霍亂的基礎(chǔ)知識和防控措施

關(guān)于霍亂的基礎(chǔ)知識和防控措施第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日霍亂是由能產(chǎn)生霍亂腸毒素（CT）的霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，屬于甲類傳染病，典型病例起病急，以劇烈腹瀉伴嘔吐、循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭為特征，易致死亡。第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日一、病原學(xué)

霍亂弧菌屬于弧菌科（有5屬）弧菌屬（已定名的主要有30多種），呈弧形或逗點(diǎn)狀，G（－），無莢膜，菌體一端有一根鞭毛，運(yùn)動活潑，兼性厭氧，在普通培養(yǎng)基中生長良好，在PH8.4～8.6的1%蛋白胨水中生長迅速?；魜y弧菌的主要致病物質(zhì)是外毒素性質(zhì)的霍亂腸毒素CT。第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日根據(jù)霍亂弧菌菌體抗原O的差異，可把霍亂弧菌分成至少200個(gè)血清群，其中只有O1群和O139群能產(chǎn)生CT。后來發(fā)現(xiàn)并證實(shí)O1群中的有些菌株編碼CT的基因缺失不能產(chǎn)生CT而不致病，稱之為不典型O1群。第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日O1群分古典生物型和埃爾托生物型，兩種生物型有共同的三種血清型：小川型（異型），含A、B抗原；稻葉型（原型），含A、C抗原；彥島型（中間型），含A、B、C抗原。霍亂弧菌存活力較強(qiáng)，在胃酸中存活4分鐘，埃爾托型在河水、井水中存活1～3周，在鮮肉、鮮魚和貝殼類食品中存活1～2周，對干燥、加熱和消毒劑敏感。第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日二、流行病學(xué)

1817年起7次霍亂大流行，前6次與古典型有關(guān)。第7次從1961年至今，由埃爾托型引起。1992年發(fā)現(xiàn)O139。第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日㈠傳染源：主要是病人和帶菌者。㈡?zhèn)鞑ネ緩剑杭S口傳播。水、食物、日常生活接觸、蒼蠅。㈢易感人群：普遍易感，病后免疫力僅數(shù)月，可重復(fù)感染。㈣流行特征：全年發(fā)病，夏秋發(fā)病高峰，沿海發(fā)病多。第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日三、發(fā)病機(jī)制和病理解剖

㈠發(fā)病機(jī)制：霍亂弧菌在小腸粘附于腸粘膜繁殖，產(chǎn)生CT進(jìn)入粘膜細(xì)胞，引起細(xì)胞分泌亢進(jìn)，吸收抑制，出現(xiàn)腸腔水、鹽積聚，導(dǎo)致腹瀉。㈡病理解剖：嚴(yán)重脫水的表現(xiàn)，腸道病變輕微。第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日霍亂弧菌

胃

小腸

粘膜上皮細(xì)胞

口

HCL少或稀釋

弧菌多

定居因子

粘附

CT（A＋B）

CT-A進(jìn)入粘膜細(xì)胞

繁殖

產(chǎn)生

CT-B＋GM1

CT-A1激活

ACATPcAMP刺激

抑制

隱窩細(xì)胞

絨毛細(xì)胞

分泌↑

吸收↓

腸腔水、鹽積聚

腹瀉

強(qiáng)調(diào)：分泌性腹瀉，等滲性脫水。

第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日四、臨床表現(xiàn)

潛伏期數(shù)小時(shí)到5天，一般1～3天。典型霍亂病程分三期。㈠瀉吐期：多數(shù)急性起病，先瀉后吐，多數(shù)無腹痛，不伴里急后重，成人一般不發(fā)熱。本期持續(xù)1～2天。第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日1、腹瀉：首發(fā)癥狀。初有糞質(zhì)，數(shù)次后為水樣便、黃色水樣便或米泔水樣便，少數(shù)呈洗肉水樣便，無糞臭，每日十幾次，數(shù)十次甚至排便失禁，每次量多。2、嘔吐：一般發(fā)生于腹瀉之后，多為噴射狀，嘔出物初為胃內(nèi)容物，后為水樣，與糞便性狀相仿，次數(shù)少于腹瀉，先停止。第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日㈡脫水虛脫期：瀉吐后迅速出現(xiàn)脫水甚至循環(huán)衰竭，本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至2～3天。1、脫水：口渴、煩躁、驚恐不安、神志呆滯；唇干舌燥，皮皺無彈性，音啞、失音，聽力下降、失聰，霍亂面容，洗衣婦手，舟狀腹。2、肌肉痙攣：低鈉引起腓腸肌或腹直肌等痛性痙攣。3、循環(huán)衰竭：脫水致低血容量性休克。肢冷，脈細(xì)，血壓下降甚至不能測到，少尿或無尿。反應(yīng)遲鈍。4、代謝性酸中毒：大量HCO3－丟失可產(chǎn)生代謝性酸中毒，出現(xiàn)呼吸增快甚至庫斯莫爾呼吸。

第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日㈢恢復(fù)期及反應(yīng)期：脫水糾正后癥狀逐漸消失，少數(shù)病人出現(xiàn)發(fā)熱，以兒童多見，體溫38～39℃，持續(xù)1～3天可自退，可能與腸毒素吸收有關(guān)。第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日㈣臨床類型：主要根據(jù)脫水程度分為輕、中、重三型。此外尚有罕見的暴發(fā)型（中毒型），又稱干性霍亂。第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日五、實(shí)驗(yàn)室檢查

㈠血常規(guī)及血液生化：失水引起血液濃縮，RBC、Hb增高。WBC可＞10×109/L，分類以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多。失水期間血清鉀、鈉、氯可正?；蚪档?，碳酸氫鈉下降，可有氮質(zhì)血癥。第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日㈡糞便檢查：1、糞常規(guī)：可見粘液和少許紅、白細(xì)胞。2、涂片染色：可見G（－）弧菌，偶爾呈魚群樣排列。3、動力試驗(yàn)和制動試驗(yàn)：取新鮮糞便懸滴鏡檢，可見穿梭樣運(yùn)動，即為動力試驗(yàn)陽性。加上一滴O1群多價(jià)血清或O139群抗血清，運(yùn)動減弱并停止，即為制動試驗(yàn)陽性。第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日㈢細(xì)菌培養(yǎng)：確診的主要手段。程序：①增菌，②分離培養(yǎng)，③玻片凝集（陽性可作初步報(bào)告），④純培養(yǎng)，⑤鑒定、分型。㈣血清學(xué)檢查：檢測抗菌抗體，雙份血清（病初和第15～20天）抗體4倍增高有診斷意義。㈤PCR：從瀉吐物或增菌標(biāo)本中檢測編碼腸毒素的基因序列，快速，敏感性和特異性較高。第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日六、并發(fā)癥：

1、急性腎功能衰竭。2、急性肺水腫。

第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日七、診斷和鑒別診斷

㈠確診標(biāo)準(zhǔn)：具有下列三項(xiàng)之一者可確診。1、有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)陽性者（O1，O139）。2、霍亂流行期間疫區(qū)內(nèi)，有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)陰性，但無其他原因可查者。有條件者血清學(xué)檢查陽性也可確診。3、在疫源檢索中，首次糞培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀并有明確的霍亂接觸史者。第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日㈡疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有下列兩項(xiàng)之一者。1、有典型癥狀的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前。2、流行期間有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀無其他原因可查者。第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日㈢鑒別診斷應(yīng)和急性胃腸炎、急性菌痢、病毒性腸炎等感染性腹瀉鑒別。第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日八、治療

治療原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌和對癥治療。㈠嚴(yán)格隔離：⑴按甲類傳染病行消化道隔離；⑵報(bào)告疫情；⑶確診患者與疑似病例分別隔離；⑷排泄物徹底消毒。

㈡補(bǔ)液：補(bǔ)充水分和電解質(zhì)是霍亂治療的關(guān)鍵。第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日㈢抗菌藥物：輔助治療，能減少腹瀉量，縮短瀉吐期及排菌期。常用藥物有多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、復(fù)方新諾明等，常規(guī)劑量，口服3天。但O139群對復(fù)方新諾明和鏈霉素耐藥。㈣對癥治療：略。

第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日九、預(yù)防

㈠管理傳染源1、建立、健全腸道門診。2、病人和疑似病人隔離治療，直至癥狀消失后，每日大便培養(yǎng)一次，連續(xù)2次陰性。3、接觸者：檢疫、服藥。第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日㈡切斷傳播途徑：對病人、帶菌者的排泄物嚴(yán)格消毒。殺蛆滅蠅。㈢保護(hù)易感人群。尚無有效的疫苗投放使用。

第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日十、流行因素

（一）地理位置（二）傳染源不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與及時(shí)隔離（三）衛(wèi)生設(shè)施不完善（四）農(nóng)貿(mào)市場衛(wèi)生管理跟不上（五）不良衛(wèi)生飲食習(xí)慣（六）交通日益發(fā)達(dá)，人群、物流的流動性增大（七）外來打工者激劇增加（八）基層防疫網(wǎng)絡(luò)不健全第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日十一、疫點(diǎn)處理掌握的原則1、早、小、嚴(yán)、實(shí)的精神：時(shí)間要早、范圍要小、措施要嚴(yán)、落在實(shí)處。2、隔離、治療傳染源3、疫點(diǎn)消毒4、密切接觸者管理5、驗(yàn)便及服藥6、開展衛(wèi)生活動第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日《霍亂防治手冊》（第六版）

——密切接觸者追蹤調(diào)查密切接觸者的判斷判斷依據(jù)主要是在病人發(fā)病前5天及其病后或帶菌者被發(fā)現(xiàn)前5天內(nèi)，與病人或帶菌者具有共同的飲食暴露史、共同居住生活史來界定。對密切接觸者應(yīng)實(shí)行持續(xù)5天的醫(yī)學(xué)觀察和開展糞檢霍亂弧菌等工作。第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日《霍亂防治手冊》（第六版）

——疫點(diǎn)處理傳染源管理病人、疑似病人和帶菌者應(yīng)實(shí)行就地（近）隔離治療。接觸者管理調(diào)查登記、醫(yī)學(xué)觀察5天、衛(wèi)生宣教必要時(shí)對其排泄物進(jìn)行消毒不能參加聚餐、集會等活動（取消了第五版的“限制活動范圍”）接受便檢，開展至少一次霍亂弧菌培養(yǎng)檢測，糞檢陰性且無癥狀者無需采取服藥措施第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日《霍亂防治手冊》（第六版）

——疫點(diǎn)的解除標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)疫點(diǎn)內(nèi)采取的措施均已落實(shí)，密切接觸者經(jīng)過糞檢和5天醫(yī)學(xué)觀察期（第五版為所有人員驗(yàn)便連續(xù)兩次陰性），無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除；若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，達(dá)到要求時(shí)再行解除。如無糞檢條件，自疫點(diǎn)處理后5天內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時(shí)亦可解除。第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日疫區(qū)的解除應(yīng)對疫情控制程度、控制效果進(jìn)行綜合評價(jià)后，在最后一例病例出現(xiàn)后一個(gè)最長潛伏期后無新病例發(fā)生，確定無再傳播和擴(kuò)散后方可解除。疫區(qū)可根據(jù)疫情控制進(jìn)展逐步（縮小范圍）解除。疫區(qū)解除后的工作加強(qiáng)腹瀉病監(jiān)測：監(jiān)測時(shí)間根據(jù)流行病學(xué)指證而定衛(wèi)生宣傳教育“三管一滅”重點(diǎn)人群檢索《霍亂防治手冊》（第六版）

——疫點(diǎn)的解除標(biāo)準(zhǔn)第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日十二、霍亂監(jiān)測要點(diǎn)腸道門診腹瀉病人監(jiān)測各中心設(shè)1個(gè)縣區(qū)級監(jiān)測點(diǎn)，每月抽檢10例腹瀉病人糞便標(biāo)本。同時(shí)對每一例霍亂疑似病例采集糞便或/和嘔吐物等標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)陽性病例要立即上報(bào)市疾控中心，并送市疾控中心進(jìn)行復(fù)核。第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日雙陽、農(nóng)安、九臺、榆樹和德惠每月開展一次水源監(jiān)測，至少采集10份水體樣品進(jìn)行檢測。監(jiān)測點(diǎn)的選擇：一是城市附近江、河、湖泊等水源，每次至少選取3個(gè)取水位置（上、中、下），每個(gè)取水位置采集2份水樣；二是外環(huán)境飲用水源、城市下水道排出口等區(qū)域設(shè)立5個(gè)固定取水點(diǎn)，每點(diǎn)每次采集2份水樣。全市統(tǒng)一供水的外環(huán)境飲用水源由市疾控中心負(fù)責(zé)監(jiān)測。縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)獨(dú)立供水的由各縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)負(fù)責(zé)，所有外環(huán)境水源全部監(jiān)測。水源監(jiān)測第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日各城區(qū)和開發(fā)區(qū)每月至少采集10份市售及養(yǎng)殖海、水產(chǎn)品、生冷、鹵制品進(jìn)行檢測。食品監(jiān)測第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日每月10日前，將上月監(jiān)測報(bào)表及實(shí)驗(yàn)室檢測報(bào)告報(bào)至市疾控中心信息收集與上報(bào)第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日十三、腸道門診工作有關(guān)要求1、4月1日至10月31日，全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要設(shè)置、開放腸道門診。在腸道門診開診期間，所有腹瀉病人都必須到腸道門診診室就診，其他診室不得就診。2、堅(jiān)持“逢瀉必登，逢疑必檢”的原則，搞好腸道門診工作。3、腸道門診的醫(yī)務(wù)人員要相對穩(wěn)定，專本登記、專用醫(yī)療器械。第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日4、分區(qū)設(shè)置做到“七?！?，即設(shè)有獨(dú)立的掛號收費(fèi)室、診室、留觀室、處置室、檢驗(yàn)室、取藥窗口（藥房）及專用廁所；三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)立搶救室。5、各醫(yī)療單位要成立霍亂搶救治療小組，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員組成，并配備專用醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品、消毒器械，制定嚴(yán)格的工作制度和消毒隔離制度，以便及時(shí)對危重病人進(jìn)行搶救治療。第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日6、各醫(yī)療單位對搶救治療及留診觀察病人應(yīng)詳細(xì)記錄病歷，防止登記不詳