應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程培訓(xùn)課件

應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程問題：9月10日是什么日子？2應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程9月10日—世界預(yù)防自殺日

2003年9月10日是世界衛(wèi)生組織(WHO)確定的首個“世界預(yù)防自殺日”。3應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程

據(jù)WHO統(tǒng)計，2000年全球約100萬人自殺死亡，自殺未遂者則為此數(shù)字的10至20倍，這意味著平均每40秒就有一人自殺身亡、每3秒就有一人企圖自殺。自殺已成為目前人類第四大死亡原因。4應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程近40年來,危機干預(yù)在國外有了很大發(fā)展，成為自殺企圖者以及遭受嚴重心理創(chuàng)傷者的一種有效的心理社會干預(yù)方法，即強調(diào)干預(yù)的時間緊迫性和干預(yù)的效果，盡可能地在短時間內(nèi)采用有效應(yīng)付策略，幫助人恢復(fù)已失去平衡的心理狀態(tài)。一些危機高發(fā)國家，如以色列、日本等在該領(lǐng)域有比較豐富的經(jīng)驗。我國在危機心理干預(yù)方面的研究是近些年才開始的。

5應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程在我國，北京、上海等地也開設(shè)了青少年自殺心理預(yù)防熱線。如，北京心理危機研究與干預(yù)中心已向北京三家醫(yī)院（安貞、宣武和999急救中心）提供24小時對自殺未遂者的會診服務(wù)。6應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程本講要點應(yīng)激心理危機危機干預(yù)7應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程思考題1、應(yīng)激2、心理危機3、影響心理危機形成的因素4、心理危機的發(fā)展過程5、心理危機的四種后果6、創(chuàng)傷性事件受害者大概有哪幾類人7、大學(xué)生心理危機干預(yù)重點關(guān)注的對象8、心理危機干預(yù)的四個階段9、危機后不要做什么10、危機后要做什么8應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程第一部分應(yīng)激9應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程一應(yīng)激stress,也譯為“壓力”外部因素影響下的一種體內(nèi)不平衡狀態(tài)，在危險未減弱的情況下，機體處于持續(xù)的喚醒狀態(tài)，最終會損害健康

------美國生理學(xué)家，坎農(nóng)環(huán)境或內(nèi)部的需要超出個體、社會系統(tǒng)或機體組織系統(tǒng)的適應(yīng)能力

------美國心理學(xué)家，拉澤魯斯10應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程二應(yīng)激源按來源分：軀體性：物理、化學(xué)和生物學(xué)刺激噪音和心臟病、吸煙、肥胖之間的關(guān)系心理性：心理沖突、不且實際的期望、不詳?shù)念A(yù)感、工作壓力老鼠的實驗社會性：生活方式的變化11應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程電擊老鼠的實驗不定時，小強度---胃潰瘍燈光警告—沒有胃潰瘍可控制電路開關(guān)—沒有胃潰瘍把開關(guān)弄壞—沒有胃潰瘍把開關(guān)撤掉---有胃潰瘍電擊老鼠A，老鼠A攻擊無辜的老鼠B—沒有胃潰瘍12應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程二應(yīng)激源按大小分：應(yīng)激巨礫：巨大災(zāi)難（死亡、離婚、破產(chǎn)等）應(yīng)激細礫：鞋里的小沙子按性質(zhì)分：正性：突然升職、中彩票、閃婚、意外收獲負性：誰的危害大？13應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程三你的應(yīng)激有多大？生活應(yīng)激事件量表美國華盛頓大學(xué)醫(yī)院精神病學(xué)家Holmes等對5000多人進行社會調(diào)查，把人類社會生活中遭受到的生活危機（lifecrisis）歸納并分級43種生活變化事件生活變化單位（lifechangeunits,LCU）LCU與10年內(nèi)的重大健康變化有關(guān)14應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程15應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程一年中的LCU：不超過150，來年可能是平安150～300，來年患病可能性有50％超過300，來年患病的可能性達70％伴有心理喪失感（feelingofloss）的應(yīng)激危害最大（喪偶，失業(yè)，失落）存在個體差異和性別差異16應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程第二部分心理危機17應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程一心理危機1954年，美國心理學(xué)家卡普蘭首次提出當(dāng)個體面臨突然或重大的生活逆遇（如親人死亡、離婚或天災(zāi)人禍等）時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)18應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程威脅生命的不能預(yù)期無能感一切都在控制中可預(yù)測的公正和公平的有意義的不脆弱的求生反應(yīng)脆弱驚嚇不停地說侵入性的畫面、聲音和氣味惡夢失眠問題反復(fù)出現(xiàn)的念頭注意力集中問題驚跳反應(yīng)高度警覺不信任焦慮激惹憤怒自責(zé)脆弱頭痛疲憊肌肉緊張情緒錯亂感覺被疏遠情感淡漠抑郁失記侵入性回避恢復(fù)心理危機時的失衡狀態(tài)沒有痛感沒有感覺適應(yīng)行為清晰的意識軀體強壯的靈活的安全感錯覺19應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程二影響心理危機形成的因素創(chuàng)傷本身的嚴重程度自然情境：戰(zhàn)爭、災(zāi)害、疾病傳播、恐怖事件生活應(yīng)激事件個體的易感性當(dāng)事人當(dāng)時的年齡個性特征社會支持系統(tǒng)的完善程度20應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程三心理危機的發(fā)展過程沖擊期感到震驚、恐慌、不知所措防御期否認、物質(zhì)濫用、攻擊、退行等解決期焦慮減輕，自信增加，社會功能恢復(fù)成長期

（否認-憤怒-討價還價-抑郁-接受）21應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程四心理危機的四種后果順利度過危機，并學(xué)會了處理危機的方法度過了危機但留下心理創(chuàng)傷經(jīng)不住強烈的刺激而自傷自毀未能度過危機而出現(xiàn)嚴重的心理障礙（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）22應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（一）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PosttraumaticStressDisorder,PTSD）是指突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性生活事件導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。簡而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。

流行病學(xué)的研究：據(jù)美國精神病協(xié)會(APA)統(tǒng)計,美國PTSD的人群總體患病率為1～14%,平均為8%,個體終生患病危險性達3～58%,女性約是男性的2倍。德國研究結(jié)果為人群總體患病危險性僅為1.3%,而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達37.4%,同時PTSD患者的自殺危險性亦高于普通人群,高達19%。23應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程一般說來，不同的人群或個體，不同應(yīng)激事件所致PTSD的患病危險性亦不相同。有研究表明，交通事故后，無論受傷與否，約25％的兒童會患PTSD，且缺乏父母關(guān)愛的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待，10～55％的患者成年后患PTSD，50～75％兒童PTSD患者癥狀會一直延續(xù)到成年。青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍。另一項對海灣戰(zhàn)爭的3000住院士兵研究發(fā)現(xiàn)，有13％的士兵患有PTSD。Goenjian等調(diào)查了1988年美國斯巴達克地區(qū)地震后的582名受災(zāi)者，74％患PTSD，22％患抑郁障礙。Conlon等研究40名交通事故后有輕微外傷的住院患者，一周后約75％患者主訴有強烈的精神痛苦，3個月后19％診斷為PTSD，時點患病率為9％，著者同時指出，交通事故后患者地早期精神痛苦嚴重程度、老齡、外傷嚴重程度等是PTSD患病的主要影響因素

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PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴等多種精神疾患，也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病。幼年有創(chuàng)傷經(jīng)歷的PTSD患者更易發(fā)生共病問題。

Herman等經(jīng)過研究指出，戰(zhàn)爭所致PTSD可持續(xù)50年，并且共病抑郁的患者自殺危險性亦增加（15）。簡而言之，PTSD會給個人、家庭、社會帶來沉重的心理、生理和經(jīng)濟等方面的負擔(dān)。25應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程戰(zhàn)爭、恐怖事件和自然災(zāi)害26應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程創(chuàng)傷性事件受害者大概有四類人：事件幸存者事件目擊者事件當(dāng)事人的親人救援人員。

27應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程（三）臨床表現(xiàn)

【診斷標準】：

由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：

(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；

至少有下列1項：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；

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(2)持續(xù)的警覺性增高。至少有下列1項：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地擔(dān)驚受怕。

(3)持續(xù)的回避。至少有下列2項：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心。

29應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程五、對心理危機的正確認識不需要、也不必期待個人很快的從創(chuàng)傷中走出。悲傷常被標示成病態(tài)、不健康、打擊士氣，這是錯誤的觀念。有些創(chuàng)傷也許終生都不會完全過去，當(dāng)事人更需要幫助去與創(chuàng)傷事實相處。30應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程六、心理危機治愈的標準可以控制對創(chuàng)傷事件的反應(yīng)感覺到該創(chuàng)傷事件是可以接受的可以控制自己的頭腦自尊的恢復(fù)（感覺自己有價值）人際關(guān)系的修復(fù)發(fā)現(xiàn)了該事件對生活的意義能夠完整地敘述整個過程，并伴隨適當(dāng)?shù)那榫w31應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程第三部分

危機干預(yù)和預(yù)防32應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程消極被動積極主動組織個人危機干預(yù)危機管理EAP積極心理學(xué)33應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程（一）如何識別有心理危機的人

——大學(xué)生心理危機干預(yù)重點關(guān)注的對象1.遭遇突發(fā)事件而出現(xiàn)心理或行為異常的學(xué)生，如家庭發(fā)生重大變故、遭遇性危機、受到自然或社會意外刺激的學(xué)生。2.患有嚴重心理疾病，如患有抑郁癥、恐怖癥、強迫癥、癔癥、焦慮癥、精神分裂癥、情感性精神病等疾病的學(xué)生。34應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程大學(xué)生心理危機干預(yù)重點關(guān)注的對象3.既往有自殺未遂史或家族中有自殺者的學(xué)4.身體患有嚴重疾病、個人很痛苦、治療周期長的學(xué)生。5.學(xué)習(xí)壓力過大、學(xué)習(xí)困難而出現(xiàn)心理異常的學(xué)生。6.個人感情受挫后出現(xiàn)心理或行為異常的學(xué)生。

35應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程大學(xué)生心理危機干預(yù)重點關(guān)注的對象7.人際關(guān)系失調(diào)后出現(xiàn)心理或行為異常的學(xué)8.性格過于內(nèi)向、孤僻、缺乏社會支持的學(xué)生。9.嚴重環(huán)境適應(yīng)不良導(dǎo)致心理或行為異常的學(xué)生。10.家境貧困、經(jīng)濟負擔(dān)重、深感自卑的學(xué)生。

36應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程大學(xué)生心理危機干預(yù)重點關(guān)注的對象11.由于身邊的同學(xué)出現(xiàn)個體危機狀況而受到影響，產(chǎn)生恐慌、擔(dān)心、焦慮、困擾的學(xué)生。12.其他有情緒困擾、行為異常的學(xué)生。尤其要關(guān)注上述多種特征并存的學(xué)生，其危險程度更大，應(yīng)成為重點干預(yù)的對象。37應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程后期可控性強可控性弱信息清晰度好信息清晰度差初期后期公共危機時群體心理的變化軌跡討論：管理部門如何發(fā)布信息38應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程應(yīng)對原則：全面系統(tǒng)透明及時39應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程（二）心理危機的干預(yù)心理危機干預(yù)指對處在心理危機狀態(tài)下的個人采取明確有效措施，使之最終戰(zhàn)勝危機，重新適應(yīng)生活。避免自傷或傷及他人恢復(fù)心理平衡與動力40應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程階段一：即刻象一個關(guān)愛的母親給予簡單的心貼心的關(guān)懷用簡單的語言如果允許：觸碰提供實際的幫助提供食物和飲料善意的、安全的“我在這兒幫你”最好有明顯的制服、牌子等42應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程階段一：即刻幫助應(yīng)付警察、媒體、學(xué)校機構(gòu)等手續(xù)講述經(jīng)歷，但不要強迫（如果他/她愿意說，你就聽）情感支持（擁抱、發(fā)短信、說“我在這里陪伴你”）對即將出現(xiàn)的睡眠障礙和侵入有所準備43應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程階段2：1-2天以后象一個老師組織小組會談保持房間的安靜，不被打擾，足夠的時間一起進行敘事性的工作幫助把碎片式的記憶連成一體幫助加強小組內(nèi)的團結(jié)與支持幫助解決內(nèi)疚和懷疑每個人的經(jīng)歷都是發(fā)生事件的一部分：相互幫助44應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程階段2：1-2天以后在聽完每個人的回憶后進行心理教育，告訴受害者對來自環(huán)境的反應(yīng)有所準備（埋怨受害者、愚蠢的玩笑）解釋癥狀反應(yīng)的原因解釋癥狀的功能和生存價值45應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程階段3：1或2周之后象一個治療師敘事檢查創(chuàng)傷后的癥狀（休息、飲食、日常生活情況）特別的“痛點”鼓勵患者回到日常生活討論來自周圍環(huán)境的反應(yīng)46應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程階段4：1-2個月以后象一個牧師敘事創(chuàng)傷后癥狀的檢查檢查個體的“痛點”鼓勵患者回到日常生活討論對外界環(huán)境的反應(yīng)找到該事件對生命的意義準備周年反應(yīng)（一年以后同一天又回到原來的狀態(tài)）47應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程危機后不要做什么大事化小（“這沒什么在不了的”）埋怨受害者（“你當(dāng)時就不應(yīng)該穿那樣的裙子”）愚蠢的玩笑尋求刺激者（特別好奇，想知道整個事件的發(fā)生過程）不公正的猜疑忘記，不再關(guān)注48應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程危機后要做什么保護和提供吃住給予認同和肯定（告訴他做得非常好）激活支持系統(tǒng)（所有能利用的資源：父母、朋友、同學(xué)等）有關(guān)創(chuàng)傷和創(chuàng)傷反應(yīng)的心理教育給予持續(xù)的關(guān)注（頭兩天每天給他打電話，然后是隔幾天后打，然后是1-2個月以后打）49應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程危機后有用的應(yīng)付策略開展敘事（敘事本身就是一個脫敏的過程）提供宣泄機會釋放心理壓力（拍手操；保險箱）與他人進行比較（與更糟的情況相比較）建立恐懼的邊界（找到不會產(chǎn)生恐懼的地方）聚集于自己的控制感（把注意力放在自己能做的事情上）充分認識其自身的資源50應(yīng)激與心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程危機后有用的應(yīng)付策略尋求社會支持（創(chuàng)傷病人恢復(fù)的最有利條件）發(fā)現(xiàn)該事件對自己生命的意義分散注意力的技術(shù)（找到一些喜歡做的事情）軀體鍛煉（有氧運動）體驗大自然（旅行）有用的放松技術(shù)（肌肉放松、深呼吸、想象放松）51應(yīng)激與