腦梗死病人的護(hù)理

腦梗死病人的護(hù)理腦病科宋玉婷概述A腦梗死的定義B腦梗死的病因C腦梗死的臨床表現(xiàn)D腦梗死的治療方法E腦梗死的護(hù)理一、定義腦梗死又稱缺血性卒中，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的70%，臨床最常見(jiàn)的類型為腦血栓形成和腦栓塞。1.腦血栓形成的定義：簡(jiǎn)稱腦血栓，是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流削減或供應(yīng)中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。

2.腦栓塞的定義：是由于各種栓子（血液中異樣的固體、液體、氣體沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成血流中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的功能障礙。

1.腦血栓的病因：腦血栓最常見(jiàn)的病因?yàn)槟X動(dòng)脈硬化，常伴有高血壓，與動(dòng)脈粥樣硬化互為因果，糖尿病和高脂血癥也可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。其次為腦動(dòng)脈炎。

二、腦梗死的病因

2.腦栓塞的病因：最常見(jiàn)的緣由為心源性，約一半以上為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房抖動(dòng)，另外心肌梗死或心肌病時(shí)心內(nèi)膜病變形成的附壁血栓形成的栓子，以及心臟手術(shù)、心臟導(dǎo)管等也可發(fā)生腦栓塞。

1.腦血栓的表現(xiàn)：好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于50~60歲以上患有動(dòng)脈硬化者，多伴有高血壓、糖尿病或冠心病。最初可有頭痛、頭暈、肢體麻木、無(wú)力等，約有四之一的病人有TIA史。常在安靜休息時(shí)或在睡眠中發(fā)生，于次晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話，一側(cè)肢體偏癱，見(jiàn)各種類型的偏癱、失語(yǔ)。通常在1~2天達(dá)到高峰，病人意識(shí)清晰或有稍微意識(shí)障礙，生命體征一般無(wú)明顯變更。三、腦梗死臨床表現(xiàn)

2.腦栓塞的表現(xiàn)：發(fā)病年齡以中青年居多，起病急驟是腦栓塞的主要特征，在數(shù)秒或很短時(shí)間內(nèi)癥狀達(dá)高峰，常見(jiàn)的癥狀為局限性抽搐、偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，嚴(yán)峻者可突然昏迷、全身抽搐，因腦水腫或顱內(nèi)出血發(fā)生腦疝而死亡。

1.腦血栓的治療：（1）超早期溶栓治療：“超早期”是指發(fā)病3到6小時(shí)以內(nèi)，經(jīng)CT證明無(wú)出血灶，應(yīng)用溶栓藥物賜予超早期溶栓治療。其目的是溶解血栓，快速?gòu)?fù)原梗死區(qū)血流灌注，挽救尚未完全死亡的腦細(xì)胞，力爭(zhēng)超早期復(fù)原腦血流。常用溶栓藥有：尿激酶50~150萬(wàn)IU，經(jīng)靜脈給藥，應(yīng)用此類藥物應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等。

四、腦梗死的治療

（2）防治腦水腫：發(fā)病48小時(shí)至5日為腦水腫高峰期。腦水腫可加劇腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織壞死，應(yīng)盡早防治。常用20%甘露醇125到250ml快速靜滴，每6到8小時(shí)一次，還可運(yùn)用速尿、10%白蛋白等。

(3)血壓的調(diào)控：缺血性卒中后血壓上升通常不需緊急處理，除非血壓過(guò)高可運(yùn)用降壓藥，切忌過(guò)度降壓使鬧灌注壓降低，導(dǎo)致腦缺血加劇。

(4).腦愛(ài)護(hù)治療：可通過(guò)降低腦代謝、干預(yù)缺血引發(fā)細(xì)胞毒性機(jī)制、減輕缺血性腦損傷。包括自由基清除(過(guò)氧化物歧化酶、維生素E和維生素C等)，以及阿片受體阻斷藥納洛酮、鈣通道阻斷藥、胞磷膽堿等；早期(＜2小時(shí)）還可應(yīng)用頭部亞低溫治療。（5）.抗血小板治療：急性腦梗死病人發(fā)病48h內(nèi)用阿司匹林100～300mg/d，可降低死亡率和復(fù)發(fā)率，舉薦應(yīng)用。

(6).急性期不宜運(yùn)用腦細(xì)胞養(yǎng)分劑腦蛋白水解物(腦活素)等，可使缺血缺氧腦細(xì)胞耗氧增加，加重腦細(xì)胞損傷，宜在腦卒中亞急性期(2～4周)運(yùn)用.(7)外科治療：幕上大面積腦梗死有嚴(yán)峻腦水腫、占位效應(yīng)和腦疝形成征象者，可行開(kāi)顱減壓術(shù);小腦梗死使腦干受壓導(dǎo)致病情惡化的病人通過(guò)抽吸梗死小腦組織和后顱窩減壓術(shù)可以挽救生命。

(8)康復(fù)治療：應(yīng)早期進(jìn)行，并遵循個(gè)體化原則，制定短期和長(zhǎng)期治療支配，分階段、因地制宜地選擇治療方法，對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性體能和技能訓(xùn)練，降低致殘率，增進(jìn)神經(jīng)功能復(fù)原，提高生活質(zhì)量和重返社會(huì)。

2.腦栓塞的治療：治療包括腦部病變及引起栓塞的原發(fā)病兩方面，腦部病變的治療與腦血栓相同，原發(fā)病的治療在于根除栓子來(lái)源，防止腦栓塞復(fù)發(fā)。1.一般護(hù)理：（1）體位病人宜實(shí)行平臥位，以便較多血液供應(yīng)腦部，禁用冰袋等冷敷頭部以免血管收縮、血流削減而加重病情。

（2）飲食護(hù)理賜予低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、飲水嗆咳時(shí)，可賜予糊狀流食或半流食，小口漸漸喂食，必要時(shí)賜予鼻次流質(zhì)飲食。

五、腦梗死的護(hù)理（3）生活護(hù)理幫助臥床病人完成日常生活，保持皮膚清潔干燥，剛好更換衣服、床單，定時(shí)翻身，以免壓瘡發(fā)生。復(fù)原期盡量要求病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，如激勵(lì)病人用健側(cè)手進(jìn)食、洗漱等，以增進(jìn)病人自我照看的實(shí)力和信念，復(fù)原部分生活、工作實(shí)力。對(duì)有意識(shí)障礙和躁動(dòng)擔(dān)憂的病人，床周應(yīng)加護(hù)欄，以防墜床；對(duì)步態(tài)不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)障礙的病人，地面應(yīng)保持干燥平整，以防跌倒。

2.病情視察：嚴(yán)密視察患者神志瞳孔及生命體征變更，如病人再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重等，應(yīng)考慮是否為梗死灶擴(kuò)大及合并顱內(nèi)出血，馬上報(bào)告醫(yī)師。

3.用藥護(hù)理：a、應(yīng)了解給類藥物的作用、不良反應(yīng)及留意事項(xiàng)。b、甘露醇用量過(guò)大、持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易出現(xiàn)腎功能損害、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)留意尿常規(guī)及腎功能檢查。c、用溶栓、抗凝藥物時(shí)，留意視察有無(wú)出血傾向，發(fā)覺(jué)皮疹、皮下瘀斑、牙齦出血等馬上報(bào)告醫(yī)師處理；d、同時(shí)視察應(yīng)用溶栓藥后肢體功能障礙等復(fù)原狀況。

4.康復(fù)護(hù)理：在病情穩(wěn)定，心功能良好，無(wú)出血傾向時(shí)及早進(jìn)行。一般是在發(fā)病1周后即起先。a、癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：急性期護(hù)理要留意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多接受仰臥位和側(cè)臥位。在患者病情穩(wěn)定狀況下，最初由護(hù)理人員幫助活動(dòng)患者患肢，常常性的關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，可以預(yù)防關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，肌腱萎縮，肌肉萎縮，并可以有效的防止重足，重腕，冰凍肩等狀況的出現(xiàn)。

二、熬煉站立和步行：最初由兩人扶著站立，以后可以由一個(gè)人扶著患者或讓患者自己扶著床檔或墻壁獨(dú)立站起，當(dāng)患者能獨(dú)立站立和保持體位平衡后，才能起先跨步動(dòng)作。留意不要讓患者急于行走，主要是讓患者體會(huì)邁步的感覺(jué)及保持平衡，逐步達(dá)到能獨(dú)自行走。三、幫助患者在床上翻身，活動(dòng)患肢：臥床期間，應(yīng)幫助患者維持良好的體位，偏癱患者常寵愛(ài)躺在患側(cè)，易使患側(cè)肢體損傷，應(yīng)多躺向健側(cè)，間或躺向患側(cè)或仰臥。

四、同時(shí)可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng)，以改善血循環(huán)，消退浮腫，平臥床可主動(dòng)屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開(kāi)手指，手抓乒乓球、小鐵球等。

5.心理護(hù)理：腦血栓的病人因偏癱、失語(yǔ)、生活不能自理，常常使病人產(chǎn)生自卑、消極的心理，甚至變得性情急躁，好發(fā)脾氣，這樣會(huì)使血壓上升，病情加重。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)切病人，開(kāi)導(dǎo)病人，同時(shí)囑家屬賜予病人物質(zhì)和精神上的支持，樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信念。

6.健康指導(dǎo)：a、疾病學(xué)問(wèn)指導(dǎo)：介紹腦血栓形成的基本學(xué)問(wèn)，主動(dòng)治療原發(fā)病，去除誘因，干預(yù)危急因素；使家屬了解超早期治療的重要性和必要性，發(fā)病后馬上就診；偏癱失語(yǔ)者，教會(huì)家屬及病人康復(fù)訓(xùn)練的基本方法，進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)熬煉。b、飲食指導(dǎo)：起居有規(guī)律，客服不良嗜好。飲食宜低鹽低脂、低膽固醇、高維生素，忌煙酒。

c、適當(dāng)熬煉：激勵(lì)