急性心肌梗死健康教育指南

急性心肌梗死健康教育指南【教育評估】1、身心狀況了解病人是否有冠心病的危險因素，如肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。此次胸痛的特征與以往的區(qū)別。是否有惡心、嘔吐、大汗淋漓、心律失常（室性早搏、心跳過速或過緩）、心力衰竭、血壓下降等臨床表現(xiàn)。了解病人及家屬的心理情況。2、學(xué)習(xí)需求了解病人及家屬對急性心肌梗死的認(rèn)識程度，對危險因素、誘因、預(yù)后及控制病情發(fā)展重要性的了解，是否清楚治療用藥注意事項，是否掌握病情觀察要點及家庭急救技能，適合何種教育方式、方法。【與教育有關(guān)的護理問題】1、疼痛：與心臟血管阻塞引起心肌缺血壞死有關(guān)2、恐懼：與后果不可預(yù)測有關(guān)3、活動無耐力：與心肌組織缺血引起的氧氣不足有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、心源性休克5、有便秘的危險：與不能活動／飲食中纖維不足有關(guān)6、有性生活型態(tài)改變的危險：與害怕心絞痛和自我概念改變有關(guān)【教育目標(biāo)】教育對象能夠：1、簡述急性心肌梗死表現(xiàn)及家庭急救技能。2、報告活動無耐力癥狀的減少情況。3、表達生理和心理的舒適感增加。4、表達對性行為的滿意增加。5、復(fù)述出院后的預(yù)防疾病再發(fā)的方法?！窘逃齼?nèi)容】1、疾病簡介：急性心肌梗死是由于冠狀動脈供血不足而引起的部分心肌缺血壞死。常發(fā)于冬季，多見于50歲以上的成年人。是在已有的冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上體力勞動、激烈的情緒變化，使心肌耗氧量猛增，心肌由于嚴(yán)重而持久的缺血或冠狀動脈閉塞使血供中斷而引起。心肌梗塞起病急，一般表現(xiàn)為心前區(qū)胸骨后出現(xiàn)嚴(yán)重而持久（超過30min）的心絞痛，疼痛更劇烈，呈難忍的壓榨、窒息或燒灼感，伴有煩躁不安、大汗淋漓、嘔吐。可放射到頸部、下頜、左肩等。少數(shù)病人開始發(fā)病即出現(xiàn)休克或急性心力衰竭。2、心理指導(dǎo)：本病起病急，癥狀明顯，病人因劇烈疼痛而有瀕死感，又因擔(dān)心病情及疾病預(yù)后而，產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，護士應(yīng)陪伴在病人身旁，允許病人表達出對死亡的恐懼如呻吟、易怒等，用親切的態(tài)度回答病人提出的問題。解釋先進的治療方法，監(jiān)護設(shè)備的作用。3、飲食指導(dǎo)：急性期進食流質(zhì)，病情穩(wěn)定3天后逐漸改半流質(zhì)、低脂飲食。避免食用辛辣或發(fā)酵食物，減少便秘和腹脹?？祻?fù)期低糖、低膽固醇飲食、多吃富含維生素和鉀的食物，有心衰者適當(dāng)減低鹽攝人量。4、作息指導(dǎo)：保證睡眠時間，2次活動間要有充分的休息。急性期后l一3天應(yīng)絕對臥床，第4一6天可床上做上下肢被動運動。1周后，無并發(fā)癥的病人可床上坐起活動。每天3一5次，每次20min，動作宜慢。有并發(fā)癥者，臥床時間延長。第2周起開始床邊站立一床旁活動一室內(nèi)活動一完成個人衛(wèi)生。根據(jù)病人對運動的反應(yīng)，逐漸增加活動量。第2周后室外走廊行走，第3一4周試著上下一層樓梯。5、用藥指導(dǎo)：常見治療及用藥觀察如下（1）止痛：使用嗎啡或呱替陡止痛，配合觀察鎮(zhèn)靜止痛的效果及有無呼吸抑制，脈搏加快。（2）溶栓治療：溶栓過程中應(yīng)配合監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓，注意胸痛情況和皮膚、牙齦、嘔吐物及尿液有無出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)護人員，及時處理。（3）硝酸脂類藥：配合用藥時間及用藥劑量，使用過程中要注意觀察疼痛有無緩解，有無頭暈、頭痛、血壓下降等副作用。（4）抑制血小板聚集藥物：藥物宜餐后服。用藥期間注意有無胃部不適，有無皮下、牙齦出血，定期查血小板數(shù)量。6、行為指導(dǎo)（1）大便干結(jié)時忌用力排便，應(yīng)用開塞露塞肛或服用緩瀉劑如口服果導(dǎo)等方法保持大便通暢。（2）接受氧氣吸人時，要保證氧氣吸人的有效濃度以達到改善缺氧狀態(tài)的效果，同時注意用氧安全，避免明火。（3）病情未穩(wěn)定時忌隨意增加活動量，以免加重心臟負擔(dān)，誘發(fā)或加重心肌梗死。（4）在輸液過程中，應(yīng)遵循醫(yī)護人員控制的點滴速度，切忌隨意加快輸液速度。（5）當(dāng)病人嚴(yán)重氣急，大汗，端坐呼吸，應(yīng)取坐位或半坐臥位，兩腿下垂，有條件者立即吸氧。并應(yīng)注意用氧的安全。（6）當(dāng)病人出現(xiàn)心臟驟停時，應(yīng)積極處理。（7）指導(dǎo)病人3個月后性生活技巧：①選擇一天中休息最充分的時刻行房事（早晨最好）。避免溫度過高或過低時，避免飯后或酒后進行房事。②如需要，可在性生活時吸氧。③如果出現(xiàn)胸部不舒適或呼吸困難，應(yīng)立即終止。7、病情觀察指導(dǎo)注意觀察胸痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間，有無向他處放射；配合監(jiān)測體溫、心率、心律、呼吸及血壓及電解質(zhì)情況，以便及時處理。8、出院指導(dǎo)（1）養(yǎng)成良好的生活方式，生活規(guī)律，作息定時，保證充足的睡眠。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥的急性心肌梗死，6周后可每天步行、打太極拳。8一12周可騎車、洗衣等。3一6個月后可部分或完全恢復(fù)工作。但不應(yīng)繼續(xù)從事重體力勞動、駕駛員、高空作業(yè)或工作量過大工作。（2）注意保暖，適當(dāng)添加衣服。（3）飲食宜清淡，避免飽餐，忌煙酒及減肥，防止便秘。（4）堅持按醫(yī)囑服藥，隨身備硝酸甘油，其有多種劑型的藥物：如片劑、噴霧劑。