氧合功能監(jiān)測培訓課件

氧合功能監(jiān)測肺泡氣PAO2動脈血PaO2細胞PO2吸入氣PIO2吸入氧濃度FIO2通氣/血流V/Q吸入氣壓PB氧耗量VO2動靜脈血分流QS/QT血紅蛋白Hb肺泡通氣量V血流Q2氧合功能監(jiān)測組織氧合的監(jiān)測指標1.全身氧合功能判斷指標

末稍器官功能：精神狀況，尿量，皮膚溫度和顏色血流動力學狀態(tài)：BP，CO，毛細血管充盈A-aDO2或(P(A-a)

O2氧輸送與氧消耗： CaO2和CvO2(PaO2和SaO2，PvO2和SvO2，Hb) DO2，VO2，O2ER 動脈血乳酸 P（v-a）CO2和pH（v-a）

3氧合功能監(jiān)測組織氧合的監(jiān)測指標2.局部氧合功能指標胃粘膜內pH（pHi）pHa-pHitPCO2-PaCO2

4氧合功能監(jiān)測組織氧合的監(jiān)測指標3.細胞內氧合功能指標 NADH+/NAD細胞色素a，a3的氧化還原態(tài)ATP、ADP，和無機磷（Pi）細胞內pH和細胞內PCO2

5氧合功能監(jiān)測一、動脈血氧合監(jiān)測1.PaO2的監(jiān)測測定方法 經外周動脈穿刺采血或動脈導管采血 血氣分析 將特制電極導入動脈 連續(xù)動脈血氧分壓監(jiān)測正常值為955mmHg

坐位：PaO2

=104.2–0.27x年齡（mmHg）

臥位：PaO2=103.5–0.42x年齡（mmHg）影響因素：肺通氣、血流量、V/Q比值、PvO2、組織耗氧量和FiO2等6氧合功能監(jiān)測動脈血氧合監(jiān)測2.SaO2的監(jiān)測測定方法：分光光度測定法（CO-血氧計） 脈搏容積血氧測定法 光學纖維血氧測定法正常值為972%影響因素：PaO2、氧解離曲線、及Hb的質和量3.Hb的測定

Hb 氰化高鐵血紅蛋白，通過光的吸收率測定總Hb7氧合功能監(jiān)測動脈血氧合監(jiān)測4.CaO2的計算

CaO2=(Hbx1.39xSaO2)+(0.003xPaO2)

正常值：

16-22ml/dL5.臨床提示意義 PaO2降低

FiO2，肺通氣與彌散障礙，V/Q失調，QS/QT

SaO2/CaO2降低 肺部氧合障礙，Hb質和量降低8氧合功能監(jiān)測肺泡動脈氧分壓差與分流肺泡動脈氧分壓差A-aDO2或P(A-a)O2=PAO2-PaO2PAO2=FIO2(PB-47)-PaCO2/R FIO2(PB-47)=PIO2測定氣體交換的效率。健康成人<15，老年人達35mmHgP(A-a)O2增加見于：右 左分流，V/Q失調分流QS/QT=Swan-Ganz導管測定P(A-a)O2間接反映CcO2-CaO2CcO2-CvO29氧合功能監(jiān)測二、混合靜脈血氧合監(jiān)測1.監(jiān)測方法經Swan-Ganz肺動脈導管間歇采取肺動脈血 血氣分析測定PvO2，CO-血氧計直接測定SvO2通過光導纖維肺動脈導管持續(xù)監(jiān)測混合靜脈血的SvO22.正常值PvO2=405mmHg，SvO2=755%CvO2=(Hbx1.39xSvO2)+(0.003xPvO2)=12-17ml/dL10氧合功能監(jiān)測動-靜脈氧含量差動-靜脈氧含量差C（a–v）O2由組織攝氧能力和血流來決定，正常為50-55ml/L。氧攝取C（a–v）O2提示SvO2影響SvO2的因素：QT，VO2，SaO2，Hb SvO2=SaO2-VO2QTxHbx1.3911氧合功能監(jiān)測

3.臨床意義PaO2/SaO2和PvO2/SvO2下降，而C（a–v）O2不變 肺部氧合障礙PaO2/SaO2正常，PvO2/SvO2下降，而C（a–v）O2增高 循環(huán)灌注不良（心力衰竭）PaO2/SaO2和PvO2/SvO2下降，而C（a–v）O2增加 肺部氧合障礙和心功能不全PaO2/SaO2和PvO2/SvO2增高 肺內氧合改善PaO2/SaO2不變，而PvO2/SvO2增加 組織攝取減少，或存在心內左至右分流等12氧合功能監(jiān)測Pathologic：DO2

12ml.Kg-1.min-1,O2ER50%Pathologicsupply-dependentO2consumptionNormal：DO2

8ml.Kg-1.min-1，O2ER70%Supply-dependentO2consumptionSupply-independentO2consumptionM.J.Tobin,PrinciplesandPracticeofIntensiveCareMonitoring.P319.14氧合功能監(jiān)測氧輸送和氧消耗的監(jiān)測2.氧輸送和氧消耗監(jiān)測的指征

任何原因引起的休克 嚴重貧血 高代謝狀態(tài) 心輸出量降低 微循環(huán)障礙 低氧血癥 混合靜脈血氧飽和度異常15氧合功能監(jiān)測

3.氧輸送的測定1）心輸出量的測定熱稀釋法:結果比較準確，臨床常用Fick法測定心輸出量：Q=VO2/C（a–v）O2

VO2=VE(FIO2–FEO2)Doppler食道探頭和Doppler肺動脈導管

正常Q=5-7L/min，CI=2.6–4.6L.min-1.m-22）氧輸送的計算 DO2

=QxCaO2=Qx[(Hbx1.39xSaO2)+(0.003xPaO2)]正常值：460-650ml.min-1.m-2氧輸送和氧消耗的監(jiān)測16氧合功能監(jiān)測

4.氧消耗的測定1）Fick間接（反向）測定法 VO2=QxC（a–v）O2

正常值：96-170ml.min-1.m-2(靜息狀態(tài))誤差大，VO2變化>20%有意義；與DO2有共同的誤差。2）質譜儀測定法（Massspectrophotometry）3）肺量計4）氣體代謝分析儀和間接熱量計 VO2=(FIO2xVI)–(FEO2xVE)=VE(FIO2–FEO2)5.氧攝取率的計算 O2ER=VO2/DO2=(SaO2-SvO2)/SaO2 正常值0.23-0.32氧輸送和氧消耗的監(jiān)測17氧合功能監(jiān)測6.氧輸送和氧消耗監(jiān)測的臨床提示作用VO2增加，反映組織氧需要增加，或者是對DO2增加的反應。降低氧需要，可以降低VO2，維持組織氧平衡，預防低氧造成的組織損害。如果DO2增加，VO2增加，呈氧輸送依賴性，說明組織缺氧。給以超常DO2治療對于預防組織低氧可能有一定作用。對DO2

和DO2相關成份（CO、Hb和SaO2）的監(jiān)測，使得休克和組織氧合不良的診斷更準確，治療更到位。氧輸送和氧消耗的監(jiān)測18氧合功能監(jiān)測四、乳酸和丙酮酸監(jiān)測

丙酮酸+NADH+H+ 乳酸+NAD正常的血乳酸水平是1meq/L(0.7-1.3)血乳酸>2meq/L，提示組織灌注不良血乳酸>1.3-2meq/L，可能反映細胞內的輕微變化乳酸/丙酮酸比值LDH19氧合功能監(jiān)測五、評價DO2的重要平衡及臨床意義1.評價DO2的重要平衡1）O2ER=VO2/DO2

反映相對于一定氧消耗的氧輸送是否足夠2）動-靜脈血氧含量差C（a–v）O2=VO2/Q 反映相對于一定氧消耗的心輸出量是否足夠3）動脈乳酸濃度 部分反映相對于一定氧需要的VO2是否足夠20氧合功能監(jiān)測評價DO2的重要平衡及臨床意義2.DO2、O2ER和動脈血乳酸的臨床提示作用如果臨床判斷病人組織灌注良好，乳酸水平正常，O2ER<40%，建議繼續(xù)維持現(xiàn)有的DO2。如果臨床判斷病人的灌注不良，不管實驗室測定乳酸水平如何，建議增加DO2。如果臨床判斷病人組織灌注良好，乳酸水平增高，和/或O2ER高于40%，建議繼續(xù)維持現(xiàn)有的DO2，兩小時后重復乳酸和O2ER的測定；如果乳酸和O2ER仍然異?；蛟龈撸藭r，建議增加DO2。21氧合功能監(jiān)測

六、胃粘膜內pH（pHi）的監(jiān)測M.J.Tobin,PrinciplesandPracticeofIntensiveCareMonitoring.P352.22氧合功能監(jiān)測胃粘膜內pH（pHi）的監(jiān)測M.J.Tobin,PrinciplesandPracticeofIntensiveCareMonitoring.P353.23氧合功能監(jiān)測胃粘膜內pH（pHi）的監(jiān)測1.pHi的測定方法以帶硅膠囊的胃Tonometer導管（胃張力計）；經鼻置于胃腔，向胃腔硅膠囊內注滿生理鹽水；胃腔硅膠囊內外二氧化碳平衡后，取囊內NS測定PCO2;同步測定動脈血HCO3-水平；pHi=6.1+log10(動脈HCO3-/0.37xPtCO2xK)

24氧合功能監(jiān)測2.pHi的臨床意義局部組織缺氧的早期診斷

pHi下降或PtCO2增高說明胃粘膜內酸中毒，反映胃粘膜組織氧合不良，無氧酵解增加。指導臨床治療幫助預后判斷

pHi是床旁組織氧合監(jiān)測中比較敏感、準確、簡單易行、相對無創(chuàng)的方法。胃粘膜內pH（pHi）的監(jiān)測

25氧合功能監(jiān)測七、細胞內氧合監(jiān)測方法磁共振技術 （Magneti