腫瘤流行病學(xué)

關(guān)于腫瘤流行病學(xué)第1頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)腫瘤流行病學(xué)的概念流行病學(xué)的定義：流行病學(xué)是研究疾病分布規(guī)律及影響因素，借以探討病因，闡明流行規(guī)律，制訂預(yù)防、控制和消滅疾病的對(duì)策和措施的科學(xué)。腫瘤流行病學(xué)的定義：腫瘤流行病學(xué)是研究人群中腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律及其影響因素，闡明腫瘤的流行規(guī)律、擬訂腫瘤的防治對(duì)策、檢驗(yàn)?zāi)[瘤防治對(duì)策效果的一門學(xué)科。第2頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腫瘤：是指生長(zhǎng)于某種器官但卻與該器官不協(xié)調(diào)的組織團(tuán)塊。第3頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五良惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似。分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。核分裂無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理核分裂像。多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理核分裂像。生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性和外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通常可推動(dòng)。浸潤(rùn)性和外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動(dòng)，后者每伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。繼發(fā)改變很少性發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)手術(shù)等治療后較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用，如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果。較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)、死亡。第4頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五惡性腫瘤流行病學(xué)的定義惡性腫瘤流行病學(xué)主要研究惡性腫瘤在人群的分布及其影響因素，探索病因，制定相應(yīng)的防治措施并對(duì)這些措施加以評(píng)價(jià)。腫瘤流行病學(xué)主要是研究惡性腫瘤，所以腫瘤流行病學(xué)就是指惡性腫瘤流行病學(xué)。第5頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、研究的對(duì)象、任務(wù)和范疇研究的對(duì)象研究的任務(wù)和范疇腫瘤流行的分布規(guī)律腫瘤流行的影響因素腫瘤防治措施及效果評(píng)價(jià)第6頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五研究的對(duì)象以群體為對(duì)象，立足于總體，包括顯性腫瘤患者、隱性腫瘤患者、還處于癌前狀態(tài)的患者和健康人。而臨床醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象僅僅是臨床上的某個(gè)顯性腫瘤病人，而且是個(gè)體患者。第7頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五研究的任務(wù)和范疇掌握癌情，即腫瘤流行的分布規(guī)律探討腫瘤的病因，主要是腫瘤流行的影響因素預(yù)防腫瘤發(fā)生的措施以及考核和評(píng)價(jià)腫瘤預(yù)防措施的效果。

第8頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五分布規(guī)律腫瘤流行病學(xué)研究的任務(wù)之一就是研究腫瘤在不同地區(qū)、不同時(shí)間、不同人群中的發(fā)生水平、分布特征和動(dòng)態(tài)變化，具體指標(biāo)如發(fā)病率、患病率或死亡率等。也就是研究腫瘤在不同的時(shí)間、地區(qū)、人群發(fā)生的數(shù)量差異和分布特征，揭示不同分布的發(fā)病因素，進(jìn)一步尋找影響分布的原因。第9頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五分布規(guī)律20世紀(jì)70年代，衛(wèi)生部腫瘤防治研究辦公室組織全國(guó)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，完成了全國(guó)除臺(tái)灣省外的1973-1975年以惡性腫瘤為主的居民死亡原因調(diào)查，為掌握全國(guó)各地區(qū)的人口健康狀況，制定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃與計(jì)劃，開(kāi)展惡性腫瘤等重大疾病的防治和研究，提供了極其寶貴的數(shù)據(jù)依據(jù)。第10頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五分布規(guī)律1990-1992年，衛(wèi)生部開(kāi)展了第2次全國(guó)以惡性腫瘤為主的死因抽樣調(diào)查，并在這次調(diào)查的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃地逐步建立腫瘤發(fā)病死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)，以期取得經(jīng)常性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性的數(shù)據(jù)資料，納入衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)告的法定軌道，實(shí)行長(zhǎng)期跟蹤，明確情況，指導(dǎo)決策，造福子孫。這次全面調(diào)查了27個(gè)省、自治區(qū)、直轄市有關(guān)惡性腫瘤的情況（未包括青海、西藏、新疆、港澳臺(tái)）。第11頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五影響因素腫瘤流行病學(xué)研究的任務(wù)之二，就是描述腫瘤發(fā)生的原因和條件。但腫瘤發(fā)生的病因復(fù)雜，很難明確腫瘤發(fā)生的病因。因此，腫瘤流行病學(xué)著重于研究與腫瘤發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素。第12頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腫瘤防治措施及效果評(píng)價(jià)腫瘤流行病學(xué)研究的任務(wù)之三，就是尋找有效的腫瘤預(yù)防和控制措施，并評(píng)價(jià)預(yù)防干預(yù)措施的效果。第13頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乳腺癌的監(jiān)測(cè)通過(guò)對(duì)30歲以上婦女應(yīng)推行乳房自我檢查，40歲以上婦女應(yīng)每年做1次臨床檢查和X線鉬靶攝影篩查，確實(shí)降低了乳腺癌的死亡率，并通過(guò)人群干預(yù)試驗(yàn)，獲得了肯定的結(jié)果，衛(wèi)生部推廣了百萬(wàn)婦女檢查項(xiàng)目。尤其是乳腺癌的高危人群，包括：30歲以上初孕歲以前月經(jīng)初潮，50歲以后絕經(jīng)、肥胖癥、高脂膳食者，有卵巢病史及子宮內(nèi)膜炎病史者，篩查時(shí)，應(yīng)特別注意。第14頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五宮頸癌的監(jiān)測(cè)一切有性生活的婦女均有發(fā)生宮頸癌的危險(xiǎn)，應(yīng)從有性生活開(kāi)始每2-3年進(jìn)行1次宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查。第15頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五結(jié)腸、直腸癌的監(jiān)測(cè)40歲以上人群每年進(jìn)行1次直腸指檢，50歲以上人群，特別是家族腫瘤史、家庭息肉史、息肉潰瘍史及結(jié)腸直腸癌史者，應(yīng)每年進(jìn)行1次大便隱血試驗(yàn)；每隔3-5年做1次直腸鏡檢查。第16頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五有癥狀人群的監(jiān)測(cè)由于人體所患的惡性腫瘤約75%以上發(fā)生在身體易于查出和易于發(fā)現(xiàn)的部位，重視常見(jiàn)惡生腫瘤的癌癥信號(hào)，及時(shí)主動(dòng)去醫(yī)院檢查，有利于惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。第17頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、腫瘤流行病學(xué)研究的特點(diǎn)腫瘤流行病學(xué)研究特點(diǎn)是由惡性腫瘤本身的特點(diǎn)決定的。惡性腫瘤的特點(diǎn)：散發(fā)發(fā)病原因和條件復(fù)雜從接觸致病危險(xiǎn)因素到發(fā)病潛隱期長(zhǎng)一旦發(fā)病則不可逆轉(zhuǎn)地發(fā)展造成患者生命喪失。第18頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、腫瘤流行病學(xué)研究的特點(diǎn)觀察性研究大規(guī)模的人群研究長(zhǎng)時(shí)間的觀察偏倚和混雜疾病的全過(guò)程第19頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五觀察性研究研究對(duì)象主要是健康人，不能用有害因素暴露于人的方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。第20頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五大規(guī)模的人群研究散發(fā)，發(fā)病率低病因復(fù)雜第21頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五長(zhǎng)時(shí)間觀察從接觸致病因子到腫瘤發(fā)生需要經(jīng)過(guò)幾年到幾十年的漫長(zhǎng)時(shí)間和過(guò)程。第22頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五偏倚和混雜由于腫瘤病因的復(fù)雜性和不確定性，在腫瘤流行病研究中，將腫瘤發(fā)生有關(guān)的因素統(tǒng)稱為暴露。在研究暴露與腫瘤發(fā)生的關(guān)系時(shí)，特別要注意偏倚和混雜。第23頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、選擇偏倚(selectionbias)是研究中的一種系統(tǒng)誤差，來(lái)源于研究對(duì)象的選擇過(guò)程以及影響研究對(duì)象參與的因素。當(dāng)暴露和疾病之間的聯(lián)系在參加者和不參加者之間存在差異時(shí)，可能產(chǎn)生選擇偏倚。由于在不參加者中暴露和疾病之間的關(guān)聯(lián)常常是未知的，所以是否存在選擇偏倚通常必須通過(guò)推斷，而不是觀察來(lái)發(fā)現(xiàn)。第24頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)的選擇偏倚1、入院率偏倚(admissionbias)亦有人稱為就診機(jī)會(huì)偏倚，因首先由J．Berkson于1946年提出，故又稱伯克森偏倚(Berkson'sbias)。是指利用醫(yī)院就診或住院病人為研究對(duì)象時(shí)，由于入院率的不同而造成的偏差。利用醫(yī)院資料進(jìn)行研究時(shí)容易產(chǎn)生這種偏倚。第25頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)的選擇偏倚2、現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚(prevalence-incidencebias)又稱奈曼偏倚(Neymanbias)。通常病例對(duì)照研究的病例組和現(xiàn)況研究中的調(diào)查對(duì)象多選自現(xiàn)患病例，該病的死亡病例及輕型病例或不典型病例不是難以調(diào)查就是不易發(fā)現(xiàn)。然而在隊(duì)列研究中卻可以觀察到各種臨床型的新病例，這樣病例對(duì)照研究和現(xiàn)況研究中所采用的病例與隊(duì)列研究中的病例就會(huì)有所不同。因而前兩種研究所獲得的某種因素與某病的關(guān)系，和后一種研究所得到的會(huì)有差異。這就是現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚。第26頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)的選擇偏倚3、無(wú)應(yīng)答偏倚和志愿者偏倚(non-respondentbiasandvolunteerbias)無(wú)應(yīng)答者指調(diào)查對(duì)象中那些因?yàn)楦鞣N原因不能回答調(diào)查研究工作所提出的問(wèn)題的人。一項(xiàng)研究工作的無(wú)應(yīng)答者可能在某些重要特征或暴露上與應(yīng)答者有所區(qū)別。如果無(wú)應(yīng)答者超過(guò)一定比例，就會(huì)使研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚，即無(wú)應(yīng)答偏倚。

與此種偏倚相對(duì)的情況叫做志愿者偏倚，也叫自身選擇偏倚。

此外，常見(jiàn)的選擇偏倚還有診斷偏倚、存活偏倚及檢測(cè)偏倚等。第27頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)的選擇偏倚4、檢出偏倚：某因素在病因?qū)W上與某疾病本無(wú)關(guān)聯(lián)，但可引起所研究疾病的癥狀或體征，從而促使患者及早就診，提高了早期病例檢出率，從而過(guò)高地估計(jì)了暴露程度，得出因素與疾病關(guān)聯(lián)的錯(cuò)誤結(jié)論。第28頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)的選擇偏倚5、易感性偏倚：某些因素可直接或間接地影響研究對(duì)象對(duì)所研究疾病的易感性，導(dǎo)致該因素與研究的疾病出現(xiàn)虛假關(guān)聯(lián)。第29頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)的選擇偏倚6、排除偏倚：由于未嚴(yán)格按對(duì)等原則或標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，而是自觀察組或?qū)φ战M中排除某些研究對(duì)象，從而錯(cuò)誤估計(jì)了因素與疾病之間的聯(lián)系。第30頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五選擇偏倚的控制方法如果選擇偏倚已經(jīng)發(fā)生，再消除或校正其影響就比較困難，因此應(yīng)慎重地做好研究設(shè)計(jì)，盡可能避免和減少選擇偏倚的發(fā)生。1、研究者應(yīng)充分了解該項(xiàng)研究工作中各種可能的選擇偏倚來(lái)源，并在研究設(shè)計(jì)過(guò)程中盡量避免。2、為了避免存活因素的影響，在進(jìn)行病例對(duì)照研究時(shí)，如果病例組選擇新診斷的病人，則對(duì)照組不應(yīng)由慢性病病人組成；如果對(duì)照所患的慢性病嚴(yán)重地影響暴露，則更不應(yīng)作為對(duì)照。3、為了避免由于拒絕參加研究而引人選擇偏倚，應(yīng)盡可能地降低拒絕參加人員的比例。有人主張對(duì)拒絕參加者做出各種假設(shè)分開(kāi)分析。4、在隊(duì)列研究中隨訪全部研究對(duì)象，或獲得盡可能高的應(yīng)答率，可能預(yù)防或減小偏倚。第31頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、信息偏倚2、信息偏倚(informationbias)或分類偏倚(classificationbias)，指研究中有關(guān)研究對(duì)象的或來(lái)自研究對(duì)象的信息是錯(cuò)誤的，會(huì)產(chǎn)生系統(tǒng)誤差。如果被測(cè)定的變量是用于分類的，錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致個(gè)體被納入不正確的分組中，這種信息常被稱為錯(cuò)分(misclassification)。第32頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、信息偏倚A、回憶偏倚：由于研究對(duì)象不能準(zhǔn)確、完整地回憶以往發(fā)生的事情和經(jīng)歷時(shí)所產(chǎn)生的差異。B、報(bào)告偏倚：由于研究對(duì)象有意擴(kuò)大或縮小某些信息造成的偏倚。它與回憶偏倚是不同的。

第33頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、信息偏倚C、診斷懷疑偏倚：由于研究者和被研究者事先了解被研究者的暴露或分組情況，懷疑被研究者已經(jīng)患病，或希望出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，因而在診斷或分析時(shí)做出帶傾向性的判斷而造成的偏倚。

第34頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、信息偏倚D、暴露懷疑偏倚：研究者事先了解研究對(duì)象的患病情況或結(jié)局，可能會(huì)對(duì)其使用與對(duì)照組不可比的方法探尋認(rèn)為與某病或結(jié)局有關(guān)的因素，而對(duì)同一組研究對(duì)象以不同的方法調(diào)查。這樣，結(jié)果會(huì)出現(xiàn)很大差異。E、測(cè)量偏倚：是指對(duì)研究所需指標(biāo)或數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量時(shí)產(chǎn)生的偏倚。

第35頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五信息偏倚的控制方法1、嚴(yán)格的調(diào)查設(shè)計(jì)和研究人員的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。2、盡量采用“盲法”收集資料。3、盡量收集客觀指標(biāo)的資料。4、收集資料的范圍可以適當(dāng)廣泛些，借以分散調(diào)查人員和研究對(duì)象對(duì)某項(xiàng)因素的注意力，減少某些偏見(jiàn)帶來(lái)的偏倚。第36頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五混雜偏倚3、混雜偏倚是當(dāng)研究暴露于某一因素與疾病之間的關(guān)系時(shí)，由于某個(gè)既與所研究的疾病有聯(lián)系又與所研究的因素有聯(lián)系的因素影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度，即混雜偏倚(confoundingbias)，引起混雜偏倚的因素叫混雜因素(confoundingfactor)。第37頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五混雜因子的特征從本質(zhì)上講，這些條件提示混雜因子必須具有兩種關(guān)聯(lián)：一是混雜因子必須同疾病有關(guān)聯(lián)(或是作為病因，或是代表病因，但不是疾病的結(jié)果)；二是混雜因子必須同暴露有關(guān)聯(lián)；混雜因子的第三條特征是：混雜因子必須不是暴露的效應(yīng)。第38頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五控制混雜偏倚的方法最簡(jiǎn)單的方法是限制(也叫排除exclusion，或規(guī)范化specification)。例如，如果懷疑吸煙是一個(gè)混雜因素，研究可以只要不吸煙者。雖然這種策略避免了混雜，但是它阻礙了研究對(duì)象的納入，因此使其功效(power)不能外推到吸煙者。

控制混雜的另一種方法是匹配。一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，吸煙被認(rèn)為是一個(gè)混雜因素，病例和對(duì)照可以按吸煙情況匹配。為每個(gè)吸煙的病例找一個(gè)吸煙的對(duì)照。研究者雖然常常使用這種方法，但是它有兩個(gè)缺點(diǎn)。如果對(duì)幾個(gè)可能的混雜因素匹配，選擇研究對(duì)象的過(guò)程可能麻煩，并且根據(jù)定義，就不能測(cè)定匹配變量的效應(yīng)了。

研究完成后研究者仍然可以控制混雜。一個(gè)方法就是分層。分層可以考慮是限制之后的一種方式，在分析期間而不是在研究期間完成的。分層就是把暴露與未暴露人群或病例與對(duì)照放在勻質(zhì)或較為勻質(zhì)的范圍內(nèi)進(jìn)行比較。由于每層之間混雜因素的作用變化很小，使該因素與暴露在各層中無(wú)聯(lián)系。因此每層均提供了未被混雜的暴露與疾病聯(lián)系的結(jié)果。

多變量技術(shù)中，數(shù)學(xué)模型檢查了當(dāng)同時(shí)控制了許多其他因素的效應(yīng)后，某一個(gè)因素的可能的效應(yīng)。這些方法的一個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)是它們能比分層控制更多的因素。例如，研究者可能使用多變量logistic回歸研究口服避孕藥對(duì)卵巢癌的危險(xiǎn)。此時(shí)，他們可以同時(shí)控制年齡、種族、家族史、經(jīng)產(chǎn)情況，等等。對(duì)一些研究者來(lái)說(shuō)，多變量方法的缺點(diǎn)包括較難理解獲得的結(jié)果，并且丟失了親自處理數(shù)據(jù)的感覺(jué)。第39頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五疾病的全過(guò)程腫瘤流行病學(xué)研究的對(duì)象包括：正常環(huán)境的健康人群處于暴露狀態(tài)或攜帶危險(xiǎn)因素的腫瘤高危人群癌前狀態(tài)潛在患者處于潛伏期的腫瘤患者臨床確證的腫瘤患者第40頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五類型：描述性、分析性、實(shí)驗(yàn)性、模型及分子流行病學(xué)。

不同設(shè)計(jì)功能定位不同，存在偏倚類型不同，統(tǒng)計(jì)分析方法不同。研究的基本方法第41頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五研究的基本方法第42頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)腫瘤的描述流行病學(xué)資料收集方法統(tǒng)計(jì)指標(biāo)世界腫瘤流行現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)中國(guó)腫瘤流行現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)第43頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、腫瘤統(tǒng)計(jì)資料來(lái)源腫瘤登記報(bào)告制度腫瘤死亡回顧調(diào)查腫瘤病例資料第44頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）腫瘤登記報(bào)告制度1965年，WHO所屬的國(guó)際癌癥研究中心（IARC）和國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)（IA-CR）宣告成立，負(fù)責(zé)對(duì)全球的癌癥登記技術(shù)與方法進(jìn)行指導(dǎo)，制定統(tǒng)一規(guī)范的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期召開(kāi)學(xué)術(shù)交流會(huì)議，每5年出版一卷《五大洲癌癥發(fā)病率CancerIncidenceinFiveContinents，（CIFC）》，為腫瘤流行病學(xué)、病因?qū)W、癌癥防治研究提供了大量信息。西歐各國(guó)都正全面開(kāi)展腫瘤登記工作，美國(guó)的監(jiān)測(cè)覆蓋人口達(dá)到10%左右。第45頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）腫瘤登記報(bào)告制度我國(guó)最早的腫瘤登記處為河南林州（1959年），上海市于1963年成立登記處，經(jīng)全國(guó)腫瘤防治辦公室調(diào)查：截止至2002年10月，我國(guó)大陸31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中有20個(gè)省開(kāi)展了腫瘤發(fā)病和死亡登記工作，覆蓋人口7527萬(wàn)，面積12.93萬(wàn)平方公里，分別占全國(guó)5.96%和1.38%全國(guó)現(xiàn)在有腫瘤登記處48個(gè)，93.8%采用國(guó)際疾病分類系統(tǒng)（ICD-9或ICD-10）進(jìn)行疾病分類，75%使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行資料儲(chǔ)存、統(tǒng)計(jì)分析和管理，90%以上腫瘤登記資料用于年度報(bào)告或其他應(yīng)用，70%收集和保存資料在10年以上。盡管如此，仍缺乏能代表全國(guó)的惡性腫瘤的發(fā)病資料，只有上海、天津、啟東的腫瘤發(fā)病進(jìn)入了國(guó)際癌癥研究中心（IARC）匯編的《五大洲癌癥發(fā)病率》系列出版物中，其覆蓋人口僅占全國(guó)人口的1%，這對(duì)于我們擁有13億人口的大國(guó)顯然是不全面、不相稱的。全國(guó)腫瘤辦要求，通過(guò)10年努力，組織全國(guó)合作，力爭(zhēng)盡快實(shí)行監(jiān)測(cè)人口覆蓋10%。目前，國(guó)內(nèi)腫瘤登記機(jī)構(gòu)分別掛靠在不同的單位：如天津等地區(qū)的腫瘤登記處掛靠在腫瘤研究所內(nèi)，屬于流行病研究室的一部分；另有一些腫瘤登記機(jī)構(gòu)掛靠在衛(wèi)生防疫站（或疾病預(yù)防控制中心）內(nèi)，屬于慢病科管理，如上海市、武漢市、杭州市腫瘤登記處等。不論掛靠在哪里，只要腫瘤登記處的工作很好地運(yùn)轉(zhuǎn)，能完成腫瘤的監(jiān)測(cè)工作。第46頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）腫瘤死亡回顧調(diào)查七十年代數(shù)據(jù)1.資料來(lái)源

本數(shù)據(jù)集來(lái)源于衛(wèi)生部全國(guó)腫瘤防治辦公室1976~1978年所組織的全國(guó)腫瘤死亡調(diào)查。該次調(diào)查采用了回顧性方法，對(duì)全國(guó)約8.5億人口在1973~1975三年中死亡人口的死因進(jìn)行了全面調(diào)查統(tǒng)計(jì)。該次調(diào)查歷時(shí)三年，其組織形式和實(shí)施方法，已有專文介紹。

2.資料的完整性和可靠性

全國(guó)腫瘤死亡調(diào)查的范圍涉及了全國(guó)除去臺(tái)灣省以外的幾乎所有地區(qū)。僅有四川和西藏自治區(qū)的35個(gè)縣由于交通不便未行調(diào)查，具體情況見(jiàn)下表。

第47頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）腫瘤死亡回顧調(diào)查九十年代數(shù)據(jù)自從70年代我國(guó)開(kāi)展了1973～1975年全國(guó)（除臺(tái)灣省外）3年人口死亡原因普查后,死因資料由于缺乏統(tǒng)一的、有計(jì)劃的、系統(tǒng)而完整的經(jīng)常性來(lái)源,致使中央、各地區(qū)不能確切了解死因動(dòng)態(tài)變化,對(duì)制定新的疾病防治規(guī)劃、考核防治效果、以及科研教學(xué)等帶來(lái)一定的困難。因此,衛(wèi)生部1992年決定在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展人口死亡原因抽樣調(diào)查。第48頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）腫瘤死亡回顧調(diào)查

1.資料來(lái)源

本次調(diào)查抽樣范圍為1990～1992年間除臺(tái)灣省以外的30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市隨機(jī)樣本地區(qū)人群中全部死亡病例。由于西藏、青海和新疆三地調(diào)查難度大,經(jīng)衛(wèi)生部同意暫緩進(jìn)行,其它27個(gè)省、區(qū)、市已完成調(diào)查任務(wù)。抽樣調(diào)查人口數(shù)為335213493人年,占27個(gè)省、區(qū)、市同期人口數(shù)的10.04%。第49頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）腫瘤死亡回顧調(diào)查2.資料的代表性、完整性和可靠性評(píng)估

(1)樣本的代表性:依據(jù)70年代普查資料,樣本與總體進(jìn)行比較,70年代相應(yīng)樣本地區(qū)死亡率為6.65‰,與70年代總體6.94‰約相差4.17%。樣本地區(qū)惡性腫瘤死亡率為83.65/10萬(wàn),與總體74.61/10萬(wàn)相比,高出12.12%。樣本地區(qū)惡性腫瘤分類構(gòu)成與總體分布是一致的,因此,樣本地區(qū)具有較高的代表性。

(2)資料的完整性:本次調(diào)查死亡例數(shù)共2022433例,與同期同地區(qū)公安年報(bào)死亡人數(shù)1929344比較超出4.82%。說(shuō)明調(diào)查工作比較細(xì)致,保證了死者不遺漏,并補(bǔ)報(bào)了一些未報(bào)死者及漏報(bào)的死亡嬰兒。

(3)資料的可靠性:在1990～1992年間死于惡性腫瘤的362900多病例中,有50.90%是在省、地、市一級(jí)醫(yī)院確診的,連同縣級(jí)醫(yī)院診斷,共占90.98%。診斷以病理為依據(jù)的占31.77%,連同尸檢、手術(shù)、臨床+理化共占90%左右,死后推斷的占0.77%。第50頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腫瘤死亡回顧調(diào)查《全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)》一書調(diào)查的目的是了解21世紀(jì)初我國(guó)城鄉(xiāng)、不同類型地區(qū)居民以惡性腫瘤為重點(diǎn)的全部死因的死亡率水平、死亡構(gòu)成及其變化趨勢(shì)，掌握主要惡性腫瘤死亡的地區(qū)與人群分布特征，為國(guó)家制定疾病控制規(guī)劃、預(yù)防保健策略提供依據(jù)，并為建立健全腫瘤登記系統(tǒng)及研究重點(diǎn)疾病與相關(guān)危險(xiǎn)要素的關(guān)系奠定基礎(chǔ)。調(diào)查抽樣選取了全國(guó)213個(gè)縣（區(qū)）作為調(diào)查點(diǎn)，對(duì)2004-2005年兩年戶籍人口中的所有死者進(jìn)行死亡原因等相關(guān)調(diào)查，同時(shí)收集有關(guān)人口資料及調(diào)查地區(qū)2004-2005年社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生服務(wù)等信息。第51頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）腫瘤病例資料對(duì)門診、住院腫瘤病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，大致了解各種腫瘤的比例，但不能真實(shí)反映該地區(qū)腫瘤發(fā)病情況。第52頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1、率和比2、發(fā)病指標(biāo)3、死亡指標(biāo)4、殘疾失能指標(biāo)

第53頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、率率是指在某一確定人群中某些事件發(fā)生的頻率。一個(gè)率由分子(發(fā)生數(shù))、分母(可能發(fā)生的總數(shù))、事件發(fā)生的特定時(shí)間和乘數(shù)組成。乘數(shù)將分?jǐn)?shù)和小數(shù)轉(zhuǎn)換成整數(shù)。大多數(shù)率是構(gòu)成比，分子是分母的一部分。例如:某病病死率是某病死亡數(shù)除以某特定時(shí)期內(nèi)的患某病病人數(shù),結(jié)果用百分?jǐn)?shù)、千分?jǐn)?shù)表示。分子和分母代表的應(yīng)該是同一人群。如果分子被限定在某一年齡、性別或種族組內(nèi),分母也應(yīng)該有同樣的限定。

第54頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、比比是兩個(gè)變量的數(shù)值之商。表示分子和分母之間的數(shù)量關(guān)系,而不管分子和分母所來(lái)自的總體如何。分子和分母是兩個(gè)彼此分離的互不相重疊或包含的量。分子和分母本身可以是絕對(duì)數(shù)，也可以是率、比例或比。比的分子不一定是分母的一部分。例如:孕產(chǎn)婦死亡比的計(jì)算是在某一特定人群中孕產(chǎn)婦死亡數(shù)除以活產(chǎn)數(shù),而不管妊娠的結(jié)局如何(如宮外孕、死胎、活產(chǎn)等)。第55頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、比這種疾病頻率的度量是比,而不是率,因?yàn)榉肿拥脑挟a(chǎn)婦死亡數(shù)不是分母的一部分。確切地說(shuō),孕產(chǎn)婦死亡率的分母中應(yīng)該包括所有妊娠數(shù)(不只是活產(chǎn)數(shù))。實(shí)際上,在人群中計(jì)算所有的妊娠數(shù)是困難的,所以,用孕產(chǎn)婦死亡比作為較準(zhǔn)確的孕產(chǎn)婦死亡率的近似表示。簡(jiǎn)單地說(shuō),比就是一個(gè)數(shù)除以另一個(gè)數(shù)的值。所以,率也是比,但是比不一定是率。例如:一個(gè)常用的比是病人數(shù)比上非病人數(shù)。這個(gè)比稱為疾病的比數(shù)比。第56頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）發(fā)病率①定義：表示在一定期內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

發(fā)病率=（一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/

同時(shí)期暴露人口數(shù)）Kk=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)，……第57頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）發(fā)病率②分子分母的確定：分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。若在觀察期間內(nèi)一個(gè)人多次患病時(shí)，則應(yīng)多次計(jì)為新發(fā)病例數(shù)，如流感、腹瀉等。對(duì)發(fā)病時(shí)間難確定的一些疾病可將初次診斷時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間。第58頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）發(fā)病率分母中所確定的暴露人口是指可能會(huì)發(fā)生該病的人群，對(duì)那些不可能患該病的人，不應(yīng)計(jì)入分母。但在實(shí)際工作中，描述某些地區(qū)、集團(tuán)的某病發(fā)病率時(shí)，分母多用該集團(tuán)該時(shí)間內(nèi)的平均人口。發(fā)病率可按不同特征（年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等）分別計(jì)算，此即發(fā)病專率。但對(duì)比不同資料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行發(fā)病率的標(biāo)準(zhǔn)化。

第59頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）發(fā)病率③應(yīng)用：在流行病學(xué)中，可用作描述疾病的分布，通過(guò)比較某病不同人群的發(fā)病率來(lái)探討發(fā)病因素，提出病因假說(shuō)，評(píng)價(jià)防制措施的效果。

第60頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）罹患率

通常多指在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時(shí)間可以日、周、旬、月等為單位。第61頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）患病率

①定義：亦稱現(xiàn)患率。是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?，曾患有某?。ㄐ隆⑴f病例）所占的比例。可按時(shí)間不同分為期間患病率和時(shí)點(diǎn)患病率。時(shí)點(diǎn)患病率在實(shí)際中其時(shí)間長(zhǎng)度為不超過(guò)1個(gè)月。而期間患病率通常超過(guò)一個(gè)月。

時(shí)點(diǎn)患病率=（某一時(shí)點(diǎn)一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)

/該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)(被觀察人數(shù))Kk=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)，……第62頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）患病率期間患病率=[某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)/同期的平均人口數(shù)(被觀察人數(shù))]K

k=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)，……期間患病率實(shí)際上等于某一特定期間內(nèi)開(kāi)始時(shí)的患病率加上該期間內(nèi)的發(fā)病率。第63頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）患病率②影響患病率升高、降低的原因：A、

升高的因素包括：病程延長(zhǎng)；未治愈者的壽命延長(zhǎng)；新病例增加；病例遷入；健康者遷出；診斷水平提高；報(bào)告率提高。B、

降低的因素包括：病死率高；新病例減少，健康者遷入；病例遷出。第64頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）患病率③患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系：當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病和病程的關(guān)系為：患病率=發(fā)病*病程，即P=ID④患病率通常用來(lái)表示病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況。第65頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五圖2-1發(fā)病率和患病率的關(guān)系

第66頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3、死亡指標(biāo)

（1）

死亡率（mortalityrate）（2）

病死率（fatalityrate）（3）

生存率（survivalrate）（4）

累積死亡（發(fā)病）率[cumulativemortality（incidence）rate]（5）潛在減壽年數(shù)（potentialyearsof

lifelost，PYLL）（6）傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）。第67頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）死亡率①定義：表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病的頻率，是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。死亡率=[某期間內(nèi)(因某病)死亡總數(shù)

/同期平均人口數(shù)

]Kk=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)，……第68頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）死亡率死于所有原因的死亡率是一種未經(jīng)過(guò)調(diào)整的率，也稱粗死亡率。死亡率也可按不同特征分別計(jì)算死亡專率。比較不同地區(qū)死亡率時(shí)因人口構(gòu)成不同，也需要先對(duì)死亡率進(jìn)行標(biāo)化。第69頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）死亡率②應(yīng)用：死亡率是用于衡量某一時(shí)期、一個(gè)地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性大小的一個(gè)指標(biāo)。既可反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

第70頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）病死率①定義：是表示一定時(shí)期內(nèi)(通常為１年)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。病死率=（某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病的病人數(shù)）100%如果某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，病死率也可用死亡率和發(fā)病率推算得到：病死率=（某病死亡率/某病發(fā)病率）100%第71頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）病死率②應(yīng)用：病死率表示確診疾病的死亡概率，它可表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力，通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病。一種疾病的病死率在不同流行中可因病原體、宿主和環(huán)境之間的平衡發(fā)生變化而變化。但是在比較不同醫(yī)院的病死率時(shí)，須格外小心。因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備好，規(guī)模較大的醫(yī)院接受危重型病人比較小的醫(yī)院要多，因而大醫(yī)院有些疾病的病死率可能高于小醫(yī)院。所以用病死率作為評(píng)價(jià)不同醫(yī)院的醫(yī)療水平時(shí)，要注意可比性。

第72頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(3)生存率

是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪(通常為1、3、5年)后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。生存率=（隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù)）×100％生存率反映了疾病對(duì)生命的危害程度，可用于評(píng)價(jià)某些病程較長(zhǎng)疾病的遠(yuǎn)期療效。在癌、心血管疾病、結(jié)核病等某些慢性病的研究中常常應(yīng)用。

第73頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(4)累積死亡率指在一定時(shí)間內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中的比。通常為了說(shuō)明在某一年齡以前死于惡性腫瘤的累積概率的大小，有時(shí)累積死亡率可由各年齡死亡率相加獲得。多用百分率來(lái)表示。

第74頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4、殘疾失能指標(biāo)

（1）病殘率（略）（2）潛在減壽年數(shù)(potentialyearsoflifelost,PYLL)（略）（3）傷殘調(diào)整壽命年(disabilityadjustedlifeyear,DALY)（略）第75頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5、人年發(fā)病率在隊(duì)列研究中，每個(gè)人的暴露年數(shù)累加起來(lái)，獲得總暴露年數(shù)T，將隨訪期間發(fā)病數(shù)D除以總暴露年數(shù)T就得到人年發(fā)病率。第76頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6、性別比某年男性某腫瘤發(fā)?。ㄋ劳觯┞?某年女性某腫瘤發(fā)?。ㄋ劳觯┞实?7頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、世界癌癥流行現(xiàn)狀惡性腫瘤是一組嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，由100多種不同部位腫瘤組成。近年來(lái)，惡性腫瘤的總體發(fā)病情況在世界各國(guó)呈上升趨勢(shì)，但其中個(gè)別癌癥在部分國(guó)家和人群中有所下降。第78頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第79頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、世界癌癥流行現(xiàn)狀2000年世界惡性腫瘤新發(fā)病例1005.6萬(wàn)，其中肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌分別占惡性腫瘤發(fā)病率的12.3%、10.4%、9.4%、8.7%和5.6%；惡性腫瘤死亡病例621萬(wàn)，主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分別占惡性腫瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8%；

第80頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、世界癌癥流行現(xiàn)狀現(xiàn)患2241萬(wàn)人。發(fā)病與死亡比10年前增長(zhǎng)約22%。65歲前全球平均患癌風(fēng)險(xiǎn)為10%。（見(jiàn)表1-1）第81頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五地區(qū)年齡標(biāo)化率(ASR)0-64歲癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)(%)男女男女南非西非南美北美東亞?wèn)|南亞西亞?wèn)|歐北歐西歐澳大利亞/新西蘭發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家全球***217.581.2201.4357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1201.8281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.9157.89.44.89.316.210.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.611.215.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.2表1全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（1/105）比較第82頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、世界癌癥流行趨勢(shì)WHO專家預(yù)測(cè):估計(jì)到2015年，全世界惡性腫瘤新病例將達(dá)1500萬(wàn)，死亡900萬(wàn)，其中2/3將發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。2020年全球人口80億，癌癥發(fā)病將達(dá)到2000萬(wàn)人，死亡將達(dá)到1200萬(wàn)人，癌癥將成為新世紀(jì)人類第一殺手，對(duì)人類生存構(gòu)成最嚴(yán)重的威脅。(見(jiàn)表1-2及表1-3）第83頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

表2世界惡性腫瘤新病例（萬(wàn)）地區(qū)2000年2010年2020年2050年世界1006123415352383發(fā)達(dá)國(guó)家468531603679發(fā)展中國(guó)家5387039321704非洲6379104253亞洲（日本）52616765亞洲（其他）3945176751074歐洲277306336364南美83110148281北美138165203261大洋洲11131624第84頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五世界惡性腫瘤新病例（萬(wàn)）第85頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

表3世界惡性腫瘤死亡病例（萬(wàn)）地區(qū)2000年2010年2020年2050年世界6217709791600發(fā)達(dá)國(guó)家265302350407發(fā)展中國(guó)家3564686291193非洲405167167亞洲（日本）27364040亞洲（其他）271358479860歐洲171189213240南美466487168北美647797128大洋洲56812第86頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五世界惡性腫瘤死亡病例（萬(wàn)）第87頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、世界癌癥流行趨勢(shì)美國(guó)癌癥流行趨勢(shì)變化引人注目：據(jù)1992－1998年報(bào)告，美國(guó)從90年代開(kāi)始，癌癥發(fā)病及死亡率均呈下降趨勢(shì)，2001年開(kāi)始美國(guó)癌癥死亡總例數(shù)亦開(kāi)始下降。（見(jiàn)表1-4）第88頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五表41992-98年美國(guó)癌癥發(fā)病率及死亡率（1/10萬(wàn)）癌癥平均發(fā)病率發(fā)病率平均死亡率死亡率部位男女合計(jì)APC(%)*男女合計(jì)APC(%)全部473.3345.2397.8-1.1209.0139.4167.8-1.1乳腺0111.2111.21.2024.724.7-2.4前列腺149.7149.70149.724.5024.5-3.5肺71.141.854.4-5.169.334.049.1-0.8結(jié)直腸51.836.743.3-0.720.914.317.1-1.8黑色素瘤16.010.612.92.83.21.52.20.4肝6.62.54.34.45.12.33.52.9食管6.21.73.7-0.36.31.53.60.5*APC：年均變化百分比(annualpercentchange).摘自JNatlCancerInst2001;93(11):824-42.第89頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五圖1930-2001年美國(guó)男性幾種主要惡性腫瘤年齡調(diào)整死亡率（/10萬(wàn)）死亡率第90頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五圖1930-2001年美國(guó)女性幾種主要惡性腫瘤年齡調(diào)整死亡率（/10萬(wàn)）死亡率第91頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五、中國(guó)癌癥流行現(xiàn)狀90年代初我國(guó)每年死于癌癥病例數(shù)約130萬(wàn)，發(fā)病估計(jì)為160萬(wàn)，居死因第二位。癌癥粗死亡率70年代為83.65/105，90年代為108.26/105，上升29.42%。調(diào)整死亡率70年代為84.58/105，90年代為94.36/105，上升11.56%。2004年上升為第1位。見(jiàn)圖2-1、表2-1其中調(diào)整死亡率上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%。其中調(diào)整死亡率下降幅度最大的是宮頸癌下降達(dá)69%。（見(jiàn)表2-2）第92頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2004年城市因病死亡人口構(gòu)成2004年農(nóng)村因病死亡人口構(gòu)成第93頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2005年部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成位次市縣死亡原因死亡專率1/萬(wàn)構(gòu)成%死亡原因死亡專率1/萬(wàn)構(gòu)成%1惡性腫瘤125.9822.94呼吸系病123.7923.452腦血管病116.6321.23腦血管病111.7421.173心臟病98.2217.89惡性腫瘤107.1120.294呼吸系病69.0012.57心臟病62.1311.775損傷及中毒45.288.25損傷及中毒44.718.476消化系病18.103.30消化系病17.113.247內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病13.752.50泌尿生殖系統(tǒng)疾病6.981.328泌尿生殖系統(tǒng)疾病8.581.56內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病6.191.179精神障礙5.190.95肺結(jié)核2.890.5510神經(jīng)系病4.600.84精神障礙2.340.44合計(jì)92.03合計(jì)91.87第94頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五表2-1

1991-2000年我國(guó)部分地區(qū)**主要癌癥死亡率(1/105)變化癌癥部位城市農(nóng)村19912000變化(%)19912000變化(%)全部鼻咽食管胃結(jié)直腸肝肺乳腺宮頸膀胱白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.93第95頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第96頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第97頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1990～1992年前十位惡性腫瘤死亡率(1/10萬(wàn))順序城市農(nóng)村男女合計(jì)1胃腫瘤19.4427.1632.8417.0225.162肝腫瘤19.5020.6729.0111.2120.373肺腫瘤27.5014.0524.0310.6617.544食管腫瘤9.6220.1022.1412.3417.385結(jié)直腸肛門腫瘤6.984.725.764.825.306白血病3.663.633.963.303.647子宮頸腫瘤1.582.00-3.891.898鼻咽腫瘤1.931.672.341.101.749女性乳房腫瘤2.561.42-3.531.7210膀胱腫瘤1.530.831.460.531.01總計(jì)112.57106.91134.9180.04108.26第98頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五六、國(guó)內(nèi)外癌譜變化國(guó)外發(fā)病率順位：肺、乳腺、結(jié)直腸、胃、肝、前列腺癌；國(guó)外發(fā)病率死亡順位：肺、胃、肝、結(jié)直腸癌。國(guó)內(nèi)死亡率順位：

70年代：胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宮頸癌；

90年代：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、結(jié)直腸癌。第99頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五七、癌癥累積死亡率（0－64歲）全球平均癌癥累積死亡率為10%，中國(guó)大城市癌癥累積死亡率為20%，高發(fā)區(qū)及農(nóng)村25%－50%。第100頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)腫瘤的分析流行病學(xué)病例對(duì)照研究隊(duì)列研究惡性腫瘤的發(fā)病危險(xiǎn)因素不良行為生活方式環(huán)境因素職業(yè)因素生物因素遺傳因素第101頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、病例對(duì)照研究研究步驟一、提出假設(shè)二、制定研究計(jì)劃1、選擇病例與對(duì)照

可用匹配matching或成組比較法2、病例與對(duì)照的來(lái)源和選擇方法及病例的診斷方法3、樣本大小的估計(jì)4、根據(jù)病因假設(shè)與研究所具備的條件，確定調(diào)查因素的種類、數(shù)量級(jí)及其檢測(cè)方法，并考慮調(diào)查因素中的混雜因素5、設(shè)計(jì)調(diào)查表6、整個(gè)研究過(guò)程中可能出現(xiàn)的偏倚及質(zhì)量控制措施7、調(diào)查的實(shí)施與期中分析8、資料整理與分析的方法9、所需費(fèi)用的概算10、人員分工與需要的協(xié)作單位第102頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、病例對(duì)照研究三、培訓(xùn)調(diào)查員與預(yù)調(diào)查四、實(shí)施調(diào)查五、資料的整理與分析六、提出研究報(bào)告第103頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、病例對(duì)照研究病例與對(duì)照的選擇病例的選擇要求——診斷可靠，用金標(biāo)準(zhǔn)。被選擇的病例必須具有暴露于調(diào)查因素的可能性。來(lái)源——被研究的總體人群中的全部病例或者總體中隨機(jī)樣本人群中的全部病例。醫(yī)院住院或門診病例（一個(gè)時(shí)期內(nèi)符合要求的連續(xù)病例）對(duì)照的選擇原則——必須來(lái)自產(chǎn)生病例的總體。對(duì)照一旦發(fā)生所研究的疾病，將成為合格的病例組研究對(duì)象。第104頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、隊(duì)列研究前瞻性隊(duì)列研究首先根據(jù)研究對(duì)象在加入研究時(shí)的暴露情況分組，以后通過(guò)直接觀察或其他信息渠道確定其中在某段時(shí)間內(nèi)（對(duì)慢性病通常為10年至二三十年）發(fā)生的病例或死亡，最后比較各組的發(fā)病率或死亡率。第105頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、隊(duì)列研究歷史性隊(duì)列研究：研究工作是現(xiàn)在開(kāi)始的，而研究對(duì)象是過(guò)去某個(gè)時(shí)間進(jìn)入隊(duì)列的，追溯到過(guò)去某時(shí)期，決定人群對(duì)某因素的暴露史，然后追查至現(xiàn)在的發(fā)病或死亡情況。這種方法省時(shí)且耗資低。第106頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素行為及生活方式環(huán)境理化因素社會(huì)心理因素藥物因素職業(yè)因素病毒等生物因素第107頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五行為及生活方式吸煙飲酒飲食第108頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸煙肺癌發(fā)病率與吸煙有關(guān)，吸煙者為85.2/10萬(wàn)，而不吸煙者僅為14.7/10萬(wàn)。據(jù)Hammond等44個(gè)月的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天吸煙半包到1包，1包到2包及2包以上者鱗癌死亡率比不吸煙者的分別增高8.4、18和21倍。吸煙又接觸石棉、鎳、鉻、鎘等由于協(xié)同作用以致肺癌發(fā)病率更高。據(jù)150多次流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告均證實(shí)吸卷煙可致肺癌。從1939～1963年間30多次病例對(duì)照，7次大規(guī)模的定群調(diào)查證實(shí)吸煙與肺癌發(fā)病有劑量-反應(yīng)關(guān)系。一般認(rèn)為吸卷煙可以提高肺癌死亡率10倍以上。吸煙年齡越早，數(shù)量越多，發(fā)生肺癌的機(jī)會(huì)越大，其間有明顯相關(guān)。戒煙后癌危險(xiǎn)度漸趨下降，5年后可保持在比一般人略高的水平。吸卷煙除導(dǎo)致肺癌外還可導(dǎo)致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多種癌癥。第109頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五飲酒飲酒與口腔癌、咽癌、喉癌、直腸癌有關(guān)。長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致肝硬化繼而可能與肝癌有聯(lián)系。飲酒又吸煙者可增加某些惡性腫瘤如食管癌的危險(xiǎn)性。第110頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五飲食有人估計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家男性癌癥的30%～40%，女性癌癥的60%可能與飲食有關(guān)。飲食致癌的可能途徑、方式大約有以下幾種：第111頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五飲食致癌的可能途徑、方式

1．天然食物或食品添加劑中存在致癌物如亞硝胺有強(qiáng)致癌作用，并不一定要長(zhǎng)期慢性作用，而只需一次足夠的“沖擊量”即可誘發(fā)惡性腫瘤。亞硝胺前身（亞硝酸鹽和二級(jí)胺）以穩(wěn)定形式廣泛存在于自然界中，特別在植物中亞硝酸鹽很易由硝酸鹽形成。過(guò)多使用硝酸鹽肥料與土壤中缺鉬都易造成植物中硝酸鹽的積累。儲(chǔ)存的蔬菜、水果中易存在高濃度的亞硝酸。食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯（致肝、膽管、皮膚、膀胱癌）、鄰氨基偶氮甲苯（致肝、肺、膀胱癌、肉瘤）、堿基菊燈（致肝癌、白血病、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤）等。香料及調(diào)味劑中具致癌作用的有黃樟素（致肝、肺、食管癌）、單寧酸（致肝癌、肉瘤）及甘素（即N-苯乙基脲致肝癌）。第112頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五飲食致癌的可能途徑、方式2．食物受致癌物污染黃曲霉菌污染米、麥、高粱、玉米、花生、大豆，產(chǎn)生黃曲霉毒（aflatoxins,簡(jiǎn)稱AF）。毒素有12種，其中AFB1致癌作用最強(qiáng)，在低劑量長(zhǎng)時(shí)期作用下，幾乎可使全部動(dòng)物致癌。AF在紫外線及可見(jiàn)光照射下僅能部分分解；加熱100℃，2小時(shí)后，只能減毒30%；180?！?85℃3小時(shí)可大部被破壞。15磅壓力下120℃4小時(shí)方降至對(duì)肝臟無(wú)害的微量。其他污染食物的致癌物還有展青霉素、黃米霉素、雜色曲霉素、環(huán)氯霉素、厭黃霉素等，它們的致癌力不及AF，如雜色曲霉素僅為AF的1/10，但其分布較AF廣。由于它們一般都極為穩(wěn)定，不易為高溫破壞，故危險(xiǎn)性大，不可忽視。第113頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五飲食致癌的可能途徑、方式3．食物加工或烹調(diào)過(guò)程中產(chǎn)生致癌物煙熏、炙烤及高溫烹煮食物時(shí)由于蛋白質(zhì)熱解，特別在燒焦的魚、肉中可產(chǎn)生有致突變和致癌性的多環(huán)有機(jī)化合物。據(jù)估算，50g熏腸所含致癌物苯并（a）芘的量相當(dāng)于一包香煙煙霧中所含的量，或等于大工業(yè)中心居民在4～5晝夜期間所吸入污染空氣中的數(shù)量。一盒油浸熏制魚的苯并（a）芘量相當(dāng)于60包香煙或一年內(nèi)所吸入空氣中致癌物的數(shù)量。油被連續(xù)和重復(fù)加熱及添加到未加熱的油中都會(huì)促進(jìn)致癌物及輔癌物生成。因此，多次或長(zhǎng)時(shí)間使用過(guò)熱油脂都有引起惡性腫瘤的危險(xiǎn)。第114頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五飲食致癌的可能途徑、方式4．食物成分在胃腸道內(nèi)形成致癌物當(dāng)胃腸道中細(xì)菌多時(shí)，細(xì)菌的代謝作用與硝酸鹽的還原能力均加強(qiáng)（細(xì)菌的硝酸鹽還原酶適于在中性環(huán)境中發(fā)揮作用），故胃酸減少或缺乏時(shí)，胃內(nèi)亞硝酸鹽濃度高，出現(xiàn)適于亞硝胺形成的胃內(nèi)環(huán)境。第115頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五飲食致癌的可能途徑、方式5．營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)的間接致癌作用食品粗糙，長(zhǎng)期缺鐵，營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)發(fā)生食管癌和胃癌的危險(xiǎn)性增加。硒的平均攝入量、血硒水平、飲食中硒濃度均與發(fā)生惡性腫瘤的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。長(zhǎng)期缺碘或碘過(guò)多與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)。第116頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五飲食致癌的可能途徑、方式6．過(guò)多營(yíng)養(yǎng)的間接致癌作用食物熱量過(guò)高、纖維素過(guò)少，特別是脂肪總攝入量過(guò)高，可使乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌發(fā)病率增加。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，高脂肪膳食又缺乏膽堿、葉酸、維生素B1及蛋氨酸時(shí)，可增強(qiáng)各種化學(xué)致癌物的致癌性。第117頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五環(huán)境理化因素環(huán)境化學(xué)物質(zhì)電離輻射第118頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五環(huán)境化學(xué)物世界衛(wèi)生組織指出，人類惡性腫瘤的90%與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是與環(huán)境中化學(xué)因素有關(guān)。據(jù)美國(guó)《化學(xué)文摘》登記的化學(xué)品已達(dá)50多萬(wàn)種，進(jìn)入人類環(huán)境的有96000多種，每年新增加的化學(xué)物還有近千種，目前已證實(shí)可對(duì)動(dòng)物致癌的有100多種，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)對(duì)人類有致癌作用的達(dá)30多種。大城市空氣污染物苯并（a）芘與肺癌的密切關(guān)系。按一般濃度水平30～40mug/m3推算，約有10%肺癌病例可由大氣污染（包括與吸煙有聯(lián)合作用）所引起。有的學(xué)者提出大氣中苯并（a）芘含量每增加一個(gè)單位（0.1ug/m3），肺癌死亡率將增加5%。第119頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五電離輻射

電離輻射誘發(fā)人類癌癥問(wèn)題自16世紀(jì)以來(lái)一直受到人們關(guān)注。1945年8月原子彈在日本廣島和長(zhǎng)崎爆炸后的幸存者中，白血病發(fā)病率明顯增高，1950～1954年達(dá)到高峰，而且距爆炸中心越近，接受輻射劑量越大者，白血病發(fā)病率越高。又如1925～1943年美國(guó)放射科醫(yī)生的白血病死亡率較一般醫(yī)生高10倍以上。電離輻射可引起人類多種癌癥，如急性和慢性細(xì)胞白血病、其他類型急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、骨肉瘤、皮膚癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、喉癌、腦瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎臟細(xì)胞瘤及鼻竇癌等。第120頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五社會(huì)心理因素獨(dú)特的感情生活史可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生巨大的精神沖擊發(fā)生在癌癥發(fā)病前1年左右個(gè)體的性格特征與惡性腫瘤有一定關(guān)系第121頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五獨(dú)特的感情生活史美國(guó)學(xué)者勞倫斯.萊什研究了500多名癌癥病人的生活史，發(fā)現(xiàn)76%的病人具有同一類型的獨(dú)特生活史。我國(guó)學(xué)者研究也發(fā)現(xiàn)家庭的不幸事件、工作學(xué)習(xí)緊張過(guò)度、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等這些獨(dú)特的生活史大多影響或決定了病人以后的精神狀態(tài)并可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。兒童時(shí)期父母早亡、離異、不和睦、長(zhǎng)期分離，成年后再遭挫折、喪偶、事業(yè)失敗、理想破滅、難以宣匯的悲哀和持續(xù)緊張壓力引致絕望都是導(dǎo)致癌癥的重要社會(huì)心理因素。生活中的巨大精神刺激引起的惡劣情緒往往是癌細(xì)胞的“激活劑”。第122頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五巨大的精神沖擊據(jù)1902～1957年55年間75篇有關(guān)腫瘤病因及發(fā)病率研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，影響癌癥發(fā)病的重大生活事件一般都先于癌癥起病前6～8個(gè)月。另?yè)?jù)乳腺癌患者的大量觀察也證實(shí)了生離死別的憂郁、悲傷和焦慮多出現(xiàn)在發(fā)生癌癥前1年左右。第123頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五個(gè)體的性格特征據(jù)研究，發(fā)現(xiàn)具有C型個(gè)性特征者患惡性腫瘤者較多。C型個(gè)性特征表現(xiàn)為性格內(nèi)向、怪僻、時(shí)而小心翼翼，時(shí)而情緒沖動(dòng)，多悉善感，要求的目標(biāo)忽高忽低。我國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)具有下列性格特點(diǎn)者易患癌癥。①多悉善感，精神抑郁者；②易躁易怒，忍耐性差者；③沉默寡言，對(duì)事物態(tài)度冷淡者；④性格孤僻，脾氣古怪者。長(zhǎng)期處于孤獨(dú)、矛盾、失望、壓抑狀態(tài)，是促進(jìn)惡性腫瘤生長(zhǎng)的重要因素。第124頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥物因素國(guó)際癌癥研究中心（IARC）宣布的30種致癌物中已包括有被確認(rèn)的致癌藥物，目前已證實(shí)可誘發(fā)惡性腫瘤的藥物有多種。第125頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥物致癌作用二乙基己烯雌酚（DES）第二代陰道癌、子宮頸癌雄激素、睪丸酮肝細(xì)胞癌偶合雌激素子宮頸癌砷劑皮膚癌（鱗癌）萘氮芥膀胱癌烷化劑類急性非淋巴細(xì)胞性白血病環(huán)磷酰胺膀胱癌、白血病、乳腺癌免疫抑制劑組織細(xì)胞型淋巴瘤放射性鐳骨肉瘤、鼻竇瘤32磷、131碘急性髓細(xì)胞性白血病二氧化釷造影劑肝血管肉瘤

已證實(shí)對(duì)人類有致癌作用的藥物第126頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五職業(yè)因素

職業(yè)腫瘤在全部惡性腫瘤中僅占1%～5%，男性較高。1979年及1982年IARC對(duì)美國(guó)家癌癥研究所（NIC）提交的368種可疑致癌物進(jìn)行兩次研究確定，僅有35種具有充分流行病學(xué)證據(jù)和可靠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料，可被評(píng)為對(duì)人類致癌化學(xué)物質(zhì)，其中職業(yè)性的共21種。它們是砷化合物、石棉、雙氯甲醚與工業(yè)品氯甲醚、甲醚、鎘的氧化物、鉻（鉻酸鹽生產(chǎn)工業(yè)）、赤鐵礦采礦（氡）、芥子氣、鎳（鎳精煉）、多環(huán)芳烴（煙炱）、瀝青焦油、礦物油、煤焦油煤氣、4-氨基聯(lián)苯、金胺制造、聯(lián)苯胺、β萘胺、氯乙烯、苯、異丙基油、鎳和鎳化合物、制靴鞋、家具制造和橡膠工業(yè)中某些工種。美國(guó)NIC曾列出12種癌癥高發(fā)職業(yè)（表8-4）。我國(guó)衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部及中華全國(guó)總工會(huì)曾于1987年頒布發(fā)了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》中規(guī)定了八種職業(yè)性腫瘤，它們是第127頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五癌癥多發(fā)職業(yè)靶器官煤礦工胃化學(xué)工作者肝、淋巴結(jié)鑄造作業(yè)者肺纖維作業(yè)者口腔、咽喉報(bào)紙印刷工口腔、咽喉金屬礦工肺焦碳副產(chǎn)品操作工大腸、胰腺鎘制造作業(yè)者肺、前列腺橡膠工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程輪胎生產(chǎn)輪胎干燥膀胱、腦家具工鼻腔、鼻竇制鞋（皮鞋）工鼻腔、鼻竇、白血病皮革工膀胱NIC規(guī)定的12種癌癥多發(fā)職業(yè)第128頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五職業(yè)性腫瘤石棉所致肺癌、間皮瘤聯(lián)苯胺所致膀胱癌苯所致白血病氯甲醚所致肺癌砷所致肺癌、皮膚癌氯乙烯所致肝血管肉瘤焦?fàn)t工肺癌鉻酸鹽制造工肺癌第129頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病毒等生物因素

目前認(rèn)為與人類腫瘤可能有密切關(guān)系的是乙型肝炎病毒（原發(fā)性肝細(xì)胞癌）、EB病毒（Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌）和單純性皰疹病毒Ⅱ型（宮頸癌）。應(yīng)考慮宿主的基因組和一些協(xié)同因素（化學(xué)致癌物、激素、免疫缺陷等）可能在病毒致癌中的作用。在一定條件下病毒基因組可部分或全部整合到宿主細(xì)胞染色體中，從而引致細(xì)胞惡變。第130頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)腫瘤的預(yù)防與控制社區(qū)干預(yù)研究一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防第131頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、社區(qū)干預(yù)研究社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)是現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的擴(kuò)展，是涉及社區(qū)范圍的干預(yù)。二者概念上的區(qū)別在于干預(yù)措施是針對(duì)個(gè)人的，還是針對(duì)一定地域或行政區(qū)域或某特定人群的。如疫苗是給個(gè)人的，但水加氟預(yù)防齲齒則是針對(duì)每個(gè)水源而不是個(gè)人。因此，后者應(yīng)選擇整個(gè)社區(qū)進(jìn)行研究。有時(shí)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)用比社區(qū)小的人世間群進(jìn)行干預(yù)更為方便。如飲食干預(yù)以家庭為單位最為方便，環(huán)境干預(yù)則可能以整個(gè)工廠、居民區(qū)或整幢辦公樓為單位更為合適。第132頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防旨在病因預(yù)防。根據(jù)目前對(duì)惡性腫瘤病因?qū)W和自然史的認(rèn)識(shí)、結(jié)合機(jī)體的調(diào)節(jié)功能和代償狀況，采取相應(yīng)措施，提高機(jī)體防癌能力，防患于未然。疾病自然史的每一階段都可以采取措施，防止惡性腫瘤的發(fā)生或惡化。常用的一級(jí)預(yù)防措施和方法包括鑒定環(huán)境中的致、促癌劑，改變不良生活方式，建立疫苗接種和化學(xué)預(yù)防方法，合理營(yíng)養(yǎng)膳食等。第133頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一級(jí)預(yù)防措施1．鑒定環(huán)境中的致、促癌劑，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)已明確的致癌劑的檢測(cè)、控制和消除，制定其環(huán)境濃度標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)和改善環(huán)境，防止環(huán)境污染。對(duì)于職業(yè)危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡力去除或取代，在不能去除這些因素時(shí)，應(yīng)限定工作環(huán)境中這些化合物的濃度，提供良好的保護(hù)措施，盡力防止工人接觸。對(duì)經(jīng)常接觸致癌因素的職工，要定期體檢，及時(shí)診治。第134頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一級(jí)預(yù)防措施2．建立化學(xué)預(yù)防方法:應(yīng)用非細(xì)胞毒性的營(yíng)養(yǎng)素和藥物抑制或逆轉(zhuǎn)克隆和惡化的發(fā)生、發(fā)展。相對(duì)于致癌劑作用的啟動(dòng)階段、促進(jìn)發(fā)展階段和演變階段，化學(xué)預(yù)防可阻止致癌化合物的形成和吸收、預(yù)防致癌劑達(dá)到和作用于靶細(xì)胞，降低致癌劑暴露的劑量和時(shí)間、防止細(xì)胞的贅生和表達(dá)。第135頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一級(jí)預(yù)防措施正在研究的化學(xué)預(yù)防劑有維生素類(如葉酸、維生素A、C、E)、礦物質(zhì)(如硒、鉬、鈣)、天然品(如胡蘿卜素、硫氰酸)和合成物(如維生素A、D衍生物)。此外如用他莫昔芬預(yù)防乳腺癌，對(duì)高危婦女可降低30%乳腺癌發(fā)病率；用阿斯匹林預(yù)防結(jié)腸癌等。第136頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一級(jí)預(yù)防措施3．改變不良生活方式:吸煙與肺癌的因果關(guān)系已被多項(xiàng)流行病學(xué)研究所確定，并為發(fā)達(dá)國(guó)家的控?zé)煂?shí)踐所證明?？刂莆鼰熆蓽p少大約80%以上的肺癌和30%的總癌癥死亡。我國(guó)的煙草消費(fèi)占全球總量的30%以上，且以每年5.3%的速度上升。成年男性吸煙率超過(guò)60%。根據(jù)現(xiàn)有的吸煙水平，二十一世紀(jì)中葉我國(guó)每年將有300萬(wàn)人死于煙草所致疾病，其中15%為肺癌。第137頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一級(jí)預(yù)防措施在全人群勸阻吸煙對(duì)預(yù)防肺癌等與煙草相關(guān)疾病、提高人群健康水平，降低國(guó)家疾病負(fù)擔(dān)的意義重大?？?zé)煷胧┲饕▋煞矫妫阂皇俏鼰熣邆€(gè)人戒煙，二是創(chuàng)造不利于吸煙的環(huán)境，并通過(guò)健康教育改變?nèi)藗兊牟涣夹袨?。?38頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一級(jí)預(yù)防措施此外，在提倡健康的生活方式時(shí)，還應(yīng)提倡性衛(wèi)生以預(yù)防宮頸癌，注意口腔衛(wèi)生以防止口腔癌、舌癌等，建議適量飲酒以緩解致癌因素的作用，以及加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗癌能力等。第139頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一級(jí)預(yù)防措施4．合理營(yíng)養(yǎng)膳食:目前，日本、美國(guó)以及西歐一些國(guó)家胃癌死亡率下降，多數(shù)人認(rèn)為與飲食改善、營(yíng)養(yǎng)攝入量增加及適當(dāng)?shù)氖澄锉４娣椒ㄓ嘘P(guān)。要注意飲食、營(yíng)養(yǎng)平衡，減少脂肪、膽固醇攝入量，多吃富含維生素A、C、E和纖維素的食物，不吃霉變、燒焦、過(guò)咸或過(guò)熱的食物。第140頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一級(jí)預(yù)防措施5．控制感染:感染因素與癌癥關(guān)系密切，如HBV感染與原發(fā)性肝癌，EB病毒感染與鼻咽癌等。在這些感染中，乙型肝炎的控制刻不容緩，乙型肝炎表面抗原攜帶率在我國(guó)高達(dá)10%以上，是造成慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因。乙型肝炎的控制措施較明確，主要為新生兒接種乙型肝炎疫苗切斷母嬰傳播和保證輸血安全。另外，人乳頭瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌密切相關(guān)，目前美國(guó)研制的HPV疫苗已進(jìn)入III期臨床試驗(yàn)，有望在人群中建立大規(guī)模免疫。第141頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防指的是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，防患于開(kāi)端。常用的二級(jí)預(yù)防方法有篩檢普查，發(fā)現(xiàn)和防治惡性腫瘤高危人群，根治癌前病變，尋找生物標(biāo)志物，提高診治能力。第142頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二級(jí)預(yù)防措施篩檢:作為一種早期發(fā)現(xiàn)手段，在癌癥防治中做出了重要貢獻(xiàn)。由于積極治療癌前病變，早診早治無(wú)癥狀癌變，大大提高了癌癥患者的生存率，并降低了癌癥的發(fā)病率。WHO估計(jì)，約有三分之一癌癥可因早診而根治。第143頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二級(jí)預(yù)防措施適合篩檢的癌癥要求：（1）發(fā)病率、死亡率高，危害嚴(yán)重；（2）具有有效的手段發(fā)現(xiàn)早期病變；（3）具有有效的手段根治病變于早期階段，遠(yuǎn)期預(yù)后明顯優(yōu)于中晚期治療；（4）符合成本效益原則。第144頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二級(jí)預(yù)防措施國(guó)際公認(rèn)的比較有效的篩檢包括以宮頸脫落細(xì)胞涂片篩檢宮頸癌，乳腺自檢、臨床檢查及X線攝影檢查乳腺癌，大便潛血、肛門指診、乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查結(jié)直腸癌，血清前列腺特異性抗原檢測(cè)前列腺癌等。此外，還可通過(guò)防癌健康教育、高危人群癌癥防治、社區(qū)早診早治等方法來(lái)促進(jìn)癌癥的二級(jí)預(yù)防。第145頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二級(jí)預(yù)防措施常見(jiàn)的癌前病變?yōu)椋赫衬ぐ装?、皮膚角化癥、皮膚慢性潰瘍、瘺管、黑痣等皮膚和粘膜癌前病變；常發(fā)于腸、胃、食管子宮頸等部位的息肉；子宮頸糜爛、外翻；萎縮性胃炎、胃的胼胝體潰瘍；肝病如肝硬化等。及時(shí)治療癌前病變對(duì)預(yù)防癌癥的發(fā)生具有積極意義。第146頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二級(jí)預(yù)防措施要加強(qiáng)健康教育，使全人群都能注意腫瘤的十大癥狀：①身體任何部位的腫塊，尤其是逐漸增大的腫塊；②身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的；③不正常的出血或分泌物，如中年以上婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血或分泌物增多；④進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、灼痛、異物感和進(jìn)行性吞咽困難；第147頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二級(jí)預(yù)防措施⑤久治不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血；⑥長(zhǎng)期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦等而原因不明者；⑦大便習(xí)慣改變或有便血；⑧鼻塞、鼻忸，單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視者；⑨黑痣突然增大或有破潰出血者；⑩無(wú)痛性血尿。醫(yī)務(wù)人員遇有上述癥狀的患者時(shí)，應(yīng)注意鑒別以及早作出診斷。第148頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防指的是：盡量提高治愈率、生存率和生存質(zhì)量，注重康復(fù)、姑息和止痛治療。通常要求規(guī)范化診治方案，提供康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)癌癥病人要進(jìn)行生理、心理、營(yíng)養(yǎng)和鍛煉指導(dǎo)。對(duì)慢性患者開(kāi)展姑息止痛療法。注意臨終關(guān)懷，提高晚期癌癥病人的生存質(zhì)量。第149頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三級(jí)預(yù)防措施癌癥一旦發(fā)生，多數(shù)病人需要手術(shù)治療，還需配合放射或化學(xué)治療，部分病人需要康復(fù)和支持療法。癌癥的三級(jí)預(yù)防要求規(guī)范化診治方案，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)癌癥病人要進(jìn)行生理、心理、營(yíng)養(yǎng)和鍛煉指導(dǎo)。對(duì)慢性患者開(kāi)展姑息止痛療法。注意臨終關(guān)懷，提高晚期癌癥病人的生存質(zhì)量。第150頁(yè)，共272頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腫瘤預(yù)防和控制三級(jí)預(yù)防策略是三道防線：第一道防線