn)狀及進(jìn)展詳解

心臟移植的現(xiàn)狀及進(jìn)展詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共33頁(yè)。（優(yōu)選）心臟移植的現(xiàn)狀及進(jìn)展當(dāng)前2頁(yè)，總共33頁(yè)。理想到實(shí)驗(yàn)階段：

公元前5世紀(jì)，扁鵲進(jìn)行了兩例成年男人換心術(shù)，開(kāi)始了理想階段。20世紀(jì)初開(kāi)始實(shí)驗(yàn)研究階段。Demikhov證明去神經(jīng)的心臟和肺完全能夠滿足移植后的機(jī)體的生理需要。

當(dāng)前3頁(yè)，總共33頁(yè)。臨床階段：

1964年美國(guó)Hardy黑猩猩→人原位心臟移植。1967年南非CapeTown首例同種原位心臟移植。20世紀(jì)80年代環(huán)孢霉素A的應(yīng)用，是心臟移植的一個(gè)新開(kāi)端。1984年首例嬰兒心臟移植。當(dāng)前4頁(yè)，總共33頁(yè)。世界現(xiàn)狀：

到2001年底全球心臟移植總例數(shù)已超過(guò)5萬(wàn)。存活率：1年存活率79%，3年存活率70%，5年存活率63%，10年存活率48%。當(dāng)前5頁(yè)，總共33頁(yè)。中國(guó)現(xiàn)狀：

國(guó)內(nèi)首例心臟移植：1978年4月上海瑞金醫(yī)院張世澤等完成。第1例異位心臟移植：1988年臺(tái)北“國(guó)立”臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院朱樹(shù)勛完成。目前我國(guó)大陸共實(shí)行心臟移植100余例，存活最長(zhǎng)已超過(guò)10年。當(dāng)前6頁(yè)，總共33頁(yè)。表1我國(guó)早期心臟（心肺）移植狀況序號(hào)單位與作者開(kāi)展時(shí)間病人移植種類結(jié)果性別年齡（歲）1上海廣濟(jì)醫(yī)院張世澤等1978－4－21男38心臟移植活109天2臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院朱樹(shù)勛等1987－6－6**心臟移植*3臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院朱樹(shù)勛等1988－***異位心移*4北京安貞醫(yī)院陳寶田等1992－3－20女24心臟移植活213天5哈爾濱醫(yī)大二院夏求明等1992－4－26男28心臟移植存活＞10年6牡丹江心血管醫(yī)院劉曉程1992－7－*男55心臟移植*7牡丹江心血管醫(yī)院劉曉程1992－7－*男38心臟移植*8牡丹江心血管醫(yī)院劉曉程1992－12－26男43心肺移植死亡9香港大學(xué)醫(yī)院莫志強(qiáng)等1992－12－7男*心臟移植*10北京阜外醫(yī)院吳清玉等1993－*女26心肺移植14天死亡表1我國(guó)早期心臟（心肺）移植狀況

當(dāng)前7頁(yè)，總共33頁(yè)。二、受者的選擇當(dāng)前8頁(yè)，總共33頁(yè)。INDICATION：end-stageheartdiseasenotamenabletomedicalorothersurgicaltherapyNewYorkHeartAssociationClassIIIorIVsymptomsonoptimal(tailored)medicaltherapyPrognosisfor1-yearsurvivalwithouttransplantationof≤75%

當(dāng)前9頁(yè)，總共33頁(yè)。ELIGIBILITYCRITERIA：Age<55-65(center-specific)HealthyapartfromheartdiseasecompliantwithmedicaladvicePsychosociallystable,supportivefamilyorcompanions當(dāng)前10頁(yè)，總共33頁(yè)。ABSOLUTECONTRAINDICATIONS：Severeirreversiblepulmonaryhypertension(>6woodunits)ActivesystemicinfectionIrreversiblerenalorhepaticdysfunction

當(dāng)前11頁(yè)，總共33頁(yè)。原則上講，心臟移植的適應(yīng)證是終末期心臟病的患者，但不是所有Ⅳ級(jí)心衰的病例都適應(yīng)心臟移植。需：各系統(tǒng)檢查肺動(dòng)脈壓力測(cè)定當(dāng)前12頁(yè)，總共33頁(yè)。表2肺動(dòng)脈壓力的測(cè)定和評(píng)估

正常值高危值肺動(dòng)脈(PA)平均壓2－12mmHg＞45mmHg

收縮壓15-30mmHg65-70mmHg肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)

6-12mmHg＞PVR40mmHg肺動(dòng)脈壓力差(TPG)

7-10mmHg＞15mmHg肺血管阻力(PVR)

0.5-1.7mmHg＞2.5mmHg當(dāng)前13頁(yè)，總共33頁(yè)。施行心臟移植術(shù)的心臟病以心肌病和冠心病最為常見(jiàn)。年輕心肌病患者中僅有輕、中度心力衰竭，但有復(fù)雜惡性心律失常者，能否進(jìn)行心臟移植尚有爭(zhēng)議。

性別因素在受者的選擇上有一定的作用。女性患者在移植術(shù)后排斥反應(yīng)出現(xiàn)早，且有較高的術(shù)后死亡率。當(dāng)前14頁(yè)，總共33頁(yè)。三、供心的選擇和獲取當(dāng)前15頁(yè)，總共33頁(yè)。腦死亡供者。缺血時(shí)間：原則上不超過(guò)4－6小時(shí)。供心匹配和性別問(wèn)題。

信息網(wǎng)絡(luò)：可協(xié)調(diào)啟動(dòng)整個(gè)供受體配伍的工作程序。當(dāng)前16頁(yè)，總共33頁(yè)。四、供心保護(hù)當(dāng)前17頁(yè)，總共33頁(yè)。腦死亡期的供心保護(hù)：-維持循環(huán)容量和保持血壓穩(wěn)定。熱缺血期的保護(hù)：常溫(37℃)氧合血液停搏，在心臟完全停跳后，采用冷停搏液灌注的方法進(jìn)行保護(hù)。ATP、磷酸肌酸、氨基酸等的應(yīng)用。

當(dāng)前18頁(yè)，總共33頁(yè)。冷缺血期的保護(hù)：目前多使用4℃保存液，以３～４小時(shí)為安全界限。移植手術(shù)中的保護(hù)：繼續(xù)局部降溫和繼續(xù)灌注停搏液。當(dāng)前19頁(yè)，總共33頁(yè)。五、移植術(shù)式的改良當(dāng)前20頁(yè)，總共33頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式雙腔靜脈吻合法

全心移植法

異位心臟移植術(shù)

當(dāng)前21頁(yè)，總共33頁(yè)。六、移植術(shù)后的存活和生活質(zhì)量當(dāng)前22頁(yè)，總共33頁(yè)。國(guó)際上心臟移植長(zhǎng)期存活已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)。

加拿大多倫多康復(fù)中心術(shù)后患者的就業(yè)情況１年、５年和１２年分別是６９％、６９％（55名患者）和５７％。當(dāng)前23頁(yè)，總共33頁(yè)。七、心臟移植術(shù)后主要并發(fā)癥當(dāng)前24頁(yè)，總共33頁(yè)。非特異性右心衰竭術(shù)前測(cè)量肺動(dòng)脈壓力、采用改良的移植術(shù)式、

術(shù)后檢測(cè)心臟功能并結(jié)合正性肌力藥、擴(kuò)血管藥物進(jìn)行治療。早期吸入一氧化氮可在保持系統(tǒng)血壓不變的前提下減低肺動(dòng)脈壓力，減少心臟移植術(shù)后早期右心衰竭的發(fā)病率。當(dāng)前25頁(yè)，總共33頁(yè)。急性腎功能衰竭

病因主要為腎前和腎性的腎功能衰竭。治療：維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定

血液透析

調(diào)整免疫抑制藥物的使用

當(dāng)前26頁(yè)，總共33頁(yè)。急性排斥和機(jī)會(huì)性感染

是免疫抑制劑應(yīng)用過(guò)程中一對(duì)相互聯(lián)系，又相互制約的矛盾。

目前使用的免疫抑制劑多針對(duì)細(xì)胞免疫。美國(guó)Yamani發(fā)現(xiàn)加大免疫抑制不能有效的解決排斥，同時(shí)還增加了機(jī)會(huì)性感染可能。

當(dāng)前27頁(yè)，總共33頁(yè)。心臟冠狀血管病變和惡性腫瘤

其病理改變與動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)不同

缺乏有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)

長(zhǎng)期免疫抑制劑的應(yīng)用是其原因之一病毒感染可能也是原因之一當(dāng)前28頁(yè)，總共33頁(yè)。八、可能替代心臟移植的發(fā)展方向當(dāng)前29頁(yè)，總共33頁(yè)?？寺∪祟惼鞴伲河邪ㄡt(yī)學(xué)和倫理道德方面的問(wèn)題。轉(zhuǎn)基因動(dòng)物器官：其研究的主要目的：可使調(diào)整后動(dòng)物的心臟基因表型盡可能接近人類表型，減少免疫排斥調(diào)整人的免疫耐受，使之對(duì)存在的異種蛋白的耐受性盡量的提高。當(dāng)前30頁(yè)，總共33頁(yè)。九、干細(xì)胞移植治療

終末期心臟病當(dāng)前31頁(yè)，總共33頁(yè)。自體骨髓移植的