橈骨遠端骨折手術(shù)非手術(shù)演示文稿

橈骨遠端骨折手術(shù)非手術(shù)演示文稿當前1頁，總共47頁。（優(yōu)選）橈骨遠端骨折手術(shù)非手術(shù)當前2頁，總共47頁。當前3頁，總共47頁。

當前4頁，總共47頁。雙側(cè)B3型骨折手術(shù)保守當前5頁，總共47頁。決定是否手術(shù)的骨折因素骨折能否手法復(fù)位？

能復(fù)位首先考慮保守治療不能復(fù)位手術(shù)治療復(fù)位后是否穩(wěn)定？

穩(wěn)定石膏固定不穩(wěn)定手術(shù)治療當前6頁，總共47頁。骨折能否手法復(fù)位？關(guān)節(jié)外骨折（A型）：絕大部分能復(fù)位部分關(guān)節(jié)內(nèi)（B型）：部分能復(fù)位完全關(guān)節(jié)內(nèi)（C型）：絕大部分不能復(fù)位陳舊性移位骨折：不能手法復(fù)位當前7頁，總共47頁。①顯著的粉碎性骨折②骨質(zhì)疏松者③背側(cè)粉碎達50%或超過干骺端直徑④關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位⑤關(guān)節(jié)面移位臺階>2mm⑥主要骨折塊成角>20°⑦短縮>10mm⑧年齡>60歲以上因素通常被認為是不穩(wěn)定因素穩(wěn)定性判斷：當前8頁，總共47頁。病人因素年齡一般狀況職業(yè)骨質(zhì)疏松程度要求當前9頁，總共47頁。損傷機制

損傷能量

高能量

低能量

合并傷

軟組織缺損

血管損傷

神經(jīng)損傷

其他損傷損傷因素當前10頁，總共47頁。手術(shù)適應(yīng)證（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折（2）不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折（3）無法復(fù)位的關(guān)節(jié)面骨折（4）橈腕關(guān)節(jié)骨折脫位（5）骨折復(fù)位后過早丟失（6）合并腕管損傷或軟組織缺損（7）合并同側(cè)的前臂或肘關(guān)節(jié)骨折（8）陳舊性畸形愈合當前11頁，總共47頁。

Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復(fù)位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復(fù)位的失敗率達87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。

骨折復(fù)位后過早丟失當前12頁，總共47頁。橈骨遠端骨折處理選擇順序手法復(fù)位石膏固定石膏+克氏針外固定支架切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定+植骨切開復(fù)位內(nèi)固定+外支架切開復(fù)位內(nèi)固定+外支架+植骨當前13頁，總共47頁。男性，42歲，23-A2型當前14頁，總共47頁。手法復(fù)位石膏固定，復(fù)位良好當前15頁，總共47頁。女性，45歲，23-A3型當前16頁，總共47頁。手法復(fù)位掌屈尺偏位石膏固定，復(fù)位滿意當前17頁，總共47頁。男性，35歲，23-C1型，堅決要求保守治療當前18頁，總共47頁。手法復(fù)位后石膏指托牽引關(guān)節(jié)面不平整當前19頁，總共47頁。男性，54歲，23-C2型，伴有嚴重腦外傷當前20頁，總共47頁。手法復(fù)位后石膏指托牽引關(guān)節(jié)面不平整當前21頁，總共47頁。石膏避免過度掌屈尺偏位固定易導(dǎo)致反射性交感神經(jīng)性骨萎縮正中神經(jīng)卡壓當前22頁，總共47頁。經(jīng)皮穿針的適應(yīng)證關(guān)節(jié)外骨折(TypeA2,A3)部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(TypeB1,B2)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折粉碎不嚴重(TypeC1)當前23頁，總共47頁。

女性，

50歲23-A2型當前24頁，總共47頁。當前25頁，總共47頁。經(jīng)皮穿針內(nèi)固定+石膏當前26頁，總共47頁。女性，61歲23-A3型當前27頁，總共47頁。經(jīng)皮穿針（Kapandji技術(shù)）當前28頁，總共47頁。當前29頁，總共47頁。退針當前30頁，總共47頁。閉合復(fù)位失敗掌側(cè)移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清創(chuàng)的開放傷伴有腕管綜合癥陳舊性骨折或畸形愈合鋼板內(nèi)固定的適應(yīng)證當前31頁，總共47頁。23-B3型當前32頁，總共47頁。掌側(cè)鋼板當前33頁，總共47頁。23-C1型,

掌側(cè)移位

當前34頁，總共47頁。掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板當前35頁，總共47頁。

男性，36歲23-C2型當前36頁，總共47頁。術(shù)中透視影像當前37頁，總共47頁。掌側(cè)or背側(cè)鋼板？要看損傷機制即移位方向如果掌側(cè)移位則掌側(cè)鋼板如果背側(cè)移位則背側(cè)鋼板，但如果用鎖定鋼板也可以掌側(cè)入路當前38頁，總共47頁。背側(cè)入路的缺點手術(shù)剝離較大僵硬肌腱刺激癥狀肌腱斷裂的危險當前39頁，總共47頁。掌側(cè)入路的優(yōu)點鋼板有旋前方肌覆蓋保護，不需要取出不會磨損肌腱背側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連機會少，有利于腕關(guān)節(jié)的屈曲當前40頁，總共47頁。沈XX,男,23歲,23-C1型當前41頁，總共47頁。當前42頁，總共47頁。合并尺骨莖突骨折

是否需要手術(shù)?

一般認為移位的基底部骨折需要內(nèi)固定,因為移位的基底部骨折可能會損傷三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC),影響下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等當前43頁，總共47頁。固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等當前44頁，總共47頁。合并下尺橈關(guān)節(jié)分離的處理絕大部分橈骨遠端復(fù)位后DRUJ自動復(fù)位如橈骨遠端復(fù)位后DRUJ仍分離，可手法擠壓復(fù)位，外支架的側(cè)桿固定或克氏針貫穿固定DRUJ于中立位或輕度旋后位當前45頁，總共47頁。植骨的問題植骨的適應(yīng)證：短縮>10mm橈骨的尺側(cè)短縮>5mm骨質(zhì)疏松患者引自Pening&Gausepohl.InjuryVol.27No.1P1-15當前46頁，總共47頁。

植入骨的選擇：

目前常用植入骨包括自體骨