全身麻醉肺部并發(fā)癥的防治與管理

全身麻醉肺部并發(fā)癥的防治與管理第1頁/共24頁麻醉科在醫(yī)院感控中的地位麻醉科是醫(yī)院的重要臨床平臺(tái)科室醫(yī)院感控的一個(gè)重要環(huán)節(jié)麻醉醫(yī)師對(duì)醫(yī)院感控的認(rèn)識(shí)程度：

放射科

超聲科

病理科

麻醉科第2頁/共24頁麻醉科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染管理科的監(jiān)管工作未落實(shí)到位氣管插管麻醉及各類有創(chuàng)無創(chuàng)操作中使用：

器械、材料及具體實(shí)施過程醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)儀器設(shè)備的消毒醫(yī)療廢棄物的分類處理第3頁/共24頁主要內(nèi)容1.全身麻醉后肺部并發(fā)癥2.引起肺部并發(fā)癥的可能因素3.肺部并發(fā)癥的防治措施第4頁/共24頁肺部感染

1.3-17.5%醫(yī)院感染

34.19%肺部感染致死亡率 19-45%外科手術(shù)肺部感染

7.85-13.8%其中，年齡>60歲（發(fā)生概率）

約占44%全麻插管后肺部感染

占醫(yī)院感染2.6-2.9%插管與非插管相差 2.9倍

全身麻醉1.全身麻醉后肺部并癥發(fā)生率第5頁/共24頁

年齡吸煙史手術(shù)部位呼吸道護(hù)理一般危險(xiǎn)因素麻醉時(shí)間氣管插管導(dǎo)管類型無菌操作與插管技術(shù)術(shù)中危險(xiǎn)因素2.引起肺部并發(fā)癥的可能危險(xiǎn)因素術(shù)后鎮(zhèn)痛氣管導(dǎo)管留置時(shí)間術(shù)后抗菌藥物使用

術(shù)后危險(xiǎn)因素第6頁/共24頁手術(shù)室誤吸發(fā)生有無預(yù)防措施？常見的并發(fā)癥與誤吸有關(guān)臨床醫(yī)生了解誤吸現(xiàn)象很多文獻(xiàn)報(bào)道誤吸的危險(xiǎn)因素微量誤吸手術(shù)室內(nèi)的微量誤吸是客觀存在2.引起肺部并發(fā)癥的可能危險(xiǎn)因素第7頁/共24頁聲門持續(xù)處于開放狀態(tài)細(xì)菌通過分泌物作為載體

遷移進(jìn)入氣管分泌物池位置高于氣管套囊誤吸/微量誤吸全身麻醉氣管插管氣管導(dǎo)管套囊的功能：保持正壓通氣時(shí)足夠的VT，防止返流誤吸2.引起肺部并發(fā)癥的可能危險(xiǎn)因素第8頁/共24頁

Covidien|10June2010|9目前PVC套囊材料:典型的套囊壁的折疊現(xiàn)象

(所有的高容量低壓套囊)聲門下分泌物通過流入氣管的通道是VAP的主要原因普通低張?zhí)啄业拿荛]作用？套囊漏液液體通過氣管導(dǎo)管套囊流入氣管內(nèi)實(shí)驗(yàn)

BritishJournalofAnaesthesia

1997;78:557-562液體滲漏在低壓氣管套囊的實(shí)驗(yàn) Anaesthesia

1997;52:567-569第9頁/共24頁既往的肺疾病醫(yī)務(wù)人員的傳播、受損的粘膜口咽分泌物和胃部?jī)?nèi)容物細(xì)菌呼吸支持設(shè)備和附件的污染反流誤吸誘發(fā)肺部感染外因內(nèi)因細(xì)菌進(jìn)入肺內(nèi)的主要來源第10頁/共24頁3.全身麻醉肺部感染防治措施患者宣教與指導(dǎo)口腔與呼吸道護(hù)理術(shù)前防控措施縮短麻醉時(shí)間強(qiáng)化無菌觀念優(yōu)化氣管插管及技術(shù)熟練肺隔離技術(shù)使用較高品質(zhì)的耗材肺復(fù)張手法防止返流誤吸術(shù)中防控措施合理使用免疫球蛋白氣道護(hù)理與濕化合理使用抗菌素

術(shù)后防控措施第11頁/共24頁3.全身麻醉肺部感染防治措施患者宣教與指導(dǎo)口腔與呼吸道護(hù)理術(shù)前防控措施可能采用的麻醉方式可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥術(shù)后的鎮(zhèn)痛策略康復(fù)各階段呼吸管理康復(fù)鍛煉口腔清洗呼吸方法訓(xùn)練第12頁/共24頁Intraoperativeuseofprotectiveventilationstrategiesinpatientsundergoinggeneralanaesthesiacouldreducetheincidenceofpostoperativeatelectasisandpulmonaryinfections.Prospective,well-designedclinicaltrialsarewarrantedtoconfirmthebeneficialeffectofprotectiveventilationstrategiesinsurgicalpatients,especiallyinthosewithahighriskoflungmorbidity.3.全身麻醉肺部感染防治措施第13頁/共24頁3.全身麻醉肺部感染防治措施保護(hù)性通氣策略

個(gè)性化PEEP

最佳PEEP小潮氣量+PEEP6-8ml/kg+6-8cmHO2明顯的減少麻醉后肺部并發(fā)癥第14頁/共24頁3.全身麻醉肺部感染防治措施肺復(fù)張手法

持續(xù)時(shí)間：30秒

麻醉插管后、每半小時(shí)、拔管前通氣壓力：30cmHO2明顯的減少麻醉后肺不張的發(fā)生第15頁/共24頁3.全身麻醉肺部感染防治措施降低吸入氣氧濃度

減少肺泡細(xì)胞的損傷

減少肺不張的發(fā)生明顯的減少麻醉后肺不張的發(fā)生第16頁/共24頁3.全身麻醉肺部感染防治措施嚴(yán)格無菌操作氣管導(dǎo)管麻醉面罩喉鏡片管芯麻醉機(jī)螺紋管麻醉穿刺包深靜脈穿刺包糾不良習(xí)慣第17頁/共24頁3.全身麻醉肺部感染防治措施避免氣管內(nèi)吸引正壓拔氣管導(dǎo)管技術(shù)第18頁/共24頁氣管內(nèi)正壓拔除氣管導(dǎo)管技術(shù)Yoursitehere外因內(nèi)因呼吸囊加壓至20cmH2O第19頁/共24頁Subglotticspace3.全身麻醉肺部感染防治措施帶吸引的錐形導(dǎo)囊氣管導(dǎo)管第20頁/共24頁3.全身麻醉肺部感染防治措施

有效術(shù)后鎮(zhèn)痛

氣道護(hù)理與濕化

呼吸訓(xùn)練

及早下床活動(dòng)

正常飲食

術(shù)后防控措施第21頁/共