-衛(wèi)生資格-317普通外科-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識與專業(yè)實(shí)踐能力-門靜脈高壓癥（案例分析題）(共4題)

-衛(wèi)生資格-317普通外科-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識與專業(yè)實(shí)踐能力-門靜脈高壓癥（案例分析題）(共4題)

1.男性，53歲。解黑便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院。黑便量約300g，嘔鮮紅色血液量約300ml，無血凝塊。乙肝病史19年，無"嘔血、黑便"病史。曾在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"。查體：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨脹、軟，肝于右肋緣下未及，脾左肋緣下3cm，移動性濁音陽性。問：根據(jù)患者情況，初步診斷應(yīng)考慮解析：1.肝硬化門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)上消化道大出血，約1/4的出血原因并非食管靜脈曲張破裂大出血，胃、十二指腸潰瘍出血或門靜脈高壓性胃病出血也有可能。答案：(ABCDE)A.肝炎后肝硬化失代償期B.門靜脈高壓癥C.食管靜脈曲張破裂出血D.胃、十二指腸潰瘍出血E.門靜脈高壓性胃病出血F.出血性胃炎

2.男性，53歲。解黑便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院。黑便量約300g，嘔鮮紅色血液量約300ml，無血凝塊。乙肝病史19年，無"嘔血、黑便"病史。曾在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"。查體：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨脹、軟，肝于右肋緣下未及，脾左肋緣下3cm，移動性濁音陽性。問：為明確上消化道出血的原因，下列檢查首選(提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：RBC3.0×10!/L，HGB8.9g/L，HCT29%。總蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，總膽紅素27.9μmol／L，結(jié)合膽紅素8.5μmol／，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U／L。尿素氮6.50mmol／L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol／L。乙肝標(biāo)志物測定（ELISA法）：HBsAg陽性、HBcAg陽性、抗HBc陽性。)解析：2.早期內(nèi)鏡檢查是大多數(shù)上消化道出血診斷的首選方法。患者入院時生命體征尚穩(wěn)定，應(yīng)立即進(jìn)行胃鏡檢查，明確出血原因。答案：(E)A.B超B.CTC.MRID.血管造影E.纖維胃鏡F.食管吞鋇X線檢查

3.男性，53歲。解黑便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院。黑便量約300g，嘔鮮紅色血液量約300ml，無血凝塊。乙肝病史19年，無"嘔血、黑便"病史。曾在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"。查體：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨脹、軟，肝于右肋緣下未及，脾左肋緣下3cm，移動性濁音陽性。問：目前應(yīng)采取的緊急處理措施是(提示：檢查發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血。患者入院15小時后又嘔鮮血約400ml。查體：P110次／分，R22次／分，BP80/50mmHg。)解析：3.食管靜脈曲張破裂大出血應(yīng)盡可能先采取非手術(shù)治療。即使急診手術(shù)，也不適合行門體分流術(shù)。答案：(ABCD)A.輸血、輸液抗休克治療B.放置三腔雙囊管壓迫止血C.靜脈滴注垂體后葉素D.靜脈滴注生長抑素E.急診門體分流術(shù)F.急診TIPS

4.男性，53歲。解黑便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院。黑便量約300g，嘔鮮紅色血液量約300ml，無血凝塊。乙肝病史19年，無"嘔血、黑便"病史。曾在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"。查體：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨脹、軟，肝于右肋緣下未及，脾左肋緣下3cm，移動性濁音陽性。問：根據(jù)患者目前情況，治療宜采取(提示：經(jīng)三腔雙囊管壓迫止血2天后，再次出血。查體：T36.7℃，P125次／分，R24次／分，BP85/55mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白30.5g/L，總膽紅素34.9μmol／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L。尿素氮7.20mmol／L，肌酐120μmol／L。床旁B超檢查：肝硬化，門靜脈高壓，脾大，小量腹水。)解析：4.急