重癥監(jiān)護(hù)急診

關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)急診第1頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日主要教學(xué)內(nèi)容概述1循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)2呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)3腎功能監(jiān)護(hù)4其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)5危重病的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與支持6第2頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日一、概述危重癥監(jiān)護(hù)

通過各種監(jiān)護(hù)手段和方法對(duì)患者的病情變化適時(shí)進(jìn)行生命和器官功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估病情、提供生命和器官功能支持和細(xì)致的護(hù)理通常將急危重病、急性中毒、創(chuàng)傷的危重癥監(jiān)護(hù)統(tǒng)稱為急危重癥監(jiān)護(hù)第3頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日重癥監(jiān)護(hù)單元(ICU)重癥監(jiān)護(hù)單元（intensivecareunit,ICU)

是專門收治危重病癥并給予精心監(jiān)測(cè)和精確治療的單位。重癥監(jiān)護(hù)單元第4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日危重癥監(jiān)護(hù)單元的分類

PICU內(nèi)科ICUCCUSICUICUEICUICU的分類

第5頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日EICU的功能半開放的醫(yī)療環(huán)境，重在緊急搶救生命；“搶救性”重癥監(jiān)護(hù)室：以監(jiān)護(hù)為手段，具備救治緊急情況和處置各種突發(fā)事件、挽救生命和對(duì)各種器官功能支持的能力。第6頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)區(qū)、護(hù)士站、治療室、醫(yī)生工作室設(shè)施監(jiān)護(hù)和治療

功能收治急性中毒、急性危重病、嚴(yán)重慢性病急性發(fā)作、創(chuàng)傷以及未能確診但存在高危因素患者

人員醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工和其他輔助人員基本設(shè)置

管理完善救治方案和流程標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的治療EICU的基本設(shè)置第7頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第8頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日可移動(dòng)操縱臂上有醫(yī)用氧氣，吸引裝置，電源插座，可放置呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀等，電源不安放在墻上，用電安全第9頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第10頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第11頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)監(jiān)測(cè)

尿量和體溫監(jiān)測(cè)二、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)第12頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)目前已廣泛應(yīng)用于急診科、手術(shù)室和ICU,成為危重病人搶救所必備的方法之一，按照監(jiān)測(cè)途徑不同,可分為無創(chuàng)和有創(chuàng)二大類。急診重癥監(jiān)護(hù)常用的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：心率（heartrate,

HR）血壓（bloodpressure,BP）中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）心排出量（cardiacoutput,CO）肺動(dòng)脈壓（pulmonaryarterialpressure,

PAP）肺動(dòng)脈楔壓（pulmonaryarterialwedgepressure,PAWP）肺循環(huán)血管阻力（pulmonaryvascularresistance,PVR）尿量肢體溫度等第13頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日無創(chuàng)性監(jiān)測(cè)

是應(yīng)用對(duì)組織器官?zèng)]有機(jī)械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，如自動(dòng)的無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（NIBP）、心電監(jiān)測(cè)、脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。具有安全、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。第14頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日無創(chuàng)性監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓心電監(jiān)護(hù)脈搏血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度

無創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)心排出量612543無創(chuàng)監(jiān)測(cè)第15頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)：利用心電圖儀監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)，對(duì)各種心律失常具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。第16頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀可顯示一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖的波形或心律變化，還可分析心律失常和ST段變化。具有報(bào)警和圖象凍結(jié)功能。第17頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)第18頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日無創(chuàng)血壓人工測(cè)量：人工柯氏音法?？率献钤缡褂玫姆椒?，就是通過袖帶加氣（圖2）壓擠血管，使血流完全堵斷，這時(shí)用聽診器聽血管的波動(dòng)聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，此時(shí)認(rèn)為是高壓即收縮壓（如圖1的P1點(diǎn)）。繼續(xù)放氣通過聽診器能聽到強(qiáng)而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時(shí)認(rèn)為血管完全未受擠壓（如圖1的P2點(diǎn)），也就是作為低壓，即舒張壓。第19頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日無創(chuàng)血壓

血壓監(jiān)測(cè)能了解患者的循環(huán)情況和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。在血容量及小動(dòng)脈正常時(shí)，動(dòng)脈血壓能可靠反映左心功能。影響血壓的因素：心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度。優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、重復(fù)性好；操作簡(jiǎn)便；適應(yīng)癥廣；按需定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力。缺點(diǎn)：不能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)，不能反應(yīng)實(shí)時(shí)血壓。不能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓；不能夠顯示動(dòng)脈波形；測(cè)量結(jié)果受多方面外界因素的影響（低溫、外周血管收縮、血容量不足、低血壓）；袖帶捆綁時(shí)間過長(zhǎng)上肢神經(jīng)缺血、麻木等缺點(diǎn)。＜50mmHg時(shí)難以精確測(cè)量。第20頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日脈搏血氧飽和度(SPO2％)SpO2通常由脈搏氧飽和度指夾經(jīng)皮測(cè)得。SpO2是根據(jù)血紅蛋白（Hb)具有光吸收的特性設(shè)計(jì)而成?；驹硎牵篐bO2與Hb的分子可吸收不同波長(zhǎng)的光線：HbO2吸收可見紅光，波長(zhǎng)為660nm，而Hb吸收紅外線，波長(zhǎng)為940nm。根據(jù)分光光度計(jì)比色原理，一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭，隨著動(dòng)脈搏動(dòng)吸收不同的光量（無搏動(dòng)的皮膚和骨骼則無吸收光量的作用）。光線通過組織后轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，傳入血氧飽和度儀，通過模擬計(jì)算機(jī)以及數(shù)字微處理機(jī)，將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為SpO2百分比值。計(jì)算公式：SpO2=HbO2/（HbO2+Hb）×100％具有非侵入性和連續(xù)監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)。受末梢血循環(huán)情況、外來光線、血紅蛋白量、膚色差異等因素影響。第21頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日脈搏血氧飽和度(SPO2％)臨床意義：間接了解病人PO2高低，了解組織的氧供情況（氧離曲線圖顯示：SPO2與PO2在一定范圍內(nèi)呈線性關(guān)系，特別是PO2

＜60mmHg時(shí)）第22頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日心排出量（CO）即每分輸出量每搏輸出量×心率成人約4-6LCO反映心泵功能的重要指標(biāo)，通過CO測(cè)定可判斷心臟功能，診斷心力衰竭和低排綜合征，估計(jì)預(yù)后，指導(dǎo)治療。影響因素包括：靜脈回流量、心肌收縮力大小、心包壓高低、心率快慢、小動(dòng)脈舒縮狀態(tài)等影響；以前兩者為最根本因素。第23頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日無創(chuàng)性心功能監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)觀察不同超聲軸面心臟結(jié)構(gòu)變化，心肌收縮活動(dòng)狀態(tài)，各瓣膜、大血管的形態(tài)變化；通過測(cè)定心臟收縮/舒張末期容積比，測(cè)定射血分?jǐn)?shù)（EF）；能判斷心功能不全患者的預(yù)后；Doppler血流探測(cè)可監(jiān)測(cè)血流變化和血管內(nèi)壓力。胸腔阻抗法循環(huán)監(jiān)測(cè)導(dǎo)體容積的變化量在數(shù)值上與阻抗變化量成正比，當(dāng)長(zhǎng)度不變時(shí)，容積增加是由于血管擴(kuò)張、截面積增大引起的。因此，可以利用阻抗的變化來反映血管截面積的變化，據(jù)此可進(jìn)一步判斷血管內(nèi)血流量的變化。判斷心臟和循環(huán)的變化。動(dòng)態(tài)觀察血流動(dòng)力學(xué)變化。第24頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈插管

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓免疫功能紊亂期第26頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日中心靜脈壓中心靜脈壓系指上、下腔靜脈內(nèi)壓力。反應(yīng)右心前負(fù)荷（血容量）與右心功能狀態(tài)的指標(biāo)。亦可通過測(cè)量壓力的中心靜脈管道提供加盟通路。左心功能良好時(shí)，中心靜脈壓能提示機(jī)體血容量的多少、能夠耐受輸血、輸液速度和容量的程度；可用于危重患者靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)和提供靜脈通路。正常值及臨床意義：

CVP正常值為5～12cmH2O。小于2～5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足，大于15cmH2O表示右心功能不良、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力過高；血壓和中心靜脈壓的綜合判斷可指導(dǎo)擴(kuò)容治療。第27頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日頸內(nèi)靜脈置管測(cè)壓第28頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日鎖骨下靜脈置管測(cè)壓第29頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日

中心靜脈壓與血壓之間的關(guān)系

表20-1中心靜脈壓與血壓之間的關(guān)系中心靜脈壓血壓提示意義降低降低有效血容量不足升高降低心功能不全升高正常容量負(fù)荷過重進(jìn)行性升高進(jìn)行性降低嚴(yán)重心功能不全或心包壓塞正常降低心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5~10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，則提示心功能不全第30頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（直接測(cè)壓）通過橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺或外科切開置管直接測(cè)壓，首選橈動(dòng)脈。通過壓力連接管和三通開關(guān)，使導(dǎo)管尾端壓力換能器、多功能監(jiān)護(hù)儀相連。可與心電圖同步顯示動(dòng)脈壓力曲線。也可通過動(dòng)脈置管加壓輸血，采集動(dòng)脈血標(biāo)本。第31頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日橈動(dòng)脈置管第32頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)第33頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日肺動(dòng)脈插管（肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)）通過靜脈插入帶有漂浮球囊的導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)左心室的充盈壓力。臨床適應(yīng)證：心機(jī)梗死、心力衰竭、心血管手術(shù)；肺栓塞、呼吸衰竭；嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷；各種類型的休克等。可直接監(jiān)測(cè)右心房壓力、肺動(dòng)脈壓力，尤其是插至肺動(dòng)脈最細(xì)處嵌頓，在此處測(cè)得的壓力，稱肺動(dòng)脈楔壓（PAWP），很接近肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP），可間接反映左房壓與左心室舒張末壓（LVEDP），反映左室舒張功能，LVEDP代表左心室前負(fù)荷。監(jiān)測(cè)PAWP可間接監(jiān)測(cè)左心功能?？捎?jì)算心排出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）等。PCWP反映左心室前負(fù)荷與左心功能狀態(tài)，反映左房壓與左室充盈壓。其升高反映左心功能不全，強(qiáng)心藥物治療效果良好。第34頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第35頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日其他循環(huán)功能監(jiān)測(cè)尿量衡量心功能和心排出量是否正常的重要臨床指標(biāo)之一通常記24小時(shí)尿量或出入水量尿量＜30ml/h，提示血容量不足或心功能不全；尿量極少或無尿，提示血壓＜60mmHg，腎血管極度痙攣。體溫皮膚溫度主要由血液循環(huán)狀態(tài)決定，肢體溫度和色澤反映末梢灌注情況。四肢溫暖、皮膚干燥、輕壓指甲或口唇紅潤(rùn)，表明組織灌注好；四肢冰涼、皮膚蒼白組織灌注差。第36頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日

4.呼吸基本參數(shù)三、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容5.肺功能檢測(cè)3.動(dòng)脈血?dú)夥治?.影像學(xué)表現(xiàn)1.臨床癥狀、體征第37頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日11.呼吸頻率與深度2.經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)SpO2-氧合功能PaO2-氧合功能PaCO2-通氣功能PaO2/FiO2氧合指數(shù)

-換氣功能

ARDS＜20023.胸肺順應(yīng)性監(jiān)測(cè)靜態(tài)反映肺組織彈性動(dòng)態(tài)還反映氣道阻力4.氣道阻力監(jiān)測(cè)臨床采用食道壓監(jiān)測(cè)5.彌散功能監(jiān)測(cè)多采用一氧化碳監(jiān)測(cè)6.通氣血流比值監(jiān)測(cè)（V/Q）37.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）反映肺泡內(nèi)CO2分壓8.呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)9.呼吸波形監(jiān)測(cè)10.呼吸功監(jiān)測(cè)呼吸基本參數(shù)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容第38頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖第39頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日影像學(xué)檢查胸部X線胸片直接獲得肺部病變的性狀復(fù)查連續(xù)對(duì)比能反映治療效果床旁超聲胸腔探查和心臟功能判定超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺第40頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日血?dú)夥治?/p>

是指對(duì)血液中的氣體進(jìn)行分析，主要是對(duì)血液中的O2和CO2進(jìn)行分析，是監(jiān)測(cè)呼吸功能的重要手段，還能判斷酸堿平衡失調(diào)的類型、指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后，是當(dāng)今臨床上不可缺少的一項(xiàng)檢查。第41頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義及正常值項(xiàng)目正常值臨床意義pH7.35～7.45pH＜7.35：失代償性酸中毒（失代償性代酸或失代償性呼酸）pH＞7.45：失代償性堿中毒（失代償性代堿或失代償性呼堿）pH正常：無酸堿失衡或代償范圍內(nèi)的酸堿紊亂人體能耐受的最低pH為6.90，最高pH為7.70PaCO235～45mmHg判斷肺泡通氣量判斷呼吸性酸堿失衡判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合性酸堿失衡PaO290～100mmHg輕度缺氧：90～60mmHg中度缺氧：40～60mmHg重度缺氧：20～40mmHgSaO296%～100％與PaO2高低、Hb與氧的親合力有關(guān)與Hb的多少無關(guān)AB（25±3）mmol/LAB受代謝和呼吸因素的雙重影響：AB升高為代堿或代償性呼酸AB下降為代酸或代償性呼堿AB正常，不一定無酸堿失衡SB（25±3）mmol/L僅受代謝因素影響：SB升高為代謝性堿中毒，SB下降為代謝性酸中毒正常情況下AB＝SB，AB－SB＝呼吸因素BE－3～＋3mmol/LBE正值增大,為代謝性堿中毒BE負(fù)值增大,為代謝性酸中毒BB45～55mmol/LBB升高為代謝性堿中毒，或呼酸代償BB下降為代謝性酸中毒，或呼堿代償AG7～16mmol/L大多情況下AG升高提示代謝性酸中毒；可用于復(fù)合性酸堿失衡的鑒別診斷第42頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法五看法:

（一）一看pH定酸堿

pH↑堿中毒；pH↓酸中毒；

pH正常：三種情況正常人

代償性酸堿平衡紊亂

混合性酸堿平衡紊亂（二）二看原發(fā)因素定代謝性、呼吸性根據(jù)病史、或找出直接引起pH變化因素，確定原發(fā)性因素原發(fā)性HCO3-↑或↓為代謝性；原發(fā)性PaCO2↑或↓為呼吸性若確定有困難，可看HCO3-、PaCO2

變化率：變化大的為原發(fā)因素第43頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法（三）三看繼發(fā)性變化定單、混

注意方向、幅度

相反：混合性方向幅度在一定范圍（代償公式算）：?jiǎn)渭冃韵嗤?

幅度不在一定范圍超過：混合性不足*

*不足急性：?jiǎn)渭冃裕ù鷥敃r(shí)間不足）慢性：混合性（有充分時(shí)間代償）

注意：AG↑代酸+代堿?AG>?HCO3-第44頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第45頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第46頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法(四)四看AG,潛在HCO3-,定二、三重

定二重：AG>16,代酸；如肺心病+腹瀉：pH7.12,PaCO284.6HCO3-26.6Na+137Cl-85AG=25.4

呼酸合并代酸定三重：①原發(fā)性變化，定呼酸或呼堿②AG↑，定AG↑型代酸，③潛在HCO3->預(yù)測(cè)HCO3-定代堿第47頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法（五）五看癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，驗(yàn)證診斷準(zhǔn)確性

酸中毒：淡漠、嗜睡、肌張力↓、腱反射↓、ＢＰ偏低，血清k+↑…

堿中毒：躁動(dòng)、抽搐、腦功能障礙、血清k+↓、血清Cl-↓…第48頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日腎功能監(jiān)測(cè)1.尿量2.尿比重3.尿常規(guī)和生化尿量與尿液血腎功能四、腎功能監(jiān)測(cè)1.血尿素2.血肌酐3.BUN/SCr第49頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日腎小管重吸收功能的評(píng)價(jià)尿鈉濃度和鈉排泄分?jǐn)?shù)尿/血滲透壓比值尿蛋白含量尿糖第50頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日凝血功能腦胃腸道肝臟五、其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)第51頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日肝功能監(jiān)測(cè)主要指標(biāo)：血清膽紅素—肝臟排泄功能血清白蛋白—肝臟合成功能凝血酶原時(shí)間（PT）—肝臟合成功能凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ均在肝臟合成谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）膽酶分離現(xiàn)象急性重癥肝損傷患者，黃疸進(jìn)行性加重、酶活性進(jìn)行性降低，提示肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，預(yù)后不佳。第52頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胃腸道功能監(jiān)測(cè)評(píng)估要點(diǎn)：有無惡心、嘔吐、嘔血，嘔吐量大便的性狀和量有無黃疸和出血傾向腹部癥狀和體征有無肝脾腫大和腹水，腸鳴音的變化情況第53頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日凝血功能監(jiān)測(cè)第54頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日腦功能監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔大小、對(duì)光反射及眼球運(yùn)動(dòng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)成人正常平臥時(shí)1.33~2.0KPa(10~15mmHg)高熱（T＞39℃）時(shí)予以冰帽、冰袋降溫降低細(xì)胞代謝及耗氧腦電圖監(jiān)測(cè)了解大腦的功能和狀態(tài)；診斷癲癇等腦血流圖監(jiān)測(cè)反映腦功能狀態(tài)第55頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日六、危重病營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和支持1

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與評(píng)估2

營(yíng)養(yǎng)支持第56頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日營(yíng)養(yǎng)支持目的

供給細(xì)胞代謝所需要的能量和底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)和功能；通過營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。營(yíng)養(yǎng)供給方式腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）：通過外周或中心靜脈途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）：通過胃管經(jīng)胃腸道途徑外科重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持方式循證醫(yī)學(xué)研究表明：

80％耐受完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，10％接受腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混合形式，其余10％胃腸道不能使用選擇完全腸外營(yíng)養(yǎng)。第57頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日ICU收容及轉(zhuǎn)出病人制度

1．收容范圍：已經(jīng)或很可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但可望通過加強(qiáng)治療治愈或好轉(zhuǎn)的危重病人。對(duì)于雖然危重，但在目前無救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。

2．收容途徑：門、急診及各病區(qū)的危重病人，全麻后、重大手術(shù)后及生命體征不穩(wěn)定的各種術(shù)后病人。

3．非常緊急之危重病人及術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療的病人，可電話通知ICU，以便作好接收準(zhǔn)備。一般情況下，應(yīng)由ICU醫(yī)生會(huì)診，同意后，方可轉(zhuǎn)入ICU。

4．從門、急診或各病區(qū)收容的內(nèi)科系統(tǒng)之危重病人，由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)全面管理，包括醫(yī)療文件書寫、開列醫(yī)囑、申請(qǐng)會(huì)診、交代病情等，外科系統(tǒng)及兒科病人，由專科醫(yī)生負(fù)責(zé)病歷及其它相關(guān)文件的書寫，并負(fù)責(zé)?？魄闆r，及時(shí)與病人家屬交代病情。ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及臟器支持，與病人家屬交代全身情況，并及時(shí)書寫病程記錄。

5．經(jīng)加強(qiáng)治療病情穩(wěn)定者，由ICU醫(yī)生決定并負(fù)責(zé)聯(lián)系各相關(guān)科室或醫(yī)生，并與病人或家屬說明，以取得理解。然后通知管床護(hù)士，并書寫轉(zhuǎn)科記錄。

6．在ICU期間經(jīng)搶救無效死亡的病人，當(dāng)班醫(yī)生及時(shí)書寫死亡搶救記錄，ICU主管醫(yī)生及時(shí)整理病歷，并擇日討論。

第58頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日加強(qiáng)治療中心(ICU)知情同意書尊敬的先生（女士）：貴親友---------------------因病情需要轉(zhuǎn)入加強(qiáng)治療中心（ICU）搶救治療，即表明患者病情危重，并隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。由于ICU的工作性質(zhì)不同于普通病房，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)交待如下，請(qǐng)您理解及合作。

1、ICU是高投入的搶救治療病區(qū)，集中了最先進(jìn)的搶救設(shè)備和藥物，所需費(fèi)用較高，我們將根據(jù)患者的病情確定最佳的搶救治療方案，合理選擇藥物及檢查項(xiàng)目。為保證工作的順利進(jìn)行，應(yīng)及時(shí)繳納住院費(fèi)用，請(qǐng)勿拖欠。

2、因病情需要，在ICU內(nèi)可能需進(jìn)行下列操作，并可能發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥：①中心靜脈穿刺置管：可引起氣胸、血胸、動(dòng)靜脈損傷、感染、心律紊亂、心跳驟停等；②緊急氣管插管、氣管切開、纖維支氣管鏡檢查或治療：可導(dǎo)致牙齒脫落、氣道損傷、感染、傷及神經(jīng)血管、氣管食管瘺、心律紊亂、心跳驟停等；③機(jī)械通氣治療：可出現(xiàn)肺部感染、氣胸、縱隔氣腫等；④動(dòng)脈穿刺置管：可引起血腫、栓塞、感染、肢體壞死等；⑤胸穿、腰穿：可導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷、感染、血胸、氣胸等

3、為明確診斷指導(dǎo)治療，必要時(shí)可能需離開ICU到相關(guān)科室進(jìn)行檢查，如急診CT、MR、心臟彩超等，在運(yùn)送過程中，可能會(huì)出現(xiàn)生命體征突然變化，甚至危及生命。

4、其他在緊急情況下，為搶救病人，上述操作、治療或檢查可能來不及征求家屬意見，若您對(duì)以上事項(xiàng)已經(jīng)理解，請(qǐng)簽署您的意見（同意或不同意）。家屬（監(jiān)護(hù)人）意見：與患者的關(guān)系：家屬（監(jiān)護(hù)人）簽名：聯(lián)系電話：醫(yī)生簽名：