-衛(wèi)生資格-301全科醫(yī)學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識(shí)-呼吸道疾?。ˋ3,A4型題）(共193題)

-衛(wèi)生資格-301全科醫(yī)學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識(shí)-呼吸道疾?。ˋ3,A4型題）(共193題)

1.男性，38歲，發(fā)熱38～39.5℃，疲倦、盜汗伴咳嗽、少量痰半個(gè)月。既往體健。肺部體檢：右上實(shí)變體征伴兩下肺散在濕性啰音問：最合適的首選檢查是解析：1.對(duì)于有咳嗽、咳痰、發(fā)熱呼吸道癥狀，肺部有異常體征者，應(yīng)首選X線胸片篩查。2.根據(jù)患者發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰及肺部體征，考慮肺結(jié)核診斷，而確診依據(jù)需痰中找到抗酸桿菌。3.干酪性肺炎是肺結(jié)核的類型之一，多發(fā)生在機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結(jié)核桿菌感染的患者，發(fā)病急，病情較重。4.肺炎支原體肺炎通常起病緩慢，癥狀較輕，胸部體格檢查與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征。X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影。答案：(D)A.血常規(guī)B.胸部CTC.血培養(yǎng)D.胸部X線攝片E.痰涂片革蘭染色

2.男性，38歲，發(fā)熱38～39.5℃，疲倦、盜汗伴咳嗽、少量痰半個(gè)月。既往體健。肺部體檢：右上實(shí)變體征伴兩下肺散在濕性啰音問：最有助于診斷的檢查是解析：1.對(duì)于有咳嗽、咳痰、發(fā)熱呼吸道癥狀，肺部有異常體征者，應(yīng)首選X線胸片篩查。2.根據(jù)患者發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰及肺部體征，考慮肺結(jié)核診斷，而確診依據(jù)需痰中找到抗酸桿菌。3.干酪性肺炎是肺結(jié)核的類型之一，多發(fā)生在機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結(jié)核桿菌感染的患者，發(fā)病急，病情較重。4.肺炎支原體肺炎通常起病緩慢，癥狀較輕，胸部體格檢查與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征。X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影。答案：(C)A.痰培養(yǎng)B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.痰找抗酸桿菌D.痰找癌細(xì)胞E.血酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)

3.男性，38歲，發(fā)熱38～39.5℃，疲倦、盜汗伴咳嗽、少量痰半個(gè)月。既往體健。肺部體檢：右上實(shí)變體征伴兩下肺散在濕性啰音問：初步診斷為解析：1.對(duì)于有咳嗽、咳痰、發(fā)熱呼吸道癥狀，肺部有異常體征者，應(yīng)首選X線胸片篩查。2.根據(jù)患者發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰及肺部體征，考慮肺結(jié)核診斷，而確診依據(jù)需痰中找到抗酸桿菌。3.干酪性肺炎是肺結(jié)核的類型之一，多發(fā)生在機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結(jié)核桿菌感染的患者，發(fā)病急，病情較重。4.肺炎支原體肺炎通常起病緩慢，癥狀較輕，胸部體格檢查與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征。X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影。答案：(E)A.大葉性肺炎B.肺膿腫C.肺不張伴感染D.肺癌E.干酪性肺炎

4.男性，38歲，發(fā)熱38～39.5℃，疲倦、盜汗伴咳嗽、少量痰半個(gè)月。既往體健。肺部體檢：右上實(shí)變體征伴兩下肺散在濕性啰音問：（假設(shè)信息）若痰檢抗酸桿菌陰性，盡管癥狀、體征明顯，下列除哪項(xiàng)之外，你都應(yīng)該懷疑解析：1.對(duì)于有咳嗽、咳痰、發(fā)熱呼吸道癥狀，肺部有異常體征者，應(yīng)首選X線胸片篩查。2.根據(jù)患者發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰及肺部體征，考慮肺結(jié)核診斷，而確診依據(jù)需痰中找到抗酸桿菌。3.干酪性肺炎是肺結(jié)核的類型之一，多發(fā)生在機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結(jié)核桿菌感染的患者，發(fā)病急，病情較重。4.肺炎支原體肺炎通常起病緩慢，癥狀較輕，胸部體格檢查與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征。X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影。答案：(C)A.干酪性肺炎B.肺炎球菌性肺炎C.肺炎支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺膿腫

5.男性，58歲，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血?dú)夥治觯簆H7.39,PaO!5.3kPa(40mmHg),PaCO!9.3kPa(70mmHg)問：本病例最可能的診斷是解析：1.依動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和發(fā)病機(jī)制不同，呼吸衰竭分為Ⅰ型（單純?nèi)毖跣停┖廷蛐停ㄈ毖醢槎趸间罅粜停┖粑ソ摺ＥR床上以Ⅱ型為多見?；颊哂械脱跹Y和高碳酸血癥，為Ⅱ型呼吸衰竭。2.對(duì)于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低濃度（吸入氧濃度(35%吸氧）。答案：(E)A.慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作B.慢性肺源性心臟病發(fā)作期C.支氣管哮喘D.Ⅰ型呼吸衰竭E.Ⅱ型呼吸衰竭

6.男性，58歲，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血?dú)夥治觯簆H7.39,PaO!5.3kPa(40mmHg),PaCO!9.3kPa(70mmHg)問：此時(shí)若進(jìn)行氧療，最合適的氧療方法是解析：1.依動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和發(fā)病機(jī)制不同，呼吸衰竭分為Ⅰ型（單純?nèi)毖跣停┖廷蛐停ㄈ毖醢槎趸间罅粜停┖粑ソ?。臨床上以Ⅱ型為多見?；颊哂械脱跹Y和高碳酸血癥，為Ⅱ型呼吸衰竭。2.對(duì)于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低濃度（吸入氧濃度(35%吸氧）。答案：(E)A.立即純氧吸入B.間斷高濃度高流量吸氧C.持續(xù)高濃度高流量吸氧D.間斷低流量吸氧E.持續(xù)低流量吸氧

7.男性，15歲，學(xué)生。突然出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫高達(dá)40℃，頭暈、頭痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹瀉，同班同學(xué)也有相似癥狀。血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC3.0×10!/L，N70%，L30%。問：最可能的診斷是解析：該患者無明顯局部呼吸道癥狀，全身中毒癥狀明顯且具有傳染性，符合流行性感冒的特點(diǎn)，故選D。答案：(D)A.肺膿腫B.急性上呼吸道感染C.普通感冒D.流行性感冒E.支氣管炎

8.男性，15歲，學(xué)生。突然出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫高達(dá)40℃，頭暈、頭痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹瀉，同班同學(xué)也有相似癥狀。血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC3.0×10!/L，N70%，L30%。問：應(yīng)及早應(yīng)用哪類藥物解析：診斷為流行性感冒，應(yīng)及早給予抗病毒藥物。有研究表明，48小時(shí)內(nèi)給藥最好。答案：(D)A.大環(huán)內(nèi)酯類B.抗感冒復(fù)合劑C.抗細(xì)菌藥物D.抗病毒藥物E.青霉素類

9.男性，15歲，學(xué)生。突然出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫高達(dá)40℃，頭暈、頭痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹瀉，同班同學(xué)也有相似癥狀。血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC3.0×10!/L，N70%，L30%。問：若繼發(fā)金黃色葡萄球菌肺炎，經(jīng)驗(yàn)性治療不應(yīng)選用解析：無答案：(D)A.青霉素B.頭孢唑啉C.克林霉素D.氟喹諾酮E.三代頭孢菌素

10.患者，男性，35歲。20天前因車禍致右股骨干骨折，經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療，2小時(shí)前突然出現(xiàn)呼吸困難，右側(cè)胸痛伴有少量咯血，自感恐懼不安。查體：右肺有少量哮鳴音。問：該患者最可能的診斷是解析：骨折為肺栓塞最常見的誘因，該患者有誘因，又有肺栓塞的典型臨床表現(xiàn)，因此選C。答案：(C)A.COPDB.支氣管哮喘C.肺血栓栓塞癥D.急性心肌梗死E.肺炎

11.患者，男性，35歲。20天前因車禍致右股骨干骨折，經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療，2小時(shí)前突然出現(xiàn)呼吸困難，右側(cè)胸痛伴有少量咯血，自感恐懼不安。查體：右肺有少量哮鳴音。問：若進(jìn)一步明確診斷，最重要的檢查是解析：CTPA為肺動(dòng)脈造影CT，目前此方法是作為診斷肺栓塞無創(chuàng)檢查的可靠標(biāo)準(zhǔn)，有可能代替肺動(dòng)脈造影。答案：(D)A.心電圖B.X線胸片C.超聲心動(dòng)圖D.CTPAE.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

12.患者，男性，35歲。20天前因車禍致右股骨干骨折，經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療，2小時(shí)前突然出現(xiàn)呼吸困難，右側(cè)胸痛伴有少量咯血，自感恐懼不安。查體：右肺有少量哮鳴音。問：如果診斷明確最適當(dāng)?shù)闹委熃馕觯涸摶颊咴\斷為肺栓塞，治療上應(yīng)當(dāng)給予溶栓或抗凝治療。答案：(A)A.溶栓或抗凝治療B.使用支氣管舒張藥C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素和支氣管舒張藥E.利尿

13.患者，男性，20歲。接觸油漆后發(fā)生喘息1天，伴輕咳，有少量白痰，有過敏性鼻炎史3年。問：最可能出現(xiàn)的體征是解析：該患者有過敏體質(zhì)，現(xiàn)接觸非特異性刺激物后出現(xiàn)喘息，因此首先考慮哮喘。肺部聽診可聞及哮鳴音為主要診斷依據(jù)。因此選B。答案：(B)A.兩肺底小水泡音B.兩肺廣泛哮鳴音C.左肺散在水泡音D.雙下肺叩濁音E.雙肺呼吸音增強(qiáng)

14.患者，男性，20歲。接觸油漆后發(fā)生喘息1天，伴輕咳，有少量白痰，有過敏性鼻炎史3年。問：最可能的診斷是解析：見7題解析，其他選項(xiàng)缺乏強(qiáng)有力的病史支持。答案：(C)A.急性支氣管炎B.急性肺水腫C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺栓塞E.細(xì)菌性肺炎

15.患者，男性，20歲。接觸油漆后發(fā)生喘息1天，伴輕咳，有少量白痰，有過敏性鼻炎史3年。問：治療應(yīng)首先選擇解析：因?yàn)樵\斷支氣管哮喘，因此應(yīng)當(dāng)選擇支氣管舒張劑，其中以β受體激動(dòng)劑為首選。該患者無感染誘發(fā)支氣管哮喘的證據(jù)，因此應(yīng)當(dāng)選C。答案：(C)A.靜脈點(diǎn)滴抗生素B.口服抗生素C.吸入短效β!受體激動(dòng)劑D.抗凝治療E.靜脈注射毛花苷丙

16.患者，女，60歲。有糖尿病史多年，因發(fā)熱、咳嗽、咯黃痰3天就診。查體：T38.5℃，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及中等量干、濕性啰音，心率110次/分。胸片示：左上肺可見大片狀高密度病灶。血常規(guī)示：WBC6.5×10!/L，N95%，L5%。問：初步診斷為解析：肺炎診斷依據(jù)：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；②伴或不伴胸痛；③發(fā)熱；④肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音，WBC＞10×10/L或＜4×10/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4中任何一項(xiàng)加⑤，除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等可建立臨床診斷。答案：(D)A.干酪性肺炎B.急性肺水腫C.肺膿腫D.大葉性肺炎E.肺癌

17.患者，女，60歲。有糖尿病史多年，因發(fā)熱、咳嗽、咯黃痰3天就診。查體：T38.5℃，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及中等量干、濕性啰音，心率110次/分。胸片示：左上肺可見大片狀高密度病灶。血常規(guī)示：WBC6.5×10!/L，N95%，L5%。問：經(jīng)治療5天后病情未見好轉(zhuǎn)，仍咳嗽、咳痰、發(fā)熱，以下不是治療無效原因的是解析：肺炎治療無效的原因：藥物未覆蓋致病菌，細(xì)菌耐藥，特殊病原體感染如結(jié)核桿菌、真菌、病毒，出現(xiàn)并發(fā)癥，存在影響療效的宿主因素。答案：(A)A.藥物覆蓋致病菌B.細(xì)菌耐藥C.特殊病原體感染如結(jié)核桿菌、真菌、病毒D.出現(xiàn)并發(fā)癥E.存在影響療效的宿主因素

18.患者，男性，60歲。吸煙指數(shù)＞400，慢性咳嗽咳痰10余年，氣促2年，間斷血絲痰1月余，近1周出現(xiàn)聲嘶，氣促，左胸持續(xù)性疼痛，食欲下降，消瘦，乏力。測(cè)體溫37.8℃。問：本例最可能的診斷是下述哪種疾病解析：該患者雖然有患COPD的基礎(chǔ)病史，但未提供診斷COPD的肺功能資料，也沒有訴咳嗽，咳痰增加，也無黃膿痰、發(fā)熱等癥狀，故A不考慮。浸潤型肺結(jié)核一般不出現(xiàn)聲嘶，故診斷B欠妥。支氣管哮喘一般急性發(fā)病，氣促癥狀為主，很少出現(xiàn)血絲痰、聲嘶、胸痛，因此診斷D也不妥。因?yàn)椴∈分袩o長期咳黃膿痰情況，咳嗽咳痰10余年，既往無咯血及血絲痰病史，本次發(fā)病也無咳黃膿痰，因此不診斷為E。最符合病情的診斷應(yīng)該是C。答案：(C)A.COPD急性加重期B.浸潤型肺結(jié)核C.支氣管肺癌D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張并咯血

19.患者，男性，60歲。吸煙指數(shù)＞400，慢性咳嗽咳痰10余年，氣促2年，間斷血絲痰1月余，近1周出現(xiàn)聲嘶，氣促，左胸持續(xù)性疼痛，食欲下降，消瘦，乏力。測(cè)體溫37.8℃。問：為明確診斷首選下列哪項(xiàng)檢查解析：考慮患者診斷為支氣管肺癌后，下一步應(yīng)該首先考慮做X線胸片檢查或胸部CT檢查，因此答案應(yīng)該選E，目的是看有無肺部占位性病灶，以幫助診斷。其他各項(xiàng)幫助確診的意義不大。答案：(E)A.三大常規(guī)十生化檢查B.凝血常規(guī)檢查C.肺癌標(biāo)記物檢查D.肺功能檢查E.X線胸片檢查

20.患者，男性，60歲。吸煙指數(shù)＞400，慢性咳嗽咳痰10余年，氣促2年，間斷血絲痰1月余，近1周出現(xiàn)聲嘶，氣促，左胸持續(xù)性疼痛，食欲下降，消瘦，乏力。測(cè)體溫37.8℃。問：X線胸片顯示左上肺類圓形實(shí)性陰影，性質(zhì)待定，建議臨床進(jìn)一步檢查。應(yīng)選擇解析：當(dāng)X線胸片發(fā)現(xiàn)左上肺有占位性病灶，性質(zhì)未定，需要進(jìn)一步檢查時(shí)，上述最合適的檢查應(yīng)該是A。纖支鏡檢查既能幫助病灶的進(jìn)一步定位，又能通過取材活檢做病理檢查，幫助定性診斷。其他各項(xiàng)檢查均不能達(dá)到幫助定位定性診斷的目的。答案：(A)A.纖支鏡檢查B.胸部MRIC.核素掃描D.胸腔鏡檢查E.縱隔鏡檢查

21.患者，女性，61歲。因氣短進(jìn)行性加重伴右胸悶痛至脹痛3周就診。查體：右鎖骨上窩可捫及1個(gè)黃豆大淋巴結(jié)，質(zhì)硬邊清較固定，氣管居中，右胸飽滿，右肺語音震顫消失，右胸叩診呈濁實(shí)音，左肺呼吸音增粗，右肺呼吸音未聞及。警惕患者患肺癌合并惡性胸腔積液，即予胸部X線照片。問：當(dāng)X線胸片出現(xiàn)下列哪種征象時(shí)最支持肺癌的診斷解析：當(dāng)患側(cè)出現(xiàn)大量胸腔積液而氣管仍居中，縱隔未向健側(cè)移位時(shí)，說明患側(cè)很可能存在中央型肺癌，或可合并有同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大、縱隔淋巴結(jié)腫大，共同產(chǎn)生阻力，阻礙氣管、縱隔向健側(cè)移位，因此，應(yīng)當(dāng)選擇B。大量胸腔積液并縱隔向健側(cè)移位的情況，在良性胸腔積液也可見。A與B相比,B的可能性更大，所以，不應(yīng)選擇A、C、D、E各項(xiàng)與B相比，意義更小，故也不選擇。答案：(B)A.右胸腔大量積液縱隔向左移位B.右胸腔大量積液縱隔無移位，氣管仍居中C.右肺壓迫性肺不張D.右胸膜增厚粘連E.側(cè)位片主動(dòng)脈窗模糊

22.患者，女性，61歲。因氣短進(jìn)行性加重伴右胸悶痛至脹痛3周就診。查體：右鎖骨上窩可捫及1個(gè)黃豆大淋巴結(jié)，質(zhì)硬邊清較固定，氣管居中，右胸飽滿，右肺語音震顫消失，右胸叩診呈濁實(shí)音，左肺呼吸音增粗，右肺呼吸音未聞及。警惕患者患肺癌合并惡性胸腔積液，即予胸部X線照片。問：該患者為血性胸水，數(shù)次送檢后胸水中找到腺癌細(xì)胞，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確腫瘤原發(fā)病灶部位最有意義解析：A與B均應(yīng)該在腫瘤定位之后才開展的檢查，兩者本身在開展之前就應(yīng)該首先明確病灶部位，所以，不應(yīng)該選擇A與B。C與D對(duì)肺部腫瘤沒有定位功能，故也不應(yīng)該選擇。只有E對(duì)胸部腫瘤有定位意義，故應(yīng)該選擇E。答案：(E)A.胸膜活檢B.胸腔鏡檢查C.彩色B超顯像D.放射性核素肺掃描E.胸部CT掃描

23.患者，女性，61歲。因氣短進(jìn)行性加重伴右胸悶痛至脹痛3周就診。查體：右鎖骨上窩可捫及1個(gè)黃豆大淋巴結(jié)，質(zhì)硬邊清較固定，氣管居中，右胸飽滿，右肺語音震顫消失，右胸叩診呈濁實(shí)音，左肺呼吸音增粗，右肺呼吸音未聞及。警惕患者患肺癌合并惡性胸腔積液，即予胸部X線照片。問：應(yīng)該為患者選擇下列哪項(xiàng)治療方案解析：該患者肺癌合并惡性胸水，說明有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可能還有身體其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即顯示已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，因此，不應(yīng)該選A及E。B項(xiàng)未兼顧到肺癌的治療，欠妥，不宜選擇。D項(xiàng)療效不明確，故不宜選擇。目前患者最合適的治療方案應(yīng)該是C，既積極治療大量胸水緩解癥狀，又積極兼顧誘發(fā)胸水的病因肺癌的治療。答案：(C)A.積極抽胸水，待胸水明顯減少后做肺癌切除治療B.積極引流胸水，待胸水明顯減少后做胸膜粘連術(shù)治療C.積極引流胸水，體質(zhì)許可加做化療和（或）放療D.營養(yǎng)支持+免疫治療+中醫(yī)中藥治療E.全身化療后做肺癌切除術(shù)，術(shù)后再做3～6次全身化療

24.患者，女性，71歲?？人浴⒖忍?0余年，喘息10年，加重1周，2天來嗜睡。查體：球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，BP170/90mmHg，R28次/分，脈搏90次/分，雙肺聞及干濕性啰音，雙下肢可凹陷性水腫。問：該患者神志障礙最可能的原因是解析：COPD患者急性加重出現(xiàn)嗜睡，考慮缺氧和二氧化碳潴留引起的肺性腦病。答案：(B)A.感染中毒性腦病B.肺性腦病C.高滲昏迷D.低血糖昏迷E.腦血管意外

25.患者，女性，71歲?？人?、咳痰30余年，喘息10年，加重1周，2天來嗜睡。查體：球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，BP170/90mmHg，R28次/分，脈搏90次/分，雙肺聞及干濕性啰音，雙下肢可凹陷性水腫。問：為明確診斷首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查解析：可能有呼吸衰竭的患者必須查血?dú)獾母黜?xiàng)指標(biāo)，以決定治療方案。答案：(E)A.頭顱CTB.血培養(yǎng)C.頭顱MRD.腰穿E.血?dú)夥治?/p>

26.患者，女性，71歲。咳嗽、咳痰30余年，喘息10年，加重1周，2天來嗜睡。查體：球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，BP170/90mmHg，R28次/分，脈搏90次/分，雙肺聞及干濕性啰音，雙下肢可凹陷性水腫。問：下列哪種情況最有可能解析：COPD并發(fā)肺源性心臟病右心衰竭失代償，主要以右室右房擴(kuò)大為主。答案：(D)A.左房增大B.左室擴(kuò)大，節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良C.右室擴(kuò)大，估測(cè)肺動(dòng)脈壓19/6mmHgD.右室、右房擴(kuò)大E.右室正常，肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張

27.患者，男性，75歲。確診COPD已10多年，本次因COPD急性加重2天急診入院。查血?dú)夥治觯▌偽跫s15分鐘）示：pH7.32，PaO!49mmHg，PaCO!72mmHg，AB35mmol/L，BE+16mmol/L。問：患者的血?dú)夥治鰧儆谙铝心姆N類型解析：pH＜7.35，是失代償?shù)乃嵝砸蛩?；PaO＜60mmHg說明缺氧，且較嚴(yán)重；PaCO＞50mmHg，說明有二氧化碳潴留，是呼吸性因素致呼吸性酸中毒；而AB＞27mmol/L，明顯增加并超過預(yù)計(jì)代償?shù)南薅?，一般急性呼吸性酸中毒時(shí)不超過3.4mmol/L，說明有代謝性堿中毒的因素；BE只反映代謝性因素，不受呼吸因素的影響，正值增大，說明是代謝性堿中毒。故唯一正確的答案是C。答案：(C)A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

28.患者，男性，75歲。確診COPD已10多年，本次因COPD急性加重2天急診入院。查血?dú)夥治觯▌偽跫s15分鐘）示：pH7.32，PaO!49mmHg，PaCO!72mmHg，AB35mmol/L，BE+16mmol/L。問：經(jīng)綜合治療患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查血?dú)夥治觯ú晃酰┦荆簆H7.37，PaO!59mmHg，PaCO!62mmHg，AB27mmol/L，BE+3mmol/L。此時(shí)患者的血?dú)夥治鰧儆诮馕觯簆H7.37，在7.35～7.45正常值范圍內(nèi)，表明患者體內(nèi)酸堿度代償了；而PaO＜60mmHg，仍為缺氧；PaCO＞50mmHg，仍有二氧化碳潴留，是Ⅱ型呼衰，說明仍有呼吸性因素所致的呼吸性酸中毒；而表示代謝性因素的AB值和BE值在正常范圍。故該患者目前僅為代償性呼吸性酸中毒，故答案為C。答案：(C)A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代償性呼吸性酸中毒D.代償性呼吸性堿中毒E.正常

29.患者，男性，75歲。確診COPD已10多年，本次因COPD急性加重2天急診入院。查血?dú)夥治觯▌偽跫s15分鐘）示：pH7.32，PaO!49mmHg，PaCO!72mmHg，AB35mmol/L，BE+16mmol/L。問：目前患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院，醫(yī)生建議其堅(jiān)持長期家庭氧療(LTOT)。關(guān)于LTOT下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析：做LTOT時(shí)用鼻導(dǎo)管吸氧即可，并不需要用面罩吸氧。其余各項(xiàng)均是正確的。目的是使患者在海平面靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO≥60mmHg和（或）使SaO＞90%。答案：(B)A.每天吸氧時(shí)間＞15小時(shí)B.必須用面罩吸氧C.吸入氧流量1～2L/minD.COPD呼衰并肺心病右心衰竭水腫患者應(yīng)堅(jiān)持LTOTE.COPD并Ⅱ型呼衰患者應(yīng)堅(jiān)持LTOT

30.患者，女性，25歲?？人浴⒎α?、食欲減退1個(gè)月，低熱、盜汗10天，查體兩肺未發(fā)現(xiàn)陽性體征，胸部X線提示右肺上葉尖段片狀模糊影伴空洞形成問：該患者最可能的診斷解析：年輕女性，咳嗽、乏力、低熱、盜汗，病灶位于上葉尖后段為肺結(jié)核好發(fā)部位，考慮浸潤型肺結(jié)核的可能性大。答案：(A)A.浸潤型肺結(jié)核B.支氣管肺癌C.肺膿腫D.肺炎球菌肺炎E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

31.患者，女性，25歲。咳嗽、乏力、食欲減退1個(gè)月，低熱、盜汗10天，查體兩肺未發(fā)現(xiàn)陽性體征，胸部X線提示右肺上葉尖段片狀模糊影伴空洞形成問：為明確診斷，最應(yīng)注意的檢查是解析：考慮肺結(jié)核，痰涂片找到抗酸桿菌具有診斷意義。答案：(D)A.血常規(guī)B.血沉C.痰細(xì)菌培養(yǎng)D.痰涂片找抗酸桿菌E.肺功能

32.患者，男性，28歲。1周前有牙痛病史，繼而患“感冒”，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽，咳膿痰。查體：T39℃，呼吸急促，呈急性熱病容，心肺查體未見異常，血常規(guī)：WBC19×10!/L，中性粒細(xì)胞90%。問：為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值解析：有牙痛病史，繼而感冒，高熱、畏寒、咳膿痰病史，血常規(guī)白細(xì)胞升高，高度提示吸入性肺膿腫的診斷，因此首選X線胸片檢查。答案：(C)A.血沉B.血?dú)夥治鯟.胸部X線胸片D.支氣管鏡檢查E.B超

33.患者，男性，28歲。1周前有牙痛病史，繼而患“感冒”，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽，咳膿痰。查體：T39℃，呼吸急促，呈急性熱病容，心肺查體未見異常，血常規(guī)：WBC19×10!/L，中性粒細(xì)胞90%。問：對(duì)本例病因?qū)W的診斷，最常用的手段是解析：痰培養(yǎng)簡便易行，是檢查呼吸道感染病原學(xué)的最常用手段。答案：(C)A.CT檢查B.胸部B超C.痰培養(yǎng)D.支氣管鏡檢查E.支氣管造影

34.患者，男性，28歲。1周前有牙痛病史，繼而患“感冒”，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽，咳膿痰。查體：T39℃，呼吸急促，呈急性熱病容，心肺查體未見異常，血常規(guī)：WBC19×10!/L，中性粒細(xì)胞90%。問：首選治療措施為解析：吸入性肺膿腫，以厭氧菌的可能性大，因此選C，其他ABD為對(duì)癥處理，糖皮質(zhì)激素?zé)o使用適應(yīng)證。答案：(C)A.治療病患牙齒B.止咳祛痰C.青霉素抗感染D.氧療E.糖皮質(zhì)激素

35.患者，男性，34歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血20年，抗感染、止血等治療后病情可緩解。本次癥狀加重伴發(fā)熱1天就診。問：詢問病史中應(yīng)特別注意患者既往可能有解析：患者的特點(diǎn)為年輕男性，反復(fù)的支氣管化膿性感染，應(yīng)注意支氣管擴(kuò)張的可能性。麻疹、百日咳等可以引起支氣管擴(kuò)張，因此選E。其他病史和反復(fù)化膿性感染關(guān)系不大。答案：(E)A.吸煙史B.結(jié)核病史C.支氣管哮喘史D.過敏性鼻炎史E.麻疹、百日咳史

36.患者，男性，34歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血20年，抗感染、止血等治療后病情可緩解。本次癥狀加重伴發(fā)熱1天就診。問：應(yīng)立即進(jìn)行哪項(xiàng)檢查解析：此次發(fā)病癥狀加重，應(yīng)首先確定有無肺部感染，所以選B。支氣管碘油造影現(xiàn)已很少使用，大部分被HRCT檢查代替，其適應(yīng)證主要限于手術(shù)前確診支氣管擴(kuò)張的范圍。纖維支氣管鏡檢查本身對(duì)支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷價(jià)值不大，除非了解支氣管擴(kuò)張感染時(shí)的病原學(xué)，或考慮其他的診斷。答案：(B)A.心電圖B.胸部X線片C.超聲心動(dòng)圖D.支氣管碘油造影E.纖維支氣管鏡檢查

37.患者，男性，34歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血20年，抗感染、止血等治療后病情可緩解。本次癥狀加重伴發(fā)熱1天就診。問：患者行胸片檢查會(huì)有何種表現(xiàn)解析：支氣管擴(kuò)張癥胸部X線表現(xiàn)為：肺紋理增粗紊亂，見有多個(gè)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影。答案：(E)A.片狀、斑片狀浸潤性陰影B.含氣液平的空腔C.類圓形陰影，邊緣毛糙、有分葉D.兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯E.粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影

38.患者，男性，34歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血20年，抗感染、止血等治療后病情可緩解。本次癥狀加重伴發(fā)熱1天就診。問：你認(rèn)為患者最可能的診斷是解析：患者病史呈慢性經(jīng)過，青年時(shí)起病，反復(fù)的支氣管化膿性感染、咯血，此次癥狀加重并發(fā)熱，診斷為支氣管擴(kuò)張并咯血可能性最大。答案：(D)A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.肺炎C.肺癌D.支氣管擴(kuò)張并咯血E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核并咯血

39.患者，男性，34歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血20年，抗感染、止血等治療后病情可緩解。本次癥狀加重伴發(fā)熱1天就診。問：如該患者經(jīng)治療后病情繼續(xù)惡化，出現(xiàn)咯血增多，考慮大咯血，咯血量解析：一次咯血量大于100ml或24小時(shí)咯血量大于500ml者稱為大咯血。答案：(E)A.＞5ml/24小時(shí)B.＞50ml/24小時(shí)C.＞100ml/24小時(shí)D.＞300ml/24小時(shí)E.＞500ml/24小時(shí)

40.患者，男性，34歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血20年，抗感染、止血等治療后病情可緩解。本次癥狀加重伴發(fā)熱1天就診。問：大咯血首選何種治療方案解析：大咯血的治療是立即用生理鹽水20～30ml+垂體后葉素10U緩慢靜注，15～20分鐘后再用5%葡萄糖500ml+垂體后葉素10～50U靜脈滴注維持治療。答案：(E)A.腎上腺色腙10mg口服B.生理鹽水250ml+6-氨基己酸4.0g靜滴C.生理鹽水100ml+止血敏1.0g靜滴D.口服云南白藥E.生理鹽水30ml+垂體后葉素10U靜注，15分鐘后用5%葡萄糖500ml+垂體后葉素10U靜脈滴注維持

41.患者，男性，34歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血20年，抗感染、止血等治療后病情可緩解。本次癥狀加重伴發(fā)熱1天就診。問：患者如有以下疾病不能使用垂體后葉素解析：使用垂體后葉素禁忌證：高血癥、冠心痛、妊娠。答案：(B)A.支氣管哮喘B.高血壓、冠心病C.肺癌D.青光眼E.前列腺增生癥

42.患者，男性，80歲。因左股骨頸骨折入院10天后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰、氣促。查體：T38℃，呼吸30次/分，R110次/分，神志清，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中等量細(xì)濕性啰音，血常規(guī)：WBC16×10!/L，N89%，L11%。問：目前患者首先還須行哪項(xiàng)檢查解析：首先要確定患者是否存在肺部感染，故應(yīng)首選胸片檢查。答案：(B)A.肺功能檢查B.胸片C.胸部CTD.支氣管纖維鏡檢查E.超聲心動(dòng)圖

43.患者，男性，80歲。因左股骨頸骨折入院10天后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰、氣促。查體：T38℃，呼吸30次/分，R110次/分，神志清，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中等量細(xì)濕性啰音，血常規(guī)：WBC16×10!/L，N89%，L11%。問：患者胸片：雙下肺肺紋理增粗，可見斑點(diǎn)、斑片狀滲出影。最可能的診斷應(yīng)為解析：醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。答案：(C)A.肺結(jié)核B.社區(qū)獲得性肺炎C.醫(yī)院獲得性肺炎D.肺癌E.肺栓塞

44.患者，男性，80歲。因左股骨頸骨折入院10天后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰、氣促。查體：T38℃，呼吸30次/分，R110次/分，神志清，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中等量細(xì)濕性啰音，血常規(guī)：WBC16×10!/L，N89%，L11%。問：為確定患者致病菌，需行解析：痰是最方便和無創(chuàng)性病原學(xué)診斷標(biāo)本。答案：(D)A.尿液培養(yǎng)B.大便培養(yǎng)C.咽拭子培養(yǎng)D.痰液培養(yǎng)E.胸水培養(yǎng)

45.患者，男性，80歲。因左股骨頸骨折入院10天后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰、氣促。查體：T38℃，呼吸30次/分，R110次/分，神志清，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中等量細(xì)濕性啰音，血常規(guī)：WBC16×10!/L，N89%，L11%。問：合格的痰培養(yǎng)標(biāo)本篩選要求是解析：合格的痰培養(yǎng)標(biāo)本篩選要求是痰液涂片每低倍鏡視野上皮細(xì)胞＜10個(gè)，白細(xì)胞＞25個(gè)。答案：(C)A.痰液涂片每低倍鏡視野上皮細(xì)胞＞10個(gè)，白細(xì)胞＞25個(gè)B.痰液涂片每低倍鏡視野上皮細(xì)胞＞15個(gè)，白細(xì)胞＜25個(gè)C.痰液涂片每低倍鏡視野上皮細(xì)胞＜10個(gè)，白細(xì)胞＞25個(gè)D.痰液涂片每低倍鏡視野上皮細(xì)胞＜10個(gè)，白細(xì)胞＜25個(gè)E.痰液涂片每低倍鏡視野上皮細(xì)胞＜25個(gè)，白細(xì)胞＞10個(gè)

46.患者，男性，80歲。因左股骨頸骨折入院10天后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰、氣促。查體：T38℃，呼吸30次/分，R110次/分，神志清，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中等量細(xì)濕性啰音，血常規(guī)：WBC16×10!/L，N89%，L11%。問：該患者痰培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，治療首選解析：銅綠假單胞菌治療首選氨基糖苷類、抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如：哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、美洛西林、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦鈉等）及氟喹諾酮類。答案：(A)A.頭孢他啶B.紅霉素C.青霉素鈉D.去甲萬古霉素E.伊曲康唑

47.患者，男性，80歲。因左股骨頸骨折入院10天后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰、氣促。查體：T38℃，呼吸30次/分，R110次/分，神志清，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中等量細(xì)濕性啰音，血常規(guī)：WBC16×10!/L，N89%，L11%。問：患者入院后病情繼續(xù)惡化，且出現(xiàn)嗜睡，血?dú)夥治觯簆H7.25，PO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/XB2.gif")57mmHg，PCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/XB2.gif")70mmHg，血壓83/60mmHg，目前診斷為解析：重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)下列征象中1項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎：①意識(shí)障礙。②呼吸頻率≥30次/分。③PaO＜60mmHg，PaO/FiO＜300，需行機(jī)械通氣治療。④血壓＜90/60mmHg。⑤X線胸片顯示：雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%。⑥少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或并發(fā)急性腎衰竭需要透析治療。答案：(E)A.休克B.Ⅱ型呼吸衰竭C.肺性腦病D.腦卒中E.重癥肺炎

48.患者，男性，70歲，嗜煙55年。因右上葉肺炎在門診間斷治療3個(gè)月，咳嗽咳痰減少，自感已無發(fā)熱，乏力明顯，食欲減退，體重減輕約3.5kg，近1周出現(xiàn)咯血，聲嘶，憋氣。查體：體溫37.4℃，右鎖骨上窩及胸骨上窩可捫及數(shù)個(gè)腫大之淋巴結(jié)，綠豆至花生米大，右胸背部可聞及局限性干性啰音。經(jīng)胸部CT及纖支鏡取材活檢檢查診斷為右上肺鱗癌，中央型。問：患者聲嘶是由于解析：上述各項(xiàng)中，腫瘤只有壓迫喉返神經(jīng)才會(huì)出現(xiàn)聲嘶，其他各項(xiàng)均不會(huì)引起聲嘶，所以應(yīng)該選A。答案：(A)A.腫瘤壓迫喉返神經(jīng)B.腫瘤壓迫右膈神經(jīng)C.腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)D.腫瘤壓迫舌下神經(jīng)E.腫瘤壓迫迷走神經(jīng)

49.患者，男性，70歲，嗜煙55年。因右上葉肺炎在門診間斷治療3個(gè)月，咳嗽咳痰減少，自感已無發(fā)熱，乏力明顯，食欲減退，體重減輕約3.5kg，近1周出現(xiàn)咯血，聲嘶，憋氣。查體：體溫37.4℃，右鎖骨上窩及胸骨上窩可捫及數(shù)個(gè)腫大之淋巴結(jié)，綠豆至花生米大，右胸背部可聞及局限性干性啰音。經(jīng)胸部CT及纖支鏡取材活檢檢查診斷為右上肺鱗癌，中央型。問：患者在住院過程中又出現(xiàn)了面部水腫，右頸部及右上臂腫脹，右頸靜脈及右胸壁靜脈怒張，是由于解析：腫瘤只有壓迫了上腔靜脈，才會(huì)出現(xiàn)外觀胸前以上的部位腫脹及靜脈怒張。如壓迫了動(dòng)脈分支，出現(xiàn)的癥狀是局部疼痛、皮溫降低、膚色蒼白，所以不可能是壓迫了動(dòng)脈，選擇C必錯(cuò)。如A，B，E項(xiàng)靜脈受壓，只會(huì)引起局部腫脹及靜脈怒張，不會(huì)引起如此大面積的組織腫脹及靜脈怒張，所以，如選A，B，E項(xiàng)則是錯(cuò)誤的。答案：(D)A.腫瘤壓迫右頸靜脈B.腫瘤壓迫右鎖骨下靜脈C.腫瘤壓迫右鎖骨下動(dòng)脈D.腫瘤壓迫上腔靜脈E.腫瘤壓迫右腋靜脈

50.患者，男性，70歲，嗜煙55年。因右上葉肺炎在門診間斷治療3個(gè)月，咳嗽咳痰減少，自感已無發(fā)熱，乏力明顯，食欲減退，體重減輕約3.5kg，近1周出現(xiàn)咯血，聲嘶，憋氣。查體：體溫37.4℃，右鎖骨上窩及胸骨上窩可捫及數(shù)個(gè)腫大之淋巴結(jié)，綠豆至花生米大，右胸背部可聞及局限性干性啰音。經(jīng)胸部CT及纖支鏡取材活檢檢查診斷為右上肺鱗癌，中央型。問：2個(gè)月后患者出現(xiàn)右上腹痛，腹脹日漸加重，B超顯示有腹水，納差更明顯，黃疸。此時(shí)可能為解析：上述各項(xiàng)答案中只有B才能解釋臨床表現(xiàn)。A與C可能會(huì)引起腹部隱痛或疼痛不適，但不會(huì)局限于右上腹；可能會(huì)引起腹水但不會(huì)出現(xiàn)黃疸。如果肺癌轉(zhuǎn)移至右膈也可能會(huì)引起右上腹疼痛，還可能會(huì)引起肺底感染，肺底積液；如果侵犯膈神經(jīng)，可能會(huì)引起膈肌麻痹、右膈抬高、膈肌矛盾運(yùn)動(dòng)等，一般不會(huì)引起黃疸、腹水，所以如果選擇D明顯不合適。如果肺癌轉(zhuǎn)移至腦引起的應(yīng)該是腦部的癥狀或說是中樞神經(jīng)的癥狀，而不應(yīng)該是腹部的癥狀，故選擇E顯然是錯(cuò)誤的。答案：(B)A.肺癌轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié)B.肺癌轉(zhuǎn)移至肝臟C.肺癌轉(zhuǎn)移至盆腔D.肺癌轉(zhuǎn)移至右膈E.肺癌轉(zhuǎn)移至腦

51.患者，男性，70歲，嗜煙55年。因右上葉肺炎在門診間斷治療3個(gè)月，咳嗽咳痰減少，自感已無發(fā)熱，乏力明顯，食欲減退，體重減輕約3.5kg，近1周出現(xiàn)咯血，聲嘶，憋氣。查體：體溫37.4℃，右鎖骨上窩及胸骨上窩可捫及數(shù)個(gè)腫大之淋巴結(jié)，綠豆至花生米大，右胸背部可聞及局限性干性啰音。經(jīng)胸部CT及纖支鏡取材活檢檢查診斷為右上肺鱗癌，中央型。問：目前患者感覺疼痛明顯：胸痛、腹痛。對(duì)于這種癌性疼痛，你的治療意見是解析：癌癥止痛應(yīng)該遵守WHO三級(jí)階梯法用藥原則：積極止痛，減輕患者痛苦，改善生命質(zhì)量。第一級(jí)用藥首選非阿片類，如消炎痛、阿司匹林、萘普生等。如果止痛效果不佳可啟用第二級(jí)止痛方案：非阿片類加弱阿片類，如曲馬多、可待因等。如果第二級(jí)止痛方案效果仍不佳時(shí)才選用第三級(jí)強(qiáng)阿片類藥物止痛，如口服嗎啡或注射嗎啡藥。因此，上述各項(xiàng)答案唯有選C才是正確的。答案：(C)A.不應(yīng)該用止痛藥，應(yīng)該積極治療原發(fā)病B.僅在夜間疼痛難忍影響睡眠時(shí)用止痛藥C.立即選用“消炎痛”，如未能徹底止痛可加用曲馬多或可待因D.立即選用注射嗎啡針止痛E.立即選用口服嗎啡緩釋片止痛

52.患者，男性，64歲，嗜煙40年，吸煙指數(shù)＞400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多發(fā)，常至第二年4月天氣變暖晴朗時(shí)病情方好轉(zhuǎn)。近1個(gè)多月咳痰帶血絲，伴左上胸痛，氣促，納差乏力。查體：消瘦體型，體溫37.6℃，左肩胛區(qū)可聞及濕性啰音，叩診濁音。問：關(guān)于該患者慢性支氣管炎的診斷能否成立的問題，你認(rèn)為解析：根據(jù)慢支炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)病已經(jīng)連續(xù)超過兩年，每年發(fā)病持續(xù)超過3個(gè)月，故診斷可以成立。慢支炎的X線胸片往往沒有特殊的改變，肺功能也可以是正常的，所以不需要等X線胸片結(jié)果和肺功能結(jié)果也能做出慢支炎的診斷。至于是否合并有肺結(jié)核或肺癌也并不影響慢支炎診斷的成立。答案：(A)A.符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以成立B.目前不能成立，可能診斷為肺癌C.目前不能成立，尚需與肺結(jié)核做鑒別診斷D.需要做X線胸片后才能成立E.需要做肺功能后才能成立

53.患者，男性，64歲，嗜煙40年，吸煙指數(shù)＞400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多發(fā)，常至第二年4月天氣變暖晴朗時(shí)病情方好轉(zhuǎn)。近1個(gè)多月咳痰帶血絲，伴左上胸痛，氣促，納差乏力。查體：消瘦體型，體溫37.6℃，左肩胛區(qū)可聞及濕性啰音，叩診濁音。問：該患者需要鑒別有無合并肺結(jié)核，下列輔助檢查哪項(xiàng)最有意義解析：痰涂片找到抗酸桿菌是確診肺結(jié)核的金指標(biāo)，其余各項(xiàng)指標(biāo)雖然對(duì)診斷肺結(jié)核有重要參考意義，但都不如C項(xiàng)強(qiáng)硬有力，答案：(C)A.血ADA40U/LB.ESR45mm/hC.痰涂片找抗酸桿菌陽性D.PPD皮試呈弱陽性反應(yīng)(8mm)E.X線胸片發(fā)現(xiàn)左上肺野斑片狀密度欠均勻陰影

54.患者，男性，64歲，嗜煙40年，吸煙指數(shù)＞400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多發(fā)，常至第二年4月天氣變暖晴朗時(shí)病情方好轉(zhuǎn)。近1個(gè)多月咳痰帶血絲，伴左上胸痛，氣促，納差乏力。查體：消瘦體型，體溫37.6℃，左肩胛區(qū)可聞及濕性啰音，叩診濁音。問：該患者尚需要鑒別有無合并肺癌，下列輔助檢查哪項(xiàng)最有意義解析：對(duì)于確診肺癌來說，如果痰中找到癌細(xì)胞就是金指標(biāo)。但是，6次以上留痰檢均未找到癌細(xì)胞也不能就此排除肺癌的診斷，因?yàn)樘嫡野┘?xì)胞的陽性率很低，在留取痰標(biāo)本和送檢過程中均合格的情況下，最多也只有25%的陽性率。A、D、E的參考價(jià)值均不如B項(xiàng)，尤其D、E兩項(xiàng)對(duì)肺鱗癌的參考價(jià)值不大。答案：(B)A.X線胸片發(fā)現(xiàn)左上肺野類圓形，邊緣不清密度增高陰影B.胸CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉前段一3.5cm×3.9cm類圓形密度增高陰影，邊緣有切跡和毛刺。肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大C.6次以上痰找癌細(xì)胞均陰性D.血CEA＞20μg/LE.血CA50，CA125，CA199明顯增高

55.患者，男性，64歲，嗜煙40年，吸煙指數(shù)＞400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多發(fā)，常至第二年4月天氣變暖晴朗時(shí)病情方好轉(zhuǎn)。近1個(gè)多月咳痰帶血絲，伴左上胸痛，氣促，納差乏力。查體：消瘦體型，體溫37.6℃，左肩胛區(qū)可聞及濕性啰音，叩診濁音。問：還應(yīng)該鑒別該患者病情是否已經(jīng)發(fā)展為COPD，故需要做肺功能檢查，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)指標(biāo)解析：上述各項(xiàng)指標(biāo)中最能體現(xiàn)氣道有否阻塞和阻塞程度的為A，其余各項(xiàng)意義均無A大。答案：(A)A.第1秒用力呼氣量B.肺活量C.肺總量D.殘氣量E.最大呼氣中期流量

56.患者，男性，64歲，嗜煙40年，吸煙指數(shù)＞400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多發(fā)，常至第二年4月天氣變暖晴朗時(shí)病情方好轉(zhuǎn)。近1個(gè)多月咳痰帶血絲，伴左上胸痛，氣促，納差乏力。查體：消瘦體型，體溫37.6℃，左肩胛區(qū)可聞及濕性啰音，叩診濁音。問：該患者肺功能檢測(cè)顯示第1秒用力呼氣量(FEV!)明顯下降，且肺活量(VC)、最大呼氣中期流量(MMFR)也減低，殘氣量(RV)增加，目前診斷為COPD。為評(píng)價(jià)氣道阻塞的可逆性應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)肺功能檢查解析：上述各項(xiàng)指標(biāo)中唯有A能體現(xiàn)氣道阻塞的可逆性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)是用以測(cè)定氣道反應(yīng)性的。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪怯脕碓\斷有無合并呼吸衰竭、呼吸衰竭的類型及酸堿失衡的指標(biāo)。肺泡通氣量是用來觀察在安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡與氣體交換的有效通氣量。而肺泡彌散量是反映肺泡內(nèi)的氧和肺泡壁毛細(xì)血管中的二氧化碳的交換功能的指標(biāo)。答案：(A)A.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.肺泡通氣量E.肺泡彌散量

57.男性，70歲。反復(fù)咳嗽，咳痰15年，高血壓病史10年，有腎炎病史。目前體檢：BP155/90mmHg，桶狀胸，肺肝界位于第6肋間。心界縮小，R114次/分，可聞及早搏6次/分，P!亢進(jìn)，心臟搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于劍突下。肝臟于右肋下3cm，雙下肢水腫。心電圖報(bào)告：肺性P波，電軸右偏，V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/XB1.gif")、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/XB3.gif")呈QS型。問：最可能的診斷是解析：患者目前無心前區(qū)疼痛等心肌梗死的癥狀、體征及心肌酶增高的實(shí)驗(yàn)室資料，僅憑高血壓病史及心電圖V、V、V呈QS型不能診斷，肺心病患者心電圖V、V、V也可呈QS型。無眼瞼水腫及尿改變等臨床表現(xiàn)，僅有腎炎病史及雙下肢水腫不能診斷慢性腎炎腎功能不全。肝于右肋下3cm，是由于COPD使橫膈下移所致，不是慢活肝。雖有高血壓病史，目前血壓控制不理想，但心電軸右偏而不是左偏，胸導(dǎo)聯(lián)V、V、V呈QS型而不是以R波為主，電壓增高等不支持高血壓性心臟病的診斷，僅可診斷為高血壓病。從病史、體征、心電圖報(bào)告看，患者有慢支炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病所致的右心大、右心衰等，可以恰當(dāng)?shù)卦\斷為COPD合并肺心痛，故答案應(yīng)是C。答案：(C)A.冠心病心肌梗死B.慢性腎炎腎功能不全C.COPD合并肺心病D.慢性活動(dòng)性肝炎E.高血壓性心臟病

58.男性，70歲。反復(fù)咳嗽，咳痰15年，高血壓病史10年，有腎炎病史。目前體檢：BP155/90mmHg，桶狀胸，肺肝界位于第6肋間。心界縮小，R114次/分，可聞及早搏6次/分，P!亢進(jìn)，心臟搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于劍突下。肝臟于右肋下3cm，雙下肢水腫。心電圖報(bào)告：肺性P波，電軸右偏，V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/XB1.gif")、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/XB3.gif")呈QS型。問：為進(jìn)一步明確診斷，如下檢查應(yīng)選解析：因不考慮冠心痛心肌梗死及高血壓性心臟病的診斷，所以心臟彩超及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查對(duì)明確診斷無任何幫助，故不選擇C和E。不考慮慢性腎炎骨功能不全的診斷，因此也不選D。予X線胸片檢查，看有無肺氣腫征、肺動(dòng)脈高壓征及右心室肥大征即可幫助確診，不需要做胸部CT，所以正確答案就是A。答案：(A)A.X線胸片B.胸部CTC.心臟彩超D.尿常規(guī)E.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓

59.男性，70歲。反復(fù)咳嗽，咳痰15年，高血壓病史10年，有腎炎病史。目前體檢：BP155/90mmHg，桶狀胸，肺肝界位于第6肋間。心界縮小，R114次/分，可聞及早搏6次/分，P!亢進(jìn)，心臟搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于劍突下。肝臟于右肋下3cm，雙下肢水腫。心電圖報(bào)告：肺性P波，電軸右偏，V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/XB1.gif")、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/XB3.gif")呈QS型。問：關(guān)于該患者的X線胸片表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)解析：A是心臟增大、急性肺水腫的表現(xiàn)，與目前診斷不符合。其余各項(xiàng)都是COPD肺氣腫所致慢性肺心病典型的X線胸片表現(xiàn)。答案：(A)A.心胸比例＞0.5，肺門蝴蝶影B.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mmC.肺動(dòng)脈段突出其高度≥3mmD.出現(xiàn)中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)之“殘根”征E.心尖上翹，心影呈水滴狀

60.男性，70歲。反復(fù)咳嗽，咳痰15年，高血壓病史10年，有腎炎病史。目前體檢：BP155/90mmHg，桶狀胸，肺肝界位于第6肋間。心界縮小，R114次/分，可聞及早搏6次/分，P!亢進(jìn)，心臟搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于劍突下。肝臟于右肋下3cm，雙下肢水腫。心電圖報(bào)告：肺性P波，電軸右偏，V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/XB1.gif")、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/XB3.gif")呈QS型。問：予患者緩解期健康教育，囑其做縮唇深呼氣練習(xí)，機(jī)制是解析：做縮唇深呼氣這個(gè)動(dòng)作時(shí)，可使肺泡-口腔壓力梯度慢慢下降，從而避免了呼氣時(shí)氣道閉陷而減輕呼吸困難的癥狀。答案：(B)A.改善通氣/血流比例失調(diào)B.避免呼氣時(shí)氣道閉陷C.增強(qiáng)彌散功能D.使肺內(nèi)氣體重新分布E.減少耗氧量

61.患者，男性，25歲，身高180cm，體重65kg，既往體健，晨起后突感右胸刀割樣疼痛，伴有輕度胸悶、咳嗽，查體血壓120/70mmHg，心率74次/min，無發(fā)熱，無咯血，無反酸胃灼熱，無惡心嘔吐，發(fā)病前1天前曾打籃球比賽問：考慮該男性最可能發(fā)生的情況是解析：自發(fā)性氣胸尤其是老年人和原有心、肺慢性疾病基礎(chǔ)者，臨床表現(xiàn)酷似其他心、肺急癥，必須與肺大皰鑒別。肺大皰，位于肺周邊的肺大皰，尤其是巨型肺大皰易被誤認(rèn)為氣胸。肺大皰通常起病緩慢，呼吸困難并不嚴(yán)重，而氣胸癥狀多突然發(fā)生。影像學(xué)上，肺大皰氣腔呈圓形或卵圓形，皰內(nèi)有細(xì)小的條紋理，為肺小葉或血管的殘遺物。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖區(qū)、肋膈角及心膈角。而氣胸則呈胸外側(cè)的透光帶，其中無肺紋理可見。答案：(B)A.急性心梗B.自發(fā)性氣胸C.肺血栓栓塞癥D.肺大皰E.消化性潰瘍穿孔

62.患者，男性，25歲，身高180cm，體重65kg，既往體健，晨起后突感右胸刀割樣疼痛，伴有輕度胸悶、咳嗽，查體血壓120/70mmHg，心率74次/min，無發(fā)熱，無咯血，無反酸胃灼熱，無惡心嘔吐，發(fā)病前1天前曾打籃球比賽問：下一步最需要完善的檢查是解析：自發(fā)性氣胸首先應(yīng)考慮行胸部X線檢查。答案：(A)A.胸部X線檢查B.心電圖C.血清酶學(xué)D.D-二聚體E.超聲心動(dòng)檢查

63.患者，男性，25歲，身高180cm，體重65kg，既往體健，晨起后突感右胸刀割樣疼痛，伴有輕度胸悶、咳嗽，查體血壓120/70mmHg，心率74次/min，無發(fā)熱，無咯血，無反酸胃灼熱，無惡心嘔吐，發(fā)病前1天前曾打籃球比賽問：建議該患者近期最好不要乘坐的交通工具是解析：氣胸患者禁止乘坐飛機(jī)，因?yàn)樵诟呖丈峡杉又夭∏?，引致?yán)重后果；如果肺完全復(fù)張后1周可乘坐飛機(jī)。英國胸科學(xué)會(huì)建議如氣胸患者未接受外科手術(shù)治療，氣胸發(fā)生后一年內(nèi)不要乘坐飛機(jī)，因?yàn)橛袕?fù)發(fā)的危險(xiǎn)。答案：(D)A.公交車B.火車C.輪船D.飛機(jī)E.出租車

64.患者，男性，67歲?？人?，痰中帶血絲2個(gè)月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影，呈肺炎樣征象問：為明確診斷應(yīng)首選解析：痰細(xì)胞學(xué)檢查可明確炎癥性質(zhì)以除外結(jié)核病。答案：(D)A.胸部CTB.剖胸探查C.縱隔鏡檢查D.痰細(xì)胞學(xué)檢查E.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

65.患者，男性，67歲?？人?，痰中帶血絲2個(gè)月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影，呈肺炎樣征象問：患者1個(gè)月后出現(xiàn)右面部無汗。瞳孔縮小，上瞼下垂及眼球內(nèi)陷。復(fù)查胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是解析：上葉尖部肺癌亦稱肺上溝癌腫或Panoast腫癌，生長在此處的腫瘤壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)等，產(chǎn)生同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。答案：(E)A.轉(zhuǎn)移性肺癌B.中央型肺癌C.粟粒性肺結(jié)核D.縱隔淋巴肉瘤E.Pancoast腫瘤

66.患者，男性，67歲。咳嗽，痰中帶血絲2個(gè)月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影，呈肺炎樣征象問：患者出現(xiàn)的以上癥狀是由于腫瘤侵犯或壓迫了解析：Panoast腫癌壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)等，產(chǎn)生同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。答案：(E)A.膈神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.臂叢神經(jīng)D.上腔靜脈E.頸交感神經(jīng)

67.63歲男性，重度吸煙，慢性咳嗽、咳痰10余年，活動(dòng)后呼吸困難2年，因高熱2天，意識(shí)模糊，呼吸困難來院急診問：體格檢查時(shí)最可能的發(fā)現(xiàn)是解析：無答案：(C)A.肺動(dòng)脈瓣舒張期雜音B.肝脾腫大C.口唇黏膜及指甲發(fā)紺D.鼻翼扇動(dòng)E.呼吸時(shí)胸腹反常運(yùn)動(dòng)

68.63歲男性，重度吸煙，慢性咳嗽、咳痰10余年，活動(dòng)后呼吸困難2年，因高熱2天，意識(shí)模糊，呼吸困難來院急診問：為判斷病情應(yīng)立即行下列哪一項(xiàng)檢查解析：無答案：(D)A.床邊超聲波胸部探查B.急診胸部CT檢查C.血液查氨茶堿濃度D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺毛細(xì)血管楔壓

69.63歲男性，重度吸煙，慢性咳嗽、咳痰10余年，活動(dòng)后呼吸困難2年，因高熱2天，意識(shí)模糊，呼吸困難來院急診問：為進(jìn)一步明確病因，下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最有意義的是解析：無答案：(E)A.痰細(xì)菌培養(yǎng)B.肺功能測(cè)定C.血BUN、肌酐測(cè)定D.纖維支氣管鏡檢查E.床邊X線胸片

70.73歲老婦，皮肌炎7年，吞咽困難半年。高熱昏迷4小時(shí)，入院。體檢：T38℃，BP14.6/8kPa(110/60mmHg)，P96次/分，R28次/分，心臟檢查無異常。左肺下野可聞濕性啰音。肝脾未及，右下肢肌無力。無慢性呼吸道疾病史。問：你考慮患者昏迷的原因，最可能是解析：無答案：(D)A.心肌梗死B.肺梗死C.腦血栓形成D.肺炎E.腦出血

71.73歲老婦，皮肌炎7年，吞咽困難半年。高熱昏迷4小時(shí)，入院。體檢：T38℃，BP14.6/8kPa(110/60mmHg)，P96次/分，R28次/分，心臟檢查無異常。左肺下野可聞濕性啰音。肝脾未及，右下肢肌無力。無慢性呼吸道疾病史。問：你首先選擇哪一項(xiàng)檢查，最有助于診斷解析：無答案：(B)A.ECGB.胸X線片C.血WBCD.血糖E.血LDH

72.男性45歲，有吸煙史15年，低熱，盜汗，乏力，納差20余天，3日前突然咯鮮紅色血3口，今日來醫(yī)院就診。問：為明確診斷，最合適的檢查應(yīng)選解析：無答案：(D)A.痰結(jié)核菌檢查B.痰細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.X線胸片檢查E.結(jié)核菌素試驗(yàn)

73.男性45歲，有吸煙史15年，低熱，盜汗，乏力，納差20余天，3日前突然咯鮮紅色血3口，今日來醫(yī)院就診。問：此時(shí)最合適的處理是解析：無答案：(C)A.青霉素+對(duì)癥治療B.頭孢菌素+對(duì)癥治療C.INH+RFP+SMD.INH+SM+EMBE.INH+RFP+PAS

74.30歲男性，3日前因著涼，突然寒戰(zhàn)高熱，右胸刺痛，咳嗽，伴少許黃痰。體檢，氣管居中，右上肺實(shí)變體征。問：此患X線檢查最可能的變化是解析：無答案：(E)A.右上肺不張征象B.右上肺大片密度增濃影，有空洞及液平C.右上肺大片密度增濃影，葉間隙下墜D.右上肺大片密度增濃影有多個(gè)空洞E.右上肺大片密度增濃影，均勻一致

75.30歲男性，3日前因著涼，突然寒戰(zhàn)高熱，右胸刺痛，咳嗽，伴少許黃痰。體檢，氣管居中，右上肺實(shí)變體征。問：該患下一步處理原則為解析：肺炎治療，主要是抗感染，可選用青霉素抗感染治療。答案：(D)A.纖維支氣管鏡檢查B.肺CT檢查C.應(yīng)用抗結(jié)核藥物D.應(yīng)用青霉素抗感染治療E.應(yīng)用抗腫瘤藥物

76.30歲男性，3日前因著涼，突然寒戰(zhàn)高熱，右胸刺痛，咳嗽，伴少許黃痰。體檢，氣管居中，右上肺實(shí)變體征。問：該患病程中出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制主要為解析：該患者病程中出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制是通氣／血流0.8。答案：(B)A.阻塞型通氣功能障礙B.通氣/血流＜0.8C.限制型通氣功能障礙D.胸廓運(yùn)動(dòng)受限E.合并氣胸

77.男，19歲。因1個(gè)月來每于下午低熱，體溫37.5℃～38℃，咳嗽，咳少量白痰，無咯血，乏力，納差，消瘦，入院后查血白細(xì)胞4.1×10!/L，胸部X線片：右上肺片狀浸潤陰影。問：經(jīng)檢查，診斷明確后，首選的治療是解析：無答案：(D)A.異煙肼+利福平B.異煙肼+乙胺丁醇C.異煙肼+卡那霉素+乙胺丁醇D.異煙肼+鏈霉素+利福平E.異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺

78.男，19歲。因1個(gè)月來每于下午低熱，體溫37.5℃～38℃，咳嗽，咳少量白痰，無咯血，乏力，納差，消瘦，入院后查血白細(xì)胞4.1×10!/L，胸部X線片：右上肺片狀浸潤陰影。問：此時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)的肺部體征是解析：無答案：(E)A.右下肺少許濕性啰音B.右肺叩診濁音C.兩肺呼吸音減弱D.兩肺散在干性啰音E.兩肺未發(fā)現(xiàn)異常

79.男，19歲。因1個(gè)月來每于下午低熱，體溫37.5℃～38℃，咳嗽，咳少量白痰，無咯血，乏力，納差，消瘦，入院后查血白細(xì)胞4.1×10!/L，胸部X線片：右上肺片狀浸潤陰影。問：此時(shí)，首先應(yīng)做的輔助檢查是解析：無答案：(C)A.紅細(xì)胞沉降率B.痰培養(yǎng)+試敏C.痰標(biāo)本做抗酸菌檢查D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.結(jié)核菌培養(yǎng)

80.女性，28歲，產(chǎn)后一個(gè)月，血壓高，晨起床疊被后覺鼻癢打噴嚏，繼之胸悶，呼吸不暢，去附近門診就醫(yī)，體檢，雙肺有散在哮鳴音，心率110次/分。既往幼年有氣喘發(fā)作史。問：根據(jù)此項(xiàng)發(fā)病情況，最應(yīng)選擇的藥物是解析：無答案：(A)A.氨茶堿、沙丁胺醇、酮替芬B.吸入0.75%異丙基腎上腺素氣霧劑C.1‰腎上腺素1ml，皮下注射D.沙丁胺醇、普萘洛爾(心得安)E.硝苯地平、復(fù)方降壓片、潑尼松

81.女性，28歲，產(chǎn)后一個(gè)月，血壓高，晨起床疊被后覺鼻癢打噴嚏，繼之胸悶，呼吸不暢，去附近門診就醫(yī)，體檢，雙肺有散在哮鳴音，心率110次/分。既往幼年有氣喘發(fā)作史。問：回去后，喘息加重，呼吸困難出汗多，仍堅(jiān)持上述藥物治療，2天后來急診，體檢：端坐位，大汗淋漓，呼吸急促，心率120次/分，雙肺哮鳴音明顯減少，根據(jù)病情發(fā)展，你應(yīng)該考慮的診斷是解析：無答案：(E)A.產(chǎn)后心肌病導(dǎo)致心力衰竭B.心源性哮喘C.喘息性支氣管炎急性發(fā)作D.支氣管哮喘，急性發(fā)作期E.哮喘持續(xù)狀態(tài)

82.女性，28歲，產(chǎn)后一個(gè)月，血壓高，晨起床疊被后覺鼻癢打噴嚏，繼之胸悶，呼吸不暢，去附近門診就醫(yī)，體檢，雙肺有散在哮鳴音，心率110次/分。既往幼年有氣喘發(fā)作史。問：經(jīng)急診處理后，癥狀有所緩解，呼吸28次/分，心率110次/分，雙肺體征如前，病情重而住院，根據(jù)以上診斷應(yīng)采取的積極治療措施是解析：無答案：(C)A.首選廣譜抗生素，以控制感染B.口服氨茶堿、潑尼松、化痰片C.積極補(bǔ)液，靜脈給予解痙，平喘藥物D.吸入大劑量色甘酸鈉E.選用有效的抗膽堿能類藥物

83.男性40歲，1周前干咳左胸痛，近2日來，畏寒發(fā)熱38.8℃，氣急乏力。體檢：心率94次/分，律齊，左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，左下叩之濁音至實(shí)音，語顫減低，呼吸音明顯減低。問：根據(jù)病史體征首先考慮的診斷是解析：無答案：(C)A.左肺炎B.左肺不張C.左胸腔積液D.左自發(fā)性氣胸E.左肺結(jié)核

84.男性40歲，1周前干咳左胸痛，近2日來，畏寒發(fā)熱38.8℃，氣急乏力。體檢：心率94次/分，律齊，左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，左下叩之濁音至實(shí)音，語顫減低，呼吸音明顯減低。問：根據(jù)初步考慮，進(jìn)一步確診的首選方法是解析：無答案：(B)A.纖維支氣管鏡檢查B.超聲波檢查+胸穿抽液檢查C.肺CT檢查D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.血常規(guī)檢查

85.男性40歲，1周前干咳左胸痛，近2日來，畏寒發(fā)熱38.8℃，氣急乏力。體檢：心率94次/分，律齊，左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，左下叩之濁音至實(shí)音，語顫減低，呼吸音明顯減低。問：經(jīng)檢查診斷明確后，所給予的下列治療中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析：無答案：(A)A.肋間切開，閉式引流B.正規(guī)積極抗結(jié)核治療C.抽放胸腔積液D.加用糖皮質(zhì)激素E.休息增加營養(yǎng)

86.男性25歲，干咳、氣短、胸悶、發(fā)熱1個(gè)月，近1周來氣短加重，用青霉素治療3周無效。體檢：左胸下部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診實(shí)音，呼吸音消失問：為判斷胸部的病變情況，應(yīng)首選的檢查是解析：根據(jù)患者：①青年男性；②干咳、氣短、胸悶、發(fā)熱1個(gè)月；③近1周來氣短加重，用青霉素治療3周無效；④體檢：左胸下部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診實(shí)音，呼吸音消失?？紤]為胸腔積液(結(jié)核性)?？尚行仄鞔_。答案：(D)A.肺CTB.胸部超聲C.肺核素掃描D.胸部X線檢查E.肺功能測(cè)定

87.男性25歲，干咳、氣短、胸悶、發(fā)熱1個(gè)月，近1周來氣短加重，用青霉素治療3周無效。體檢：左胸下部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診實(shí)音，呼吸音消失問：為確定診斷應(yīng)采取的最適宜的檢查是解析：胸腔積液常規(guī)及生化檢查可明確是結(jié)核性還是細(xì)菌性。答案：(E)A.血沉B.血常規(guī)C.胸液細(xì)菌培養(yǎng)D.PPD試驗(yàn)E.胸液常規(guī)及生化

88.男性25歲，干咳、氣短、胸悶、發(fā)熱1個(gè)月，近1周來氣短加重，用青霉素治療3周無效。體檢：左胸下部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診實(shí)音，呼吸音消失問：此患最合適的治療方法是解析：根據(jù)患者的癥狀、體征，考慮為結(jié)核性胸腔積液，胸腔積液檢查可進(jìn)一步明確。治療應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇，口服最合適。答案：(D)A.頭孢菌素，靜滴B.紅霉素加慶大霉素，靜滴C.青霉素加甲硝唑，靜滴D.異煙肼、利福平、乙胺丁醇，口服E.異煙肼、對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇，口服

89.!26歲女患，因?yàn)闅獯?小時(shí)來診?，F(xiàn)妊娠3個(gè)月。過去兩年于夏季曾有類似發(fā)作史，服氨茶堿有效。體檢BP18.7/12kPa(140/90mmHg)，雙肺聽診有廣泛干鳴，心率120次/分，規(guī)整。動(dòng)脈血?dú)猓篜aO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/XB2.gif")10kPa(75mmHg)，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/XB2.gif")5.3kPa(40mmHg).問：肺部最可能的病理改變是解析：無答案：(D)A.肺部感染B.肺淤血C.肺萎陷D.肺泡過度充氣E.胸腔積氣

90.!26歲女患，因?yàn)闅獯?小時(shí)來診。現(xiàn)妊娠3個(gè)月。過去兩年于夏季曾有類似發(fā)作史，服氨茶堿有效。體檢BP18.7/12kPa(140/90mmHg)，雙肺聽診有廣泛干鳴，心率120次/分，規(guī)整。動(dòng)脈血?dú)猓篜aO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/XB2.gif")10kPa(75mmHg)，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/XB2.gif")5.3kPa(40mmHg).問：引起患者氣喘的最主要機(jī)制是解析：無答案：(E)A.心率加快B.肺血管痙攣C.喉痙攣D.大氣道阻塞E.支氣管痙攣

91.!26歲女患，因?yàn)闅獯?小時(shí)來診?，F(xiàn)妊娠3個(gè)月。過去兩年于夏季曾有類似發(fā)作史，服氨茶堿有效。體檢BP18.7/12kPa(140/90mmHg)，雙肺聽診有廣泛干鳴，心率120次/分，規(guī)整。動(dòng)脈血?dú)猓篜aO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/XB2.gif")10kPa(75mmHg)，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/XB2.gif")5.3kPa(40mmHg).問：該患最適宜的治療是下列哪項(xiàng)解析：無答案：(C)A.立即鼻導(dǎo)管吸氧B.靜脈注射毛花苷CC.吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑D.靜脈注射地塞米松E.皮下注射腎上腺素

92.63歲，男性，反復(fù)咳嗽，咳痰20年，曾多次住院，診斷肺心病，近1周心悸，呼吸困難，上腹脹痛，食欲減退，尿少，來急診。檢查：體溫37.2℃，呼吸24次/分，脈搏112次/分。問：此時(shí)最重要的體格檢查發(fā)現(xiàn)是解析：無答案：(E)A.胸廓呈桶狀B.雙側(cè)肺語顫減弱C.雙肺呼吸音對(duì)稱減弱D.兩肺可聞及干濕啰音E.頸靜脈怒張，肝臟大

93.63歲，男性，反復(fù)咳嗽，咳痰20年，曾多次住院，診斷肺心病，近1周心悸，呼吸困難，上腹脹痛，食欲減退，尿少，來急診。檢查：體溫37.2℃，呼吸24次/分，脈搏112次/分。問：急診留觀察室，血?dú)夥治觯簆H7.21，PaCO!13.3kPa(100mmHg)，PaO!6.9kPa(52mmHg)，此時(shí)最重要的治療原則是解析：無答案：(A)A.低濃度持續(xù)吸氧B.利尿劑并用呼吸興奮劑C.口服硝酸異山梨酯和助消化藥D.給予強(qiáng)心劑E.給予抗心律失常藥

94.63歲，男性，反復(fù)咳嗽，咳痰20年，曾多次住院，診斷肺心病，近1周心悸，呼吸困難，上腹脹痛，食欲減退，尿少，來急診。檢查：體溫37.2℃，呼吸24次/分，脈搏112次/分。問：該患住院，服利尿劑3天，查血?dú)夥治鰌H7.34，PaCO!8.3kPa(62mmHg)，PaO!9.5kPa(71mmHg)，BE+11.3mmol/L，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/SBjianXB3.gif")43.2mmol/L，Na(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/SBjia.gif")132mmol/L，K(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/SBjia.gif")2.8mmol/L，Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_QK_YTMJ/SBjian.gif")85.5mmol/L，最合理的治療是解析：無答案：(B)A.補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液B.補(bǔ)充氯化鉀溶液C.補(bǔ)充乳酸鈉溶液D.補(bǔ)充高滲葡萄糖溶液E.補(bǔ)充等滲氯化鈉溶液

95.63歲，男性，反復(fù)咳嗽，咳痰20年，曾多次住院，診斷肺心病，近1周心悸，呼吸困難，上腹脹痛，食欲減退，尿少，來急診。檢查：體溫37.2℃，呼吸24次/分，脈搏112次/分。問：住院3周后，肺功能測(cè)定，F(xiàn)EV!/FVC為30%，據(jù)此患者的通氣功能障礙屬于哪一級(jí)解析：無答案：(C)A.輕度阻塞型通氣功能障礙B.中度阻塞型通氣功能障礙C.重度阻塞型通氣功能障礙D.中度限制型通氣功能障礙E.重度限制型通氣功能障礙

96.一例68歲慢性咳喘病患者氣急，生活自理有困難，晨起大便時(shí)突然呼吸困難加重，送來急診。問：采集病史應(yīng)特別詢問解析：無答案：(A)A.胸痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀B.冠心病、心絞痛病史C.咳嗽、咳痰性狀D.近期胸部X線檢查情況E.近期服藥史，如支氣管舒張劑、抗生素

97.一例68歲慢性咳喘病患者氣急，生活自理有困難，晨起大便時(shí)突然呼吸困難加重，送來急診。問：體檢重點(diǎn)應(yīng)是解析：無答案：(A)A.胸部叩診音，呼吸音的兩側(cè)比較和氣管位置B.肺部啰音C.病理性支氣管呼吸音D.頸靜脈充盈E.心界大小，心音、心律、心率

98.一例68歲慢性咳喘病患者氣急，生活自理有困難，晨起大便時(shí)突然呼吸困難加重，送來急診。問：若經(jīng)檢查確診慢阻肺并發(fā)自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭，患者兩肺哮鳴音增加，神志恍惚，其首選治療應(yīng)是解析：無答案：(A)A.胸腔插管排氣B.氣管插管機(jī)械通氣C.靜脈注射氨茶堿和吸入β!受體激動(dòng)劑D.抗生素E.靜脈滴注氫化可的松

99.一例68歲慢性咳喘病患者氣急，生活自理有困難，晨起大便時(shí)突然呼吸困難加重，送來急診。問：若經(jīng)檢查證明沒有氣胸，診斷尚需考慮有下列哪種疾病的可能解析：無答案：(D)A.肺炎B.胸腔積液C.ARDSD.肺栓塞E.肺水腫

100.一例68歲慢性咳喘病患者氣急，生活自理有困難，晨起大便時(shí)突然呼吸困難加重，送來急診。問：若后前位胸片不能清楚顯示氣胸征象，但臨床高度懷疑，可供優(yōu)先選擇的檢查措施是解析：無答案：(A)A.X線透視，特別注意呼氣相B.核素肺掃描C.加攝側(cè)位胸部X片D.肺CTE.體層攝影

101.男性，32歲，因慢性腎炎腎功能衰竭于3月前行同種異體腎移植，術(shù)后維持抗排異治療。近2周來發(fā)熱，38.5℃～39℃，輕咳，伴氣急。X線胸片檢查顯示：兩肺彌漫性細(xì)小結(jié)節(jié)狀陰影，部分有融合擬診血行播散型肺結(jié)核。問：為確診，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值解析：無答案：(B)A.結(jié)核菌素試驗(yàn)B.細(xì)菌學(xué)或(和)病理學(xué)檢查C.血沉D.肺CTE.肺功能

102.男性，32歲，因慢性腎炎腎功能衰竭于3月前行同種異體腎移植，術(shù)后維持抗排異治療。近2周來發(fā)熱，38.5℃～39℃，輕咳，伴氣急。X線胸片檢查顯示：兩肺彌漫性細(xì)小結(jié)節(jié)狀陰影，部分有融合擬診血行播散型肺結(jié)核。問：在該患者進(jìn)行結(jié)核菌試驗(yàn)，預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)下列不同情況，哪一項(xiàng)解釋是錯(cuò)誤的解析：無答案：(C)A.陽性表示結(jié)核感染B.強(qiáng)陽性可以支持結(jié)核病診斷C.陰性可以排除結(jié)核病D.弱陽性可以提示卡介苗交叉反應(yīng)E.因患者免疫抑制，其診斷價(jià)值受影響

103.男性，32歲，因慢性腎炎腎功能衰竭于3月前行同種異體腎移植，術(shù)后維持抗排異治療。近2周來發(fā)熱，38.5℃～39℃，輕咳，伴氣急。X線胸片檢查顯示：兩肺彌漫性細(xì)小結(jié)節(jié)狀陰影，部分有融合擬診血行播散型肺結(jié)核。問：(假設(shè)信息)假定經(jīng)檢查不能確定血行播散型肺結(jié)核，下列疾病中首先要考慮哪一種解析：無答案：(A)A.其他病原體感染B.肺泡細(xì)胞癌C.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥D.肺泡蛋白沉著癥E.排異反應(yīng)

104.男性，32歲，因慢性腎炎腎功能衰竭于3月前行同種異體腎移植，術(shù)后維持抗排異治療。近2周來發(fā)熱，38.5℃～39℃，輕咳，伴氣急。X線胸片檢查顯示：兩肺彌漫性細(xì)小結(jié)節(jié)狀陰影，部分有融合擬診血行播散型肺結(jié)核。問：(假設(shè)信息)如果經(jīng)各種檢查尚不能確診，考慮細(xì)菌性感染，但仍不除外結(jié)核，其臨床處理以哪項(xiàng)選擇最合理解析：無答案：(D)A.先針對(duì)細(xì)菌感染，經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素治療B.因?yàn)榭菇Y(jié)核治療特異，高效，先試抗結(jié)核治療C.抗生素加支持療法D.抗結(jié)