外科肺癌詳解演示文稿

外科肺癌詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共50頁。（優(yōu)選）外科肺癌當(dāng)前2頁，總共50頁?！静±怼科鹪矗褐夤苷衬ど掀し植迹河曳危咀蠓?，上葉＞下葉大體分類：

中心型肺癌：起源于主、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門

周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺周圍當(dāng)前3頁，總共50頁。

肺癌的生長部位當(dāng)前4頁，總共50頁?！窘M織學(xué)分類】1.鱗狀細(xì)胞癌2.小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）

3.腺癌細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌4.大細(xì)胞癌當(dāng)前5頁，總共50頁。1、鱗狀上皮癌最常見

50%常為中心性肺癌與吸煙關(guān)系非常密切多見于老年男性（50歲以上）管腔內(nèi)生長→支氣管阻塞→肺不張和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞→繼發(fā)肺膿瘍生長緩慢，先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機會多，5年生存率高。惡性程度低。當(dāng)前6頁，總共50頁。2、未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）發(fā)病小于鱗癌常為中心性肺癌與吸煙關(guān)系非常密切男性多見燕麥細(xì)胞型可能起源于神經(jīng)外胚層，含有分泌型顆粒，引起異位性激素分泌綜合征惡性程度最高本型常侵犯肺實質(zhì)，生長快，較早出現(xiàn)淋巴、血行轉(zhuǎn)移，放療和化療敏感，易復(fù)發(fā)當(dāng)前7頁，總共50頁。3、腺癌女性多見與抽煙無關(guān)周圍型多見血行轉(zhuǎn)移早，常累及胸膜引起胸腔積液，對化療和放療不敏感，容易轉(zhuǎn)移至肝、腦當(dāng)前8頁，總共50頁。細(xì)支氣管肺泡癌腺癌的一種起源于細(xì)支氣管粘膜上皮或肺泡上皮發(fā)病率低，生長緩慢，可侵犯胸膜或經(jīng)支氣管播散到其他肺葉X線分結(jié)節(jié)型和彌散型當(dāng)前9頁，總共50頁。4、大細(xì)胞未分化癌甚為少見半數(shù)起源于大支氣管分化程度低常在腦轉(zhuǎn)移后被發(fā)現(xiàn)預(yù)后很差當(dāng)前10頁，總共50頁?！巨D(zhuǎn)移】1.直接擴散：浸潤性生長沿支氣管壁生長并浸潤支氣管壁向周圍擴散侵入鄰近組織和器官2.淋巴轉(zhuǎn)移：最常見途徑

交叉轉(zhuǎn)移：對側(cè)縱隔、氣管旁及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移：晚期表現(xiàn)（肺靜脈）小細(xì)胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移常見當(dāng)前11頁，總共50頁。

【臨床表現(xiàn)】早期無癥狀，特別是周圍型肺癌，大多X線檢查發(fā)現(xiàn)癌腫部位、大小、壓迫、侵犯、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)當(dāng)前12頁，總共50頁。

【臨床表現(xiàn)】癌腫在較大的支氣管內(nèi)長大后常引起：

1.刺激性咳嗽：常為干咳→膿痰

2.血痰：痰中帶血點、血絲或少量咯血

3.其他：胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱、胸痛當(dāng)前13頁，總共50頁。晚期肺癌可產(chǎn)生：1.壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹2.壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹3.壓迫上腔靜脈，上肢靜脈壓升高4.侵犯胸膜，引起胸腔積液，往往為血性侵犯胸膜及胸壁可引起持續(xù)性劇烈胸痛5.侵入縱隔壓迫食管，引起吞咽困難6.上葉頂部肺癌(Pancoast,stumor)：Horner綜合征：頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗7.血行轉(zhuǎn)移癥狀當(dāng)前14頁，總共50頁。

肺外癥狀：癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀★骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛等）★Cushing綜合征★重癥肌無力★男性乳腺增大★多發(fā)性神經(jīng)肌肉痛當(dāng)前15頁，總共50頁。【診斷】

早期診斷、早期治療，才能獲得較好療效★對肺癌危險人群應(yīng)定期作胸部Ｘ線檢查★對中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰者，應(yīng)提高警惕，周密檢查。★對Ｘ線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者，應(yīng)提高警惕，必要時剖胸探查當(dāng)前16頁，總共50頁。診斷肺癌的主要方法有：1.Ｘ線檢查

CT

2.痰細(xì)胞學(xué)檢查3.支氣管鏡檢查4.正電子發(fā)射斷層掃描5.縱隔鏡檢查6.經(jīng)胸壁穿刺活檢7.轉(zhuǎn)移灶活組織檢查8.胸水檢查9.剖胸探查當(dāng)前17頁，總共50頁。1.痰液脫落細(xì)胞+，胸片及纖支鏡-，CT可查肺內(nèi)原發(fā)瘤2.肺隱蔽部位，如胸骨后、心后區(qū)、脊椎旁、奇靜脈食管窩、肺尖部肺門后方、后肋膈角等3.胸片發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或肺腫塊，CT利于發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)鈣化4.查腫瘤范圍，是否侵胸膜，胸壁及縱隔，探少量胸水5.探肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，作肺癌病期評定及預(yù)測手術(shù)可能性和放療選擇及安排6.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺腫塊穿刺活檢，作組織學(xué)診斷胸部CT肺癌診斷優(yōu)點：當(dāng)前18頁，總共50頁。當(dāng)前19頁，總共50頁。當(dāng)前20頁，總共50頁。當(dāng)前21頁，總共50頁。痰細(xì)胞學(xué)檢查當(dāng)前22頁，總共50頁。支氣管鏡檢查當(dāng)前23頁，總共50頁。支氣管鏡檢查當(dāng)前24頁，總共50頁?？v隔鏡檢查:中央型肺癌陽性率高經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查:周圍型肺癌陽性率高轉(zhuǎn)移灶活組織檢查:鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)或皮下結(jié)節(jié)病理檢查胸水檢查:

剖胸探查:肺部腫塊經(jīng)多種檢查仍未明確，肺癌可能，病人全身情況許可當(dāng)前25頁，總共50頁。正電子發(fā)射斷層掃描(PET)利用18氟-脫氧葡萄糖(PDG)示蹤掃描,是目前肺癌定性診斷和分期的最好最準(zhǔn)確的無創(chuàng)檢查當(dāng)前26頁，總共50頁。肺癌TNM分期T：原發(fā)腫瘤T1-T4；（T0、Tis）N：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0-N3；(Nx)M：遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移M0-M1；(Mx)0期(TisN0M0)Ⅰ期（ⅠA:T1N0M0,ⅠB:T2N0M0

）Ⅱ期(ⅡA:T1N1M0,ⅡB:T2N1M0)Ⅲ期(ⅢA:T3N1M0,ⅢB:T1-3N2M0)Ⅳ期(TanyNanyM1)當(dāng)前27頁，總共50頁。

惡性腫瘤分期分期 定義Tis 原位，無浸潤(局限于上皮內(nèi))T1 原發(fā)部位較小T2 原發(fā)部位較大T3

更大和或浸潤超過了原發(fā)器官的邊緣T4

非常大和(或)浸潤到鄰近器官N0 沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 局限性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 更多遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(血道轉(zhuǎn)移)M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(血道轉(zhuǎn)移)當(dāng)前28頁，總共50頁。T分期Tx:原發(fā)腫瘤不能評價:或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤T0:沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis:原位癌T1:腫瘤徑≤3厘米;被肺或臟胸膜包繞;鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上(即沒有累及主支氣管）T2:腫瘤最大徑>3厘米;累及主支氣管，但距隆凸≥2厘米;累及臟層胸膜;擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺當(dāng)前29頁，總共50頁。T分期T3:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，胸壁(包括上溝瘤)、膈肌、縱隔膜、心包，腫瘤位于距隆突2厘米以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突;全肺的肺不張或阻塞性炎癥T4:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，縱隔、心臟、人血管、氣管、惟體、隆突;惡性胸水或惡性心包積液；原發(fā)腫瘤同一時側(cè)內(nèi)出現(xiàn)單個或多個的衛(wèi)星結(jié)節(jié)當(dāng)前30頁，總共50頁。N分期NX:區(qū)域淋巴結(jié)不能評價N0:沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1:轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和原發(fā)腫瘤直接侵及肺內(nèi)淋巴結(jié)。N2:轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)N3:轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上琳巴結(jié)當(dāng)前31頁，總共50頁。【鑒別診斷】1.肺結(jié)核2.肺部炎癥3.肺部其他腫瘤當(dāng)前32頁，總共50頁。──────────────────────

結(jié)核球周圍型肺癌──────────────────────年齡青年中老年病程較長，發(fā)展較慢較短，發(fā)展較快部位尖、后段或背段前段等Ｘ線密度不均，透光區(qū)分葉或切跡，毛刺影和鈣化點，衛(wèi)星灶厚壁偏心空洞──────────────────────當(dāng)前33頁，總共50頁。─────────────────────

粟粒肺結(jié)核彌漫細(xì)支氣管肺泡癌─────────────────────年齡青年中老年全身癥狀

有無治療

癥狀改善病灶吸收無效─────────────────────當(dāng)前34頁，總共50頁。───────────────────

肺門淋巴結(jié)結(jié)核中央型肺癌───────────────────年齡青幼年中老年結(jié)核有無癥狀:咯血很少常有───────────────────當(dāng)前35頁，總共50頁。

當(dāng)前36頁，總共50頁。─────────────────────

肺膿腫癌性空洞

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感染癥狀:

急性期明顯無痰多,膿性

Ｘ線:

薄壁空洞厚壁偏心空洞內(nèi)壁光滑常有液平

支氣管造影:

多可充盈多不充盈常伴支擴──────────────────────當(dāng)前37頁，總共50頁。

肺部其它腫瘤

肺部良性腫瘤:錯構(gòu)瘤\纖維瘤\軟骨瘤病程長,生長慢,臨床癥狀少,X線上接近圓形支氣管腺瘤:低度惡性腫瘤,發(fā)病年齡比肺癌低,女性發(fā)病高,臨床表現(xiàn)與肺癌相似,常反復(fù)咯血

───────────────────縱隔淋巴肉瘤:生長迅速,發(fā)熱,淺淋巴結(jié)腫大當(dāng)前38頁，總共50頁。治療

肺癌的治療方法主要有★放射治療

★化學(xué)藥物治療★中醫(yī)中藥治療

★免疫治療★外科手術(shù)治療

:最重要和最有效的治療手段★多學(xué)科綜合治療肺癌分期和TNM\病理細(xì)胞分類,病人心肺功能和全身情況及其他有關(guān)因素

聯(lián)合應(yīng)用綜合治療當(dāng)前39頁，總共50頁。

[治療要點]

非小細(xì)胞肺癌與小細(xì)胞肺癌治療不同★非小細(xì)胞肺癌：

T1或T2N0M0根治手術(shù)為主

II或Ⅲ期加術(shù)前后化\放療★小細(xì)胞肺癌：化療\放療為主輔以手術(shù)和(或)放\化療當(dāng)前40頁，總共50頁。治療方案的選擇當(dāng)前41頁，總共50頁。非小細(xì)胞癌NSCLC:分期治療選擇★

StageIand★

II-手術(shù)為基本治療★

StageIII-綜合治療

IIIA–新輔助治療(化療或放療)＋手術(shù)

+/-其它治療

IIIB-聯(lián)合化療和放療★

StageIV-化療或姑息性放療當(dāng)前42頁，總共50頁。小細(xì)胞癌SCLC:分期治療選擇局限期：病灶局限一側(cè)胸腔或淋巴結(jié)局限一個放療野放療+/-化療化療+/-放療廣泛期：所有其它情況，60-70%

化療姑息性放療當(dāng)前43頁，總共50頁。1、手術(shù)方式的選擇

局限性肺切除楔型腫塊切除和肺段切除

肺葉切除袖狀肺葉/肺動脈切除

全肺切除

擴大胸壁/擴大上腔靜脈/擴大左心房切除術(shù)

2、淋巴結(jié)清掃

系統(tǒng)性肺門及縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)

選擇性肺門及縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)（采樣術(shù)）3、電視胸腔鏡(VAT)縱隔鏡下手術(shù)（一）外科治療當(dāng)前44頁，總共50頁。手術(shù)禁忌癥★遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝（M1）★心、肝、腎功能不全，全身情況差★廣泛肺門、縱隔轉(zhuǎn)移，無法清除★嚴(yán)重侵犯周圍組織器官，切除困難★胸外轉(zhuǎn)移如鎖骨上（N3）當(dāng)前45頁，總共50頁。