甲狀腺功能亢進癥健康教育程序

甲狀腺功能亢進癥健康教育程序【教育評估】1、身心狀況：（1）了解病人是否疲乏無力、怕熱多汗、體重銳減、神經(jīng)過敏、多言多動、易激動、緊張多慮、焦躁易怒、失眠、思想不集中、記憶力減退，是否心悸、氣短、食欲亢進、多食消瘦、排便次數(shù)增多、肌無力及肌肉萎縮，女性月經(jīng)是否減少或者閉經(jīng)，男性是否陽痿等。（2）了解甲狀腺是否腫大，其腫大的程度，眼球是否突出及突出的程度，是否手、足、眼瞼震顫、腱反射亢進。（3）了解甲狀腺功能，甲狀腺吸碘率是否增加，且高峰前移，血中甲狀腺激素（T3、T4）水平是否增高，血清游離甲狀腺激素（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）是否升高，促甲狀腺激素（TSH）免疫放射測定是否減少。（4）了解病人的心理情況，是否焦慮和恐懼、自卑心理，既往是否有住院的經(jīng)歷，家庭人際關系和經(jīng)濟情況如何等。2、學習需求了解病人對甲亢的認識程度，是否了解甲亢的治療、飲食原則和要求，是否清楚主要用藥、病情觀察（尤其是并發(fā)癥）的注意要點，是否掌握眼睛的防護方法及其他自我護理知識?！九c教育有關的護理問題】1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與代謝率增加導致代謝需求大于攝入及缺乏認識合理飲食要求有關2、活動無耐力：與代謝率增高所致的疲乏和過度消耗有關3、睡眠形態(tài)紊亂：與甲亢所致精神神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，未能合理安排休息和活動有關4、有處理治療計劃不當?shù)奈ｋU：與缺乏認識嚴格用藥的重要性有關5、潛在并發(fā)癥：甲亢危象、浸潤性突眼【教育目標】教育對象能夠：1、簡述甲亢的病因，臨床表現(xiàn)及治療護理的方法。2、簡述甲亢危象的誘因及預防危象發(fā)生的措施3、說出情緒和行為改變的原因，簡述正確處理生活事件的方法4、簡述保護眼睛及預防感染的方法5、正視各種改變，積極配合治療和護理6、按醫(yī)囑服藥，能自行正確服藥及預防藥物的不良反應和各種并發(fā)癥?！窘逃齼热荨?、疾病簡介：甲狀腺功能亢進癥（甲亢），系指由多種原因導致甲狀腺功能增強，分泌甲狀腺激素過多所致的臨床綜合征。甲亢的病因有很多種，最常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫，其病的發(fā)生是遺傳的基礎上，在精神刺激、感染、創(chuàng)傷等應激因素的作用下，體內免疫穩(wěn)定性受到破壞，抑制性T細胞功能和數(shù)量減低，輔助性T細胞活性增強，從而使特異B細胞產(chǎn)生大量以TSH受體為抗原的自身抗體而發(fā)病。本病多見于女性，男女比例約為1:4一6，臨床表現(xiàn)主要為怕熱、多汗、食欲亢進、多食消瘦、心悸、胸悶、氣短、急躁易怒、情緒緊張、失眠等，伴有手、舌、眼瞼震顫、甲狀腺大、突眼體征。嚴重者出現(xiàn)甲亢危象，假如不及時治療，病死率較高。2、心理指導：由于病程長，病情反復，處理日常生活事件能力下降，病人易產(chǎn)生焦慮情緒。未婚女性因擔心藥物副作用對生育的影響，對治療心存顧慮。病人也可因甲亢所致突眼、甲狀腺腫大等外形改變產(chǎn)生自卑心理。護士應該以親切的態(tài)度，關心、理解、體貼、同情他們，使病人感到溫暖，取得患者信任，從而保持良好心態(tài)，精神愉快。耐心向病人解釋疾病的病程和預后及配合治療，鼓勵家屬理解，關心、愛護病人，提高病人的治療信心。教會病人在學習、工作及生活中注意勞逸結合，學會進行自我心理調節(jié)，盡可能去除不良刺激，避免情緒緊張和激動，消除精神壓力，增強應對能力。3、飲食指導：由于代謝亢進，能量消耗過多，所以營養(yǎng)物質的需求明顯增加，如果營養(yǎng)補充不足，消瘦可更為明顯，甚至出現(xiàn)類似晚期癌癥的的惡液質。因此，飲食是否得當十分重要。應當保證每日進食足夠的熱量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡，多食高蛋白食物，年輕病人還需要多食脂肪類食物。多食含纖維素豐富的水果，蔬菜，少食辛辣食物如辣椒、蔥、姜、蒜等，不宜食含碘豐富的食物如海帶、海蝦、海魚等，也不宜服含碘高的藥物，如中藥昆布、海藻。出汗多時，需多飲水補充水分的丟失，每日飲水量應在3000毫升以上。忌濃茶、咖啡，盡量不吸煙，不飲酒，以免造成興奮而加重神經(jīng)精神癥狀。4、休息指導：因活動后促使病人營養(yǎng)物質代謝增高，故應充分休息。有高熱，心功能不全，或甲狀腺危象時應絕對臥床休息，合理安排休息時間，白天適當活動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足睡眠，同時減少不良刺激。合理安排生活，保持環(huán)境安靜和輕松的氣氛，限制探視人員，病房溫度適賓保持在18一22℃，室內光線柔和避免強光刺激。5、用藥指導：甲亢的治療包括甲狀腺藥物治療、放射性碘治療及手術治療3種，但藥物療法應用最廣，常用抗甲狀腺藥物為甲基硫氧嘧啶等藥物和卡比咪唑類藥物。此2類藥物主要作用阻止甲狀腺激素的合成，并有輕度抑制免疫作用。抗甲狀腺藥物治療是內科治療中最重要的方法。用藥注意事項：（1）在醫(yī)生指導下長期服藥，一般藥物治療療程為2年，勿自行停藥，停藥需有醫(yī)生指導。療程中除非有較嚴重的反應，一般不宜中斷，觀察療效和副作用，定期復診。（2）初始階段l一3個月，減量階段則應定期隨訪治療效果，維持階段則因人而異，維持l一2年。（3）感染等應激情況使病情波動時應隨時在短期內由醫(yī)生增加劑量。（4）注意藥物副作用：粒細胞減少/藥疹。如白細胞低于3×l09/L或中性粒細胞低干1.5x109/L，則應考慮停藥，并應加強觀察，試用其他抗甲狀腺藥物和升白細胞藥物如維生素B4,鯊肝醇、利血生等。若伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等懷疑為粒細胞缺乏癥時，必須立即停藥搶救。藥疹較輕時不必停藥，可用抗組胺藥控制，藥疹嚴重時及時通知醫(yī)生立即停藥。故應定期檢查血常規(guī)，初治療期每l一2周復查血常規(guī)一次，以后根據(jù)情況每2-4周復查一次。（5）監(jiān)測T3、T4、TSH、LT3、FT3、FT4水平，為調整藥物提供依據(jù)。（6）監(jiān)測肝功能，如發(fā)生中毒性肝炎則應立即停藥搶救。6、特殊指導：（1）心悸、呼吸急促、心功能不全時，臥床休息，配合接受氧氣吸人，注意用氧安全。(2)高熱時采用有效的降溫措施如物理降溫、冰敷、25%一35%酒精擦浴，必要時使用藥物降溫，注意防止虛脫。及時更換干燥舒適的衣服，防止受涼感冒。(3)突眼病人應保護眼睛，外出時戴有色眼鏡防止強光、風沙、灰土刺激，睡眠時取高枕臥位，外用抗生素眼膏，加蓋紗布或眼罩，防止結膜炎、角膜炎的發(fā)生。為減輕復視可戴單側眼罩，以免眼干燥。感染可用0.5％甲基纖維素或0.5％氫化可的松滴眼。應限制食鹽，以及遵醫(yī)囑使用利尿劑，減輕眼部腫脹、流淚、復視等現(xiàn)象。7．病情觀察指導：配合定時觀察體溫，心率，呼吸的變化，定期監(jiān)測體重及基礎代謝率，如出現(xiàn)嚴重乏力、煩躁不安，發(fā)熱（39℃以上）多汗、心悸，心率達120次／分以上，惡心嘔吐、腹瀉、昏迷等，提示甲亢危象先兆。8．出院指導：（1）保持居室通風良好，空氣新鮮，充分的休息，避免過勞及過度緊張。（2）保持良好的情緒，精神愉快，樹立治療信心。（3）定期測量體重，每日清晨臥床時自測脈搏。（4）補充足夠熱量和營養(yǎng)。（5）堅持長期服用抗甲狀腺藥物，并按時服藥，不隨意停藥，定期隨診及復查。（6）避免感染、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷等易誘發(fā)甲亢危象。如出現(xiàn)高熱、煩躁不安、大汗淋漓、心動過速、心率大于120次／分，惡心、嘔吐、腹瀉等應及時就診。（7）突眼者外出時戴墨鏡，睡