顱腦損傷及腦血管病變

關(guān)于顱腦損傷及腦血管病變第1頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頭皮分為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層和顱骨外骨膜5層。頭皮損傷是最常見的顱腦損傷，包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。

一、頭皮損傷第2頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第3頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日項(xiàng)目分類頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷病因多位鈍器傷銳器或鈍器暴力牽拉臨床表現(xiàn)皮下：局限、高張力、壓痛顯帽狀腱膜下：易擴(kuò)散、失血多、波動(dòng)感骨膜下：局限、多以骨縫為界大量出血、失血性休克劇烈疼痛、大量失血、創(chuàng)傷性休克血腫及傷口治療小:無需處理，1-2w自行吸收大：加壓包扎，一般不穿刺抽吸帽狀腱膜血腫：無菌抽吸包扎防止感染，預(yù)防休克傷后24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合、壓迫止血抗感染，抗休克，植皮，手術(shù)爭(zhēng)取6-8小時(shí)內(nèi)完成第4頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理問題急性疼痛與頭皮損傷有關(guān)?？謶峙c外傷刺激及缺乏頭部疾病知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、休克等。第5頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施1．病情觀察

密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和神志變化（看有無合并顱腦損傷，及全身和局部感染等）2．傷口護(hù)理觀察創(chuàng)面敷料有無脫落、有無滲血注意保持敷料清潔和干燥3.對(duì)癥護(hù)理4．預(yù)防感染第6頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

二、顱骨骨折

顱骨骨折是指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變，常合并腦損傷。按骨折部位分為顱蓋骨折和顱底骨折按骨折形態(tài)分為線形骨折、凹陷性骨折按骨折是否與外界相通分為開放性折和閉合性骨折第7頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)顱蓋骨折：壓痛、腫脹，可伴有頭皮血腫，裂傷等，若壓迫腦組織，可出現(xiàn)偏癱，失語(yǔ)等癥狀。顱底骨折：可分為顱前窩、顱中窩、顱后窩。常見表現(xiàn)是遲發(fā)型淤血、腦脊液外露、腦神經(jīng)損傷。第8頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日顱前窩

顱中窩顱后窩

皮下瘀斑“熊貓眼”、“兔眼”征顳部瘀血腫脹乳突部及枕下區(qū)皮下瘀血斑CSF漏CSF鼻漏CSF鼻漏或耳漏顱神經(jīng)損傷嗅神經(jīng)、視神經(jīng)損傷面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)損傷三種顱底骨折的臨床特征第9頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日顱前窩骨折的表現(xiàn)第10頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日輔助檢查X線檢查CT第11頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療要點(diǎn)1.顱蓋骨折（1）單純線形骨折：對(duì)癥治療，無需特殊處理，臥床休息。（2）凹陷性骨折：根據(jù)情況適時(shí)選擇手術(shù)（D>5㎝或H>1㎝）2.顱底骨折觀察、預(yù)防顱內(nèi)感染。第12頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理問題疼痛與損傷和顱內(nèi)壓增高有關(guān)焦慮與顱腦損傷的診斷和擔(dān)心治療效果有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓高、顱內(nèi)低壓綜合征、感染、顱內(nèi)出血等第13頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施

一般護(hù)理1，觀察病情2、體位有腦脊液漏者取患側(cè)半坐臥位。3、對(duì)癥護(hù)理4、心理護(hù)理5、預(yù)防感染第14頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、腦脊液漏者的護(hù)理

（1）腦脊液判斷：（2）護(hù)理：體位：取患側(cè)半坐臥位，促進(jìn)漏口封閉保持局部清潔：2-3次/日清潔、消毒嚴(yán)禁從鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌腰穿避免顱內(nèi)壓驟升觀察和記錄第15頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、腦損傷腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷。腦損傷原發(fā)性閉合性腦震蕩腦挫裂傷腦水腫腦血腫第16頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）腦震蕩

腦震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，但是在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。第17頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)①短暫意識(shí)障礙昏迷一般不超過30分鐘②逆行性遺忘：清醒后不能回憶受傷時(shí)及傷前一段時(shí)間的情況③常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白

、生理反射遲鈍等④NS檢查無陽(yáng)性體征、腦脊液及CT無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)第18頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療要點(diǎn)

一般不需要特殊處理，臥床休息1～2周可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、止痛、營(yíng)養(yǎng)支持等處理,2w內(nèi)可完全恢復(fù)第19頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理問題焦慮與顱腦損傷及擔(dān)心治療疾病有關(guān)頭疼與腦震蕩有關(guān)

第20頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施心理護(hù)理對(duì)癥護(hù)理密切觀察病情第21頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）腦挫裂傷

是指腦遭受外力打擊造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷。其最常見的繼發(fā)性改變?yōu)槟X水腫和腦血腫形成。為腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，兩者常并存。第22頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)1、意識(shí)障礙：多持續(xù)超過30分，重者可長(zhǎng)期昏迷2、局灶癥狀和體征如失語(yǔ)，偏癱等3、頭痛、惡心嘔吐4、顱內(nèi)壓增高與腦疝第23頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日輔助檢查腦脊液檢查CT為首選MRI有助于明確診斷第24頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療要點(diǎn)

非手術(shù)治療：保持呼吸道通暢；防治腦水腫、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、促進(jìn)腦恢復(fù)手術(shù)治療：減壓術(shù)或清創(chuàng)術(shù)第25頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理問題意識(shí)障礙與頭部損傷有關(guān)清理呼吸道無效與意識(shí)障礙有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與昏迷躁動(dòng)有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓高、腦疝、癲癇、壓瘡等第26頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施一、病情觀察：15-30分/次1、意識(shí)狀態(tài)觀察其出現(xiàn)的遲早和有無加重，可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性損傷的重要依據(jù)。2生命體征下丘腦受損---高熱、深昏迷腦干---體溫不升、中樞性高熱感染---體溫逐漸升高且持續(xù)不退3瞳孔4肢體運(yùn)動(dòng)和椎體束5

其他：腦脊液漏、嘔吐物，顱內(nèi)壓增高或腦疝癥狀

第27頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施二、保持呼吸道通暢三、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：1500-2000ml/d四、降低顱內(nèi)壓：體位、藥物五、對(duì)癥處理：排尿異常、便秘、躁動(dòng)、中樞性高熱六、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理五官及皮膚的護(hù)理、消化道出血、廢用綜合征、肺部感染、預(yù)防和控制外傷性癲癇。第28頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日健康教育

1．心理指導(dǎo)2．加強(qiáng)安全意識(shí)教育3．康復(fù)訓(xùn)練第29頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）顱內(nèi)血腫按解剖部位分硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫按血腫形成時(shí)間分急性血腫<3d亞急性血腫<3w慢性血腫>3w第30頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病因

硬腦膜外血腫：占顱內(nèi)血腫的30％—40％，多見于顳部出血急劇，易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦疝硬腦膜下血腫：占顱內(nèi)壓血腫的50％—60％,多見于額顳部，常繼發(fā)于對(duì)沖性腦挫裂傷。腦內(nèi)血腫：占顱內(nèi)血腫的5％，多見于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。第31頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)硬腦膜外血腫：意識(shí)障礙---原發(fā)性意識(shí)障礙后經(jīng)過中間清醒期，再度意識(shí)障礙，并進(jìn)行性加重。顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)硬腦膜下血腫

持續(xù)進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高明顯，易形成腦疝腦內(nèi)血腫

進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙為主，顱內(nèi)壓增高明顯，易出現(xiàn)腦疝，可出現(xiàn)局部癥狀。

第32頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

輔助檢查CT：高密度陰影X線

主要治療:一旦確診，立即手術(shù)，清除血腫第33頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理問題意識(shí)障礙與腦損傷、顱壓增高有關(guān)。潛在并發(fā)癥顱壓增高腦疝第34頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備:完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好備皮工作術(shù)后護(hù)理：術(shù)后常規(guī)護(hù)理體位小腦幕上開顱手術(shù)--健側(cè)或仰臥位小腦幕下開顱手術(shù)--側(cè)臥或側(cè)俯臥位第35頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

第四節(jié)腦血管病變顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因。80％多位于大腦動(dòng)脈環(huán)的前部及其鄰近的動(dòng)脈主干上。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形：20-30歲發(fā)病。腦卒中是指各種原因引起的腦血管疾病的急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，引起的相應(yīng)癥狀和體征。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。第36頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：不完全明確，可由先天或后天形成。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形：先天引起腦卒中:缺血性、出血性。第37頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：小動(dòng)脈瘤無癥狀；大動(dòng)脈瘤出現(xiàn)局灶癥狀；出血時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的相應(yīng)癥狀。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形：畸形血管破裂導(dǎo)致出血是最常見的首發(fā)癥狀。第38頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腦卒中1、缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作：神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間<24h可逆性性缺血性神經(jīng)功能障礙：T>24h,可達(dá)數(shù)天，完全恢復(fù)完全性腦卒中：常有意識(shí)障礙，神經(jīng)功能障礙長(zhǎng)期不能恢復(fù)。第39頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、出血性腦卒中：突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸急促，脈搏緩慢等，隨后出現(xiàn)癱瘓，大小便失禁，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓和大腦僵直等。第40頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日輔助檢查腦血管造影是確診的必須手段CT和MRI第41頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療要點(diǎn)1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤非手術(shù)治療：絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)，控制血壓，降低顱壓。手術(shù)治療：開顱夾閉動(dòng)脈瘤蒂是首選方法。也可采用孤立術(shù)2、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形手術(shù)切除是最根本的治療方法。3、腦卒中缺血性腦卒中先進(jìn)行溶栓、擴(kuò)管，完全閉塞者考慮手術(shù)。出血性腦卒中絕對(duì)臥床休息，止血，降顱壓和脫水等第42頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理問題意識(shí)障礙與腦血管疾病的急性發(fā)作有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙與腦組織缺血和腦出血有關(guān)。疼痛與開顱手術(shù)有關(guān)。焦慮與疾病的診斷和擔(dān)心治療有關(guān)。潛在并發(fā)癥顱壓增高、腦疝、顱內(nèi)出血和感染等第43頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施術(shù)前護(hù)