體格檢查之腹部檢查培訓(xùn)課件

體格檢查之腹部檢查

腹部體表標(biāo)志(記）2體格檢查之腹部檢查四區(qū)分法（記）：3體格檢查之腹部檢查腹部的劃分（九分區(qū)）：4體格檢查之腹部檢查腹部的劃分（九分區(qū)）：1．右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝區(qū)、右腎、右腎上腺。2．右側(cè)腹部（右腰部）

升結(jié)腸、部分空腸、右腎。3．右下腹部（右髂部）

盲腸、闌尾、部分回腸、輸尿管、男性右側(cè)精索、女性右側(cè)卵巢及輸卵管。4．上腹部

肝左葉、胃幽門部、十二指腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、胰腺頭部及體部、腹主動脈5．中腹部（臍部）

大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指腸、小腸、腹主動脈、腸系膜及淋巴結(jié)。5體格檢查之腹部檢查6．下腹部

回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、增大的子宮、膀胱7．左上腹部（左季肋部）胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、脾、左腎及左腎上腺。8．左側(cè)腹部（左腰部）

降結(jié)腸、小腸、左腎。9．左下腹部（左髂部）

乙狀結(jié)腸、輸尿管、男性左側(cè)精索、女性左側(cè)卵巢及輸卵管。腹部的劃分（九分區(qū)）：6體格檢查之腹部檢查（一）腹部的形態(tài)：正常的腹部平坦、對稱，劍突-恥骨聯(lián)合之間連線誤差1cm左右。

1．膨隆腹：（1）彌漫性膨?。悍逝?、腹水、巨大腫瘤。（2）局限性膨?。耗骋粎^(qū)、某一部分出現(xiàn)，右下腹出現(xiàn)見闌尾膿腫，右上腹見肝癌、膽囊腫大。中腹部見小腸癌、淋巴結(jié)病變。

2．舟狀腹：見于慢性消耗性疾病晚期，結(jié)核等。

3．球狀腹：腹肌緊張、腹水、結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

4．蛙狀腹：腹壁松弛、大量腹水。

5．尖腹：妊娠、羊水多，巨大腫瘤。

一、腹部的視診：7體格檢查之腹部檢查（一）腹部的形態(tài)：8體格檢查之腹部檢查卵巢囊腫正常妊娠（一）腹部的形態(tài)：9體格檢查之腹部檢查

一、腹部的視診：（二）腹壁靜脈怒張及血流方向：

正常見不到靜脈曲張。

﹡離臍而去肝硬化；

﹡臍上方、下方血流方向均↑為下腔靜脈梗阻；

﹡臍上方、下方血流方向均↓為上腔靜脈梗阻（三）有無胃腸型：幽門梗阻見胃型，腸道梗阻見腸型，均見于胃腸道梗阻。

有無胃腸蠕動波、逆蠕動波：腹壁靜脈怒張10體格檢查之腹部檢查腹壁靜脈怒張的方向11體格檢查之腹部檢查小腸型胃型12體格檢查之腹部檢查（四）腹壁的皮膚有無皮疹、紫癜（過敏性）（腹型紫癜）。

﹡有無蘭臍癥（Cullan征）（臍周隱約出現(xiàn)青藍(lán)色）：

﹡見于腹腔內(nèi)出血，如出血性壞死胰腺炎、宮外孕、肝脾破損。

﹡有無臍疝、有無腹部的異常波動。

一、腹部的視診：紫癜13體格檢查之腹部檢查（一）腸鳴音的范圍：正常為3～5次/分；

亢進(jìn)：大于10次/分；減弱小于1～2次/分；消失：0次/3分。（二）氣過水聲：高調(diào)的帶有金屬味道的突起突落的似有回聲感的病理性腸鳴音，見于不全腸梗阻。（三）上腹部振水音。（四）腹部血管雜音。

四、腹部聽診14體格檢查之腹部檢查（一）正常腹部叩診音（二）正常肝肺濁音界在右鎖骨中線第五肋間。

1．肝肺濁音界上移或下移的意義

2．肝肺濁音界消失的意義。（三）肝區(qū)、脾區(qū)叩擊痛（四）Traube區(qū)叩診（五）脾上緣或正常脾臟叩診①不超過左腋中線，②濁音范圍9-11肋間，寬度不大于4-6cm。（六）移動性濁音：1000ml以上（七）膀胱區(qū)叩診。（八）肋脊角叩痛。

三、腹部的叩診：15體格檢查之腹部檢查肝肺濁音界的叩診16體格檢查之腹部檢查肝下界的叩診17體格檢查之腹部檢查18體格檢查之腹部檢查移動性濁音的叩診19體格檢查之腹部檢查移動性濁音的叩診20體格檢查之腹部檢查移動性濁音示意圖濁音區(qū)21體格檢查之腹部檢查卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別22體格檢查之腹部檢查膀胱叩診23體格檢查之腹部檢查（一）注意事項：平臥位，屈膝，放松，輕觸（二）腹壁有無肌緊張：全腹緊張見于彌漫性腹膜炎（干擾除外），局限性緊張見于局限性腹膜炎。（三）有無腹刺激征：腹壁有壓痛、反跳痛、腹肌緊張，見于腹膜炎、急性彌漫性腹膜炎（板狀腹）。有壓痛（手下臟器有病變），如痢疾、結(jié)核、膽囊炎等。反跳痛見于腹膜炎。

二、腹部的觸診：腹部觸診的體位24體格檢查之腹部檢查腹部觸診內(nèi)容腹壁緊張度壓痛與反跳痛臟器觸診（肝膽脾腎膀胱）腹部腫塊液波震顫震水音25體格檢查之腹部檢查（四）腹部有無腫塊：1．部位：2．大?。ㄐ蜗蠓ǎ?、形態(tài)：炎性不規(guī)整、有粘連（癌瘤性有粘連）3．質(zhì)地：癌瘤硬（巖石樣硬）4．移動度：后腹膜的移動度最小，腎臟、腸系膜、卵巢移動度最大，肝、脾、膽的腫瘤隨呼吸而移動。5．液波沖擊征：巨大腹小陽性，巨大腫瘤陰性。6．墨非氏征：膽陽性見于（1）吸氣突然中止。（2）拇指下腹肌緊張。（3）痛苦的表情。診斷急、慢性膽囊炎，腫大的無痛的光滑的膽囊——癌。

二、腹部的觸診：26體格檢查之腹部檢查肝臟測量正常人摸不到肝臟，無壓痛觸及不＞2cm屬正常肋下＞1cm為肝大，劍下＞2～3cm為肝大

（五）肝脾測量：肝垂直距6-12cm肝垂直距4-8cm27體格檢查之腹部檢查肝頸靜脈回流征的檢查28體格檢查之腹部檢查脾臟測量：左鎖骨中線到肋弓延長線：AB線。從A開始至脾臟最遠(yuǎn)距離：AC線。從臍為起始點，作水平線：DE線（超過臍為正，不超過臍為負(fù)）左鎖骨中線前正中線II丙1甲乙丁III戊

（五）肝脾測量：29體格檢查之腹部檢查脾臟觸診30體格檢查之腹部檢查

二、腹部的觸診：觸診：淺觸、深觸：腫物、腸型、腎。31體格檢查之腹部檢查腹部常見疾病的壓痛點32體格檢查之腹部檢查

二、腹部的觸診：

深部滑行觸診法

淺部觸診法33體格檢查之腹部檢查雙手觸診法深壓觸診法

二、腹部的觸診：34體格檢查之腹部檢查

二、腹部的觸診：沖擊觸診法35體格檢查之腹部檢查

鉤指觸診法

檢查者位于患者右肩旁，面向其足部，右手掌搭在右前胸下部，右手第2-5指彎曲成鉤狀，囑患者做深呼吸，吸氣時進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)。適合：兒童和腹壁薄軟者肝、脾觸診。

二、腹部的觸診：36體格檢查之腹部檢查壓痛反跳痛

二、腹部的觸診：37體格檢查之腹部檢查

二、腹部的觸診：38體格檢查之腹部檢查二、腹部的觸診：腎臟的觸診雙手觸診法39體格檢查之腹部檢查

二、腹部的觸診：Murphy征的檢查40體格檢查之腹部檢查42體格檢查之腹部檢查液波沖擊征檢查法43體格檢查之腹部檢查腹部振水音的檢查44體格檢查之腹部檢查消化系統(tǒng)某些常見疾病

的癥狀及體征45體格檢查之腹部檢查1．上腹部節(jié)律性疼痛，與饑餓或進(jìn)食有關(guān)。2．堿性藥物可立即緩解疼痛。3．上腹部指點樣壓痛點。4．窺鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍的部位與程度，HP菌可能陽性。一、消化性潰瘍46體格檢查之腹部檢查47體格檢查之腹部檢查1．有肝炎病史，尤其是乙肝、丙肝史。2．消瘦、乏力、消化不良、溏便、出血傾向，失代償期——腹水。3．肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，腹壁靜脈怒張，回流方向離臍而去。4．脾大、腹水，輕度黃疸，肝功異常，食道下靜脈怒張……5．?？珊喜⑸舷来蟪鲅６?、門脈性肝硬變48體格檢查之腹部檢查二、門脈性肝硬變49體格檢查之腹部檢查50體格檢查之腹部檢查51體格檢查之腹部檢查

三、腸梗阻1．腹部絞痛，陣性加重，伴嚴(yán)重嘔吐，胃腸面容。2．停止排氣。3．典型者可見輾轉(zhuǎn)反側(cè)，腹部腸型壓痛，甚至有反跳痛。4．腸鳴音早期亢進(jìn)，氣過水聲，晚期腸麻痹。5．后期病人可合并腸壞死、婦、感染、中毒、脫水、衰竭。52體格檢查之腹部檢查

急性腹膜炎——往往為穿孔所致

1．突然腹部持續(xù)性劇痛，可伴惡心嘔吐，疼痛很快漫及全腹。

2．早期肝肺濁音界消失，特殊體位。腸鳴音強——弱，后期可有移動性濁音。