肩難產(chǎn)指南解讀

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！肩難產(chǎn)指南解讀重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，段然1、肩難產(chǎn)見于的發(fā)生率為0.5%-1.0%，是一種產(chǎn)科急癥。當(dāng)發(fā)生肩難產(chǎn)時我們的目標(biāo)是預(yù)防胎兒窒息與臂叢神經(jīng)損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時避免發(fā)生物理損傷如新生兒骨折，母體創(chuàng)傷等。本文解讀了2012RCOG及2016CNGOF的肩難產(chǎn)指南。2、肩難產(chǎn)的最佳定義為：頭位陰道分娩時，胎頭娩出后經(jīng)過輕柔的牽引仍無法將胎兒娩出，需要額外的產(chǎn)科干預(yù)來完成分娩。根據(jù)從胎頭娩出至胎兒軀體娩出的間隔時間≥60秒這一客觀指標(biāo)診斷肩難產(chǎn)目前尚未采納。3、肩難產(chǎn)的高危因素包括既往有肩難產(chǎn)史、母親患有糖尿病、母親肥胖、分娩時的孕周、產(chǎn)程過長、器械助產(chǎn)及巨大兒。其中既往有肩難產(chǎn)史及巨大兒將顯著增加肩難產(chǎn)的風(fēng)險。但大部分的肩難產(chǎn)缺乏可觀的數(shù)據(jù)進(jìn)行風(fēng)險評估和預(yù)測，因此接生人員必須時刻警惕肩難產(chǎn)。4、肩難產(chǎn)的產(chǎn)前預(yù)防包括運(yùn)動、飲食、孕期體重控制及治療這幾方面，通過減少巨大兒的發(fā)生率來降低肩難產(chǎn)的幾率。①建議在孕前及孕期進(jìn)行體力活動來減少一些肩難產(chǎn)風(fēng)險因素的發(fā)生。②建議超重或肥胖女性(BMI≥運(yùn)動與飲食方法高纖維或低升糖指數(shù)助于降低巨大兒的發(fā)生和適當(dāng)減少孕期體重增長。GDM(25-35kcal/kg/day40-50%的碳水化合物，3次主餐，2-3次加餐，有利于預(yù)防巨大兒的發(fā)生。不推薦正常BMI女性通過高纖維或低升糖指數(shù)飲食來預(yù)防妊娠期糖尿病或巨大兒。③正常BMI女性孕期建議增重11.5-16kg控制孕期體重增長。④建議患有GDM的婦女推薦妊娠期糖尿病的特殊治療必要時的胰島素治療來降低出現(xiàn)巨大兒和肩難產(chǎn)的風(fēng)險。5、對于有肩難產(chǎn)高危因素的計劃分娩，兩篇的指南的意見存在一些差異：6、肩難產(chǎn)的處理要點(diǎn)：①常規(guī)軸向牽拉被用來診斷肩難產(chǎn)，其他方向的牽拉應(yīng)當(dāng)避免在肩難產(chǎn)中應(yīng)用。②在處理肩難產(chǎn)的過程中應(yīng)告知母親及工作人員避免加腹壓。③McRoberts操作（屈大腿法）可作為松解嵌頓肩部的最初方法。McRoberts操作結(jié)合恥骨聯(lián)合上加壓成功率可達(dá)以上。手加壓時應(yīng)注意同時向下方恥骨下方和側(cè)方朝向嬰兒臉部或胸骨④如果McRoberts操作結(jié)合恥骨聯(lián)合上加壓仍不能松解嵌頓肩部，此時可考慮⑤產(chǎn)婦情況良好的情況下多次嘗試一線及二線操作失敗后考慮使用三線方案。作出要進(jìn)行三線方案時必需要十分謹(jǐn)慎，以避免增加一些不必要的母親發(fā)病率和死亡率。⑥實(shí)施會陰切開術(shù)可利于娩出后肩和其他內(nèi)部操作，但其本身并無益于松解前肩，且會增加會陰損傷。一般在進(jìn)行嘗試娩出后肩或陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)時可考慮行會陰切開。⑦如果胎兒以足月且先前氧和良好，通常在窒息損傷發(fā)生風(fēng)險增加前，操有多達(dá)5分鐘的時間進(jìn)行操作。⑧肩難產(chǎn)處理完畢后應(yīng)考慮到母體并發(fā)癥的可能性。娩出后兒科醫(yī)生應(yīng)對新生兒進(jìn)行系統(tǒng)地檢查。應(yīng)將本次分娩情況、相關(guān)處理及后續(xù)注意事項與新生兒父母溝通。⑨應(yīng)注意完善肩難產(chǎn)的醫(yī)療相關(guān)記錄，其中記錄當(dāng)胎頭娩出時胎頭的方向?qū)﹁b定胎兒到底是前肩還是后肩受損是很重要的。⑩