糖尿病膏方的運用

內(nèi)分泌病膏方的運用上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院李紅京津冀膏方會議糖尿病的膏方運用祖國醫(yī)學(xué)的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)屬“消渴”范圍糖尿病稟賦異常、五臟柔弱、素體陰虛、過食肥甘、情志失調(diào)、久坐少動、運動量減少等

飲食不節(jié)致脾胃運化失職，不能消化肥甘厚味，日久化熱，發(fā)為本病情志失調(diào)致五志過極化火，火熱灼肺而生消渴?；蛳忍觳蛔?，或縱欲過度致腎陰虧損，陰虧火旺，發(fā)為本病。祖國醫(yī)學(xué)的認(rèn)識糖尿病膏方應(yīng)用的目標(biāo)除了輔助降糖作用外，更主要用于改善各種癥狀，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，預(yù)防和延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，延長患者的壽命。例如運用膏方治療糖尿病病發(fā)腎病，能延緩或逆轉(zhuǎn)其進(jìn)程，可使早期微量蛋白尿得到消除，并能有效地延緩進(jìn)入腎衰竭和控制腎衰竭的進(jìn)展。膏方治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變，可有效改善患者肢體痛、麻、冷、脹等癥狀，延緩病變進(jìn)展。糖尿病膏方應(yīng)用的注意在采用膏方治療糖尿病患者時，除避免用甘草、大紅棗、龍眼肉等含糖量較高之物外，更應(yīng)避免使用糖類配料，以免升高血糖。處方時也可選擇少量無糖的甜味添加劑。如元貞糖、甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜等。甜味劑的加入，可以增加膏滋的甜味，一般不會明顯提高血糖水平。但元貞糖含有一定熱量，過多服用也可使血糖升高。糖尿病膏方應(yīng)用的注意甜味劑的添加，必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說明，按量取用，不得隨意超量，以免產(chǎn)生副作用。糖尿病患者或糖調(diào)節(jié)受損者不僅要控制糖類，也要控制總熱量和脂肪的攝入（尤其是超重或肥胖者），故應(yīng)限制芝麻、胡桃等髙脂肪食物。為了便于濃縮收膏，可酌情適當(dāng)增加膠類的配伍。糖尿病膏方辨證論治糖尿病期1．痰（濕）熱互結(jié)證臨床表現(xiàn)：形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱化痰代表方：小陷胸湯（《傷寒論》）加減糖尿病膏方辨證論治膏方治療基本用藥清熱化痰：全瓜蔞、半夏、黃連、枳實、知母、竹茹健脾化濕：生芪、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、澤瀉、生米仁健脾理氣：陳皮、川撲花、白豆蔻、砂仁補(bǔ)益肝腎：杜仲、枸杞、桑寄生、黃精、首烏、鱉甲、龜板、靈芝、山萸肉生津止渴：葛根、天花粉、玉竹通便瀉濁：桃仁、生大黃糖尿病膏方辨證論治

加減口渴喜飲：加生石膏、知母、葛根、天花粉。腹部脹滿：加炒萊菔子、焦檳榔。偏濕熱困脾者：治以健脾和胃，清熱除濕，用六君子湯加減。細(xì)料及其它：生曬參、黃酒、木糖醇、桃樹膠、三七粉等。此型患者舌苔厚膩，故服用膏方前需使用開路方。2．熱盛傷津證臨床表現(xiàn)：口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱生津止渴代表方：消渴方（《丹溪心法》）或白虎加人參湯（《傷寒論》）加減。糖尿病膏方辨證論治膏方治療基本用藥：清熱止渴：石膏、黃連、知母、桑葉養(yǎng)陰生津：天花粉、生地黃、太子參、葛根、麥冬、藕汁、甘草、玉竹、石斛、天花粉、北沙參、南沙參、天麥冬、麥冬涼血活血：丹皮、赤芍、丹參、牛膝清心除煩：蓮子心、淡竹葉潤腸通便：火麻仁、杏仁、桃仁、玄參、當(dāng)歸補(bǔ)益肝腎：女貞子、旱蓮草、白芍、杜仲、桑寄生、首烏、黃精、桑椹糖尿病膏方辨證論治糖尿病膏方辨證論治加減肝胃郁熱：大柴胡湯（《傷寒論》）加減；胃熱：三黃湯（《備急千金要方》）加減；腸熱：增液承氣湯（《溫病條辨》）加減；熱盛津傷甚：連梅湯（《溫病條辨》）加減。細(xì)料及其它：西洋參、生曬參、木糖醇、桃樹膠、龜板膠、鱉甲膠等。3．氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)：咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰代表方：玉泉丸（《雜病源流犀燭》）或玉液湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減。糖尿病膏方辨證論治膏方治療基本用藥：氣陰兩虛：黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、玉竹、玄參、麥冬、茯苓、北沙參、南沙參、天門冬生津止渴：烏梅、甘草、白芍、石斛、葛根、天花粉滋補(bǔ)肝腎：山茱萸、山藥、生地、首烏、枸杞、杜仲、桑寄生清熱除煩：蓮子心、知母、石膏、桑葉涼血活血：赤芍、丹皮、丹參、桃仁細(xì)料及其它：西洋參、生曬參、木糖醇、桃樹膠、龜板膠、鱉甲膠等。糖尿病膏方辨證論治1、肝腎陰虛證臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)，渾濁如膏，視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，口干咽燥，多夢遺精，皮膚干燥，雀目，或蚊蠅飛舞，或失明，皮膚瘙癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎代表方：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）或麥味地黃丸（《壽世保元》）加減糖尿病膏方辨證論治（并發(fā)癥期）滋補(bǔ)肝腎：枸杞子、熟地黃、山萸肉、山藥、女貞子、旱蓮草、桑葚子、當(dāng)歸、南沙參、北沙參、天麥冬、麥冬、百合、黃精、杜仲、桑寄生健脾助運：生黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、香櫞、養(yǎng)陰止渴：烏梅、白芍、甘草、石斛、玉竹、天花粉、葛根清心除煩：淡竹葉、蓮子心清肝明目：菊花、桑葉、茺蔚子涼血活血：丹皮、赤芍、丹參、川芎、桃仁、澤蘭、益母草細(xì)料及其它：西洋參、生曬參、木糖醇、桃樹膠、龜板膠、鱉甲膠、三七粉糖尿病膏方辨證論治（并發(fā)癥期）

2、陰陽兩虛證臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，神疲、耳輪干枯，面色黧黑；腰膝酸軟無力，畏寒肢冷，四肢欠溫，陽痿，下肢浮腫，甚則全身浮腫，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈沉細(xì)無力。治法：滋陰補(bǔ)陽代表方：金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減，水腫者用濟(jì)生腎氣丸（《濟(jì)生方》）加減糖尿病膏方辨證論治（并發(fā)癥期）溫陽補(bǔ)虛：熟附子、肉掛、仙茅、仙靈脾、巴戟天、桂枝、補(bǔ)骨脂、益智仁、肉蓯蓉、續(xù)斷滋補(bǔ)肝腎：熟地、淮山藥、杜仲、枸杞、山萸肉、黃精、桑椹健脾助運：黃芪、茯苓、香櫞、雞內(nèi)金、神曲、谷芽、麥芽活血化瘀：三七、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、水蛭、牡丹皮清熱除煩：蓮子心、淡竹葉細(xì)料及其它：紅參、生曬參、木糖醇、桃樹膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、三七粉糖尿病膏方辨證論治（并發(fā)癥期）加減偏腎陽虛：選右歸飲加減；偏腎陰虛：選左歸飲加減。浮腫明顯者：可加車前子等。糖尿病膏方辨證論治（并發(fā)癥期）1、兼痰濁臨床表現(xiàn)：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口黏，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。治法：理氣化痰代表方：二陳湯（《太平惠民和劑局方》）加減糖尿病膏方辨證論治（兼夾證）健脾化痰：生黃芪、制半夏、生白術(shù)、茯苓、生米仁、膽南星、橘紅、陳皮、川樸健胃消食：雞內(nèi)金、六神曲、谷麥芽、山楂、香櫞、旋覆梗除濕瀉濁：黃連、砂仁、佩蘭、蒼術(shù)、白豆蔻活血化瘀：丹參、當(dāng)歸、紅花、赤芍、三棱、莪術(shù)、桃仁加減：脘腹?jié)M悶加廣木香、枳殼；惡心口黏加砂仁、荷葉糖尿病膏方辨證論治（兼夾證）2、兼血瘀臨床表現(xiàn)：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，或語言謇澀，眼底出血，唇舌紫暗，舌有痕斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀代表方：一般瘀血選用桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減，也可根據(jù)瘀血的部位選用王清任五個逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。如胸中血瘀，血行不暢用血府逐瘀湯；瘀阻頭面者用通竅活血湯；瘀在膈下用膈下逐瘀湯；少腹瘀血用少腹逐瘀湯；氣血痹阻經(jīng)絡(luò)用身痛逐瘀湯。糖尿病膏方辨證論治（兼夾證）益氣活血：生黃芪、白術(shù)、黨參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、參三七、牛膝、丹參、元胡、郁金、益母草理氣活絡(luò)：絲瓜絡(luò)、雞血藤、枳殼、枳實、桑枝、桂枝、威靈仙、葛根、川楝子護(hù)胃健脾：香櫞、雞內(nèi)金、佛手加減：瘀阻經(jīng)絡(luò)加地龍、全蝎，瘀阻血脈加水蛭。糖尿病膏方辨證論治（兼夾證）血糖波動較大、血糖較高時宜先用西藥控制血糖為主。服用膏方期間，既有的降糖治療方案不可任意改動，請遵醫(yī)囑。服用膏方期間出現(xiàn)急性感染、心腦血管意外時，應(yīng)暫停使用。注意事項Graves病的膏方運用Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)的“癭病”“癭氣”范疇概述發(fā)病因素本病的發(fā)生主要與情志體質(zhì)、飲食等因素有關(guān)《諸病源候論》：“癭者，憂患?xì)饨Y(jié)所生”《濟(jì)生方》：“癭病者多由喜怒不節(jié)憂思過度而成斯焉?！备攀?、情志所傷長期憂郁惱怒致肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，久則津聚痰凝，壅結(jié)頸前，氣血運行不暢，血脈淤阻，而成氣郁、痰凝、血淤之患。2、飲食所傷水土失宜，飲食失調(diào)或五味偏嗜，或?qū)儆诟呱降貐^(qū)水土不服，致脾胃運化功能失調(diào)。病因病因3、體質(zhì)因素素體陰虛，內(nèi)熱傷津耗液，煉液成痰而致本病。素體陰虛之人，或產(chǎn)后氣陰俱虧，或女子發(fā)育、哺乳期間，尤易耗傷肝經(jīng)陰血，故本病以青年、中年女性較多見。2023/3/6上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院30情志內(nèi)傷、飲食等因素?fù)p傷肝氣，肝旺克脾，脾失運化，氣機(jī)郁滯，津聚痰凝，痰氣交阻，壅結(jié)于頸前而成癭瘤；凝結(jié)眼部而成目突；痰氣郁結(jié)日久，化火傷陰，則出現(xiàn)心煩不寐、口干目澀、消谷善饑、心悸不寧等心、肝、胃陰虛之證；風(fēng)陽內(nèi)動，則見手抖；邪熱內(nèi)迫，津液外泄可見惡熱、自汗；陰虛及腎，則出現(xiàn)女子閉經(jīng)、男子陽痿、性功能減退等腎精虧損之證。重癥患者陰虛之證隨病程長而加重，出現(xiàn)煩躁不安、高熱、脈疾等“甲亢危象”，為病情危重的表現(xiàn)。病機(jī)本病初起多實，其主要病理因素為氣滯、肝火、痰凝，而以氣郁為先；久病多虛或虛實夾雜，虛者以陰虛為主，其病位在頸前，與肝、腎、心、脾、胃關(guān)系密切。病理因素適用于各種原因、各個年齡甲狀腺毒癥的患者。應(yīng)用中醫(yī)膏方治療毒性彌漫性甲狀腺腫可輔助控制甲狀腺功能，改善甲狀腺毒癥的臨床癥狀對于改善甲狀腺腫大、突眼能具有明顯優(yōu)勢提高患者生活質(zhì)量，還可改善服用西藥引起的毒副反應(yīng)如白細(xì)胞減少、肝損、皮疹等。膏方適應(yīng)癥治療要點

中醫(yī)膏方在治療甲狀腺毒癥過程中一方面要根據(jù)臨床癥狀及體征來辨證施治另一方面還要通過臨床的一些客觀指標(biāo)來驗證中醫(yī)的治療效果必須病證結(jié)合、標(biāo)本兼治方能長治久安由于甲亢的病情較復(fù)雜，每一個階段都是互相聯(lián)系，互為因果的，在具體用藥過程中必須有全局觀察，抓住問題的主要矛盾，靈活運用治療要點毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲亢初期多有肝失疏泄，胃熱亢盛故治宜疏肝解郁、清瀉胃火、肝火為主，兼以養(yǎng)陰、安神除煩等，痰熱偏盛者，可加清化痰熱之品。治療要點毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲亢中期氣陰兩虛，虛實兼見治以疏肝健脾，益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)，兼以滋陰補(bǔ)養(yǎng)五臟之虧耗，益氣固元益氣可選用西洋參、太子參、黃精、黃芪等補(bǔ)氣而不溫燥助火之品，但不宜用之過早、量不宜過大，以免助熱傷陰，致病情反復(fù)眼突目干，可加清肝明目、化痰散結(jié)、活血之品治療要點毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲亢后期由于肝病傳脾，致脾腎兩虛，兼夾痰瘀治宜滋補(bǔ)肝腎，化痰祛瘀散結(jié)治療要點中藥含碘高的藥物，如海藻、海帶、昆布等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡明了使用這些藥物雖然可以暫時抑制甲狀腺激素的釋放和改善甲狀腺腫大的癥狀，但最終會導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)反跳，因此不宜使用含碘高的中藥治療甲亢。治療要點在甲亢的發(fā)病過程中，以火熱和痰濁病理因素較明顯，很多甲亢病人盡管熱勢較盛，但在早期和中期舌苔白膩或濕潤正氣虧損，也會影響甲亢的治療療效，延遲甲亢癥的康復(fù)。脾為后天之本，是氣血生化之源。因此在治療中，必須時時顧護(hù)脾土，顧護(hù)正氣，否則中氣易虛，更易化生痰濕。脾虛時可加用太子參、黃芪、茯苓、炮姜、白術(shù)、蒼術(shù)、木香、砂仁等。治療要點在膏方的細(xì)料應(yīng)用方面，毒性彌漫性甲狀腺腫尤其早期可用龜板膠、鱉甲膠收膏，不但滋陰且軟堅散結(jié)少用鹿角膠等溫?zé)嶂贰?、氣郁痰凝臨床表現(xiàn)：頸前癭腫，咽中如有物堵，胸悶喜太息，脅肋脹滿，煩躁郁怒。舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈弦滑。治法：行氣化痰代表方：半夏厚樸湯加減辨證論治疏肝理氣：柴胡、青皮、香附、川楝子、荔枝核、佛手、香櫞、玫瑰花、厚樸、蘇葉化痰散結(jié)：半夏、天南星、白附子、白芥子、貓爪草、山慈菇、瓜蔞健脾助運：生黃芪、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、淮山藥、薏苡仁活血化瘀：郁金、莪術(shù)、川芎、紅花、桃仁、乳香、沒藥、王不留行辨證論治若多食易饑者加石膏、知母、黃連清瀉胃熱心慌心悸，汗出怕熱者加五味子、浮小麥、百合、龍骨、養(yǎng)陰清熱，鎮(zhèn)靜安神情緒焦急者加梔子、淡豆豉、黃連清心除煩夜寐不寧者加酸棗仁、柏子仁、合歡花養(yǎng)心解郁安神痰熱偏盛者，可以溫膽湯加減細(xì)料及其它：生曬參、飴糖、龜板膠、鱉甲膠、三七粉等辨證論治2、肝火亢盛臨床表現(xiàn)：煩躁不安，性急易怒，惡熱自汗，面紅口苦，口渴多飲，頸前癭腫，心悸失眠，手指顫抖，舌紅苔黃，脈來洪數(shù)治法：治宜清肝泄火，散結(jié)消癭代表方：龍膽瀉肝湯、珍珠母湯化裁。辨證論治清肝瀉火：生梔子、龍膽草、黃芩、車前草、柴胡涼血泄熱：丹皮、赤芍、紫草、玄參清心安神：蓮子心、淡竹葉、黃連、珍珠母、青龍齒、酸棗仁、遠(yuǎn)志、靈芝、磁石、夜交藤散結(jié)消癭:白芥子、半夏、天南星、白附子、貓爪草、山慈菇、瓜蔞益氣培元：西洋參、太子參、黃精、黃芪辨證論治辨證論治養(yǎng)陰滋液：南沙參、北沙參、天門冬、麥冬、百合、石斛、生地黃、玉竹、女貞子、旱蓮草、枸杞子活血化瘀：郁金、莪術(shù)、川芎、紅花、桃仁、乳香、沒藥、王不留行培元護(hù)胃：白術(shù)、茯苓、米仁、黃芪、六神曲、淮山藥、香櫞皮、佛手細(xì)料及其它：西洋參、鐵皮楓斗、冰糖、蜂蜜、黑芝麻、龜板膠、鱉甲膠等。3、陰虛火旺臨床表現(xiàn)：形體消瘦，咽干口苦,煩躁易怒，惡熱多汗，多食善饑，舌顫手抖,寐少夢多，小便短赤，舌質(zhì)紅降,苔薄黃，或苔少舌裂，脈弦細(xì)數(shù)治法：治宜滋陰降火代表方：方用當(dāng)歸六黃湯、左歸丸、二至丸化裁辨證論治滋陰養(yǎng)液：南沙參、北沙參、天門冬、麥冬、百合、石斛、生地黃、玉竹、女貞子、旱蓮草、枸杞子清瀉虛火：知母、黃柏、地骨皮、白薇、青蒿、龍膽草、黃芩、黃連清心安神：蓮子心、淡竹葉、黃連、珍珠母、青龍齒、酸棗仁、遠(yuǎn)志、靈芝、磁石、夜交藤辨證論治辨證論治益氣培元：西洋參、太子參、黃精、黃芪護(hù)胃健脾：白術(shù)、茯苓、米仁、黃芪、六神曲、淮山藥、香櫞皮、佛手細(xì)料及其它：西洋參、鐵皮楓斗、冰糖、蜂蜜、黑芝麻、龜板膠、鱉甲膠等。4、氣陰兩虛臨床表現(xiàn)：神疲乏力，口干咽燥，氣促汗多，五心煩熱，肢軟身重，胃納不佳、面紅口苦,或兼大便溏薄。舌苔薄白，舌質(zhì)偏紅脈沉細(xì)數(shù)治法：治宜益氣養(yǎng)陰代表方：補(bǔ)中益氣湯合生脈散化裁。辨證論治益氣補(bǔ)虛：西洋參、太子參、黃精、黃芪滋陰養(yǎng)液：南沙參、北沙參、天門冬、麥冬、百合、石斛、生地黃、玉竹、女貞子、旱蓮草、枸杞子、五味子、玄參。若肝腎陰虛明顯，可加用一貫煎；胃陰不足，可加用沙參麥冬湯或竹葉石膏湯。護(hù)胃健脾：白術(shù)、茯苓、米仁、黃芪、六神曲、淮山藥、香櫞皮、佛手清心除煩：黃連、蓮子心、淡竹葉辨證論治辨證論治眼突目干：可加桑葉、菊花、枸杞子清肝明目化痰散結(jié)：半夏、天南星、白附子、白芥子、貓爪草、山慈菇、瓜蔞活血化瘀：郁金、莪術(shù)、川芎、紅花、桃仁、乳香、沒藥、王不留行細(xì)料及其它：西洋參、生曬參、冰糖、蜂蜜、三七粉、龜板膠、鱉甲膠等。膏方應(yīng)用的注意事項甲狀腺激素水平較高，宜同時使用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物。服用膏方期間既有的抗甲狀腺功能亢進(jìn)治療方案不可任意改動，請遵醫(yī)囑。服用膏方期間出現(xiàn)急性心腦血管意外時，應(yīng)暫停使用。病案舉例糖尿病案孫某，男性，52歲。2006年12月4日初診半年前因口干多飲伴消瘦3月，查空腹血糖11.8mmol/L，糖化血紅蛋白12.8%，診斷為2型糖尿病，曾用西藥治療，血糖控制欠佳就診時仍時有口干引飲，多食易饑，心悸失眠，乏力神疲，大便干秘，目糊脫發(fā)，腰酸手麻。舌質(zhì)偏紅，邊有齒印，苔薄微黃，脈細(xì)證屬氣陰兩虧、肝腎不足治宜益氣養(yǎng)陰、調(diào)補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血安神處方生黃芪300太子參300、麥冬200、五味子150、生地150、淮山藥300茯苓300、山萸肉100、澤瀉100、枸杞子150、白菊花90當(dāng)歸150、制首烏300天花粉100、女貞子150旱蓮草100、葛根300、桑葉150、桑枝100、百合150、靈芝100、首烏藤300、荔枝核100威靈仙150杜仲150、桑椹子150、白蒺藜150玉竹100、佛手120、米仁150、陳皮90g另：西洋參100g、生曬參100g、陳阿膠150g龜版膠250g、木糖醇100g收膏糖尿病案2月后膏滋服完門診復(fù)診，乏力、口干、脫發(fā)明顯改善，血糖穩(wěn)定繼續(xù)中藥調(diào)理，次年再續(xù)服膏滋，連續(xù)4年。糖尿病案

按：本案重用生黃芪補(bǔ)氣;選用生脈飲、杞菊地黃丸合二至丸滋陰補(bǔ)肝腎；生地、當(dāng)歸、制首烏、陳阿膠養(yǎng)血；葛根、桑葉、天花粉清熱生津止渴；百合、靈芝、首烏藤安神寧心;糖尿病案

糖尿病案在諸多養(yǎng)陰藥中加入威靈仙、杜仲，不僅為補(bǔ)腎，更為陰中求陽。荔枝核現(xiàn)代藥理研究有降血糖作用，并有疏肝理氣之效。佛手、米仁、陳皮健脾理氣、和胃暢中，運化諸多補(bǔ)益藥。西洋參合生曬參，陳阿膠與龜版膠為陰陽相配，動靜結(jié)合，補(bǔ)氣養(yǎng)血。2023/3/6上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院59糖尿病失眠案郁某，男性，55歲。2008年12月20日初診。半年前體檢確診為2型糖尿病，服格列齊特、二甲雙胍，目前血糖控制尚可。3月余來因工作緊張，難以入寐，服安眠西藥每晚入睡不足4小時且多夢就診時心中煩熱，盜汗口干，精神疲憊，乏力，腰酸背痛，頭暈耳鳴。胃納尚可，大便欠暢。舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)帶數(shù)。證屬氣陰兩虧、心腎不交治宜益氣養(yǎng)陰、交通心腎。太子參300、麥冬150、五味子150、生地200、炒棗仁150、遠(yuǎn)志90、茯苓300、朱茯神300靈芝300、石菖蒲200黃連60、肉桂30、煅龍骨300煅牡蠣300葛根300、桑葉150、杜仲150、桑寄生300枸杞子150白菊花90、香附90、佛手200、陳皮120。另：西洋參150g、陳阿膠100g、龜版膠100g鱉甲膠100g、木糖醇100g。收膏。處方：糖尿病失眠案二診：2009年12月5日。服藥后睡眠明顯改善，每晚能睡5小時以上，已停用安眠西藥，精神轉(zhuǎn)佳，煩熱改善，但仍有多夢易醒，注意力不集中。仍略有耳鳴腰酸，胃納及二便尚調(diào)?？崭寡强刂圃?.0mmol/L左右，餐后2小時血糖7.0mmol/L左右。舌轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜益氣養(yǎng)血，補(bǔ)養(yǎng)心脾，寧心安神。糖尿病失眠案

糖尿病失眠案

處方：黃芪300、白術(shù)150、太子參300、五味子150生地200、當(dāng)歸150、桑椹子150、女貞子150制首烏150炒棗仁150遠(yuǎn)志90、茯苓300、朱茯神300靈芝300、石菖蒲200、煅龍骨300煅牡蠣300琥珀粉30葛根300、桑葉150、杜仲150、桑寄生300枸杞子150白菊花90佛手200、陳皮120。另：生曬參100、西洋參100、陳阿膠150龜版膠100木糖醇100收膏。

按：本案患者中年男性，初診時因工作緊張，又初患糖尿病，致乏力口干，少寐多夢，心中煩熱。用西洋參、太子參、麥冬、五味子等以益氣養(yǎng)陰，黃連、肉桂交通心腎，并以龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定志，配以香附、佛手、陳皮等靈動之品使全方補(bǔ)而不滯，共奏良效。次年，煩熱改善，但注意力不集中，舌紅轉(zhuǎn)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。因此方中去麥冬、黃連、肉桂，加生曬參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、桑椹子、女貞子、制首烏，加強(qiáng)益氣養(yǎng)血、補(bǔ)養(yǎng)心脾、寧心安神之效。糖尿病失眠案

糖尿病合并慢性阻塞性肺病案聞某，男性，66歲。2006年12月12日初診。糖尿病史14年，反復(fù)咳嗽30余年，并逐年加重，伴有氣急。近3年四季咳喘遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，入冬更甚，遇寒即發(fā)，極易感冒，鼻塞流涕。常服喘定、抗生素等。刻下：咳嗽，痰多色白，咯痰尚暢，動則氣急，乏力神疲，自汗氣短，形寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻數(shù)，大便溏薄，夜寐欠酣，口唇紫暗。舌暗淡，舌體胖大，邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)證屬表衛(wèi)不固、腎不納氣、痰濕內(nèi)蘊(yùn)治擬益氣固表、溫腎納氣、化痰祛濕。處方生黃芪300、白術(shù)150、防風(fēng)90、黨參150、云茯苓150、熟地100、山萸肉90淮山藥150炮附子90、桂枝90、蜜炙麻黃60杏仁90炙細(xì)辛30、五味子100、半夏90、陳皮90、蘇子150、白芥子120、枸杞150補(bǔ)骨脂100、蓮子肉300、杜仲150、丹參150當(dāng)歸90、桃仁90、辛夷60、蒼耳子90佛手100另加入生曬參粉150、蛤蚧2對（研粉）、冬蟲夏草20、紫河車粉100、三七粉30、川貝粉30、鹿角膠200、龜版膠200、木糖醇100、核桃仁200。糖尿病合并慢性阻塞性肺病案二診：2007年12月3日。感冒明顯減少，尤其是前半年，入秋后偶有發(fā)作，大便轉(zhuǎn)實，血糖較去年穩(wěn)定。刻下：咳嗽咯痰，色白尚暢，自汗好轉(zhuǎn)，時有口干余癥如前。上方去辛夷、蒼耳子，加葛根300，天花粉90。糖尿病合并慢性阻塞性肺病案按：本案患者久患糖尿病，并因長期咳喘，腎陽虛虧，攝納失職，故而應(yīng)用膏方治療時應(yīng)兩病兼顧，以益氣固表，扶陽益腎，溫肺平喘為主。肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，藩蘺不密，以玉屏風(fēng)散主之。脾為生痰之源，補(bǔ)益肺脾氣虛，用六君子湯加減。據(jù)徐仲才先生經(jīng)驗，于小青龍湯方中加用大熱之附子，以溫腎陽而去沉寒。糖尿病合并慢性阻塞性肺病案糖尿病合并慢性阻塞性肺病案

方中細(xì)辛、半夏等為溫化痰飲要藥?？却瓪饽妗⑻迪眼帐?，常伍用三子養(yǎng)親湯（去萊菔子）祛痰降氣。冬蟲夏草和參蛤散均為溫補(bǔ)肺腎、止咳平喘之要藥金匱腎氣丸合右歸丸，加紫河車粉、鹿角膠、核桃仁溫腎納氣。鹿角膠益腎陽而補(bǔ)督脈，龜版膠補(bǔ)腎陰而通任脈，鹿、龜二膠同用收膏，陰靜陽動，陰陽相配，生血補(bǔ)虛。2023/3/6上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院69此外，三七、丹參、當(dāng)歸、桃仁以活血；用辛夷、蒼耳子解表以通鼻竅；佛手、陳皮理氣和胃。膏方治療糖尿病時，常在辨證基礎(chǔ)上選用具有較強(qiáng)降糖作用的中藥，如生曬參、黃芪、淮山藥、五味子、枸杞子、葛根等，且忌糖及其他甜味的藥材與食材。糖尿病合并慢性阻塞性肺病案糖尿病腎病蛋白尿案

徐某，男性，67歲。2005年11月22日初診。2型糖尿病史20年，高血壓病史10年，未予重視診治。發(fā)現(xiàn)蛋白尿3年，現(xiàn)用胰島素、纈沙坦及中藥治療，血糖、血壓均較穩(wěn)定。血清肌酐113umol/L尿素氮8.0mmol/L。24小時尿蛋白2.45g。刻下：乏力神疲，面色少華，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳鳴目眩，大便溏薄，夜尿頻數(shù)，夜寐欠酣舌淡暗，舌體胖大，苔薄白，脈沉細(xì)

處方黃芪300、黨參150、白術(shù)100、云茯苓150、熟地100、山萸肉90淮山藥150炮附子90桂枝90、丹參150、當(dāng)歸90、白芍100、制首烏150枸杞子150五味子100補(bǔ)骨脂100、杜仲150、寄生150桑椹子150益智仁150、金櫻子150芡實150、蒼術(shù)60、米仁150、佛手100、陳皮60。另：生曬參100g、紅參100g、紫河車100g、三七粉30g、阿膠150g、鹿角膠100g。收膏。二診：2006年12月1日。服藥后畏寒、腰酸諸癥均有改善，精神佳。繼予上方服用。糖尿病腎病蛋白尿案按：下肢輕度浮腫。形寒肢冷、腰膝酸軟，乃消渴日久，真陽衰虛而致；因坎火欠溫，不能上蒸脾土，脾腎陽虛，故便溏；面色少華，舌淡暗，舌體胖大，乃氣血兩虧，瘀血阻絡(luò)之象。依據(jù)脾腎同治、氣血并補(bǔ)的原則，治擬益氣健脾，溫腎助陽，養(yǎng)血活血。用四君子湯合理中湯治脾，取金匱腎氣丸溫腎，另加杜仲、桑寄生、桑椹子、益智仁、金櫻子、芡實等溫腎固澀之品，脾腎同治。糖尿病腎病蛋白尿案糖尿病腎病蛋白尿案

用熟地、當(dāng)歸、白芍、制首烏養(yǎng)血，以阿膠、鹿角膠同用收膏，前者補(bǔ)血滋陰，后者益腎陽而補(bǔ)督脈，陰靜陽動，陰陽相配，生血補(bǔ)虛。用紅參、附子、桂枝等溫腎助陽同時，輔以生熟地、山萸肉、五味子、制首烏、枸杞子等滋陰潤燥，助陽生津，實乃陰陽互根，陰中求陽之意。用丹參、三七等活血祛瘀。配蒼術(shù)、佛手、陳皮以健脾理氣，和胃暢中，補(bǔ)脾不忘助運。2023/3/6上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院74糖尿病周圍神經(jīng)病變案茅某，男性，55歲。2002年11月19日初診?；颊?994年體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病，長期服用達(dá)美康片控制血糖，空腹血糖控制在8.0mmol/L左右，餐后未測近3個月以來，自覺雙下肢麻木，左眼視力模糊，乏力，自汗，易感冒，怕冷，夜寐欠佳，陽痿。胃納及二便尚調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治以益氣固表，補(bǔ)腎填精。生黃芪300、白術(shù)150、防風(fēng)120、丹參300、全當(dāng)歸150、川芎150、赤芍150、葛根300、枸杞子150、女貞150、旱蓮草120仙靈脾150仙茅90雞血藤300木瓜150、桑枝150、僵蠶90、靈芝300、首烏藤300朱茯苓150、川桂枝90、天麻90、杜仲150、陳皮90、雞內(nèi)金90、五味子90。另：生曬參100、西洋參50、陳阿膠100鹿角膠100、龜版膠100、熟核桃肉250蝎蜈膠囊，每次5粒，每日二次。糖尿病周圍神經(jīng)病變案二診：2003年12月9日。服藥后肢麻減輕，1年來感冒次數(shù)明顯減少，乏力等癥好轉(zhuǎn)。較怕冷，夜寐夢多，胃納及二便尚調(diào)?？崭寡?.0mmol/L，餐后2小時血糖10mmol/L左右。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。繼予補(bǔ)腎填精、益氣固表立法，酌加溫補(bǔ)腎陽之品。原方改川桂枝120g、天麻150g，加炮附子90g、米仁300g、制首烏300g。患者每年均來配制膏方，以上法立方加減，至今已連續(xù)服用第八年，諸癥穩(wěn)定。糖尿病周圍神經(jīng)病變案

按：方中以玉屏風(fēng)散益氣固表，配當(dāng)歸、丹參、赤芍、川芎等藥活血化瘀，加枸杞子、女貞子、旱蓮草、杜仲、五味子、制首烏等以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨，再伍以仙茅、仙靈脾、附子以補(bǔ)益腎陽，以收陰陽互生之效。雞血藤、木瓜、桑枝、桂枝、僵蠶、首烏藤、天麻諸品能有效緩解肢體麻木疼痛諸癥。酌配雞內(nèi)金、陳皮等靈動之品，使全方補(bǔ)而不滯。龍華醫(yī)院自制制劑蝎蜈膠囊中的蜈蚣、全蝎，既能搜剔通絡(luò)止痛，又能節(jié)約藥材。糖尿病周圍神經(jīng)病變案甲亢復(fù)發(fā)病案王某，女性，32歲。2008年11月6日初診。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)甲亢約8年，反復(fù)發(fā)作，今年初行同位素治療后癥情控制仍不甚理想。近日查血FT3：6.67pmol/L，F(xiàn)T4：22.29pmol/L，TSH<0.01mIU/L?，F(xiàn)服丙基硫氧嘧啶50mg每日二次?？滔拢悍α?、腰酸、急躁、脫發(fā)、心悸、月經(jīng)量少舌質(zhì)紅，邊有齒痕，苔少，脈細(xì)。檢體：雙眼外突充血，甲狀腺腫大，雙手無震顫，心率80次/分，律齊。先擬疏肝健脾，清心明目，化痰散結(jié)。處方黃芪150、黨參150、白術(shù)120、茯苓150、柴胡90、郁金150、丹皮90、生地150、熟地150、當(dāng)歸150、枳殼90、赤芍150、白芍150、制首烏150、杜仲150、丹參150、女貞120、旱蓮草150、靈芝150、香附90、枸杞150、白菊花90、青葙子90、白芥子90、生甘草60、大棗150、蓮子心30。另：生曬參100、西洋參100、阿膠100、鱉甲膠100、龍眼肉100、核桃仁200、黑芝麻200、白冰糖200、蜂蜜200。收膏。

甲亢復(fù)發(fā)病案二診：2009年12月3日。服藥后乏力、腰酸、心悸諸癥均明顯改善，脫發(fā)減少，心情較前舒暢，雙眼雖外突但已無充血。甲狀腺功能血液檢查除TSH偏低外，其余指標(biāo)均在正常范圍。舌質(zhì)紅，邊有齒痕，苔少，脈細(xì)。繼予原法立方。甲亢復(fù)發(fā)病案

按：本案患者情志不舒，肝失條達(dá)，肝氣內(nèi)郁，痰氣交阻于頸，遂成癭腫。氣郁日久化火，心肝火旺，上沖于目，故見眼突目赤；肝火爍心，動耗心陰則多汗心悸。久病則氣陰兩虛，脾腎虧虛，治療上要標(biāo)本兼顧。以四君子湯益氣健脾治其本，柴胡疏肝散疏肝理氣，同時配合清心明目、補(bǔ)腎養(yǎng)血之品而收效。甲亢復(fù)發(fā)病案甲亢突眼案姚某，女性，26歲。2009年11月25日初診。2年前多食消瘦，經(jīng)檢測后確診為甲亢，常期服用甲巰咪唑，現(xiàn)服5mg，每日1次。半年來出現(xiàn)雙目脹痛外突，神疲乏力，心慌多汗，夜寐欠安，胃納佳，二便尚調(diào)。1周前查甲狀腺功能均在正常范圍。查體：雙眼外突，球結(jié)膜充血，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，雙手細(xì)震顫。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。治以益氣養(yǎng)陰，明目瀉火，行氣活血。處方生黃芪300、黨參200、白術(shù)150、茯苓150、太子參300、麥冬150、五味子150、柴胡90、郁金150、丹參300、生地150、熟地150、赤芍150、白芍150、當(dāng)歸150、靈芝150、煅龍骨300、枸杞150、旱蓮150、白芥子90、香附90、澤瀉120、青葙子90、密蒙花90、白菊花90、制首烏150、生甘草60、大棗90、鉤藤150、佛手150、桃仁90。另：西洋參100、生曬參100、阿膠100、鱉甲膠100、飴糖300。收膏。甲亢突眼案二診：2010年3月2日。膏方服完，心慌乏力諸癥改善，雙眼脹痛緩解，結(jié)膜已無明顯充血。繼予門診口服中藥：生黃芪30、太子參30、麥冬15、五味子15、柴胡9、丹參30、赤芍15、生地15、靈芝15、枸杞子15、白菊花9、旱蓮草15、密蒙花9、生甘草6。14帖。此后，每2周復(fù)診，上方加減，諸癥改善。甲亢突眼案按：病久氣陰兩虛，血行不暢，目睛血瘀，則目突遷延。方中生曬參配黃芪、黨參、太子參、白術(shù)益氣健脾；用當(dāng)歸養(yǎng)血活血；西洋參配生地、麥冬、旱蓮草養(yǎng)陰生津，滋補(bǔ)肝腎；枸杞子、青葙子、密蒙花、白菊花共用養(yǎng)肝明目；白芥子合茯苓、澤瀉，功擅化痰軟堅、散結(jié)消癭，伍鱉甲膠滋陰潛陽，軟堅散結(jié)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，Graves病及甲亢性突眼與自身免疫失調(diào)密切相關(guān)，故以靈芝扶正培本，調(diào)節(jié)免疫功能。甲亢突眼案高尿酸血癥病案施某，男性，45歲。2008年12月8日初診?；颊咂剿叵彩郴疱仯鼰燂嬀?，3年來出現(xiàn)2次左足踝紅腫熱痛，并查血尿酸升高，達(dá)556umol/L，經(jīng)治關(guān)節(jié)腫痛雖好轉(zhuǎn)，但血尿酸始終高于500umol/L。既往有高血壓病史5年，目前血糖、血壓控制尚可刻診訴乏力，時有腰背酸痛，頭暈。胃納可，二便尚調(diào)，夜寐安。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)滑。治宜健脾補(bǔ)腎，泄?jié)峄觥Ｌ幏缴S芪300、白術(shù)200、茯苓300、太子參300、生地200、山藥300、土茯苓300、萆薢150、玉米須150、當(dāng)歸150、丹參300、葛根300、枸杞子150、白菊花90、女貞子150、旱蓮150、制首烏150、玉竹150、杜仲150、桑寄生300、續(xù)斷150、威靈仙150、桑椹子450、天麻150、柴胡90、白芍150、白蒺藜150、虎杖150、澤瀉150、決明子100。另：生曬參100、西洋參100