肺與縱隔常見疾病影像診斷

關(guān)于肺與縱隔常見疾病影像診斷第1頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五一、支氣管擴張Bronchiectasis臨床咳嗽、咯血、大量膿性痰兒童、青少年病理分三型：柱狀型，曲張型，囊狀型第2頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五支氣管擴張癥的影像表現(xiàn)平片肺紋理異常：增多增粗紊亂；支氣管造影可確定支氣管擴張的存在、部位、范圍、類型高分辨率CT是最佳檢查方法第3頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五影像表現(xiàn)-多種形態(tài)肺紋理第4頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴張： 散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴張：擴張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴張高分辨率CT基本上可取代支氣管造影第6頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五囊狀支氣管擴張第7頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五柱狀支氣管擴張第8頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五靜脈曲張型支氣管擴張第9頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五影像表現(xiàn)-CT的敏感性高于平片第10頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五二、肺炎（一）大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病青壯年，冬春季臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰病理分期：充血期紅色、灰色肝樣變期消散期第11頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五影像表現(xiàn)充血期：肺紋理增強，CT可見肺野磨玻璃樣變；實變期：典型的滲出性實變（片狀、均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）；消散期：密度不均的斑片狀Ct檢查目的：早期檢出，反復(fù)者與阻塞性肺炎鑒別。第12頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五左舌葉肺炎第13頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五右上肺炎第14頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五右下肺炎第15頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五支氣管充氣征第16頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五肺炎吸收第17頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（二）支氣管肺炎見于嬰幼兒、老年人或為手術(shù)后并發(fā)癥X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形，沿肺紋理分布雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快

第18頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五影像表現(xiàn)雙肺中下野內(nèi)中帶肺紋理增強模糊沿肺紋理分布小片狀模糊影第19頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（三）間質(zhì)性肺炎

interstitialpneumonia臨床常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感；多見于小兒；氣急、咳嗽、紫紺、原發(fā)病癥狀；體征較少。第21頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五間質(zhì)性肺炎-X線表現(xiàn)肺紋理增粗模糊肺紋理交織成網(wǎng)肺紋理間小點狀影肺門增大模糊彌漫性肺氣腫第22頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五間質(zhì)性肺炎-CT表現(xiàn)支氣管血管束增粗模糊磨玻璃樣陰影小片狀模糊炎癥肺門淋巴結(jié)可增大第23頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五三、肺膿腫lungabscess臨床急起馳張高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、大量腥臭膿痰病理吸入性、血源性、直接蔓延；化膿性細菌引起。X線表現(xiàn)早期：肺野內(nèi)滲出性實變影（葉或段）急性期：空洞形成液平洞壁厚，外圍有炎性浸潤慢性期：空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁變薄，邊緣清楚。第24頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第25頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（四）、肺結(jié)核

pulmonarytuberculosis臨床低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛病理人型或牛型結(jié)核桿菌；基本病理變化：滲出、增殖和變質(zhì)；愈合：吸收、纖維化、鈣化、空洞凈化第27頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五肺結(jié)核分型（1998年）Ⅰ型

原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核（2）亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤型和慢性纖維空洞型肺結(jié)核）Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎（干性、滲出性和結(jié)核性膿胸）Ⅴ型肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）第28頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（1）原發(fā)綜合征原發(fā)病灶：肺葉中部接近胸膜處淡薄不均滲出陰影；淋巴管炎：引向肺門的索條狀影淋巴結(jié)炎：肺門影增大“啞鈴征”第29頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（2）血行播散型肺結(jié)核

①急性粟粒型肺結(jié)核肺野內(nèi)均勻分布、大小一致（1-2mm）、密度相同的粟粒狀影；“三均勻”CT顯示與肺血管無關(guān)的小點狀影第30頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核分布不均的多種性質(zhì)的病灶；上多下少、上舊下新、上重下輕“三不均勻”第32頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（三）繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位:肺尖、鎖骨下區(qū)。上葉的尖后段和下葉的背段。多型性改變：不同病理時相的病灶重疊在一起；干酪型肺炎和結(jié)核球為特殊類型；第34頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五影像表現(xiàn)①浸潤性：鎖骨上下區(qū)中心密度較高邊界模糊致密影第35頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五②干酪型肺炎密度較高的片狀致密影，可占據(jù)肺葉或肺段病灶內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕空洞第36頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五③增殖性病變“梅花瓣狀”，密度高，邊緣清楚；第37頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五④結(jié)核球肺內(nèi)類圓形致密影2-3cm邊界清晰光滑密度較高有較多鈣化“衛(wèi)星病灶”第38頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五衛(wèi)星病灶第39頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五⑤結(jié)核性空洞第40頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五慢性纖維空洞型肺結(jié)核纖維厚壁空洞廣泛纖維化第41頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第42頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（4）結(jié)核性胸膜炎不同程度的胸腔積液，可合并肺結(jié)核第43頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第44頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五病理鱗癌：最多按發(fā)生部位分：中央型：肺段及以上支氣管周圍型：肺段以下支氣管彌漫型：細支氣管肺泡癌臨床咳嗽、咯痰、咯血等五、肺腫瘤

（一）支氣管肺癌bronchogeniccarcinoma第45頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五中央型肺癌肺門影增大增濃，肺門區(qū)腫塊局限性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張（反s征）第46頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五右上葉反S征第47頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第48頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第49頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第50頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五周圍型肺癌肺內(nèi)球形腫塊；空泡征；分葉征象；毛剌征象；胸膜凹陷征；空洞形成:偏心，厚壁，壁結(jié)節(jié)；發(fā)生于肺尖稱肺溝癌。第51頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第52頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第53頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第54頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第55頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第56頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五彌漫型肺癌肺內(nèi)彌漫性分布的細小結(jié)節(jié)，可融合。第57頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五肺癌的其他變化增強掃描時CT值增高20HU以上T1肌肉信號，T2不均勻高信號腫塊與縱隔血管間結(jié)構(gòu)模糊消失，表現(xiàn)侵犯縱隔第58頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五肺癌的鑒別診斷周圍型肺癌結(jié)節(jié)病灶：炎性假瘤：光滑，無毛刺或長毛刺，胸膜增厚；結(jié)核球：無毛刺，鈣化多，衛(wèi)星灶。癌性空洞與結(jié)核性空洞：結(jié)核性空洞洞壁薄，光滑，結(jié)核病灶，癌性者厚壁、偏心、壁結(jié)節(jié)，分葉、毛刺、凹陷征等。第59頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（二）繼發(fā)性肺腫瘤血行轉(zhuǎn)移：雙肺多發(fā)密度一致、大小形態(tài)不一結(jié)節(jié)狀影淋巴轉(zhuǎn)移：肺門影增大，自肺門向外部規(guī)則索條狀影第60頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第61頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第62頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五六、縱隔原發(fā)性腫瘤病理神經(jīng)源性腫瘤惡性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺腫支氣管囊腫影像表現(xiàn)：縱隔局限性腫塊狀突出根據(jù)部位大致判斷腫瘤來源根據(jù)組織結(jié)構(gòu)確定病變性質(zhì)可引起相鄰結(jié)構(gòu)的壓迫或侵蝕第63頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五六、縱隔原發(fā)性腫瘤病理神經(jīng)源性腫瘤惡性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺腫支氣管囊腫影像表現(xiàn)：縱隔局限性腫塊狀突出根據(jù)部位大致判斷腫瘤來源根據(jù)組織結(jié)構(gòu)確定病變性質(zhì)可引起相鄰結(jié)構(gòu)的壓迫或侵蝕第64頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五縱隔原發(fā)性腫瘤胸腔入口區(qū)常見腫瘤：胸內(nèi)甲狀腺腫，淋巴管瘤；前縱隔常見腫瘤：胸腺瘤：畸胎瘤（其中有鈣化，脂肪）；中縱隔常見腫瘤：淋巴瘤、支氣管囊腫；后縱隔常見腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤。第65頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第66頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五胸內(nèi)甲狀腺腫

--前上縱隔與頸部相連

--吞咽時移動第67頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第68頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第69頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五胸腺瘤--前上縱隔較低密度含脂肪第70頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五胸腺瘤--前上縱隔較低密度含脂肪第71頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第