2021年規(guī)培癥狀學(xué)-意識障礙考核試題及答案

2021年規(guī)培癥狀學(xué)-意識障礙考核試題及答案

1.有關(guān)意識障礙的概念，下列說法正確的是（）

A.是多種原因引起的一種嚴重的神經(jīng)錯亂，是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知

狀態(tài)，可通過言語及行動來表達。

B.是指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。在任何病因引起的大腦皮

質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等部位的損害或功能抑制。（正確答案）

C.急性神經(jīng)錯亂狀態(tài)，表現(xiàn)為意識清晰度降低，對客觀環(huán)境的意識能力及反

應(yīng)能力均有輕度下降。

D.是一種表現(xiàn)為不言不動，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，對

外界刺激缺乏反應(yīng)，可伴有蠟親曲屈、違拗癥，或言語刺激觸及其痛處時可有流

淚、心率增快等情感反應(yīng)。

2.中度昏迷與深昏迷最有價值的鑒別是：（）

A各種刺激無反應(yīng)

B大小便失禁

C無自主運動

D深淺反射均消失（正確答案）

3.患者在強烈刺激下可被喚醒，但很快又再次入睡，醒時答非所問，這種意

識障礙為：（）

A澹妄

B昏睡（正確答案）

C淺昏迷

D嗜睡

4.意識障礙伴瞳孔縮小可見于：（）

A顛茄類中毒

B有機磷農(nóng)藥中毒（正確答案）

C酒精中毒

D氟化物中毒

5.反映顱內(nèi)病情變化的重要指標是：（）

A瞳孔的改變（正確答案）

B運動反射消失

C意識障礙

D呼吸形態(tài)改變

6.雙側(cè)瞳孔縮小如針尖見于：（）

A霍納癥

B嗎啡中毒

C腦橋被蓋出血（正確答案）

D氟化物中毒

7.意識障礙患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，可給予：（）

A給予萬文500ml快速靜點

B20%甘露醇靜脈滴注（正確答案）

C安定靜脈注射

D阿托品靜脈小壺

8.意識障礙患者用藥后出現(xiàn)何種癥狀提示患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂：（）

A表情淡漠（正確答案）

B全身水腫

C少尿

D胡言亂語

9.對意識障礙的病因起提示作用的是：（）

A間停呼吸

B呼吸帶有爛蘋果味（正確答案）

C瞳孔縮小

D心房顫動

10.意識障礙伴瞳孔散大的疾病是

A癲癇（正確答案）

B巴比妥中毒

C嗎啡中毒

D有機磷農(nóng)藥中毒

A2型題

1.男性，61歲，突然意識不清1小時，頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球XX高密度

影，最可能的診斷是（）。

A昏厥

B腦出血（正確答案）

C腦栓塞

D高血壓肺病

2.林某，35歲，因肝硬化腹水收入院，近日患者出現(xiàn)神志恍惚，躁動不安，

答非所問，此情況屬于（）

A意識模糊

B澹妄（正確答案）

C精神錯亂

D淺昏迷

3.陳某，女性，55歲，高血壓病6年，5小時前因吵架出現(xiàn)頭暈，惡心，右側(cè)

肢體無力，25分鐘后出現(xiàn)意識不清，血壓200/100mmHg,雙側(cè)瞳孔，對光反射存

在，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)上下肢肌力2級，右側(cè)病理征陽性，最可能的診斷為（）

A腦血栓形成

B腦栓塞

C蛛網(wǎng)膜下腔出血

D腦出血（正確答案）

4.下列引起意識障礙的疾病，其中哪項屬于顱內(nèi)感染？（）

A.高血壓病

B.腦梗塞

C.腦血栓形成

D.腦型瘧疾（正確答案）

E.癲癇

5.患者邱某，男，77歲，神志不清、鼾睡4小時。昨晚20時許病人自述勞

累，立即睡下，凌晨0:10保姆發(fā)現(xiàn)其鼾睡，呼之不應(yīng)，痛覺刺激也不醒，出汗

多，小便失禁，急送醫(yī)院救治。病人于1991年患腦卒中、高血壓、糖尿病。該患

者意識狀態(tài)如何？（）

A.嗜睡

B.意識模糊

C.昏睡

D.淺昏迷

E.深昏迷（正確答案）

6.患者，男，68歲，入院后出現(xiàn)精神萎靡，動作減少，表情淡漠，常處于持

續(xù)睡眠狀態(tài)，查房時呼叫患者，可被喚醒，并能正確回答問題并作出反應(yīng)，當護士

離開病房后，患者又很快再次入睡，此時，提示患者處于O狀態(tài)。

A.嗜睡（正確答案）

B.昏睡

C.昏迷

D.意識模糊

7.患者王某，因急性腦血管病入院，入院后醫(yī)生予以查體，發(fā)現(xiàn)患者注意力減

退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于

正常水平，此時，提示患者處于（）狀態(tài)？

A.嗜睡

B.意識模糊（正確答案）

C.澹妄

D.昏迷

8.患者，男，77歲，因肺部感染收入院，入院后患者曾出現(xiàn)昏迷，昏迷時有

發(fā)熱，最高體溫為，遵醫(yī)囑給予藥物對癥治療后體溫可降至正常。此時，應(yīng)考慮患

者發(fā)生了（）?

A.丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞障礙（正確答案）

B.腦膜炎

C.敗血癥

D.腦炎

9.患者，男，77歲，意識活動喪失，對外界各種刺激不能感知，可有無意識

的活動，任何刺激均不能被喚醒，患者既往有房顫病史10年，入院后給予患者進

行生命體征的測量，患者脈搏強弱不等，快慢不均。此時，患者病情進一步發(fā)展，

應(yīng)考慮患者發(fā)生（）

A.昏迷

B.腦栓塞（正確答案）

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.腦缺血

10.患者頭疼劇烈，惡心伴有嘔吐，呈噴射狀，視力無有明顯的障礙，此時應(yīng)

遵醫(yī)囑給予患者何種處理？（）

A.靜脈快速滴注20%甘露醇（正確答案）

B.給予胃復(fù)安20咽肌肉注射

C.給予地西泮10mg肌肉注射

D.留取嘔吐物潛血化驗

11.患者，男，77歲，顱內(nèi)壓升高3天，今日，遵醫(yī)囑給予滲透性利尿劑治

療，靜脈輸液完畢后，護士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者精神差，表情淡漠，嗜睡，不善言

談，此時，提示該患者為（）

A.電解質(zhì)紊亂（正確答案）

B.腎損害

C.低血糖

D.腦疝

12.患者，男，78歲，因“突發(fā)一側(cè)肢體無力伴意識障礙10小時”收入院，

入院后，醫(yī)生查體：患者意識活動喪失，任何刺激不能被喚醒，左側(cè)肢體疼痛刺激

無反應(yīng)，當患者患側(cè)臥位時?，此時的患者的良肢位該如何擺放？下面的說法正確的

是（）

A.上肢：肩向前伸直，前臂旋后，手掌向上，手指伸開

B.上肢肩胛骨盡量前伸，肩下墊一軟墊肩關(guān)節(jié)，外展外旋與軀干成45度角腕

關(guān)節(jié)背伸下肢髓關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)屈曲。

C.下肢：健肢在前，患肢在后，膝屈曲，踝背伸，足掌與小腿盡量保持（正

確答案）

D.下肢：健肢在后，患肢在前，膝屈曲，踝背伸，足掌與小腿盡量保持垂直

A3型題

1.患者男性，65歲，因“糖尿病”收入院，入院后6小時，患者與家屬發(fā)生

爭執(zhí)后，情緒激動后突然頭暈，右側(cè)肢體活動無力，隨之意識不清，呼之不應(yīng)。患

者既往有高血壓20余年，糖尿病15余年，未規(guī)律服藥，患者平時脾氣急躁，易

怒，有煙酒嗜好40余年，病前每日吸煙20余支，飲酒每日白酒半斤余。

護理體檢：體溫：36.5℃,脈搏100次/分，呼吸：24次/分，血壓：

200/100mmHg,患者意識模糊，呼吸有鼾聲，雙眼凝視一側(cè)，瞳孔縮小，對光反射

存在，雙肺無異常，心臟各瓣膜聽診未聞及病理性雜音，右側(cè)鼻唇溝變淺，右上肢

肌力增高，右側(cè)巴賓斯基征（+）,測血糖：12.7mmol/L。

問題：

1、該患者出現(xiàn)以上情況，考慮初步診斷是

A.腦血管動脈粥樣硬化

B.腦積水

C.腦出血（正確答案）

D.高血壓腦病

2、要確定診斷，目前最有價值的診斷是（）

A.腦部同位素掃描

B.腦血管造影

C.頭顱X線檢查

D.顱腦CT檢查（正確答案）

3、目前治療患者的措施中，最重要的措施為（）

A.降低血壓

B.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓（正確答案）

C.應(yīng)用止血藥

D.控制感染

2.張某，女，74歲，晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，4小時內(nèi)進行性加重，有糖尿病

病史20余年，由家屬呼叫120后送至醫(yī)院。

入院查體：左鼻唇溝淺，伸舌偏左，左上肢肌力0級，左下肢肌力3級，左側(cè)

面部及上肢感覺減退，血壓130/80mmHg,心率:82次/分。

1、該患者出現(xiàn)以上情況，最有可能的診斷是

A.腦栓塞

B.腦梗死

C.顱內(nèi)硬膜下水腫（正確答案）

D.腦血栓形成

2、按體征病變累及哪支腦血管供血分布區(qū)（）

A.右大腦前動脈

B.右頸內(nèi)動脈

C.右大腦中動脈皮質(zhì)支（正確答案）

D.右大腦中動脈主干

3、進一步明確診斷的措施是。

A.追詢補充病史

B.腰穿腦脊液檢查

C.頭顱CT（正確答案）

D.腦電圖檢查

3.李某，32歲，突發(fā)意識喪失，肢體抽搐，醒后劇烈頭痛伴惡心，嘔吐黃色

為內(nèi)容物量約400mlo

入院體檢：體溫：36.25C,脈搏89次/分，呼吸：24次/分，血壓：

140/75mmHg,神志模糊，瞳孔右0.8cm,左0.3cm,頸有抵抗，肢體有自主活動,

右側(cè)眼底玻璃體下有片狀出血。

1、根據(jù)臨床癥狀，臨床第一診斷是

A.癲癇

B.蛛網(wǎng)膜下腔出血（正確答案）

C.顱內(nèi)硬膜下水腫

D.腦出血

2、輔助檢查首先考慮（）

A.腦部同位素掃描

B.腦血管造影

C.腰穿腦脊液檢查

D.顱腦CT檢查（正確答案）

3.治療中不正確的是（）

A.休息一周

B.大劑量止血劑（正確答案）

C.鈣通道阻滯劑

D.保持大便通暢

4.患者，男，77歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴意識障礙10小時”以“腦梗

死”由急診平車收入院。入院后醫(yī)生給與查體：體溫；38.5℃,脈搏：80次/分，

呼吸30次/分，血壓：200/100mmHg,患者呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔不等

大，左側(cè)直徑4nim,對光反應(yīng)靈敏，右側(cè)直徑2mm,對光反射也靈敏；患者的瞳孔

反射，角膜反射，吞咽反射，咳嗽反射以及防御反射均存在，給予疼痛刺激后可見

患者肢體屈曲，格拉斯哥昏迷評分為5分，患者出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔吐為噴射狀的

胃內(nèi)容物。遵醫(yī)囑立即給予患者20%甘露醇靜脈輸入，以降顱壓治療，同時急查

CT,結(jié)果顯示：右側(cè)大腦半球大面積腦梗死，且中線移位。目前患者可診斷為：腦

梗死，腦疝。

患者血常規(guī)結(jié)果顯示：白細胞13.6X109/L；動脈血氣分析結(jié)果顯示:氧分壓:

84mmHg,二氧化碳分壓：42mmHg;生化：鈉離子：131mmol/Lo

（1）腦血管病患者的死亡原因之一往往由于腦疝的形成，那么關(guān)于臨床上護

士重點觀察腦疝的表現(xiàn)說法正確的是

A.煩躁不安，頻繁嘔吐，意識障礙，血壓升高，呼吸不規(guī)則。（正確答案）

B.惡心，不嘔吐，意識模糊

C.一側(cè)瞳孔縮小

D.脈搏緩慢，呼吸加快

（2）本病導(dǎo)致患者發(fā)生噴射狀嘔吐的原因為

A.體位不當、嘔吐物過多

B.腦疝形成

C.疼痛刺激

D.顱內(nèi)壓增高（正確答案）

（3）本病患者容易發(fā)生嘔吐，護士為防止患者發(fā)生誤吸，給予相應(yīng)的護理措

施，下列說法正確的是

A.嘔吐時，協(xié)助患者采取半臥位，及時吸出嘔吐物

B.喂養(yǎng)時，將床頭抬高45°。

C.給予腸內(nèi)營養(yǎng)時，如患者突發(fā)嘔吐，應(yīng)立即將剩余營養(yǎng)液快速給予，保證營

養(yǎng)的攝入。

D.喂養(yǎng)前，評估患者有無胃潴留情況，根據(jù)患者情況進行合理喂養(yǎng)。（正確答

案）

5.患者男，26歲，入院前2小時運動前摔倒，當時神志清楚，右額嬲部有

2cmX2cm的滲血傷口，之后，患者出現(xiàn)頭痛、惡心，隨后逐漸加重，嘔吐為胃內(nèi)容

物，出冷汗，自覺乏力。來我院急診就診。

急查頭顱CT,顯示：右額潁硬腦膜外血腫，故以“急性硬膜外血腫”收入

院。入院后，患者呈嗜睡狀態(tài)，T:36.8,P:66次/分，R：18次/分，BP：

140/80mmHg,格拉斯哥昏迷評分顯示：7分,雙側(cè)瞳孔左右比例為：2.5:2.5,對光

反射靈敏，肌力正常，躁動明顯。輔助檢查：血常規(guī)，生化，尿常規(guī)等均正常。腰

穿結(jié)果顯示：210mmH20?醫(yī)囑：一級護理、禁食、心電監(jiān)護/2h,氧氣吸入2096甘露

醇125mlQ6h靜脈輸入。此時，護士給予患者抬高床頭，加床檔保護。

（1）在遵醫(yī)囑給予患者使用甘露醇降顱壓治療時，對于以下說法正確的是

A.應(yīng)緩慢輸入

B.全部輸入后觀察患者的尿液顏色、性質(zhì)、量等

C.靜脈輸入時需要觀察患者的穿刺部位的皮膚狀況。（正確答案）

D.使用甘露醇前發(fā)現(xiàn)瓶身有污跡，可用冷水沖洗干凈才使用。

（2）上述病例中的患者行腰穿檢查，關(guān)于腰穿檢查后的護理要點說法正確的

是

A.去枕平臥4-6小時

B.將患者頭偏向一側(cè)

C.去枕且頭偏向一側(cè)12小時

D.去枕且頭偏向一側(cè)4-6小時（正確答案）

（3）夜間護士再給上述病例中的患者更換液體時，發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，叫不

醒，意識處于淺昏迷狀態(tài)，醫(yī)生查體，患者雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)上肢肌力為2

級，右側(cè)上肢肌力5級，針對患者左側(cè)上肢肌力為2級的臨床表現(xiàn)，下面說法正確

的是

A.肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動

B.可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力（正確答案）

C.能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收

力，能抬皆床面

D.能對抗較大的阻力，但比正常者弱

6.患者，男性，68歲，因“意識不清20小時”由急診收入神內(nèi)科?；颊呷朐?/p>

前20小時前因爭吵，突發(fā)意識不清，呼之不應(yīng)，四肢抽搐同時出現(xiàn)去腦強直癥

狀。

患者既往史：高血壓15年。

急診頭顱CT顯示：左基底節(jié)、丘腦出血。

治療：遵醫(yī)囑給予患者甘露醇、醒腦靜靜點，經(jīng)治療后無好轉(zhuǎn)，因此為進一步

治療收入神內(nèi)科。

入院后，醫(yī)生給予查體：患者呈淺昏迷狀態(tài)，4小時后加重為深昏迷，GCS評

分由7分降至4分，體溫38.8,血壓200/110111血拒，雙側(cè)瞳孔等大，對光反射遲

鈍，右上肌力1級，右下肌力2級，同時腦疝形成，立即遵醫(yī)