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文檔簡介

普胸外科手術(shù)

低氧血癥及處理四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科劉斌一、肺隔離技術(shù)可單肺或雙肺分別通氣目的： 保護健肺 方便手術(shù)操作二、單肺通氣的病理生理變化正常雙肺容積： 左側(cè)占45%，右肺占55%OLV時VT不變致流速增高氣道壓

OLV時應(yīng)減少潮氣量，增加RP(A-a)O2增大 未通氣的肺仍有持續(xù)的灌流導(dǎo)致肺的分流量增加三、低氧性肺血管收縮（HPV）肺局部性通氣氧濃度降低時，該區(qū)域血管反射性收縮而減少肺血流量的一種自動代償反應(yīng)。減少跨肺間血液分流，減輕全身動脈氧分壓下降的程度PEEP是雙刃劍麻醉藥、肌肉松弛作用及縱膈重力作用可使下側(cè)肺容量減少長時間保持側(cè)臥位可導(dǎo)致液體在下肺漏出的增加并使肺分流量增加任何能使心輸出量降低的因素均導(dǎo)致P(A-a)O2的增大四、管理單肺通氣的要點FiO250%to100%，SpO2<90%時增加保持正常的吸呼比(1:2)必要時使用壓力控制通氣用較小的潮氣量(e.g.6-7/kg)允許一定程度的高碳酸血癥低氧時可使用PEEP避免過度大通氣量，否則致容量損傷(‘volutrauma’)五、單肺通氣時低氧血癥的原因低氧血癥最常見的原因： 開右胸手術(shù) 雙肺通氣氧飽和度已經(jīng)較低 術(shù)前有較高的FEV1（限制性病變） 導(dǎo)管位置不當通氣血流比失調(diào)缺氧性肺血管收縮反應(yīng)（HPV）六、單肺通氣時低氧血癥的處理一旦發(fā)生低氧血癥:檢查氣管導(dǎo)管的位置手動通氣檢查肺的順應(yīng)性吸引通氣側(cè)肺內(nèi)的分泌物增加FiO2,PEEP,上肺持續(xù)給O2

允許略低于術(shù)前的PaO2七、手術(shù)和麻醉結(jié)束時的處理支氣管縫線試驗 胸腔內(nèi)緩慢灌注溫水 癌癥手術(shù)僅用水淹沒支氣管縫線即可 肺葉切除術(shù)后應(yīng)吸引干后再膨肺 全肺切除術(shù)吸引應(yīng)輕柔 支氣管導(dǎo)囊放氣 通氣正壓大約25cmH2O.

試驗肺表面的漏氣大約20cmH2O.八、麻醉結(jié)束時的處理肺切除:

減淺麻醉 逐步恢復(fù)自主呼吸 再膨肺 胸腔引流通暢 吸引口腔內(nèi)分泌物 平臥位后拔出氣管導(dǎo)管九、麻醉結(jié)束時的處理全肺切除 再膨脹殘肺使氣管到達中央 甚至可使氣管稍偏向術(shù)側(cè) 夾閉胸腔引流管 拔出雙腔管后可取坐位

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